Nội dung của bài viết trình bày về tăng áp lực khoang bụng thường gặp trong phẫu thuật bụng, xác định tỷ lệ tăng áp lực khoang bụng trong phẫu thuật tiêu hóa và những yếu tố ảnh hưởng. Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tăng áp lực khoang bụng trong phẫu thuật tiêu hóa là 36,5%.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học TĂNG ÁP LỰC KHOANG BỤNG TRONG PHẪU THUẬT ỐNG TIÊU HÓA Vương Thừa Đức*, Nguyễn Trần Uyên Thy** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tăng áp lực khoang bụng (TALKB) tình thường gặp phẫu thuật bụng ý Tại VN có nghiên cứu với tỷ lệ TALKB 3% Vì vậy, nhiều vấn đề liên quan chưa hiểu rõ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ TALKB phẫu thuật tiêu hóa yếu tố ảnh hưởng Phương pháp, đối tượng: tiền cứu, BV Bình Dân Kỹ thuật đo: đo áp lực bọng đái theo kỹ thuật Cheatham Loại trừ BN có bệnh lý bọng đái, tiền liệt tuyến, mang thai, BMI>35 BN chia làm nhóm mổ cấp cứu chương trình, đo lần trước mổ 3-5 lần sau mổ Cỡ mẫu tính > 140 Kết quả: Có 160 bệnh nhân, gồm 80 mổ chương trình 80 mổ cấp cứu, tuổi trung bình 57,34 ± 8,17, BMI trung bình 22,51 + 3,24, tỷ lệ nam/ nữ 73%/ 27% (không có khác biệt ý nghĩa nhóm) Tỷ lệ TALKB chung 36,5%, nhóm chương trình 25% cấp cứu 47%, khác biệt có ý nghĩa trước mổ (p=0,001) sau mổ (p=0,02) Các yếu tố làm ảnh hưởng tỷ lệ TALKB: tình trạng tắc ruột (20% &16,2%, p=0,00), viêm phúc mạc (p=0,06), phẫu thuật nội soi (11,9% & 6,2%, p=0,02) vị trí phẫu thuật cao hay thấp ống tiêu hóa (1,2% & 35%, p=0,00) Kết luận: Tỷ lệ TALKB phẫu thuật tiêu hóa 36,5% Các yếu tố làm tăng TALKB: tình trạng tắc ruột, phẫu thuật nội soi, vị trí thấp ống tiêu hóa Từ khóa: Tăng áp lực khoang bụng, phẫu thuật ống tiêu hóa ABSTRACT INCREASED INTRA-ABDOMINAL PRESSURE IN GASTROINTESTINAL OPERATIONS Nguyen Tran Uyen Thy, Vuong Thua Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No - 2014: 215 - 220 Backgroud: Increased intra-abdominal pressure is common in abdominal surgery but was not much noticed In VN until now, there was few study of this subject, from which the rates of increased intra-abdominal pressure was estimated 3% in emergency unit Purpose: Estimate the rates of intra-abdominal hypertension and its influencing factors in gastrointestinal surgery Objectives, Method: Prospective study in Binh Dan hospital Patients were divided into groups; scheduled & emergency operations We use cystic pressure to estimate the intraabdominal pressure, measuring time preoperatively and 3-5 times postoperatively, excluding the patients of cystic or prostatic diseases, pregnancy, obesity with BMI over 35 Results: There were 160 patients (80 scheduled, 80 emergency), with mean age 57.34 ± 8.17, mean BMI 22.51 + 3.24, male/female ratio 73%/ 27% (no significant difference between these groups) The common rates of increased intra-abdominal pressure was 36.5%, 25% in scheduled group and 47% in emergency group (significant difference between these groups in preoperative (p=0.001) and postoperative measure (p=0.02) The influencing factors: intestinal obstruction (20% &16.2%, p=0.00), peritonitis (p=0.06), laparoscopic operation * Bộ môn Ngoại, ĐH Y Dược TP.HCM **Bộ môn Ngoại, ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên hệ: PGS.TS Vương Thừa Đức ĐT: 0903979725 Email: vuongthuaduc@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 215 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học (11.9% & 6.2%, p=0.02), level of operative intervention in gastrointestinal tube (1.2% & 35%, p=0.00) Conclusion: The rates of increased intraabdominal pressure in gastrointestinal operation was 36.5% The factors which tend to increase this pressure were: intestinal obstruction, laparoscopic operation, lower gastrointestinal surgical intervention Keywords: Intra-abdominal, gastrointestinal operations ĐẶT VẤN ĐỀ Thu thập số liệu Tăng áp lực khoang bụng hội chứng tăng áp lực khoang bụng thường gặp nguyên nhân tắc ruột, viêm phúc mạc liệt ruột sau phẫu thuật bụng, dẫn tới suy hơ hấp, sốc giảm tưới máu quan ổ bụng, chí tử vong(9,5,14,7,9,12) Trên giới có nhiều nghiên cứu tăng áp lực khoang bụng, ngược lại Việt Nam khơng có nhiều nghiên cứu vấn đề Do đó, nghiên cứu nhằm: Xác định tỷ lệ tăng áp lực khoang bụng bệnh nhân phẫu thuật bụng yếu tố ảnh hưởng Tiến hành đo ALKB Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu đặt ống thông tiểu Foley thiết lập hệ thống đo ALBQ cải tiến Cheatham Safcsak(3) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu hàng loạt ca tháng từ tháng 11 năm 2012 đến tháng 04 năm 2013 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân nhập viện trải qua phẫu thuật ổ bụng chương trình cấp cứu bệnh lý sau: Phẫu thuật chương trình: ung thư dày, ung thư đại trực tràng, bướu ruột non Phẫu thuật cấp cứu: tắc ruột, viêm phúc mạc thủng dày, thủng ruột non, thủng đại tràng Tiêu chuẩn loại trừ Có bệnh lý bàng quang, tiền liệt tuyến, mang thai Cỡ mẫu Với α = 0,05, p = 10%(3,4) chọn d=0,05, ta tính n = 140 Áp lực bàng quang đo 12 Trong ngày liên tục (đối với bệnh nhân mà giá trị đo < 12 mmHg có lần ≥ 12 mmHg Trong ngày liên tục (đối với bệnh nhân có giá trị đo trước có TALKB) Ghi nhận liệu Dữ liệu ghi nhận vào ngày phẫu thuật, trước mổ (ký hiệu: ALKB1) Sau ghi nhận liệu sau mổ cách 12 lần (ký hiệu: ALKB2, ALKB3, ALKB4, ALKB5, ALKB6) Trong nghiên cứu coi tăng ALKB có > lần đo đạt ALKB ≥ 12 mmHg Xử lý số liệu Các liệu nhập vào máy tính phân tích chương trình Stata 12 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tơi thu thập 160 bệnh nhân phẫu thuật vùng bụng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu gồm 80 BN mổ chương trình 80 BN mổ cấp cứu Phân bố theo tuổi, giới Tuổi trung bình 57,34 ± 8,17 tuổi, thấp 32 tuổi cao 79 tuổi Khơng có khác biệt tỷ lệ nhóm tuổi nhóm với p = 0,306 Giới: nam 117 (73,13%), nữ 43 (26,88%) 216 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Khơng có khác biệt tỷ lệ giới tính nhóm Nghiên cứu Y học Bảng 3: Tỷ lệ TALKB nhóm phẫu thuật Phẫu thuật Chương trình Cấp cứu Tổng cộng với p = 0,373 Phân bố theo BMI người châu Á BMI trung bình= 22,51 + 3,24, CI (95%)= 22,5 + 0,51 Bảng 1: Phân bố theo BMI người châu Á BMI > 23 18,5 – 23,0 < 18,5 Tổng cộng Chương trình 28 (35%) 44 (55%) (10%) 80 (100%) Cấp cứu Tổng cộng 21 (26,25%) 52 (65%) (8,75%) 80 (100%) 49 (30,62%) 96 (60%) 15 (9,38%) 160 (100%) n 20 38 58 Tỷ lệ% 25 47,5 36,25 Bảng 4: Kết lần đo ALKB nhóm Lần đo ALKB1: trước mổ ALKB2: 12 ALKB3: 24 ALKB4: 36 ALKB5: 48 Chương trình 8,48 + 1,93 8,19 + 2,84 6,7 + 1,91 + 0,09 ALKB6: 60 Cấp cứu 12,74 + 3,63 9,5 + 3,35 9,51 + 2,68 7,48 + 0,32 7,16 + 2,85 6,37 + 1,63 Nhận xét: ALKB tiên lượng với khoảng Phương pháp phẫu thuật tin cậy 95% có xu hướng giảm dần qua lần Nhóm bệnh cấp cứu có 72 BN (90%) mổ mở đo (trong chương trình lẫn cấp cứu) Tuy nhiên, BN (10%) mổ nội soi Nhóm bệnh chương kết đo ALKB bệnh cấp cứu có độ dốc trình có 14 BN (17,5%) mổ mở 66 BN (82,5%) cao bệnh chương trình, đặc biệt mổ nội soi lần đo đầu (ALKB1 ALKB2), sau Bảng 2: Phân bố theo phương pháp phẫu thuật Chương trình (0%) trường hợp có xu hướng giảm dần Cấp cứu Tổng cộng lần đo sau Một nét đặc trưng khác bệnh 17 17 (10,63%) (21,25%) Cắt bán phần dày 18 (22,5%) (11,25%) 27 (16,88%) cấp cứu, khoảng tin cậy 95% kết đo Phương pháp PT Khâu lổ thủng dày Cắt toàn phần dày (6,25%) (0%) (3,13%) Cắt đoạn ruột non (3,75%) Cắt đại tràng P Cắt đại tràng T 13 (16,25%) (8,75%) Cắt đại tràng Sigma 12 (15%) (0%) 12 (7,5%) Cắt trước thấp (11,25%) (0%) (5,60%) PT Hartmann PT Miles 11 14 (8,75%) (13,75%) 13 26 (16,25%) (16,25%) (10%) 11 (6,88%) (2,5%) 26 (32,5%) 28 (17,5%) (10%) Cắt trực tràng nối ĐT- (3,75%) HM Tổng cộng 80 (100%) (0%) (5%) (0%) (1,88%) (100%) 160 (100%) Kết đo áp lực khoang bụng Chúng ghi nhận tỷ lệ TALKB nhóm bệnh cấp cứu (47,5%) cao gần gấp lần tỷ lệ TALKB nhóm bệnh chương trình (25%) ALKB rộng so với bệnh chương trình, số đo kết ALKB chương trình biến thiên dao động bệnh cấp cứu Các yếu tố ảnh hưởng đến áp lực khoang bụng Quan hệ kết đo ALKB với số BMI Kết phân tích hồi quy tuyến tính kết đo ALKB với số BMI cho thấy kết đo ALKB khơng có tương quan với BMI thể (R2= 0,0002; p=0,68) Quan hệ kết đo ALKB với thời gian phẫu thuật Kết phân tích hồi quy tuyến tính ALKB sau phẫu thuật với thời gian phẫu thuật cho thấy khơng có tương quan tuyến tính (R2 = 0; p=0,88) Như vậy, theo nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 217 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học chúng tôi, thời gian phẫu thuật dài khơng có quan hệ đến việc tăng ALKB sau mổ Quan hệ kết đo ALKB với loại phẫu thuật Bảng 5: Tương quan ALKB trước sau mổ với loại phẫu thuật Phẫu thuật Chương trình Trước Cấp cứu mổ Tổng cộng Chương trình Sau mổ Cấp cứu Tổng cộng Tăng Tăng ALKB ALKB (+) (-) 80 (0,0%) (50,0%) 38 42 (23,7%) (26,3%) 38 122 (23,7%) (76,3%) 20 60 (12,5%) (37,5%) 71 (5,6%) (44,4%) 29 131 (18,1%) (81,9%) Tổng p cộng 80 (50%) 0,001 80 (50%) (Fisher) 160 (100%) 80 (50%) 80 0,02 (50%) 160 (100%) Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ TALKB trước mổ (p=0,001) sau mổ (p=0,02) phẫu thuật cấp cứu chương trình Quan hệ kết đo ALKB với yếu tố nguy Bảng 6: Tương quan ALKB yếu tố nguy Tăng ALKB (+) 32 Có (20,0%) 26 Khơng (16,2%) 58 Tổng cộng (36,2%) Có (3,7%) 52 Không (32,5%) 58 Tổng cộng (36,2%) Tăng ALKB (-) 12 (7,5%) 90 (56,3%) 102 (63,8%) 30 (18,7%) 72 (45,1%) 102 (63,8%) 19 Phẫu thuật (11,9%) nội soi 55 74 (34,4%) (46,3%) Mổ mở 10 (6,2%) 76 86 (47,5%) (53,7%) Tổng cộng 29 (18,1%) 131 (81,9%) Yếu tố nguy Tắc ruột Viêm phúc mạc Kỹ thuật mổ 218 Tổng P cộng 44 (27,5%) 116 0,000 (72,5%) 160 (100%) 36 (22,4%) 124 0,006 (77,6%) (Fisher) 160 (100%) 160 (100%) 0,02 Yếu tố nguy đường tiêu hóa Vị trí đường tiêu phẫu hóa thuật Tổng cộng Tăng ALKB (+) (1,2%) 56 (35,0%) 58 (36,2%) Tăng Tổng P ALKB (-) cộng 47 49 (29,4%) (30,6%) 55 111 0,00 (34,4%) (69,4%) (Fisher) 102 160 (63,8%) (100%) Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ TALKB nhóm tắc ruột nhóm khơng tắc ruột (p=0,000) Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ TALKB nhóm viêm phúc mạc nhóm khơng viêm phúc mạc (p=0,006) Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ TALKB với yếu tố kỹ thuật mổ (p=0,02) Kiểm định mối quan hệ TALKB với vị trí phẫu thuật cho thấy liên quan có ý nghĩa tỷ lệ tăng ALKB với vị trí phẫu thuật (p = 0,000) Theo đó, vị trí phẫu thuật đường tiêu hóa yếu tố nguy tăng ALKB BÀN LUẬN Tỷ lệ tăng áp lực khoang bụng Nghiên cứu chúng tơi có TALKB 58 bệnh nhân (36,25%) Tỷ lệ có phần tương đồng với nhiều nghiên cứu giới Tỷ lệ mắc phải TALKB 50,5% hội chứng CEKB chiếm khoảng 8,2% dân số, ALKB trung bình = 10,2 ± 2,7 mmHg (7,6 ± mmHg – 12,7 ± 5,7 mmHg)(2) Trong nghiên cứu Wolfgang Ertel(5), tỷ lệ mắc phải hội chứng CEKB 5,5%, thấp so với nghiên cứu báo cáo Meldrum cộng sự(11) Nghiên cứu đa trung tâm Manu L N G Malbrain cộng năm 2004(2) cho thấy tỷ lệ mắc phải TALKB cao (50,5%) Do tỷ lệ ALKB ngày cao bệnh nhân hồi sức cấp cứu nói chung (10% – 40%) bệnh nhân phẫu thuật (30% – 80%), Manu L N.G Malbrain(10) đề nghị bác sĩ lâm sàng nên đo ALKB vào ngày sau bệnh nhân nhập vào phòng săn sóc đặc biệt Những nghiên cứu trước bệnh nhân phẫu thuật chấn thương Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 cho thấy TALKB có liên quan với việc tăng tỷ lệ tử vong(5,15,16) Theo Manu L N.G Malbrain(10), số đo TALKB ngày thứ yếu tố nguy độc lập tỷ lệ tử vong, nhiên xuất việc TALKB suốt ngày nằm khoa săn sóc tích cực lại yếu tố tiên đoán độc lập tỷ lệ tử vong Điều tương đồng với kết nghiên cứu Balogh(1) (bệnh nhân chấn thương) Biancofiore(2) (bệnh nhân ghép gan) Các yếu tố ảnh hưởng ALKB Quan hệ ALKB với yếu tố tắc ruột Giống với nghiên cứu chúng tôi, Manu L.N.G.Malbrain nghiên cứu đa trung tâm(10) đưa nhận xét có khác biệt có ý nghĩa tình trạng tắc ruột nhóm có số ALKB < 12 mmHg ≥ 12 mmHg, với p = 0,03 Jan J De Waele(4) có đề cập đến TALKB sau mổ kéo dài số lượng lớn bệnh nhân, thể qua việc ALKB trung bình sau giải áp trì mức 12 mmHg – ngưỡng TALKB Trong nghiên cứu khác, ALKB sau giải áp cao mức 26 mmHg(9) Quan hệ ALKB với yếu tố viêm phúc mạc Giống với nghiên cứu chúng tôi, Manu L.N.G.Malbrain(9) Michael Surgue(17) cho thấy có mối liên quan tình trạng viêm phúc mạc nhóm có số ALKB < 12 mmHg ≥ 12 mmHg John McNelis(15) nghiên cứu đưa nhận xét có khác biệt có ý nghĩa tình trạng phẫu thuật cấp cứu nhóm có khơng có CEKB (p < 0,001) Điều tương đồng với nghiên cứu chúng tơi, tình trạng phẫu thuật cấp cứu có liên quan đến tăng ALKB Quan hệ ALKB với yếu tố kỹ thuật mổ Trong nghiên cứu này, nhận thấy có khác biệt tỷ lệ tăng ALKB (ALKB ≥12mmHg) với yếu tố kỹ thuật mổ (χ2 = 5,29; p = 0,02) Tuy nhiên, John McNelis(15) Nghiên cứu Y học nghiên cứu đưa nhận xét khơng có khác biệt yếu tố kỹ thuật mổ nhóm có khơng có CEKB Quan hệ ALKB với vị trí phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng vị trí phẫu thuật có liên quan đến TALKB Điều tương đồng với nghiên cứu Manu L.N.G.Malbrain(9) cho thấy có mối liên quan vị trí phẫu thuật nhóm có số ALKB < 12 mmHg ≥ 12 mmHg, với p < 0,05 KẾT LUẬN Tỷ lệ tăng áp lực khoang bụng chung bệnh nhân phẫu thuật bụng 36,25% Ở bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu: trước mổ 47,5%, sau mổ 12,68% Ở bệnh nhân phẫu thuật chương trình: trước mổ 0%, sau mổ 25% Trong phẫu thuật cấp cứu: có yếu tố liên quan rõ ràng với tăng ALKB tình trạng tắc ruột (χ2 = 55,76; p = 0,000) tình trạng viêm phúc mạc (p=0,000; Fisher) Trong phẫu thuật chương trình: có yếu tố liên quan rõ ràng với tăng ALKB yếu tố kỹ thuật mổ (χ2 = 5,29; p = 0,02) vị trí phẫu thuật (p=0,000; Fisher), theo phẫu thuật đường tiêu hóa gây tăng áp lực khoang bụng nhiều phẫu thuật đường tiêu hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 Balogh Z, McKinley BA, Holcomb JB, al., e (2003), "Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure." J Trauma, 54, 848-859 Biancofiore G, Bindi ML, Romanelli AM, al., e (2003), "Postoperative intra-abdominal pressure and renal function after liver transplantation." Arch Surg, 138, 703-706 Cheatham ML, K., S (1998), "Intraabdominal pressure: a revised method for measurement" J Am Coll Surg., 186(3), 368369 De Waele JJ, Hoste E, Colardyn F (2005), "Intra-abdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis" Crit Care, 9(4), 452-457 Ertel W, Oberholzer A, Platz A, Stocker R, O., T (2000), "Incidence and clinical pattern of the abdominal compartment syndrome after “damage-control” laparotomy in 311 patients with severe abdominal and/or pelvic trauma" Cri t Care Med 28(6), 1747-1753 219 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 220 Le Thuong, Trinh Ngoc Hiep, Do Hoai Ky (2009), "Kết bước đầu nghiên cứu áp lực khoang bụng khoa Ngoại Tổng Quát Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa" Tạp chí khoa học Tiêu Hóa Việt Nam, IV(6), 1090-1097 MacKay G, Fearon K, McConnachie A, Serpell MG, Molloy RG, O’Dwyer PJ (2006), "Randomized clinical trial of the effect of postoperative intravenous fluid restriction on recovery after elective colorectal surgery" British Journal of Surgery, 93, 14691474 Madl C, Druml W (2003), "Gastrointestinal disorders of the critically ill Systemic consequences of ileus." Best Pract Res Clin Gastroenterol, 17, 445-456 Malbrain M, Chiumello D, Pelosi P, et al (2004), "Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study." Intensive Care Med 30(5), 822-829 Malbrain ML (2004), "Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU?" Curr Opin Crit Care., 10(2), 132-145 Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, Bihari D, Innes R, Ranieri VM, et al (2005), "Incidence and prognosis of intraabdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study" Crit Care Med 33(2), 315-322 Malbrain ML, De Laet I (2009), "A new concept: the polycompartment syndrome—part 2." Int J Intensive Care, Spring, 19-25 McNelis J, Marini CP, Jurkiewicz A, Fields S, Capli n D, Stein 14 15 16 17 18 D, et al (2002), "Predictive factors associated with the development of abdominal compartment syndrome in the surgical intensive care uni t." Arch Surg 137, 133-136 Meldrum DR, Moore EE, Moore FA, et al (1997), "Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome." Am J Surg, 174, 667-673 Morken J, West MA (2001), "Abdominal Compartment Syndrome in the intensive care unit" Curr Opin Crit Care., 7, 268-274 Raeburn CD, Moore EE, Biffl WL, Johnson JL, Meldrum DR, Offner PJ, et al (2001), "The abdominal compartment syndrome is a morbid complication of postinjury damage control surgery." Am J Surg 182, 542-546 Sugrue M, Bauman A, Jones F, et al (2002), "Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure " World J Surg 26(12), 1428-1431 Sugrue M, Jones F, Deane S, et al (1999), "Intra-abdominal hypertension is an independent cause of postoperative renal impairment." Arch Surg 134(10), 1082-1085 Ngày nhận báo: 16/10/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 11/12/2013 Ngày báo đăng: 20/02/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân 2014 ... ràng với tăng ALKB yếu tố kỹ thuật mổ (χ2 = 5,29; p = 0,02) vị trí phẫu thuật (p=0,000; Fisher), theo phẫu thuật đường tiêu hóa gây tăng áp lực khoang bụng nhiều phẫu thuật đường tiêu hóa TÀI... liệu Tăng áp lực khoang bụng hội chứng tăng áp lực khoang bụng thường gặp nguyên nhân tắc ruột, viêm phúc mạc liệt ruột sau phẫu thuật bụng, dẫn tới suy hơ hấp, sốc giảm tưới máu quan ổ bụng, ... lệ tăng áp lực khoang bụng chung bệnh nhân phẫu thuật bụng 36,25% Ở bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu: trước mổ 47,5%, sau mổ 12,68% Ở bệnh nhân phẫu thuật chương trình: trước mổ 0%, sau mổ 25% Trong