Để góp phần ngăn chặn sự lan tràn của bệnh lao, mỗi người trong cộng đồng cần hiểu rõ hơn, được trang bị kiến thức để xử trí đối phó khi bị nhiễm bệnh hoăc mắc bệnh lao. Bằng những ngôn từ dễ hiểu, cách viết sinh động, tác giả đã cung cấp những thông tin bổ ích về bệnh lao gúp bạn đọc nâng cao nhận thức về nó.
Ts-Bs ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch -TP HCM BENHLAOI cách phòng trá n h & điểu t r ị -NHẢ X u  T BÀN PHỤ NỮ Tiến sĩ - Bác sĩ Đỗ Thị Tường Oanh BpHLAO Cách Phòng Tránh Điều Trị NHÀ XUẤT BẢN PHỤ NỮ Lời nói đẩu Nhờ thành tựu khoa học, ngày bệnh lao bệnh điều trị khỏi hoàn toàn Tuy nhiên, nay, bùng phát đại dịch HIV - AIDS tình trạng lao kháng thuốc, bệnh lao vấn nạn sức khỏe toàn cầu Việt Nam nước đứng thứ 13 số 22 nước có tỷ lệ lưu hành bệnh lao cao Cuộc chiến đấu chống lại bệnh lao nhiều vất vả, cam go việc “xố sổ” hồn tồn bệnh lao mơ ước cùa hàng triệu, triệu người giới Để góp phần ngăn chặn lan tràn bệnh lao, người cộng đồng cần hiểu rõ lây truyền bệnh, cần trang bị kiến thức cách phòng chống bệnh cách xử trí, đối phó bị nhiễm bệnh mắc bệnh lao Bằng ngôn từ dễ hiểu, cách viết sinh động, tác giả cung cấp thơng tin cần thiết bổ ích bệnh lao, giúp bạn đọc nâng cao nhận thức vả có thái độ phòng tránh lây truyền bệnh lao, góp phần cơng phòng chống lao nước ta toàn giới Bác sỉ Nguyễn Huy Dũng Giám đốc Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TP HCM Phó Tmởng ban Điều hành Dự án Phòng Chống Lao Quốc gia Chủ nhiệm Chuông trinh Chống Lao Chương trình Hen phế quản TP HCM Muc • luc • Chương 1: PHÁT HIỆN BỆNH LAO Bệnh lao phổi Bệnh lao quan khác 10 Chương 2: LÂYTRUYÉN BỆNH LAO Làm biết bị nhiễm lao? 15 Diên tiến cơthể bị nhiễm lao 16 Bệnh lao thực 17 Lao phổi lao cơquan khác 18 Ai dễ mắc bệnh lao? 19 Khi nên khám bệnh ? 19 Phòng ngừa bệnh 20 Tiêm ngừa B.CG 20 Chương 3:ĐIÉUTRỊ BỆNH LAO Chữa trị bệnh lao ởđâu? 23 Chuẩn bị tâm lý phát mắc bệnh lao 24 Các nguyên tắc điéu trị lao 24 Các thuốc điều trị lao 27 Các tác dụng phụ thuốc kháng lao 28 Các biến chứng cỏ thể gặp thời gian điều trị lao 29 Chương 4: TRẺ EM VÀ BỆNH LAO Sức đề kháng trẻ 34 Lao sơnhiễm 34 Bệnh lao ởtrẻ em 35 Phòng tránh lao ởtrẻ em 36 Phản ứng trẻ sau tiêm BCG 37 Chương 5: BỆNH LAO PHỤ NỮ c ó THAI Nguy nhiễm lao mắc bệnh lao phụ nữcó thai 39 Phát bệnh lao phụ nữ có thai cho bú 40 Phát bệnh lao sản phụ 41 Điều trị lao sản phụ 41 Điều trị lao người mẹ cho bú 42 Chương 6: BỆNH LAO NGƯỜI CAO TUỔI Sức đề kháng cơthể 44 Phát bệnh lao người già 44 Điéu trị bệnh lao người già 46 Phòng bệnh lao cho người cao tuổi 46 Chương 7: BỆNH LAO NGƯỜI NHIỄM HIV - AIDS Định bệnh lao người nhiễm HIV 50 Điều trị lao người nhiêm HIV 51 Thuốc kháng lao thuốc kháng vi rút HIV 51 Phòng bệnh lao người nhiễm HIV 52 Chương 8: BỆNH LAO KHÁNG THUỐC Vì bị lao kháng thuốc? 54 Làm xác định bị bệnh lao kháng thuốc? 55 Điéu trị lao kháng thuốc 56 Tinh hình bệnh lao kháng thuốc giới 57 Lao kháng thuốc Việt nam 57 HỎI ĐẮP 57 Phụ lục: LỊCH sử BỆNH LAO Từngàn xưa 66 Những trận dịch hoành hành 66 Cuộc cách mạng kỳ diệu 67 Kỷ nguyên - Hoá trị liệu lao 69 Tại Việt Nam 70 Chương PHÁT HIỆN BỆNH LAO Lao bệnh lây nhiễm, vi khuẩn lao gây Đường lây truyền bệnh chủ yếu qua khơng khí trực tiếp từ mũi họng người sang mũi họng người khác nơi LƯU Ý xâm nhập vi khuẩn vào thể lả phổi Vi khuẩn lao lại có đặc tính hiếu khí tức ưa thích nơi chứa nhiều khơng khí, chẳng hạn phổi Có đến 80% người mắc bệnh lao lả lao phổi; 20% lại lao quan khác lao màng não, lao màng phổi, lao xương, lao khớp, lao thận, lao đường tiểu, lao hạch gọi chung lao Phổi Cơ quan bị tổn thương nhiêu trường hợp mắc bệnh lao phổi, thể lao có dấu hiệu riêng BỆNH LAO PHỔI P h t h iệ n b ệ n h Bệnh lao phổi thường xuất người nghèo, mức thu nhập thấp, điều kiện sống kém, nhà cửa chật chội, khơng thống khí Những người thường mải lo mưu sinh mà không ý đến sức khỏe minh, nên bệnh phát có biểu nặng diễn tiến lâu ngày Có nhiều trường hợp vừa bị lao phổi, đồng thời vừa bị lao quan khác, thường súc đề kháng Để phát sớm bệnh lao phổi, cần vào dấu hiệu thay đổi thể như; - Ho kéo dài, thường ho khúc khắc dai dẳng ho dội - Khạc đàm đục, có đàm lẫn máu - Ho máu: ho khạc tồn máu đỏ tươi, số lượng khoảng chừng vài muỗng nhiều (ước lượng cỡ chén tơ ) - Cảm giác khó thờ, tức ngực, nặng ngực Lưu Ý Đôi triệu chứng bệnh lao mơ hồ khó nhận biết: - Cảm giác mỏi mệt tồn thân - Ăn khơng thấy ngon miệng - Sụt cân khơng có ngun rõ rệt - Sốt nhẹ dai dẳng, thường buổi chiều không sốt mà có cảm giác gây gấy ớn lạnh Khi nên đ i k h m b ệnh? Lao phổi bệnh diễn tiến thầm lặng nén thường dễ bị bỏ qua Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới: Nếu thấy ho khạc kéo dài ba tuần, uống thuốc ho thông thường không khỏi, kèm thêm mỏi mệt sốt nhẹ chiều nên khám bệnh làm xét nghiệm đàm sở y tế địa phương Đ ịn h b ệ n h lao Khi nghi ngờ bị bệnh lao, bác sĩ làm xét nghiệm đễ xác định bệnh như: Người ta mang bệnh lao thực mà hồn tồn khơng có triệu chứng Những người thường phát bệnh cách tình cờ chụp Xquang phổi qua lần khám sức khỏe ăịnh kỳ - Chụp X-quang phổi: Hình ảnh tổn thương phổi lao thường nằm phía phổi (đỉnh phổi) thường có “lỗ trống” phổi gọi hang lao Những “lỗ trống” tiếp xúc nhiều với dưỡng khí nên trở thành mơi trường lý tưởng cho vi trùng sống mạnh gia tăng số lưựng Mọi bệnh nhân có kết X-quang khơng bình thường cần thử nghiệm đàm để kiếm vi khuẩn gây bệnh - Tìm vi khuẩn lao đàm: thử nghiệm xác để chẩn đoán lao phổi, lại rẻ tiền, dễ thực hiện, thích hợp với quốc gia phát triển Xét nghiệm tìm khuẩn lao đàm tiêu chuẩn quan trọng để điều trị bệnh lao sớm Đề xét nghiệm đàm quy cách cho kết đúng, người bệnh nên lấy mẩu đàm vào buổi sáng sớm vừa thức dậy nên thử đàm nhiều lần (2 lần, lần thử cách biệt không nên khạc thử lúc - mẩu đàm) Một số trường hợp tìm vi khuẩn lao trực tiếp kính hiển vi khó khăn thay kỹ thuật nuôi cấy môi trường đặc biệt Việc định bệnh sớm điều cần thiết để người bệnh chữa trị bệnh sớm, để mau khỏi bệnh phải chịu đựng ảnh hưởng nặng nề bệnh hai phổi Đứng mặt xã hội Phòng xét nghiệm khuẩn lao cộng đồng, định bệnh chữa trị bệnh sớm giảm bớt lây lan bệnh cộng đồng Trung bình người mắc bệnh mà khơng chữa trị làm lây lan bệnh cho khoảng 12 đến 15 người năm Như người bệnh phát trễ làm lây lan nhiều người xung quanh người lại phát trễ, việc nhân lên Nên cố gắng khạc đàm sâu đừng khạc nước bọt cho kết âm tính giả (có bệnh lao thực nhung kết thử đàm khơng có vi trùng) CAN LlfU ỷ ' ' Bệnh lao quan khác Có vi khuẩn lao gây Bệnh lao xuẩt quan khác khơng phải hai phổi, gọi lao phổi bệnh phổi người bệnh chưa phát chữa trị nên vi khuẩn tiếp tục sinh sôi phát triển lan tới quan khác thể Khi người bệnh vừa bị lao phổi, vừa bị lao quan khác bệnh tình thường trầm trọng Lao cột sống trẻ em Cũng có trường hợp vi khuẩn lao “quá cảnh" phổi mà không gây bệnh phổi, sau đó, theo dòng máu mà đến nhiều quan thể gây bệnh quan Mỗi thể bệnh lao ngồi phổi có biểu riêng biệt khác Vi dụ: Lao màng não thể bệnh lao nặng nề có nhiều người tử vong bệnh - Lao màng não: Người bệnh thường nhức đầu, nóng sốt, buồn nơn nơn ói nhiều Có lú lẫn, hay quên nặng lừ đừ, hỏi trả lời chậm chạp, ngủ gà (nằm ngủ nhiều ngày, lay gọi mở mắt trả lờ i), li bi hôn mê - Lao kê: Vi khuẩn lao theo đường máu đến nhiều nơi thể tạo thành nốt li ti nhiều quan phổi, gan, lách Lao kê xem thể bệnh lao nặng gọi lao tồn thể, thường hay kèm với lao màng não - Lao thận - Lao tiết niệu; Giai đoạn đầu bệnh âm thầm, sau có nóng sốt nhẹ, tiểu lắt nhắt, tiểu buốt, tiểu máu Nếu để lâu không chữa trị, vi khuẩn lao HỎI ĐÁP Tôi cảm thấy mệt mỏi, biếng ăn, đau nhói sau lưng ho khoảng hai tuần Làm biết tơi có KHUYẾN CÁO mắc bệnh lao hay không? Tại sở y tế địa phương bạn xét nghiệm đàm lần để tìm vi khuẩn lao chụp Xquang phổi kiểm tra Xét nghiệm đàm xét nghiệm có tính chất định chẩn đốn nên bạn cần khạc đàm cách để có kết xác Căn vào kết này, bác sĩ cho bạn biềt bạn có mắc bệnh lao hay khơng Nếu bạn khơng muốn khơng có điều kiện đến khám y tế địa phương, bạn đến Trạm chống lao cấp huyện, cấp tỉnh Thành phố bệnh viện chuyên khoa Lao chun khoa hơ hấp để chẩn đốn bệnh Việc định bệnh sớm giúp cho việc chữa trị dễ dàng Theo khuyến cáo cùa Tổ chúc Y tế Thế giới, thấy ho khạc kéo dài ba tuần, uống thuốc ho thông thường không khỏi, kèm thêm mỏi mệt sốt nhẹ chiểu thi nên khám bệnh làm xét nghiệm đàm sở y tế đa phương Tơi có dịp chuyện trò thân mật với người bạn cũ khoảng vài vừa nhận tin người bạn mắc bệnh lao Tơi có bị lây bệnh lao hay khơng? Nếu giả sử bạn tiếp xúc thường xuyên với người bị bệnh lao bạn bị nhiễm lao chưa bị mắc bệnh lao Trong đa số trường hợp, vi khuẩn lao xâm nhập vào thể bạn cách lặng lẽ, nằm im chờ đợi thời phát thành bệnh lao thực sau thời gian Khoảng thời gian dài ngắn thay đổi, tùy thuộc vào nhiều yếu tố có sức đề kháng thể bạn Nếu sức đề kháng cùa bạn kém, bạn mắc bệnh lao sau nhiễm lao lần Cách hai năm, khám bệnh bác sĩ Mặc dù lao bệnh lày nhiễm qua đường hô hấp nhiễm bệnh lao thường xảy tiếp xúc thân cận với người bệnh thời gian dài Việc gặp gỡ thoáng qua vài lần vài đồng hồ bị lây nhiễm lao chần đoán lao phổi, chuyển đến trạm chống lao 59 NÊN NHỚ gần nhà để điều trị uống chích thuốc khoảng ba tháng bận công tác xa cảm thấy khoẻ nên tự ý ngưng thuốc Hiện khoẻ binh thường, có cảm sốt mệt mỏi thống qua hết Tơi phải làm gì? Bệnh lao tơi khỏi chưa? Muốn tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn lao có thể, người bệnh phải tuân thủ việc điều trị cách nghiêm túc, cần tuân thủ nguyên tắc điều trị lao “ĐÚNG - ĐỦ - ĐÈU” Thời gian điều trị kéo dài tháng khơng đủ để tiêu diệt hồn tồn vi khuẩn lao, lại có nguy làm cho vi khuẩn lao trở nên kháng thuốc nguy hiểm Bạn nên đến trạm Để điều trị bệnh lao, cần phải tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chống lao đa phương bệnh viện chuyên khoa hô hấp sớm tốt Tại đây, bạn xét nghiệm đàm, chụp Xquang phổi để chần đoán xác đnh lại bệnh lao phổi bạn, sau tái điều trị thuốc kháng lao lần lần điều trị này, bạn nên tuân thủ nguyên tắc điều trị lao mong hết bệnh hội trị khỏi bệnh nhiều so với lần điều trị Tôi mắc bệnh lao điều trị tháng Tơi sinh hoạt vợ chồng với vợ không? Bệnh lao gây lây nhiễm qua đường hơ hấp có nghĩa I vi khuẩn gây bệnh lây lan từ người sang người khác tiếp xúc trực tiếp gián tiếp qua đường hô hấp Bệnh không lây lan sờ đụng vào nhau, bắt tay chào hỏi, dùng chung bát đĩa, quần áo, chăn gối, phòng vệ sinh, phòng tắm hay quan hệ tình dục " -6 ; HỊI ĐÁP Con lúc sinh tiên chủng lao BCG chỗ tiêm chích khơng tạo sẹo anh cháu Nay cháu tháng tuồi Tôi phải làm gì? NÊN NHỚ Sau tiêm BCG khoảng vài tuần, chỗ tiêm tạo phản ứng giống mưng mủ, loét Hiện tượng kéo dài vài tuần đến vài tháng đóng vảy tạo nên vết sẹo tiêm BCG vai trái, vết sẹo dấu hiệu cho biết trẻ tiêm phòng bệnh lao mũi tiêm tạo miễn dịch tốt Nếu chỗ tiêm cháu không tạo sẹo chứng tỏ cháu chưa có miễn dịch với vi khuẩn lao Bạn nên đưa cháu đến bệnh viện (nơi cháu sinh) để tiêm chủng lại Con gái tháng tuổi tiêm chủng đầy đủ Khoảng tháng nách trái cháu khối hạch to mưng mủ chảy dịch màu trắng Cháu chịu bú sữa lên cân bình thường Đi khám bác sĩ gần nhà chẩn đoán hạch lao Tại cháu tiêm ngừa đầy đủ mà bị lao, cháu có phải điều trị lao không? Điều trị bao lâu? Con gái bạn bị sưng hạch nách bên trái tức bên với chỗ tiêm BCG, lại xuất khoảng tháng sau tiêm thể trạng cháu khỏe nên chẩn đoán viêm hạch tiêm BCG khơng phải bị lao hạch Có khoảng 1% trẻ sau tiêm BCG gặp biến chứng Thời gian hạch kéo dài từ đến tháng Hạch hóa mủ, chảy dịch lành tự nhiên Đây phản ứng miễn dịch thể mạnh, nên không cần điều trị lao Nếu chưa an tâm, bạn đưa cháu đến khám khoa Nhi bệnh viện Lao (ía phương Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh để xác định chẩn đốn Chỉ cần giữ vệ sinh tốt chỗ hạch bị mưng mủ chảy dịch để trành nhiễm thêm vi khuẩn bên ngồi vào vết thương Mẹ tơi b ị mắc bệnh lao, vừa bác s ĩ cho xuất viện Lưu Ý sau hai tuần nằm viện Tôi đưa mẹ nhà tơi chăm sóc băn khoăn vi nghe nói bệnh lây, nhà tơi lại có hai cháu nhỏ tuổi tuổi Tôi phải cách ly mẹ sao? Cần phải hết súc tế nhị để tránh tàm lý hờn giận trách móc người già Người lớn tuổi bị mắc bệnh lao cần chăm sóc chu đáo tế nhị Bạn cần giải thích động viên mẹ bạn tuân thủ việc điều trị, chủ ý theo dõi tác dụng phụ có, ý vấn đề dinh dưỡng giúp thẻ mau hồi phục, v ề khả lây bệnh cho người nhà, mẹ bạn bị lao phổi cần thận trọng để tránh lây bệnh cho hai cháu nhỏ Nên xếp bà nằm khu vực riêng biệt nhà, giải thích cách khéo léo cho bà khả lây bệnh cách chống lây nhiễm bệnh cho người khác (khạc đàm vào hũ có nắp đậy, mang trang, tránh gần gũi hít cháu ) Ngồi tác dụng tiêu diệt vi khuẩn lao, thuốc khàng lao gây tác dụng khơng mong muốn mệt mỏi, suy nhược, ăn không ngon Tôi bác s ĩ chẩn đoán lao phổi cho uống thuốc lao khoảng hai tuần Khi uống thuốc vào thấy người mệt mỏi, bải hoải không muốn làm việc gi, muốn nằm nghỉ ngủ Tơi khơng thể nghỉ làm việc lao động gia đinh khơng dám ngưng uống thuốc s ợ bệnh trầm trọng Tơi phải làm để hết bệnh? Tình trạng bạn nêu xuất từ sau uống thuốc lao cho thấy bạn chịu đựng tác dụng không mong muốn cùa thuốc kháng lao Các tác dụng không mong muốn thường nhẹ có lúc nghiêm trọng ảnh hưởng nặng nề đến sinh hoạt, công việc 62 111 HỎI ĐÁP hàng ngày người bệnh Phần lớn trường hợp triệu chứng giảm dần sau vài ba tuần có trường hợp kéo dài lâu Khi bạn nên trình bày với bác sĩ điều trị để đưực tư vấn hướng dẫn, xét nghiệm chức BẠN CẢN BIẾT gan theo dõi cân nhắc việc thay thuốc cần Chị điều trị lao tháng phát có thai Vi ưước hư thai hai lần nên cà hai bệnh nội ngoại trông chờ đứa cháu Nghe nói thuốc lao độc nên chị ngưng uống thuốc lao sợ ảnh hưởng bào thai Chị làm có khơng? Trong số thuốc kháng lao thường dùng nay, có Streptomycin gây điếc bẩm sinh cho bào thai không dùng cho sản phụ suốt tháng thai Nếu sản phụ mắc bệnh lao mà không điều trị thi vi trùng lao theo đường máu lan tràn nhiều nơi thể, kể theo cuống rốn đến bào thai gây bệnh lao bẩm sinh trẻ kỳ Các thuốc điều trị lao lại (Ritampicin, Pyrazynamide, Isoniấde, Ethambutol) khơng ảnh hưởng đến thai nhi Nếu chị bạn chích streptomycin mà cấn thai cần báo cho bác sĩ điều trị để đưực thay thuốc khác Nếu chị bạn sử dụng phác đồ streptomycin qua giai đoạn củng cố (sau tháng) khơng cần phải đổi thuốc, cần nhấn mạnh việc khơng điều trị lao gây ảnh hưởng đến thai nhi Người mẹ mắc bệnh lao mà không điều trị trờ thành nguồn lây bệnh cho trẻ: vi khuẩn lao từ đường hô hấp mẹ lây trực tiếp sang trẻ sơ sinh từ ngày chào đời Vì vậy, chị bạn nên báo cho bác sĩ tình trạng có thai tiếp tục uống thuốc kháng lao theo hướng dẫn bác sĩ 63 NÊN NHỚ Tôi xét nghiệm biết bị nhiễm HIV cách năm Tôi cố gắng nhiều vượt qua cú sốc lớn lúc Gần đãy, thấy người không khoẻ, Điều trị lao cách cho người nhiễm HIV mắc lao kéo dài đời sống thêm năm khám chẩn đốn bệnh lao phổi Hiện tơi chán nản nghe nói nhiễm HIV mà bị lao bệnh qua giai đoạn cuối khó điều trị Tơi phải làm gì? Lao phổi bệnh nhiễm trùng dễ bị mắc phải người nhiễm HIV Người nhiễm HIV mà mắc bệnh lao tức bước qua giai đoạn AIDS, tức bệnh nặng Tuy nhiên bạn không nên bi quan, chán nản điều trị lao cho người nhiễm HIV - AIDS mang lại kết tốt Ngược lại, người nhiễm HIV mắc bệnh lao mà không điều trị tử vong vòng tháng đến năm Bạn nên đến trạm chống lao địa phương phòng khám chuyên khoa lao để điều trị lao sớm tốt, nên báo cho bác sĩ biết tình trạng nhiễm HIV để dùng thuốc thích hợp theo dõi bệnh đầy đủ Nếu bạn dùng thuốc đặc trị HIV, bạn cần báo cho bác sĩ điều trị thuốc kháng lao sử dụng để tránh tương kỵ dùng đồng thời hai thứ thuốc Ngoài ra, yếu tố tinh thần quan trọng, sống lành mạnh, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, giữ tinh thần lạc quan vui vẻ, theo dõi tư vấn sức khoẻ thường xuyên lao - HIV biện pháp giúp bạn nhanh chóng chữa khỏi bệnh lao 64 P h ụ lụ c LỊCH SỬ BỆNH LAO BẠN cóBIẾT Từ n g n x a Bệnh lao bệnh xuất lâu đời lịch sử nhân loại Các nhà khảo cổ quan sát di tích xương người cổ đại khoảng 2400 nănn trước Công nguyên thấy thương tổn đặc trưng bệnh lao Những trận dịch hồnh hành Vào năm 375 tnrớc Cơng nguyên, Hippocrates mô tả bệnh lao bệnh kéo dài, trở nặng vào mùa đông dẫn đến kiệt súc, suy mòn giai đoạn cuối Khoảng kỷ thứ 18, bệnh lao bùng nổ Anh quốc, sau lan tràn trở thành bệnh dịch châu Âu có đến gần phần tư số tử vong Bệnh lao xem Rene Laenec dụng cụ nghe phổi bệnh nghiêm trọng kỳ thứ 19 nỗi ám ảnh đáng sợ để lại dấu ấn nhiều tác phẩm văn học Đỉnh gió hú (VVuthering Heights) Emily Bronte, Trà Hoa Nữ (La Dameaux Camelias Alexandre Dumas 1824 - 1895) nhà văn mô tả: bệnh nhân Nhiều tháng sau phát bệnh, người bệnh ho ngày nhiều hơn, đàm xanh, tiêu chảy, suy kiệt chết ốm yếu dần, ho, khạc đàm, đau hai vai, đổ mồ hôi nhiều ban đêm Lúc người ta chưa hiểu nguyên nhân bệnh cho bệnh nhà quý tộc, bậc tinh hoa, người lãng mạn yếu ớt Aiglon trai Napoleon đệ nhất, bà Beaumont, nhà soạn nhạc Chopin Năm 1819, Rene Laennec, người Pháp, lần phát minh ống nghe Nhờ đó, y sĩ nghe tiếng kêu khô ráp hai phổi mắc bệnh (ran nổ) hay tiếng òng ọc hay tiếng ồ âm thổi hang, âm thổi ống m T PHỤ LỤC bệnh nhân giai đoạn cuối Khi giải phẫu tử thi, người ta nhận thấy có nốt màu trắng tràn đầy hai phổi, có nốt hóa mềm ‘miếng phó mát bị đè nát’, bên cạnh có lỗ hổng lớn khơng chứa chứa THƠNGTIN chất lỏng Phổi bị tàn phá nặng nề chứa đầy không khí Cuộc cách mạng kỳ diệu Năm 1882, bác sĩ Robert Koch Tìm âược vi khuẩn gây bệnh sở quan trọng từ quan sát cách thức gây bệnh, cách thức lày truyền bệnh tiền đề để tìm thuốc diệt vi khuẩn người Đức (1843 - 1910) lần phát trực khuẩn gây bệnh lao, cấy vi khuẩn lao thể gây bệnh lao súc vật thi nghiệm Năm 1905, ông nhận giải thưởng Nobel Sinh lý Y học phát bệnh lao vi khuẩn lao gọi theo tên ông (Bacille de Koch) Bác sĩ Robert Koch Từ phát vi khuẩn gây bệnh lao biết phương thức lây truyền bệnh qua đường hô hấp, lan truyền bệnh có phần chững lại Người ta biết đến cách thức cách ly người bệnh dù sơ đẳng Giới trường giả, quý tộc hoảng hốt đuổi người hầu họ bắt đầu ho Các y sĩ chữa trị người giáu Đến cuối kỷ 19, bệnh lao bệnh phổ biến người nghèo khổ, nghiện rượu, sống khu ổ chuột, chật chội có cách khuyên họ ăn uống, tầm bỗ, nghỉ ngơi hít thở gió biển Năm 1895, Konrad von VVilhelm Roentgen phát minh cách chụp phim Xquang Nhờ hình ảnh hai phổi bị bệnh 67 J - “ »-j % BẠNCÓBÉT quan sát rõ ràng người bệnh chẩn đốn bệnh xác Cũng vào thời người ta nhận thấy phổi bị xẹp lại mang lại kết tốt cho người bệnh Ngày 20 tháng 11 năm 1944, lần streptomycin đem thử nghiệm trị cho bệnh nhàn bị lao phổi nặng mang lại thành cơng ngồi mong đợi khơng có đủ khơng khí cần thiết cho vi khuẩn lao - vốn loại vi khuẩn hiếu khí - phát triển Trong thập niên 1920, kỹ thuật gây tràn khí màng phổi nhân tạo phẫu thuật đánh sập xương sườn gây xẹp phổi phổ biến mang lại số kết khiêm tốn đáng quý thời kỳ Năm 1921, hai nhà bác học người Pháp Albert Calmette (1863 - 1933) Camille Gúerin (1872 - 1961) phân lập vi khuẩn lao bò chủng vi khuẩn lao có độc lực thấp dựa vào chủng vi khuẩn chế tạo thuốc chủng ngừa lao BCG (Bacille Calmette Gúerin) Vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử Điểu kiện sống nghèo nàn lạc hậu, nơi tập trung đông đúc, chật chội khiến cho lây lan bệnh ngày nhiều, tỉ lệ người mắc bệnh tăng cao Năm 1943, nhà bác học Selman A VVaksman thuộc Đại học Rutgers, New Jersey, Hoa kỳ, bác sĩ Albert Schatz tìm thấy loại kháng sinh diệt khuẩn chiết xuất từ nấm Streptomycès griseus đặt tên streptomycin Khởi đầu, Streptomycin cho thấy hữu hiệu điều trị bệnh dịch tả, thương hàn số bệnh nhiễm khuẩn khác Nhưng có ca bệnh điều trị với streptomycin cho thấy biểu cải thiện rõ rệt sau vài tháng đầu lại bắt đầu chững lại tiến triển xấu dần Các nhà bác học sửng sốt, kinh ngạc cuối tìm thủ phạm tình trạng vi i A*-.» "68 PHỤ LỤC khuẩn kháng với thuốc chắn xảy dùng loại thuốc điều trị lao đơn độc Kỷ nguyên - Hoá trị liệu lao NÊN NHỚ May mắn thay, sau streptomycin, loạt thứ thuốc diệt vi khuẩn lao đời: PAS năm 1949, lsoniazid năm 1952, Pyrấnamide năm 1954, Cycloserin 1955, Ethambutol 1962 Riíampicin 1963 Điều cho phép dễ dàng phối hợp loại thuốc kháng lao với đem lại thành cơng đáng khích lệ Mặc dù tổng thời gian điều tri kéo dài khoảng 12 tháng - 24 tháng, bệnh lao đă trị khỏi hoàn toàn Con người quên nỗi sợ hãi nghe nhắc đến tên bệnh Trong triển vọng tiêu diệt hoàn toàn bệnh lao tràn đầy hy vọng nước phát triển bệnh tiếp tục hoành hành nước thuộc giới thứ ba, năm giết khoảng 2-3 triệu người Trình độ dân trí thấp, tài eo hẹp khiến cho nhiều người bệnh bỏ ngang việc điều trị khơng hiểu biết khơng cáng đáng chi phí điều trị Người dân nước vi bận rộn với mưu sinh nên chưa quan tâm đến sức khỏe mình, đến khám bệnh diễn tiến lâu ngày khiến cho việc điều trị khó khăn khả lây lan bệnh cho người khác nhiều Năm 1978, Hiệp hội Chống lao Thế giới triển khai Chương trinh Chống lao Quốc gia nước có thu nhập thấp Đây sở bước đầu chiến lược điều trị DOTS, Người mắc bệnh lao tham gia chương trình DOTS nhận thuốc điều trị lao miễn phí từ chương trình chống lao quốc gia theo dõi, quản lý suốt tháng điều trị ĐIỀU QUAN TÂM tức hố tri liệu ngắn ngày có kiểm soát, số bệnh nhân điều trị khỏi bệnh hoàn toàn nước nghèo tăng lên cách đáng mừng Năm 1986, Hiệp hội chống lao Người bị nhiễm lao sau bị nhiễm HIV dễ dàng chuyển thành bệnh lao gắp 20 lần so với người bình thường quốc tế, trước triển vọng bệnh lao thoái triển nêu hiệu “Chiến thắng bệnh lao vĩnh viễn” đề cập đến việc tốn hồn tồn bệnh lao toàn giới (như làm với bệnh đậu mùa) Nhưng bốn năm sau, năm 1990, Boston (Hoa Kỳ) người ta thông báo bệnh lao tăng lên số nước kể Mỹ Các nhà khoa học nhanh chóng tìm thấy mối liên quan: Suy giảm miễn dịch mắc phải nhiễm virus HIV làm giảm sức đề kháng thể làm người bệnh dễ mắc bệnh nhiễm trùng, lao bệnh nhiễm trùng thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV Ngoài ra, với đại dịch HIV-AIDS, lao phổi kháng Hiện bệnh lao bệnh có sức tàn phá mạnh, nguyên nhăn hàng đầu gây tử vong nhiều thiếu niên người lớn thuốc vấn nạn toàn cầu thách thức cho chiến đấu chống lại bệnh đáng sợ nhân loại Có khoảng 185000 đến 415000 ca lao kháng thuốc hàng năm xuất nhiều vi khuẩn đa kháng thuốc, siêu kháng thuốc đáng sợ Năm 2000, Nam Phi có họp quan trọng nhà khoa học nhằm tìm kiếm thuốc kháng lao Đã có số thuốc điều trị lao có triển vọng việc thử nghiệm lâm sàng chưa hoàn tất chiến chống lại bệnh lao nhiều cam go phía trước Tại Việt Nam Nhà nước Bộ Y tế định đưa Chương trình chống lao thành Chương trình y tế Quốc 70 PHỤ LỤC gia trọng điểm Ban đạo chương trình chống lao quyền địa phương cấp tham gia tích cực triển khai cơng tác này, với hợp tác giúp đỡ có hiệu tài kỹ thuật tổ chức quốc tế DữUỆU Để giảm số người nhiễm lao mới, Chương trinh chống lao quốc gia tiếp tục mờ rộng lồng ghép dịch vụ y tế cộng đồng với cơng tác phòng chống lao huyện miền núi, vùng sâu vùng xa, tăng cường phối hợp với chương trình phòng chống HIV nhằm làm giảm gánh nặng bệnh ỉao người có HIV Nguy nhiễm lao hàng năm nước ta ước tính lả 1,5% (ờ tỉnh phía Nam 2%, tỉnh phía Bắc 1%) Theo thống kê Tổ chức Ỵ tế Thế giới, hàng năm có khoảng 1,8 triệu người chết vi bệnh lao Khoảng 95% số bệnh nhàn lao 98% số người chết lao thuộc nuớc có thu nhập vừa thấp Trong thập kỷ 2000-2010, giới có khoảng 90 triệu người mắc lao mới, chủ yếu nhóm tuổi 20 - 49 nguồn lao động xã hội có khoảng 30 triệu người chết bệnh lao BỆNH LAO C c h P h ò n g T rá n h Đ iề u T rị Chịu trách nhiệm xuất MAI QUỲNH GIAO Biên tập: HÀ THU Bìa & trình bày: BÙI NGHĨA Sửa in: LAN VY NHÀ XUẤT BẢN PHỤ Nữ 39 Hàng Chuối - Hà Nội ĐT: (04) 39717979 - 39710717 - 39716727 Fax; (04) 39717980 Email: nxbphunu@ vnn.vn CHINHANH 16 Alexandrede Rhodes - QI-Tp.HCM ĐT: (08) 38294459 - 38228467 Fax: (08) 38234806 In 2.000 cuốn, khổ 14,5 X 20,5cm Công ty cổ phần In Gia Định, 9D Nơ Trang Long, Quận Bình Thạnh, TP.HCM , Số KH XB : 523-2010/CXB/15-09/PN Q Đ XB số; 205/QĐ-PN, ký ngày 29/6/2010 In xong nộp lưu chiểu quý III nàm 2010 BẼ ỉ • Làm biết bị nhiễm lao? • Chữa trị bệnh lao đâu? • Phòng tránh lao cho trẻ em • Điều trị bệnh lao người già • Làm xác định bị bệnh lao kháng thuốc? n •.51» » » » H í í D Phát hành tại: NHÀ XUẤT BẢN PHỤ NỮ 39 Hàng Chuối - Hà Nội ĐT: 9.717980-9.710717 Chi nhánh: 16 Alexandre De Rhodes - Q.1 - Tp Hồ Chí Minh ĐT: 8.294459 - Email: nxbphunu@vnn.vn ' ' '' J ^ * -í