Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm đại thể và vi thể của ULAKH. Áp dụng sự bộc lộ các dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 219 bệnh nhân chẩn đoán là U lympho ác tính không Hodgkin tại Bệnh viện Trung ương Huế từ 2014 đến 2017.
Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC VÀ HĨA MƠ MIỄN DỊCH U LYMPHO KHÔNG HODGKIN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ (2014-2017) Đồn Phước Thi1, Nguyễn Văn Bằng1, Trần Đình Hưng1, Đinh Thị Thương1, Võ Thị Phượng Hòa1 TĨM TẮT U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) nhóm bệnh tăng sinh ác tính dòng tế bào lympho, với biểu phức tạp lâm sàng, mô bệnh học tiên lượng bệnh Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm đại thể vi thể ULAKH Áp dụng bộc lộ dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 219 bệnh nhân chẩn đốn U lympho ác tính khơng Hodgkin Bệnh viện Trung ương Huế từ 2014 đến 2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu Kết quả: Bệnh gặp nam nhiều nữ: 1,38/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 52,6; nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 50- 59 tuổi (28,77%), gặp tuổi 40; ULAKH WF7 chiếm tỷ lệ cao (57,1%), tiếp đến WF6 (19,6%), WF1(7,3%) WF5 (5,5%) Bệnh đa số gặp độ ác tính trung gian chiếm tỷ lệ 77,6%, độ ác tính thấp chiếm 12,8%, độ cao chiếm 9,6% ULAKH dòng tế bào B chiếm 79,5%, dòng tế bào T chiếm 17,8% (T/NK chiếm 0,9%), không xác định dòng tế bào chiếm 2,7% Kết luận: Chẩn đốn phân loại ULAKH giúp cho nhà lâm sàng tiên đốn đáp ứng hóa trị liệu, yếu tố định cho điều trị kháng thể đơn dòng Từ khóa: U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) ABSTRACT RESEARCH CHARACTERISTICS HISTOPATHOLOGY AND IMMUNOHISTOCHEMISTRY OF LYMPHOMA NON HODGKIN IN HUE CENTRAL HOSPITAL (2014 - 2017) Doan Phuoc Thi1, Nguyen Van Bang1, Tran Dinh Hung1, Dinh Thi Thuong1, Vo Thi Phuong Hoa1 Non Hodgkin’s lymphoma (ULAKH) is a group of malignant lymphocytic leukemia patients with complex clinical, histopathological and prognostic features Objective: Character evaluation macroscopically and microscopically of Non Hodgkin’s lymphoma Matherial and Method: Over 219 patients were diagnosed as non Hodgkin’s lymphoma at Hue Central Hospital from 2014 to 2017 Research methodology described the cut, proceed to rescue Bệnh viện TW Huế 96 - Ngày nhận (Received): 29/7/2018; Ngày phản biện (Revised): 14/8/2018; - Ngày đăng (Accepted): 27/8/2018 - Người phản hồi (Corresponding author): Đoàn Phước Thi - Email: doanphuocthi@yahoo.com.vn ĐT: 0983054136 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 50/2018 Bệnh viện Trung ương Huế Results: The disease occurred in men more than women: 1.38 / Mean age of patients was 52.6; Age group is highest between 50- 59 years old (28.77%), rarely in the under 40s; non Hodgkin’s lymphoma: WF7 accounts for the highest percentage (57.1%), followed by WF6 (19.6%), WF1 (7.3%) and WF5 (5.5%) Ajority of the population malignancy mediated, accounting for 77.6%, low malignancy accounting for 12.8%, high malignancy accounted for 9.6% Non Hodgkin lymphoma B cell lines accounted for 79.5%, T cell lines accounted for 17.8% (T / NK accounts for 0.9%), undetectable cell lines accounted for 2.7% Conclusion: The diagnosis and classification of Non Hodgkin lymphoma helps clinicians predict the response to chemotherapy, which is indicative of monoclonal antibody therapy Key words: U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) I ĐẶT VẤN ĐỀ U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) nhóm bệnh tăng sinh ác tính dòng tế bào lympho, với biểu phức tạp lâm sàng, mô bệnh học tiên lượng bệnh Bệnh phát sinh phát triển chủ yếu hệ thống hạch bạch huyết Tế bào lympho phân bố khắp nơi thể nên ULAKH phát sinh ngồi hệ thống hạch tổ chức bạch huyết dày, ruột, phổi, xương, vú, da, não Theo ghi nhận Tổ chức nghiên cứu Ung thư toàn cầu (GLOBOCAN 2012, IARC) Trên giới, nam giới có tỷ lệ mắc ULAKH chuẩn theo tuổi 6,1/100.000 dân, nữ giới tỷ lệ 4,2/100.000 dân Bệnh đứng thứ 12 loại ung thư hai giới [9], [10] Ở Việt Nam, theo GLOBOCAN 2012 tỷ lệ mắc ULAKH chuẩn theo tuổi nam nữ 5,2/100.000 dân, đứng hàng thứ loại ung thư [1], [5], [6], [9], [10] Những năm gần nhờ hiểu biết hóa mơ miễn dịch, sinh học tế bào sinh học phân tử giúp cho phân loại xác dòng tế bào B, T thể mô học mà trước không phân loại Phân loại mô học Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2001 với nhiều týp mô bệnh học ULAKH bệnh nhạy cảm với hoá trị xạ trị Tỷ lệ sống thêm năm cho tất giai đoạn, thể mô học khoảng 40-45% [2] Mục tiêu nhà khoa học hy vọng chữa khỏi bệnh nhân ULAKH giai đoạn sớm, kéo dài thời gian sống thêm tối đa cho bệnh nhân Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 50/2018 giai đoạn muộn tái phát Sự đời điều trị đích ung thư bước đột phá lớn y học, mang lại niềm hy vọng cho nhiều bệnh nhân ung thư Trong ULAKH có khoảng 90% loại u lympho tế bào B, 95% tế bào lympho B có CD20 dương tính Ở bệnh nhân có khả gắn với kháng thể đơn dòng, tế bào lympho B CD20 (+) dễ dàng bị nhận diện hệ thống miễn dịch [11], cho kết điều trị tốt với tỷ lệ đáp ứng hoàn tồn, thời gian sống thêm khơng bệnh, sống thêm tồn cải thiện đáng kể [8] Mục đích tìm hiểu ứng dụng kỹ thuật chẩn đoán điều trị bệnh ULAKH Bệnh viện TW Huế, tiến hành đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm đại thể vi thể ULAKH Áp dụng bộc lộ dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán bệnh ULAKH Bệnh viện TW Huế từ tháng 01/2014- 12/2017 2.1.1: Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học ULAKH hạch ngồi hạch, có đầy đủ thông tin khám lâm sàng cận lâm sàng, không mắc bệnh ung thư khác kèm theo 97 Nghiên cứu Bệnh đặcviện điểmTrung mô bệnh ươnghọc Huế 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: ULAKH tái phát điều trị trước (hóa trị, xạ trị) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, tiến cứu 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu - Chọn đối tượng nghiên cứu - Ghi nhận dử kiện hành chính, bệnh sử dấu hiệu lâm sàng - Ghi nhận đặc điểm đại thể, vi thể phân loại mô bệnh học theo công thức thực hành (WF1982) WHO 2008 - Ghi nhận xét nghiệm hóa mơ với dấu ấn miễn dịch: LCA, CD3, CD20, CD45RO, CD79a, Ki67 - Phân tích số liệu 2.2.3 Các kỹ thuật nghiên cứu - Kỹ thuật nhuộn Hematoxylin- Eosin (H-E) thường quy - Kỹ thuật hóa mơ miễn dịch: Kháng thể sử dụng: LCA, CD3, CD10, CD20, CD30, CD45RO, CD79a, CD99, CD138, Bcl2, tdt, Ki67 2.2.4 Xử lý số liệu: Các số liệu mã hóa, lưu trữ phần mềm SPSS 22.0 Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 Microsoft Excel 2010 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Giới Biểu đồ Giới tính 3.1.2 Tuổi mắc bệnh Bảng Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Tuổi n % < 10 2,28 10-19 11 5,02 20-29 15 6,85 30-39 17 7,76 40-49 27 12,33 50-59 63 28,77 60-69 39 17,81 70-79 29 13,24 80-89 13 5,94 Tổng 219 100,00 - Tuổi bệnh nhân mắc bệnh trẻ 2, tuổi lớn 86 Tuổi mắc bệnh trung bình 52,58 ± 19,05 Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 50- 59 tuổi (28,77%) - Sự khác biệt phân bố bệnh theo nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê (p