Phần 1 ebook gồm 4 chương: Phát hiện bệnh lao; Lây truyền bệnh lao; Điều trị bệnh lao; Trẻ em và bệnh lao. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung phần 1 tài liệu.
Ts-Bs ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch -TP HCM BENHLAOI cách phòng trá n h & điểu t r ị -NHẢ X u  T BÀN PHỤ NỮ Tiến sĩ - Bác sĩ Đỗ Thị Tường Oanh BpHLAO Cách Phòng Tránh Điều Trị NHÀ XUẤT BẢN PHỤ NỮ Lời nói đẩu Nhờ thành tựu khoa học, ngày bệnh lao bệnh điều trị khỏi hoàn toàn Tuy nhiên, nay, bùng phát đại dịch HIV - AIDS tình trạng lao kháng thuốc, bệnh lao vấn nạn sức khỏe toàn cầu Việt Nam nước đứng thứ 13 số 22 nước có tỷ lệ lưu hành bệnh lao cao Cuộc chiến đấu chống lại bệnh lao nhiều vất vả, cam go việc “xố sổ” hồn tồn bệnh lao mơ ước cùa hàng triệu, triệu người giới Để góp phần ngăn chặn lan tràn bệnh lao, người cộng đồng cần hiểu rõ lây truyền bệnh, cần trang bị kiến thức cách phòng chống bệnh cách xử trí, đối phó bị nhiễm bệnh mắc bệnh lao Bằng ngôn từ dễ hiểu, cách viết sinh động, tác giả cung cấp thơng tin cần thiết bổ ích bệnh lao, giúp bạn đọc nâng cao nhận thức vả có thái độ phòng tránh lây truyền bệnh lao, góp phần cơng phòng chống lao nước ta toàn giới Bác sỉ Nguyễn Huy Dũng Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP HCM Phó Tmởng ban Điều hành Dự án Phòng Chống Lao Quốc gia Chủ nhiệm Chuông trinh Chống Lao Chương trình Hen phế quản TP HCM Muc • luc • Chương 1: PHÁT HIỆN BỆNH LAO Bệnh lao phổi Bệnh lao quan khác 10 Chương 2: LÂYTRUYÉN BỆNH LAO Làm biết bị nhiễm lao? 15 Diên tiến cơthể bị nhiễm lao 16 Bệnh lao thực 17 Lao phổi lao cơquan khác 18 Ai dễ mắc bệnh lao? 19 Khi nên khám bệnh ? 19 Phòng ngừa bệnh 20 Tiêm ngừa B.CG 20 Chương 3:ĐIÉUTRỊ BỆNH LAO Chữa trị bệnh lao ởđâu? 23 Chuẩn bị tâm lý phát mắc bệnh lao 24 Các nguyên tắc điéu trị lao 24 Các thuốc điều trị lao 27 Các tác dụng phụ thuốc kháng lao 28 Các biến chứng cỏ thể gặp thời gian điều trị lao 29 Chương 4: TRẺ EM VÀ BỆNH LAO Sức đề kháng trẻ 34 Lao sơnhiễm 34 Bệnh lao ởtrẻ em 35 Phòng tránh lao ởtrẻ em 36 Phản ứng trẻ sau tiêm BCG 37 Chương 5: BỆNH LAO PHỤ NỮ c ó THAI Nguy nhiễm lao mắc bệnh lao phụ nữcó thai 39 Phát bệnh lao phụ nữ có thai cho bú 40 Phát bệnh lao sản phụ 41 Điều trị lao sản phụ 41 Điều trị lao người mẹ cho bú 42 Chương 6: BỆNH LAO NGƯỜI CAO TUỔI Sức đề kháng cơthể 44 Phát bệnh lao người già 44 Điéu trị bệnh lao người già 46 Phòng bệnh lao cho người cao tuổi 46 Chương 7: BỆNH LAO NGƯỜI NHIỄM HIV - AIDS Định bệnh lao người nhiễm HIV 50 Điều trị lao người nhiêm HIV 51 Thuốc kháng lao thuốc kháng vi rút HIV 51 Phòng bệnh lao người nhiễm HIV 52 Chương 8: BỆNH LAO KHÁNG THUỐC Vì bị lao kháng thuốc? 54 Làm xác định bị bệnh lao kháng thuốc? 55 Điéu trị lao kháng thuốc 56 Tinh hình bệnh lao kháng thuốc giới 57 Lao kháng thuốc Việt nam 57 HỎI ĐẮP 57 Phụ lục: LỊCH sử BỆNH LAO Từngàn xưa 66 Những trận dịch hoành hành 66 Cuộc cách mạng kỳ diệu 67 Kỷ nguyên - Hoá trị liệu lao 69 Tại Việt Nam 70 Chương PHÁT HIỆN BỆNH LAO Lao bệnh lây nhiễm, vi khuẩn lao gây Đường lây truyền bệnh chủ yếu qua khơng khí trực tiếp từ mũi họng người sang mũi họng người khác nơi LƯU Ý xâm nhập vi khuẩn vào thể lả phổi Vi khuẩn lao lại có đặc tính hiếu khí tức ưa thích nơi chứa nhiều khơng khí, chẳng hạn phổi Có đến 80% người mắc bệnh lao lả lao phổi; 20% lại lao quan khác lao màng não, lao màng phổi, lao xương, lao khớp, lao thận, lao đường tiểu, lao hạch gọi chung lao Phổi Cơ quan bị tổn thương nhiêu trường hợp mắc bệnh lao phổi, thể lao có dấu hiệu riêng BỆNH LAO PHỔI P h t h iệ n b ệ n h Bệnh lao phổi thường xuất người nghèo, mức thu nhập thấp, điều kiện sống kém, nhà cửa chật chội, khơng thống khí Những người thường mải lo mưu sinh mà không ý đến sức khỏe minh, nên bệnh phát có biểu nặng diễn tiến lâu ngày Có nhiều trường hợp vừa bị lao phổi, đồng thời vừa bị lao quan khác, thường súc đề kháng Để phát sớm bệnh lao phổi, cần vào dấu hiệu thay đổi thể như; - Ho kéo dài, thường ho khúc khắc dai dẳng ho dội - Khạc đàm đục, có đàm lẫn máu - Ho máu: ho khạc tồn máu đỏ tươi, số lượng khoảng chừng vài muỗng nhiều (ước lượng cỡ chén tơ ) - Cảm giác khó thờ, tức ngực, nặng ngực Lưu Ý Đôi triệu chứng bệnh lao mơ hồ khó nhận biết: - Cảm giác mỏi mệt tồn thân - Ăn khơng thấy ngon miệng - Sụt cân khơng có ngun rõ rệt - Sốt nhẹ dai dẳng, thường buổi chiều không sốt mà có cảm giác gây gấy ớn lạnh Khi nên đ i k h m b ệnh? Lao phổi bệnh diễn tiến thầm lặng nén thường dễ bị bỏ qua Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới: Nếu thấy ho khạc kéo dài ba tuần, uống thuốc ho thông thường không khỏi, kèm thêm mỏi mệt sốt nhẹ chiều nên khám bệnh làm xét nghiệm đàm sở y tế địa phương Đ ịn h b ệ n h lao Khi nghi ngờ bị bệnh lao, bác sĩ làm xét nghiệm đễ xác định bệnh như: Người ta mang bệnh lao thực mà hồn tồn khơng có triệu chứng Những người thường phát bệnh cách tình cờ chụp Xquang phổi qua lần khám sức khỏe ăịnh kỳ - Chụp X-quang phổi: Hình ảnh tổn thương phổi lao thường nằm phía phổi (đỉnh phổi) thường có “lỗ trống” phổi gọi hang lao Những “lỗ trống” tiếp xúc nhiều với dưỡng khí nên trở thành mơi trường lý tưởng cho vi trùng sống mạnh gia tăng số lưựng Mọi bệnh nhân có kết X-quang khơng bình thường cần thử nghiệm đàm để kiếm vi khuẩn gây bệnh - Tìm vi khuẩn lao đàm: thử nghiệm xác để chẩn đoán lao phổi, lại rẻ tiền, dễ thực hiện, thích hợp với quốc gia phát triển Xét nghiệm tìm khuẩn lao đàm tiêu chuẩn quan trọng để điều trị bệnh lao sớm Đề xét nghiệm đàm quy cách cho kết đúng, người bệnh nên lấy mẩu đàm vào buổi sáng sớm vừa thức dậy nên thử đàm nhiều lần (2 lần, lần thử cách biệt không nên khạc thử lúc - mẩu đàm) Một số trường hợp tìm vi khuẩn lao trực tiếp kính hiển vi khó khăn thay kỹ thuật nuôi cấy môi trường đặc biệt Việc định bệnh sớm điều cần thiết để người bệnh chữa trị bệnh sớm, để mau khỏi bệnh phải chịu đựng ảnh hưởng nặng nề bệnh hai phổi Đứng mặt xã hội Phòng xét nghiệm khuẩn lao cộng đồng, định bệnh chữa trị bệnh sớm giảm bớt lây lan bệnh cộng đồng Trung bình người mắc bệnh mà khơng chữa trị làm lây lan bệnh cho khoảng 12 đến 15 người năm Như người bệnh phát trễ làm lây lan nhiều người xung quanh người lại phát trễ, việc nhân lên Nên cố gắng khạc đàm sâu đừng khạc nước bọt cho kết âm tính giả (có bệnh lao thực nhung kết thử đàm khơng có vi trùng) CAN LlfU ỷ ' ' Bệnh lao quan khác Có vi khuẩn lao gây Bệnh lao xuẩt quan khác khơng phải hai phổi, gọi lao phổi bệnh phổi người bệnh chưa phát chữa trị nên vi khuẩn tiếp tục sinh sôi phát triển lan tới quan khác thể Khi người bệnh vừa bị lao phổi, vừa bị lao quan khác bệnh tình thường trầm trọng Lao cột sống trẻ em Cũng có trường hợp vi khuẩn lao “quá cảnh" phổi mà không gây bệnh phổi, sau đó, theo dòng máu mà đến nhiều quan thể gây bệnh quan Mỗi thể bệnh lao ngồi phổi có biểu riêng biệt khác Vi dụ: Lao màng não thể bệnh lao nặng nề có nhiều người tử vong bệnh - Lao màng não: Người bệnh thường nhức đầu, nóng sốt, buồn nơn nơn ói nhiều Có lú lẫn, hay quên nặng lừ đừ, hỏi trả lời chậm chạp, ngủ gà (nằm ngủ nhiều ngày, lay gọi mở mắt trả lờ i), li bi hôn mê - Lao kê: Vi khuẩn lao theo đường máu đến nhiều nơi thể tạo thành nốt li ti nhiều quan phổi, gan, lách Lao kê xem thể bệnh lao nặng gọi lao tồn thể, thường hay kèm với lao màng não - Lao thận - Lao tiết niệu; Giai đoạn đầu bệnh âm thầm, sau có nóng sốt nhẹ, tiểu lắt nhắt, tiểu buốt, tiểu máu Nếu để lâu không chữa trị, vi khuẩn lao Bệnh lao nguy hiểm chữa khỏi hồn tồn bệnh phát sớm chữa trị theo dẫn thầy thuốc chuyên khoa Nếu chữa bệnh lao THÔNG TIN c Ấn BIẾT không cách làm cho vi khuẩn lao trờ nên kháng thuốc nguy hiểm cho tính mạng người bệnh người xung quanh Chữa trị bệnh lao đâu? Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới; Nếu thấy ho khạc kéo dài ba tuần, uống thuốc ho thông thường không khỏi, kèm thêm mỏi mệt sốt nhẹ chiều nên khám bệnh làm xét nghiệm đàm sờ y tế địa phương Tại tổ chống lao địa phương, người mắc bệnh lao quản lý điều trị bệnh theo chiến lược điều trị DOTS Hiệp Hội Chống Lao Thế giới, Hóa Trị liệu ngắn ngày có giám sát Trong đó, người bệnh đến tổ chống lao địa phương hàng ngày, cấp phát thuốc lao chích thuốc, uống thuốc giám sát nhân viên y tế hai tháng đầu điều trị cơng Sáu tháng lại, người bệnh nhận thuốc hàng tháng hoàn tất điều trị Trong suốt thời gian tháng điều trị lao, người bệnh xét nghiệm đàm chụp Xquang phổi để đánh giá hiệu điều trị theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc Bên cạnh đó, để phục vụ nhu cầu đa dạng người bệnh, có điểm khám dịch vụ, phòng khám ngồi Các phòng khám chuyên khoa lao có dịch vụ điều trị lao theo yêu cầu Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam xây dụng mạng lưới tổ chống lao, trạm chống lao đểu khắp 51 tỉnh thành nước thuốc lao cung cấp hoàn toàn miễn phí cho người bệnh CẲNNHỚ Chuẩn bị tâm lý phát mắc bệnh lao Bệnh lao bệnh điều trị khỏi hồn tồn, nhiên việc điều trị đòi hỏi thời gian dài nhiều tháng Vì người bệnh cần chuẩn bị chút Uống thuốc lao có giám sát cùa chương trình chống lao quốc gia Bạn nên nhớ súv khỏe tinh thần ảnh hưởng lớn đến sức khỏe thể xác tâm lý, xếp lại công việc, dự định hay kế hoạch chí chuẩn bị thời gian, tài chánh, nơi Nếu có vi khuẩn lao đàm, người bệnh nên tạm nghỉ công việc làm thời gian khơng lây thấy người khỏe Bạn làm việc lại trước có bệnh Những thuốc bạn dùng khơng ảnh hưởng sức khỏe, sinh lý hay khả làm việc bạn Bạn cần trì mối liên hệ với bạn bè gia đình hoạt động thường ngày Bạn nên giữ tinh thần ln vui vẻ, đừng bi quan bệnh hay tức giận cho đời khơng cơng bằng, đem đến cho bạn chứng bệnh khó khăn khơng ngờ Điều trị tức theo hướng dẫn bác sĩ: loại thuốc, liều lượng Các nguyên tắc điều trị lao Để điều trị bệnh lao, cần phải tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn lao xâm nhâp vào thể người bệnh Muốn vậy, người bệnh phải tuân thủ việc điều trị cách nghiêm túc Để đảm bảo chữa khỏi bệnh lao hoàn toàn, người bệnh cần tuân thủ nguyên tắc điều trị lao “Đ Ú N G -Đ Ù -Đ ỂU ” 24 A*ỈBí#á '=- ĐÚNG: Một cơng thức điều trị lao muốn có hiệu phải phối hợp - loại thuốc giai đoạn cơng (2 tháng đầu) loại thuốc LƯUY giai đoạn củng cố Phối hợp thuốc đủ hiệu lực tiêu diệt vi khuẩn lao tránh kháng thuốc Liều lượng sử dụng loại thuốc tùy thuộc vào cân nặng người bệnh, dùng liều thấp không đủ để diệt Một phác đồ trị lao thường kéo dài - tháng khuẩn, dùng liều cao không tăng hiệu điều trị mà lại dễ có nhiều tác dụng phụ Có bệnh nhân dùng thuốc kháng lao thấy mệt mỏi, bứt rứt, ăn không ngon miệng nên cho thuốc lao “nóng” tự ý' giảm bớt liều lượng thuốc, cuối bệnh chữa khỏi Có bệnh nhân muốn rút ngắn thời gian điều trị nên tự ý tăng liều cho “nhanh” lại bị viêm gan thuốc lao Các thái độ không tốt người bệnh nên uống thuốc theo hướng dẫn bác sĩ mong đạt kết điều trị ĐỦ: Đủ thời gian Trong suốt thời gian điều trị lao (ít - tháng), người bệnh phải cố gắng dùng thuốc đặn liên tục mong trị dứt bệnh không bị tái phát Có người bệnh dùng thuốc lao thời Nếu tự ý ngưng thuốc thi sớm muộn phải điểu trị Iạilản2 gian thấy hết ho, hết sốt, thể sinh hoạt bình thường nên cho khỏi bệnh tự ý ngưng thuốc Tuy nhiên, lúc vi khuẩn lao chưa bị tiêu diệt hoàn toàn xét nghiệm đàm cho kết âm tính Trong thể lại số lượng vi khuẩn lao để “đối phó", chúng chuyển sang dạng “ngủ” khỏ bị công thường bị tiêu diệt hoàn toàn sau điều trị đủ - tháng Nếu ngưng thuốc sớm, bệnh tái phát thời gian không lâu sau Mặc dù phải uống, chích thuốc ■ - ÌTHƠNGTINCANBÉTj thời gian dài thử thách lớn cho nhiều bệnh nhân người bệnh nên kiên nhẫn để đạt mục tiêu điều trị Điều trị lần thứ ln vất vả, khó khăn lần đầu, chưa kể thời gian, công sức phải nhiều tâm lý bị ảnh hưởng không nhỏ Dùng thuốc lao đặn mói giúp vi khuẩn lao bị tiêu diệt hoàn toàn ĐỀU; Dùng thuốc đặn theo quy định hàng ngày lần tuần (tùy phác đồ) Vi khuẩn lao chủng vi khuẩn sinh sản chậm khoảng 20 lần nên ngày uống thuốc kháng lao lần đủ Uống thuốc hàng ngày nên uống bụng đói để thuốc hấp thu tốt Nếu người bệnh sẵn có bệnh lý dày uống thuốc kháng lao lúc no cần nhớ không uống thuốc kháng lao kèm với thuốc băng dày Phosphalugel, Maalox uống thuốc ngày có ngày khơng gián đoạn uống trở lại ảnh hưởng kết điều trị Vi khuẩn lao vừa bị tiêu diệt phần phát triển trở lại ngày ngưng uống thuốc dễ bị kháng thuốc Để nhớ uống thuốc đặn, có thể: Hiện có loại thuốc điểu trị lao thông dụng sử dụng rộng rãi phác đồ Chương trinh Chống lao Quốc gia phòng khám 26 - Tham gia vào chương trình điều trị có giám sát tổ chống lao địa phương - Dùng thuốc vào thời gian cố định ngày trước ăn điểm tâm, sau đánh hay trước uống cà phê sáng - Yêu cầu người nhà bạn bè nhớ nhắc bạn uống thuốc - Đánh dấu hàng ngày vào lịch uống thuốc cần phải nắm vững nguyên tắc điều trị lao Đúng - Đủ - Đều Tất trường hợp uống thuốc lao không đúng, không đặn, không liên tục, khơng đủ liều ĐIÊU QUAN TÂM dẫn đến lao tái phát lao kháng thuốc Các thuốc điều trị lao Để điều trị khỏi bệnh lao thường phải phối hợp loại thuốc kháng lao với giai đoạn cơng, giai đoạn củng cố thường dùng đến loại thuốc Đây phác đồ thường sừ dụng Chương trình Chống Lao Quốc gia, áp dụng cho tất trường hợp lao phổi lao ngồi phổi: • Đối với trường hợp bệnh lao điều trị lần đầu: - Hai tháng đầu sừ dụng phối hợp thuốc streptomycin, Riíampicin, Pyrazynamide, lsoniazide Nếu khơng dùng streptomycin thay Ethambutol - Sáu tháng sau sử dụng thuốc phối hợp Ethambutol lsoniazide • Đối với trường hợp lao tái phát, lao tái trị lại lần thứ hai: - Hai tháng đầu sử dụng phối hợp thuốc streptomycin, Riíampicin, Pyrazynamide, Isoniấde, Ethambutol Tháng thứ ba dùng thuốc Riíampicin, Pyrazynamide, lsoniazide, Ethambutol - Năm tháng sau uống thuốc cách ngày lần tuần với thứ thuốc: Riíampicin, Isoniấde, Ethambutol Thuốc trị bệnh lao tương đối an tồn, thình thoảng có tác dụng phụ, thường nhẹ đơi lúc nghiêm trọng Lưu Ý Các tác dụng phụ thuốc kháng lao Vì bệnh cần điều trị lâu dài, cần phải hiểu rõ biểu tác dụng phụ thuốc lao để có thái độ xử trí đắn Những tác dụng phụ sau coi nhẹ nên bạn tiếp tục uống thuốc điều trị: - Nước tiểu, phân có màu vàng sậm, Riíampicin thải ngồi qua đường phân nước tiểu - Da bạn nhạy cảm với ánh sáng, dễ bị sạm da, đen da: nên mặc áo che vùng da phơi nắng - Riíampicin làm cho thuốc ngừa thai uống hiệu Bạn nên thay đổi cách ngừa thai khác Có số trường hợp thuốc lao gây ảnh hưởng nặng nề đến quan khác Vì cần báo bác sĩ bạn có triệu chứng sau: Nhận biết sớm tác dụng phụ thuốc lao báo cho bác sĩ để có cách xử trí thích hợp 28 - Ăn ngon, buồn nơn, nơn ói - Vàng da, vàng mắt, đau bụng - Càm giác phù, nặng mi mắt, tiểu - Ngứa, “nỗi mề đay” da - Da dễ bầm, chấm đỏ li ti da - Đau khớp - Chóng mặt, ù tai Các biến chứng gặp thời gian điều trị lao c An nhớ Ho m u Ho máu dấu hiệu cho biết lao phổi xuất hiện, hậu lao phổi cho dù bệnh chữa khỏi Khi chữa khỏi bệnh lao phổi, di chứng trình viêm nhiễm lâu ngày tạo thành xơ sẹo khiến bệnh nhân ho máu Triệu Đầu tiên, ho máu mức độ nhẹ; khơng biết chăm sóc dẫn đến nặng dần chứng dấu hiệu tái phát bệnh, cho biết vi khuẩn lao hoạt động trở lại Bệnh nhản ho máu nặng “lơ mơ” ngủ giảm phản xạ ho khạc, khiển máu dễ đông lại đường thở VI vậy, cần lưu ý để tránh tình xấu So với loại cấp cứu khác hô hấp khó thở, tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi, ho máu thường gặp nguy hiểm Ho máu có nhiều mức độ; nhẹ (chỉ dây lẫn vào đờm), nặng (hàng chục, hàng trăm ml) tối cấp (cả lít), nguy hiểm đến tinh mạng Máu đơng lại phế quản, khí quản làm bít tắc BẠN NÊN BIẾT đường thở, tràn ngập hai bên phổi Nếu bệnh nhân lại khối lượng máu đáng kể ho máu sét đánh khơng thể cứu chữa Khi CÓ tượng ho máu, dù nhẹ, người bệnh phải nằm nghi ngơi nơi yên tĩnh, hạn chế vận động, lại thật nhẹ nhàng Ngay ho máu nhẹ, lượng máu ho ít, người bệnh phải nằm nghỉ ngơi, hạn chế vận động Phải có ly đựng bên cạnh để thuận tiện sử dụng Khơng nuốt máu vào dày gây nơn Nên giải thích an ủi để bệnh nhân không hoang mang, lo lắng nhằm giúp nhanh cầm máu giảm ho Có thể cho uống thuốc an thần, giảm ho nhẹ Nên ăn nhẹ, nguội, chọn ăn đồ lỏng, dễ tiêu súp, cháo Không ăn cay tuyệt đối cấm uống rượu Khi ho máu nặng, bệnh nhân phải nằm giường, nghỉ ngơi tuyệt đối Mọi phục vụ sinh lý phải thực chỗ Người bệnh nằm đầu cao Khi ho máu, nghiêng đầu sang bên, người phục vụ đứng cạnh ghé sát cốc đựng vào miệng, người bệnh việc khạc mà cất đầu lên Cần dùng thuốc an thần giảm ho mạnh Không nên cho người đến thăm nom nhiều đánh thức người bệnh dậy, dễ gây ho máu trở lại Suy hô h ấ p m n Một số trường hợp bệnh lao phổi bị phát muộn, vi khuẩn lao công, “gặm mòn” làm hư hỏng nhiều hai phổi Nguyên nhân thường người bệnh chủ quan quan tâm đến sức khoẻ lý khơng có điều kiện khám bệnh xuất triệu chứng ban đầu Vì bệnh lao vốn diễn tiến thầm lặng, chưa ảnh hưởng nhiều đếr\ sinh hoạt sức khỏe chung nên ý nhận biết Đến xuất triệu chứng nặng nề, người bệnh khám bệnh, chụp Xquang phổi phát bệnh diễn tiến từ lâu hai phổi bị tổn thương gần hết Nếu chữa bệnh THÔNG TIN CAN biết cách, tuân thủ điều trị lao theo nguyên tắc Đúng - Đủ - Đều, bệnh lao chữa khỏi hoàn toàn Vi khuẩn lao tiêu diệt hồn tồn Tuy nhiên, người bệnh khơng thấy khỏe Đó di chứng bệnh lao để lại hai phổi gây cảm giác ln khó thở, nặng ngực Vi khuẩn lao tàn phá nhiều phận phổi, lành bệnh để lại nhiều vết sẹo, xơ hóa, co kéo phổi di chứng tồn vĩnh viễn phổi Để đối phó với tình trạng này, người bệnh cần tránh Phòng tránh suy hơ hấp mạn di chứng lao phổi, nên khám bệnh sớm xuất nhũng triệu chúng sớm bệnh ho kéo dài tuần, mệt mỏi, ăn kém, sụt cân không rõ lý công việc đòi hỏi gắng sức nhiều, dùng thuốc giãn phế quản có khó thở nhiều Một số trường hợp có thiếu oxy kéo dài (đo lượng oxy máu thấp), người bệnh nên thở oxy thường xuyên nhà iể u t r ị la o sơ n h iễ m Lao sơ nhiễm tình trạng thể tiếp xúc với vi khuẩn lao lần (xem Lây truyền bệnh lao) Phần lớn diễn tiến âm thầm khơng có triệu chứng gì, có 10% trường hợp có sốt nhẹ, mệt mỏi, ho ít, chụp phim Xquang phổi thấy có sưng hạch phổi Xét nghiệm đàm khơng tìm thấy vi khuẩn lao, có làm phản ứng lao tố da cho kết dương tính Lao sơ nhiễm có biểu triệu chứng thường gặp trẻ em hay người lớn Lao sơ nhiễm có cần điều trị khơng? Chỉ trường hợp lao sơ nhiễm có triệu chứng điều trị với công thức tháng; Hai tháng đầu với nước ta nơi lưu hành dịch lao cao nên không điều trị đại trà cho tất trường hợp lao sơ nhiễm để tránh nguy kháng thuốc cộng đồng Riíampicin, Pyrazynamide Isoniaiide, bốn tháng lại với Riíampicin lsoniazide Những người hồn tồn khơng có triệu chứng gi có phản ứng lao tố dương tính khơng cần điều trị lao, hướng dẫn cách tự theo dõi sức khỏe số nước có độ lưu hành lao thấp (thường nước phát triển Mỹ, nước châu Âu ), người ta điều trị cho tất trường hợp lao sơ nhiễm với phản ứng lao tố dương tính dù có triệu chứng hay khơng Thuốc sử dụng lsoniazide dùng đến tháng Xin lưu ý, dù cư trú đâu, việc sử dụng thuốc ln ln cần có ý kiến bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa để tránh tác dụng không mong muốn thuốc, tránh nguy có cho thân cho cộng đồng 32 Chương TRỀ EM VÀ BỆNH LAO _ - - ỉ r ■' A -1 ■ ■^ THÔNG TIN CẰN BIẾT Sứ c đề k h n g củ a trẻ Trong tháng đầu đời, sức đề kháng trẻ kháng thể (chất bảo vệ thể) từ máu mẹ theo dòng tuần hồn sang bào thai tồn Trẻ em thường có súc đề kháng yếu, nhẩt cháu lứa tuổi nhũ nhi thể trẻ lúc sinh Lượng kháng thể mẹ giảm dần hẳn, kháng thể trẻ hình thành đủ sức bảo vệ trẻ sau khoảng nhiều tháng đến năm Trong giai đoạn “giao thời” đó, trẻ bị tiếp xúc thường xuyên với vi khuẩn lao (trong gia đình có người mắc bệnh lao) trẻ dễ bị nhiễm bệnh Nếu trẻ sinh thiếu tháng, trẻ suy dinh dưỡng, trẻ mắc bệnh tật bẩm sinh dễ bị nhiễm lao sức đề kháng cháu Lao Sơ nhiễm Trẻ em tuổi thường dễ bị lao hon so với trẻ lớn Trong thời kỳ tiếp xúc với vi khuẩn lao lần đầu tiên, người lớn thường biểu triệu chứng Nếu khơng may trẻ bị tiếp xúc với vi khuẩn lao thi trẻ thường có biểu sốt nhẹ, ho dai dẳng, chậm lên cân Nếu trẻ đến khám, trẻ khám tổng quát, chụp Xquang phổi cần thiết làm phản ứng lao tố (còn gọi xét nghiệm IDR) Trẻ tiêm vào da 0,1 ml chất lấy từ vi khuẩn lao kết đọc sau 48 - 72 Nếu kết dương tính, hình ảnh phim Xquang phổi phù hợp, trẻ chẩn đoán lao sơ nhiễm Trẻ bị lao sơ nhiễm khơng có vi khuẩn lao đàm khơng gây lây lan bệnh cho trẻ khác Điều trị lao sơ nhiễm nhằm hạn chế phát triển vi khuẩn lao thể trẻ ngăn chặn không cho lao sơ nhiễm tiến triển thành lao bệnh Lưu Ý Bệnh lao trẻ em Sau nhiễm lao (có triệu chứng không cỏ triệu chứng), sức đề kháng kém, nhanh chóng tiến triển thành lao bệnh Lao phổi thể bệnh lao thường gặp so với lao quan khác Nếu trẻ bị lao phổi Bị mắc lao màng não tuổi nhỏ, trẻ dễ bị di chứng não nặng, trẻ dễ bị suy hô hấp Đối với thể lao phổi, trẻ dễ bị mắc lao màng não lao màng não kèm với lao kê so với người lớn Đây lả hai thể bệnh lao nặng nề nhất, diễn tiến trầm trọng, dễ tử vong Nếu lao màng não phát trễ, trẻ bị mê tiên lượng xấu Nhiều trường hợp lao màng não chữa lành, hết vi khuẩn lao để lại di chứng nặng nề cho trẻ Có trẻ khơng thể tỉnh lại mãi sống đời sống thực vật Có trẻ hồi phục phần bệnh ảnh hường nặng nề đến phát triển trí tuệ trẻ nên trẻ đến trường gặp nhiều khó khăn việc thích nghi với đời sống xã hội sau Phát bệnh lao trẻ em gặp nhiều khó khăn người lớn, trẻ nhỏ Trẻ chưa biết nói chưa biết mơ tả chinh xác triệu chứng bệnh Vì Bệnh lao trẻ em thường khó chẩn đốn, bệnh dễ dẫn đến thể lao nặng ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng đời sống trẻ Tốt nên phòng trành để bệnh đừng xảy cần lưu ý trẻ có biểu quấy khóc, bỏ bú, bỏ ăn, chậm lên cân, sốt chiều hay đổ mồ hôi trộm Trẻ thường khơng biết khạc đàm nên xét nghiệm đàm tìm vi khuẩn lao thường xác 35 Lưu Ý P h ò n g trá n h lao trẻ em ơng cha ta nói p? “Phòng bệnh tốt chữa bệnh”, trường hợp câu nói lại đúng, cần thực viêc sau' Do môi trường tiếp xúc trẻ phần lớn gia đinh, việc phòng tránh lao cho trẻ trước hết từ gia đinh - phòng BCG trẻ sơ sinh Kiểm tra sức khoẻ sớm thành viên gia đình có biểu ho kéo dài tuần, người hay gần gũi, ẵm bồng, chăm sóc trẻ, kể người phụ giúp việc gia đình - Kiểm tra sức khỏe định kỳ tháng năm tất thành viên gia đinh - Tiêm phòng vắc xin BCG cho trẻ trẻ sinh theo chương trình tiêm chủng mở rộng nhắc lại trẻ 15 tuổi BCG khơng phòng ngừa lao tuyệt đối giúp hạn chế diễn tiến nặng bệnh - Tăng sức đề kháng trẻ: bú sữa mẹ sớm, chống còi xương, cho trẻ ăn đầy đủ thành phần dinh dưỡng, tập vận động, tiêm chủng đầy đủ, chữa trị bệnh kéo dài trẻ có - Phát sớm lao sơ nhiễm trẻ có triệu chứng điều trị để phòng tránh lao nhiễm chuyển thành lao bệnh Phản ứng trẻ sau tiêm BCG Một số trẻ sau tiêm vắc xin BCG nhà bị sốt Các trường hợp sốt nhẹ (dưới 38°C), cần lau mát cho 36 trẻ đủ Nếu sốt °c , cho trẻ uống thuốc hạ sốt thơng thường Vùng vai bên trái trẻ vị trí tiêm (vị trí tiêm quy đnh) tạo phản ứng giống mưng mủ, Lưu Ý loét Hiện tượng kéo dài vài tuần đến vài tháng đóng vảy tạo nên vết sẹo nhỏ vai Đường kính vết sẹo thơng thường 5-8mm Đây dấu hiệu cho biết trẻ tiêm phòng bệnh lao mũi tiêm đâ tạo miễn dịch tốt Điều lưu ý trình “chờ” sổt phản Úng bình thường thể đáp ứng với miễn dịch tạo sẹo, cần giữ gìn vệ sinh nhằm tránh để vết loét bị bội nhiễm, sau thành sẹo xấu làm phức tạp trinh theo dõi điều trị Có số trường hợp “làm dữ”, vết mưng mù lớn kéo dài tháng, cán y tế hướng dẫn cách dùng bột INH rắc dung dịch INH (Rimiton) bôi chỗ Khoảng 1% trẻ sau tiêm gặp biến chứng hạch nách trái (bên với vai tiêm) Thời gian nỗi hạch kéo dài từ đến tháng Hạch có thề hóa mủ, chảy dịch lành tự nhiên Đây bệnh lao hạch, mà phản ứng miễn dịch thể mạnh, nên không điều trị bệnh nhân mắc bệnh lao hạch Viêm hạch tiêm BCG thường không cần điều trị trẻ mắc bệnh lao hạch ... bị nhiễm lao 16 Bệnh lao thực 17 Lao phổi lao cơquan khác 18 Ai dễ mắc bệnh lao? 19 Khi nên khám bệnh ? 19 Phòng ngừa bệnh 20 Tiêm ngừa B.CG 20 Chương 3:ĐIÉUTRỊ BỆNH LAO Chữa trị bệnh lao ởđâu?... 34 Lao sơnhiễm 34 Bệnh lao ởtrẻ em 35 Phòng tránh lao ởtrẻ em 36 Phản ứng trẻ sau tiêm BCG 37 Chương 5: BỆNH LAO PHỤ NỮ c ó THAI Nguy nhiễm lao mắc bệnh lao phụ nữcó thai 39 Phát bệnh lao phụ nữ. .. bệnh lao sản phụ 41 Điều trị lao sản phụ 41 Điều trị lao người mẹ cho bú 42 Chương 6: BỆNH LAO NGƯỜI CAO TUỔI Sức đề kháng cơthể 44 Phát bệnh lao người già 44 Điéu trị bệnh lao người già 46 Phòng