Giải phẫu bệnh tủy xương của u lymphô xâm nhập tủy rất đa dạng từ hình thái xâm nhập, vị trí xâm nhập, tùy thuộc vào từng loại u lymphô. Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh u lymphô không hodgkin xâm nhập tủy trên mô tủy xương sinh thiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA U LYMPHÔ KHÔNG HODGKIN XÂM NHẬP TỦY TRÊN MÔ TỦY XƯƠNG SINH THIẾT Chu Lê Ngọc Hiếu*, Võ Thị Thúy Quyên*, Lê Văn Hùng*, Lê Thanh Tú* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh u lymphơ khơng Hodgkin (ULKH) nhóm bệnh ác tính mơ lymphơ Sự đáp ứng bệnh sống phụ thuộc vào yếu tố tiên lượng có yếu tố xâm nhập tủy (giai đoạn 4) Đặc điểm giải phẫu bệnh tủy xương u lymphơ xâm nhập tủy đa dạng từ hình thái xâm nhập, vị trí xâm nhập, tùy thuộc vào loại u lymphô Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh u lymphô không Hodgkin xâm nhập tủy mô tủy xương sinh thiết Phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ 01/2012 đến 08/2014, Bệnh viện Truyền máu Huyết học, chúng tơi nghiên cứu 93 trường hợp ULKH có tỷ lệ xâm nhập tủy xương 46,2% Tỷ lệ xâm nhập tủy xương loại u lymphô: u lymphô vùng rìa (100%); u lymphơ tế bào nhỏ (50%); u lymphơ thể tương bào - lymphô bào (87,5%); u lymphô lan tỏa tế bào to (32,1%); u lymphô tế bào vỏ (60%); u lymphô thể gan lách (100 %); u lymphô tế bào B lớn giàu tế bào T( 100 %); u lymphô thể nang (33,3%); u lymphô Burkitt (100%) Đặc điểm hình thái xâm nhập tủy xương: Giữa xoang (16,9%); khu trú cạnh bè xương (13,9%); khu trú không cạnh bè xương (9,2%); lan tỏa đặc (32,3%); lan tỏa mô kẽ (27,7%) Đặc điểm hình thái tế bào u lymphơ xâm nhập tủy xương: tế bào lớn (55,4%); tế bào nhỏ (23,1 %); tế bào trung bình (16,9%); dạng hỗn hợp tế bào (tế bào lớn - tế bào nhỏ) (4,6%); tế bào có khía (11,8%); tế bào khơng khía (21,6%); nguyên bào miễn dịch (15,7%); nguyên tâm bào (36,3%); dạng hỗn hợp tế bào (nguyên bào miễn dịch - nguyên tâm bào) (15,7%) Kết luận: U lymphô không Hodgkin có tỷ lệ xâm nhập tủy xương cao, đặc điểm hình thái xâm nhập tủy xương hình thái tế bào đa dạng Hình thái xâm nhập lan tỏa thường gặp nhất, dạng khu trú (cạnh bè xương không cạnh bè xương), xoang Từ khóa: U lymphơ khơng Hodgkin xâm nhập tủy xương, giải phẫu bệnh tủy xương ABSTRACT REVIEW PATHOLOGY CHARACTERISTICS OF INFILTRATION BONE MARROW NONHODGKIN LYMPHOMA IN MARROW BONE MARROW BIOPSY Chu Le Ngoc Hieu, Vo Thi Thuy Quyen, Le Van Hung, Le Thanh Tu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 84 - 90 Background: Non Hogdkin Lymphoma (NHL) is a malignancy group of lymph node The response and survival depends on prognostic factors, including factors bone marrow infiltration (stage 4) Bone marrow pathology characteristic of infiltration bone marrow lymphoma varied with intrusion from, intrusion location, depending on the type of lymphoma Objective: Evaluation of anatomical features of non-Hodgkin lymphoma patient marrow infiltration in bone marrow biopsy * Bệnh viện Truyền máu – Huyết học TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CKII Lê Thanh Tú ĐT: 0918 101 472, Email: lethanhtupath@gmail.com 84 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Methods: Descriptive case series Result: From 01/2012 to 08/2014, at Blood transfusion and Hematology Hospital, we studied on 93 NHL cases, the overall incidence of marrow involvement by NHL was 46.2% The percentage of bone marrow infiltration by lymphoma types: Of the Marginal zone lymphoma (100%); Small cell lymphoma (50%), Lymphoplasmocytic lymphoma (87.5%); Diffuse large B cell lymphoma (32.1%); Mantle cell lymphoma (60%); Hepatosplenic Tcell Lymphomas (100%); T cell rich – large B cell lymphoma (100%); Follicuar lymphoma (33.3%); Burkitt Lymphoma (100%) The predominant histological pattern of involvement by a lymphomatous infiltrate was Intrasinusoidal (16.9%); Focal paratrabecular (13.9%); Focal non paratrabecular (9.2%) Diffuse solid (32.3%); diffuse interstitial (27.7%) The morphological characteristics of bone marrow infiltration lymphoma cells: large cell (55.4%); small cell (23.1%); medium cell (16.9%); mixture cell (small cell and large cell) (4.6%); cleaved cells (11.8%); noncleaved cells (21.6%); immunoblastic (15.7%); Centroblastic (36.3%); cell mixture (Immunoblastic and Centroblastic) was 15.7% Conclusion: NHL bone marrow infiltration rate is high Morphological characteristics of bone marrow infiltration and cell morphology are varied The commonest pattern of lymphomatous infiltration of bone marrow is of diffuse type, followed by focal random (paratrabecular or non-paratrabecular) and Intrasinusoidal varieties, respectively Key word: Bone marrow infiltration NHL, Bone marrow pathology không Hodgkin xâm nhập tủy mô tủy ĐẶT VẤN ĐỀ xương sinh thiết Bệnh u lymphơ khơng Hodgkin (ULKH) Mục tiêu chun biệt nhóm bệnh tăng sinh ác tính mơ lymphơ, Đánh giá tỷ lệ xâm nhập tủy xương đáp ứng ban đầu nói chung có thuận lợi với điều loại u lymphô không Hodgkin trị phác đồ chuẩn Tuy nhiên, đáp ứng bệnh sống phụ thuộc vào yếu tố tiên lượng có yếu tố xâm nhập tủy (giai đoạn 4) Theo kết nghiên cứu giới, ULKH độ ác tính trung bình, ác tính cao có xâm nhập tủy xương (giai đoạn IV) cho tỷ lệ đáp ứng bệnh thấp tỷ lệ sống (45%) thấp so khơng có xâm nhập tủy xương (70%) thời điểm năm (p = 0,02) Việc chẩn đốn u lymphơ xâm nhập tủy chủ yếu giải phẫu bệnh tủy xương, nhiên đặc điểm giải phẫu bệnh tủy xương u lymphô xâm nhập tủy đa dạng từ hình thái xâm nhập, vị trí xâm nhập, tùy thuộc vào loại u lymphô Hiện nay, nước chúng tơi chưa ghi nhận có cơng trình nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh mô tủy xương u lymphơ khơng hodgkin, chúng tơi thực nghiên cứu Đánh giá vị trí, hình thái xâm nhập tủy xương loại u lymphô không Hodgkin mô tủy xương sinh thiết Mục tiêu nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất kết giải phẫu bệnh tủy xương bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh u Mục tiêu tổng quát Đánh giá đặc điểm giải phẫu bệnh u lymphô Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Đánh giá hình thái cấu trúc tế bào u lymphô mô tủy xương sinh thiết ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất kết giải phẫu bệnh tủy xương bệnh nhân chẩn đốn xác định bệnh u lymphơ khơng Hodgkin giải phẫu bệnh quan tủy BV Truyền máu Huyết học từ 01/2012 đến 08/2014 Phương pháp chọn mẫu 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lymphô không Hodgkin giải phẫu bệnh quan tủy BV Truyền máu Huyết học, từ 01/2012 đến 08/2014 Kết giải phẫu bệnh mô tủy xương từ mẫu mô tủy xương sinh thiết bệnh nhân chẩn đốn u lymphơ khơng Hodgkin (trên mơ hạch quan ngồi tủy) qua bước nhận mẫu, xử lý, làm tiêu nhuộm (H&E, HMMD) tiêu bản, đọc tiêu theo SOP khoa Giải phẫu bệnh BV TMHH Tiêu chuẩn loại mẫu Kết giải phẫu bệnh mô tủy xương u lymphô không Hodgkin, kết giải phẫu bệnh mô tủy xương khơng có nhuộm hóa mơ miễn dịch Kết từ bệnh nhân khơng chẩn đốn u lymphô giải phẫu bệnh mô hạch Phương pháp tiến hành Thu thập số liệu từ kết giải phẫu bệnh tủy xương sinh thiết thỏa điều kiện nhận mẫu Xử lý số liệu Viết báo cáo Kiểm soát sai lệch thông tin Áp dụng tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Xử lí phân tích số liệu Xử lý phân tích số liệu phần mềm vi tính SPSS 16.0 Trình bày kết số liệu hình thức bảng biểu Kết xử lý thống kê: trung bình tỷ lệ Số lượng trung bình cho biến định lượng tỷ lệ phần trăm cho biến định tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Từ 01/2012 đến 08/2014, thu thập 93 trường hợp u lymphô không Hodgkin thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tỷ lệ U lymphô không Hodgkin 93 trường hợp u lymphô không Hodgkin nghiên cứu chúng tơi, chúng tơi nhận 86 thấy có 09 loại u lymphơ khơng Hodgkin, có 56 trường hợp U lymphô lan tỏa tế bào to (60,2%); 10 trường hợp U lymphô tế bào nhỏ (10,7%); 08 trường hợp U lymphô lymphô bào tương bào (8,6%); trường hợp U lymphô nang (6,5%); trường hợp U lymphô tế bào vỏ (5,4%); trường hợp U lymphô Burkitt (3,2%); trường hợp U lymphơ vùng rìa (2,2%); trường hợp U lymphô T thể gan lách (2,2%); trường hợp U lymphô tế bào B giàu T (1,1%) Chúng nhận thấy u lymphô tế bào to chiếm tỷ lệ cao cao so với kết phận loại WHO (35%)(10) Với u lymphô thể nang, chiếm tỷ lệ xâm nhập tủy xương thấp so với kết nghiên cứu Steven H Swerdlow (28%)(10), phận loại WHO (28%)(10) Điều giải thích năm trước đây, việc áp dụng hóa mơ miễn dịch, flowcytometry sinh học phân tử hạn chế chẩn đốn bệnh u lympho Từ cuối năm 2013, áp dựng nhuộm hóa mơ miễn dịch theo hướng dẫn NCCN u lymphô phân loại theo WHO kết hợp với flowcytometry, sinh học phân tử tỷ lệ U lymphơ lan tỏa tế bào to có giảm xuống tỷ lệ U lymphô nang tăng lên chúng tơi theo dỗi tiếp Các loại u lymphơ lại chiếm tỷ lệ thấp tương đương với kết phận loại WHO Tỷ lệ xâm nhập tủy u lymphô không Hodgkin Trong 93 trường hợp u lymphơ khơng Hodgkin có 43 trường hợp xâm nhập tủy xương chiếm tỷ lệ 46,2%; tương đương với kết nghiên cứu Tatijana Zemunik (47%, n= 60)(12) cao so với kết nghiên cứu MG Conlan (32%; n=317)(3) thấp so với kết nghiên cứu Suneet Kumar (55,1%, n=49)(11)10 Sự khác biệt số lượng mẫu, số lượng mẫu nghiên cứu Suneet Kumar hơn, số lượng mẫu nghiên cứu chúng tơi số lượng mẫu nghiên cứu MG Conlan tỷ lệ u lymphô xâm nhập Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tủy xương lại cao Theo kết nghiên cứu Tatijana Zemunik(12), u lymphơ ác tính thấp tỷ lệ xâm nhập tủy xương cao Trong tương lai, theo dõi với số lượng lớn có kết thuyết phục Tuy nhiên với tỷ lệ u lymphô xâm nhập tủy xương đủ gây ý tình trạng xâm nhập tủy u lymphơ khơng hodgkin tiên lượng quan trọng điều trị Trong 43 trường hợp xâm nhập tủy xương, tất loại u lymphô có xâm nhập tủy với tỷ lệ khác nhau: Bảng 1: Tỷ lệ xâm nhập tủy xương loại u lymphô không Hodgkin - so sánh với kết nghiên cứu nước ngồi Chúng tơi Kathryn (5) (n) % Foucar (%) U lymphơ vùng rìa (n=02) (02) 100 70-100 U lymphô tế bào nhỏ (n=10) (05) 50 >75 U lymphô tương bào - lymphô (07) 87,5 >80 bào (n=08) U lymphô lan tỏa tế bào to (17) 32,1 20-30 (n=56) U lymphô tế bào vỏ (n=05) (03) 60 50-90 U lymphô T thể gan lách (02) 100 >95 (n=02) U lymphô tế bào B giàu T 100 25-60 (n=01) U lymphô thể nang (n=06) 33,3 40-70 U lymphô Burkitt (n=03) 100 40 Loại u lymphô Xét loại u lympho, nhận thấy tỷ lệ xâm nhập tủy xương U lymphơ vùng rìa, U lymphô lan tỏa tế bào to, U lymphô tế bào vỏ, U lymphô lymphô-bào tương bào cao so với kết nghiên cứu Tatijana Zemunik (48%, n = 60 )(12), U lymphô T thể gan lách, tỷ lệ U lymphô nang nghiên cứu trương đương với nghiên cứu Kathryn Foucar(5), Tatijana Zemunik (31%)(12) Tuy nhiên tỷ lệ xâm nhập tủy xương U lymphô tế bào nhỏ cho thấp Kathryn Foucar(5), U lymphô Burki cao so với kết nghiên cứu Kathryn Foucar(5), khác biệt số mẫu nghiên cứu nhỏ, có 10 trường hợp loại, chúng tơi theo dỗi tiếp Một điều đáng ý u lymphô gặp Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Nghiên cứu Y học U lymphơ vùng rìa, U lymphơ T thể gan lách tỷ lệ xâm nhập tủy cao chí lên đến 100% Đặc điểm giải phẫu bệnh u lymphô xâm nhập tủy Mật độ tế bào tủy Trong 43 trường hợp u lymphô xâm nhập tủy Đa số trường hợp có mật độ tế bào tủy bình thường giàu (mật độ tủy >30%) 75,4% trường hợp, trường hợp có mật độ tủy thấp (30%, n = 27)(10) Trong trường hợp mật độ tế bào thấp, dễ gây chẩn đoán nhằm với suy tủy bỏ sót bệnh u lympho, trường hợp bác sỹ giải phẫu bệnh phải ý đến đặc điểm lâm sàng gan, lách, hạch to dấu hiệu khác để hướng đến u lymphơ chẩn đốn phân biệt khác, từ có định nhuộm hóa mơ miễn dịch để chẩn đốn xác định Hình thái xâm nhập tủy U lymphơ Bảng 2: Tỷ lệ hình thái xâm nhập tủy xương - So với kết nghiên cứu nước ngồi Hình thái xâm nhập Khu trú cạnh bè xương Khu trú không cạnh bè xương Lan tỏa đặc Lan tỏa mô kẽ Hỗn hợp Giữa xoang Chúng n =43 Suneet (11) Kumar n =49 Khalid (6) Hassan n= 27 13,9% 11,11% 10% 9,2% 22,22% 12,5% 32,3% 27,7% 00,0% 16,9% 7,4% 7,4% 51,8% 77,5% Trong nghiên cứu chúng tôi, u lymphô không Hodgkin xâm nhập tủy có hình thái Trong hình thái xâm nhập tủy xương khu trú (cạnh bè xương không cạnh bè xương) hình thái xâm nhập tủy xương lan tỏa tương đương với kết nghiên cứu Khalid Hassan(6), hình thái xâm nhập tủy xương lan tỏa thấp so với kết nghiên cứu Suneet Kumar(11) So với hình thái xâm nhập tủy khác, hình thái xâm nhập lan tỏa cho tiên 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lượng xấu Hình thái xâm nhập lan tỏa làm cho bác sỹ giải phẫu bệnh dễ nhằm lẫn với hình thái tổn thương tủy xương sinh thiết bệnh bạch cầu cấp Kết nghiên cứu kết nghiên cứu Khalid Hassan không ghi nhận dạng xâm nhập hỗn hợp, trong nghiên cứu Suneet Kumar ghi nhận tỷ lệ xâm nhập tủy xương dạng hỗn hợp cao (51,8%), nghiên cứu Arber DA (thường gặp dạng hỗn hợp, khu trú cạnh bè xương, lan tỏa thấp dạng xoang, n = 197)(1) khác biệt số lượng mẫu nghiên cứu nhỏ Hình thái xâm nhập khu trú khơng cạnh bè xường hình thái tổn thương thường gặp u lymphơ ác tính thấp trung bình, hình thái xâm nhập lan tỏa lại thường gặp u lymphơ ác tính cao Hình 1: Dạng xâm nhập xoang Hình thái xâm nhập tủy, xét loại u lymphô U lymphô tế bào nhỏ Trong nghiên cứu chúng tôi, U lymphô tế bào nhỏ có tỷ lệ xâm nhập tủy xương (50%) với hình thái xâm nhập tủy xương: khu trú xoang (20%), dạng lan tỏa đặc (20%), lan tỏa mô kẽ (60%), khơng có kiểu xâm nhập khu trú cạnh bè xương Kết có khác biệt so với kết nghiên cứu Suneet Kumar(11) với tỷ lệ xâm nhập tủy xương (100%), dạng khu trú không cạnh bè xương (33%), nhiên có tương đồng hai nghiên cứu khơng có dạng khu trú cạnh bè xương U lymphô lan tỏa tế bào to Xâm nhập tủy với 05 hình thái khác nhau: xoang (33,3%), khu trú cạnh bè xương (5,6%), lan tỏa dạng đặc (27,8%), lan tỏa mô kẽ (22,2%), khu trú không cạnh bè xương (11,1%) Kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với kết nghiên cứu Kathryn 88 Hình 2: Dạng xâm nhập lan tỏa mơ kẽ Foucar phần lớn trường hợp có hình thái xâm nhập tủy lan tỏa(5) U lymphơ vùng rìa Xâm nhập tủy có hình thái khu trú cạnh bè xương (100%), kết nghiên cứu Inamdar KV có dạng khu trú (87%, n = 30) dạng xoang(4) U lymphô tương bào - lymphô bào U lymphô tương bào - lymphơ bào có tỷ lệ xâm nhập tủy: 87,5%; có hình thái hình thái lan tỏa (100%) Điều khác biệt với nghiên cứu Suneet Kumar có cã dạng xâm nhập lan tỏa, khu trú, cạnh bè xương hỗn hợp Theo nghiên cứu Suneet Kumar dạng xâm nhập lan tỏa cho tiên lượng xấu nhất, dạng khu trú dạng hỗn hợp U lymphô tế bào vỏ Xâm nhập tủy với hình thái lan tỏa mơ kẽ (66,7%), dạng khu trú không cạnh bè xương (33,3%) Kết nghiên cứu Cohen PL (n = 43)(3), U lymphô tế bào vỏ xâm nhập tủy xương Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 với nhiều hinh thái, nỗi bậc hình thái xâm nhập khu trú (72%) U lymphơ T thể gan lách Xâm nhập tủy xương có hình thái lan tỏa mơ kẽ (100%) Kết tương đương với kết nghiên cứu Kathryn Foucar (100%)(5) đặc điểm xâm nhập tủy u lymphô T thể gan lách U lymphô tế bào B giàu tế bào T Xâm nhập tủy xương có hình thái khu trú cạnh bè xương (100%) Cao kết nghiên cứu Skinnider BF (62%, n = 13) Trong nghiên cứu chúng tơi có 01 trường hợp có khác biệt Tuy nhiên nghiên cứu Skinnider BF có hình thái xâm nhập tủy xương khu trú cạnh bè xương(9) U lymphô dạng nang Xâm nhập tủy xương có hình thái khu trú cạnh bè xương (100%) U lymphô Burkitt Xâm nhập tủy xương hình thái khu trú cạnh bè xương (66,7%), dạng lan tỏa đặc (33,3%); theo kết nghiên cứu Suneet Kumar(11) hình thái xâm nhập xoang Sự khác biệt có tính chất tương đối số lượng mẫu nghiên cứu (từ đến trường hợp), để có tính thuyết phục cần nghiên cứu với số lượng lớn Nghiên cứu Y học chiếm tỷ lệ cao (36,3% trường hợp), tế bào hỗn hợp (nguyên bào miễn dịch nguyên tâm bào) (15,7% trường hợp) Kết nghiên cứu khác hẳn với kết nghiên cứu Khalid Hassan Kết nghiên cứu Khalid Hassan cho thấy phần lớn u lymphô xâm nhập tủy xương tế bào nhỏ (60% trường hợp), tế bào từ tế bào lớn (26% trường hợp), dạng hỗn hợp tế bào (tế bào lớn tế bào nhỏ) chiếm tỷ lệ thấp (14% trường hợp) Về hình thái cấu trúc tế bào có đầy đủ hình thái cấu trúc tế bào tế bào nhỏ có khía (38% trường hợp); tế bào nhỏ khơng khía (62% trường hợp)(6) Sự khác biệt dân số mẫu Khalid Hassan phần lớn u lymphô tế bào nhỏ Trong dân số mẫu nghiên cứu chúng tơi có 10 trường hợp u lymphơ tế bào nhỏ (10,7%) Trong u lymphô cho tỷ lệ xâm nhập tủy xương nhiều u lymphô ác tính thấp, có u lymphơ tế bào nhỏ Hình 3: Dạng tế bào có khía Hình thái tế bào u lymphô Trong 43 trường hợp u lymphô xâm nhập tủy xương có đầy đủ kích thước tế bào từ tế bào lớn, chiếm tỷ lệ cao (55,4% trường hợp), tế bào nhỏ (23,1% trường hợp), tế bào trung bình (16,9% trường hợp), dạng hỗn hợp tế bào (tế bào lớn tế bào nhỏ) chiếm tỷ lệ thấp (4,6% trường hợp) Về hình thái cấu trúc tế bào có đầy đủ hình thái cấu trúc tế bào tế bào có khía (11,8% trường hợp), tế bào khơng khía (21,6% trường hợp), tế bào nguyên bào miễn dịch (15,7% trường hợp), tế bào nguyên tâm bào Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học Hình 4: Dạng tế bào hỗn hợp 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KIẾN NGHỊ Tất u lymphô sinh thiết tủy xương nhuộm hóa mơ miễn dịch phân loại theo phân loại WHO Nghiên cứu đa trung tâm để có số mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 5: Dạng tế bào khơng khía Hình 6: Dạng tế bào nguyên bào miễn dịch KẾT LUẬN Từ 01/2012 đến 08/2014, nghiên cứu 93 trường hợp U lymphô không Hogdkin, nhận thấy: Tỷ lệ xâm nhập tủy xương u lymphô không Hodgkin cao (46,2%), u lymphơ lan tỏa tế bào B lớn cho tỷ lệ xâm nhập tủy xương (32,4%) tương tự nghiên cứu giới Các u lymphô gặp u lymphơ tế bào T thể gan lách có tỷ lệ xâm nhập tủy xương cao (100%) Hình thái xâm nhập tủy xương u lymphô không Hodgkin đa dang (05 dạng), hình thái xâm nhập lan tỏa chiếm tỷ lệ cao (61%); không gặp dạng hỗn hợp Hình thái cấu trúc tế bào u lymphơ đa dạng kích thước tế bào (tế bào lớn chiếm tỷ lệ cao (55,4%); loại tế bào (tế bào nguyên tâm bào chiếm tỷ lệ cao nhất: 36,3%) 90 10 11 12 13 Arber DA (2005), Bone marrow biopsy involvement by nonHodgkin's lymphoma: frequency of lymphoma types, patterns, blood involvement, and discordance with other sites in 450 specimens, Am J Surg Pathol, 29: 1549-1606 Brunning RD (1975), Bilateral trephine biopsies in lymphoma and other neoplastic conditions, Ann Intern Med, 82: 365-371 Cohen PL (1998), Bone marrow and peripheral blood involvement in mantle cell lymphoma, Br J Haematol, 101(2): 302-10 Inamdar KV (2008), Bone marrow involvement by marginal zone B-cell lymphomas of different types, Am J Clin Pathol, 129 (5): 714-22 Kathryn Foucar MD (2010), Bone Marrow Lymphomas, Bone Marrow Pathology 3rd Edition, 2: 555–588 Khalid Hassan (1995), The Pattern of Bone Marrow Infiltration in Non-Hodgkin’s Lymphornas, Journal of pakistan medical association, 173-176 MG Conlan (1990), Bone marrow involvement by nonHodgkin's lymphoma: the clinical significance of morphologic discordance between the lymph node and bone marrow, Nebraska Lymphoma Study Group, Journal of Clinical Oncology , 8: 1163-1172 Qian-Yun Zhang, MD, PhD (2009), Bone Marrow Involvement by Hodgkin and Non -Hodgkin Lymphomas, Hematology/Oncology Clinics of North America, 23 (4) Skinnider BF(1997), Bone marrow biopsy involvement in T cell rich B cell lymphoma, Am J Clin Pathol 108 (5): 570-578 Steven H Swerdlow, et al (2008), WHO classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tisues, International Agency for research on Cancer Lyon – Fig 8.06, pp: 164 Suneet Kumar, Aarathi R Rau (2009), Bone marrow biopsy in non-Hodgkin lymphoma: A morphological study, Journal Of Korean Medical Science, 52 (3): 332-338 Tatijana Zemunik (1998), Bone Marrow Involvement and the Prognosis of Low Grade Non-Hodgkin’s Lymphoma Volume 39, Number Varma N (1993), Relative efficacy of bone marrow trephine biopsy sections as compared to trephine imprints and aspiration smears in routine hematological practice, Indian J Pathol Microbiol, 36: 215-26 Ngày nhận báo: 17/6/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/6/2015 Ngày báo đăng: 03/08/2015 Chuyên Đề Truyền Máu – Huyết Học ... đốn u lymphơ xâm nhập tủy chủ y u giải ph u bệnh tủy xương, nhiên đặc điểm giải ph u bệnh tủy xương u lymphơ xâm nhập tủy đa dạng từ hình thái xâm nhập, vị trí xâm nhập, tùy thuộc vào loại u lymphô. .. ti u nghiên c u Ti u chuẩn chọn m u Tất kết giải ph u bệnh tủy xương bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh u Mục ti u tổng quát Đánh giá đặc điểm giải ph u bệnh u lymphô Chuyên Đề Truyền M u – Huyết... nghiên c u đặc điểm giải ph u bệnh mô tủy xương u lymphơ khơng hodgkin, chúng tơi thực nghiên c u Đánh giá vị trí, hình thái xâm nhập tủy xương loại u lymphô không Hodgkin mô tủy xương sinh thiết