Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học và ứng dụng hóa mô miễn dịch phân loại u Lympho ác tính không Hodgkin tại Bệnh viện Quân y 103

Bài viết trình bày đánh giá đặc điểm đại thể và vi thể của U Lympho ác tính không Hodgkin ULAKH. Ứng dụng sự bộc lộ các dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu kết hợp tiến cứu 75 bệnh nhân được chẩn đoán trên mô bệnh học và hóa mô miễn dịch là ULAKH tại Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2018- 9/2020.

EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ ỨNG DỤNG HĨA MƠ MIỄN DỊCH PHÂN LOẠI U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN TẠI BỆNH VIỆN QN Y 103 Nguyễn Khắc Tuyến1, Trần Ngọc Dũng1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm đại thể vi thể U Lympho ác tính khơng Hodgkin ULAKH Ứng dụng bộc lộ dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu kết hợp tiến cứu 75 bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch ULAKH Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng 01/2018- 9/2020 Kết quả: Nam giới gặp nhiều nữ giới Tỷ lệ mắc bệnh nam / nữ 2/1 Tuổi mắc bệnh trung bình 58,31 ± 17,62 ULAKH hạch chiếm tỉ lệ cao (57,3%) Theo công thức thực hành, thể bệnh WF7 chiếm tỷ lệ cao (54,7%), bệnh đa số gặp độ ác tính trung gian với tỷ lệ (76%) ULAKH tế bào B chiếm 84% Típ mô bệnh học hay gặp u lympho tế bào B lớn lan tỏa chiếm 66,67% nhóm tâm mầm có 16 trường hợp, chiếm 32%, cao nhóm khơng tầm mầm có 34 trường hợp chiếm 68% Kết luận: Chẩn đoán phân loại ULAKH theo WHO năm 2016 giúp cho nhà lâm sàng tiên đốn đáp ứng hóa trị liệu, thời gian sống thêm yếu tố định cho điều trị kháng thể đơn dịng Từ khóa: U lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH), hóa mơ miễn dịch ABSTRACT: RESEARCH CHARACTERISTICS HISTOPATHOLOGY AND APPLICATION IMMUNOHIS TO CHEMISTRY TO CLASSIFY NON - HODGKIN LYMPHOMA IN 103 MILITARY HOSPITAL Objective: Evaluate the macroscopic and microscopic characteristics of Non-Hodgkin’s lymphoma Application of the manifestation of immune markers to classification Non-Hodgkin’s lymphoma Matherial and Method: The cross-sectional descriptive, retrospective and prospective study of 75 patients diagnosed on histopathology and immunohistochemistry as Non-Hodgkin’s lymphoma at Military Medical Hospital 103 from January 2018 to September 2020 Results: The disease occurred in men more than women: 2/1 The average age of diseases is 58.31 ± 17.62 Non-Hodgkin’s lymphoma in the lymph node accounts for the highest proportion (57.3%) WF7 accounts for the highest percentage (54.7%) The majority of the disease is in intermediate malignancy with 76% B-cell Non-Hodgkin’s lymphoma accounts for 84% Diffuse large B-cell lymphoma accounts for the highest rate of 66.67%, of which the GCB type accounts for 32%, the non-GCB accounts 68% Conclusion: The diagnosis and classification of Non Hodgkin lymphoma helps clinicians predict the response to chemotherapy, extra life, which is indicative of monoclonal antibody therapy Keywords: Non-Hodgkin lymphoma, immunohistochemistry I ĐẶT VẤN ĐỀ ULAKH ung thư phổ biến Việt Nam nhiều nước giới Theo GLOBOCAN 2018, tỷ lệ mắc U lympho không Hodgkin giới 4,9% tỷ lệ tử vong 2,1%, Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh 3,1% tỷ lệ tử vong 1,8% [1] Chẩn đoán, điều trị tiên lượng u lympho dựa vào thể bệnh theo phân loại mô bệnh học Đã có nhiều bảng phân loại u lympho theo thời kỳ Hiện Việt Nam nhiều nước giới số nơi áp dụng phân loại WF năm 1982 dễ áp dụng chi phí thấp Những năm gần đây, nhờ hiểu biết hóa mơ miễn dịch sinh học phân tử giúp chẩn đốn xác dịng tế bào B, T típ ULAKH mà trước không phân loại Phân loại phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2016 Nhận thấy vai trò Bệnh viện Quân Y 103, Học viện Quân Y Tác giả liên hệ: Nguyễn Khắc Tuyến, Email: Khactuyenqy@gmail.com Ngày nhận bài: 31/10/2020 Ngày phản biện: 07/11/2020 Ngày duyệt đăng: 19/11/2020 Tập 63 - Số 2-2021 Website: yhoccongdong.vn 2021 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE WF3: ULATKH, thể nang, hỗn hợp tế bào nhỏ nhân khía tế bào lớn + Độ ác tính trung gian: WF4: ULATKH, thể nang, ưu tế bào lớn WF5: ULATKH, thể lan toả, tế bào nhỏ nhân khía WF6: ULATKH, thể lan toả, hỗn hợp tế bào lớn nhỏ WF7: ULATKH, thể lan toả, tế bào lớn (nhân khía khơng khía) + Độ ác tính cao: WF8: ULATKH, thể tế bào lớn nguyên bào miễn dịch WF9: ULATKH, thể nguyên bào lymphô WF10: ULATKH, tế bào nhỏ nhân khơng khía - Ghi nhận bộc lộ ULAKH với dấu ấn miễn dịch để xác định dòng tế bào B hay T, phân típ ULAKH, phân típ u lympho tế bào B lớn lan tỏa theo thuật toán Hans dựa vào CD10, BCL6, MUM1 - Xử lý số liệu Các kỹ thuật nghiên cứu - Kỹ thuật nhuộm Hematoxylin- Eosin (H-E) thường quy - Nhuộm hóa mơ miễn dịch Các kháng thể hãng Leica máy nhuộm tự động BON MAX gồm CD3, CD20, CD79a, CD5, CD10, BCL6, MUM1, CyclinD1, CD23… Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 22.0 lớn HMMD chẩn đoán phân loại u lymphơ ác tính đặc biệt nhóm ULAKH tế bào B hay T, ứng dụng hóa mơ miễn dịch phân típ ULAKH theo WHO năm 2016 quan trọng tiên lượng lựa chọn phương pháp điều trị, tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá đặc điểm đại thể vi thể ULAKH Ứng dụng bộc lộ dấu ấn miễn dịch để phân loại ULAKH II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 75 bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch ULAKH Bệnh viện Qn Y 103 từ tháng 01/2018 - 9/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đốn mơ bệnh học ULAKH hạch ngồi hạch, có đầy đủ thơng tin lâm sàng cận lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ: ULAKH tái phát điều trị trước (hóa trị, xạ trị) 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, hồi cứu kết hợp tiến cứu Các bước tiến hành nghiên cứu - Chọn đối tượng nghiên cứu - Ghi nhận tiêu nghiên cứu: Tuổi, giới, vị trí u, typ mơ bệnh học theo công thức thực hành (WF- 1982) Viện Ung thư quốc giá Mỹ, xác định độ mô ác tính ULAKH: + Độ ác tính thấp: WF1: ULATKH, lymphô bào nhỏ WF2: ULATKH, thể nang, tế bào nhỏ nhân khía III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Giới Qua nghiên cứu 75 bệnh nhân nhận thấy nam giới (66,7%) gặp nhiều nữ giới (33,3%) Tỷ lệ mắc bệnh nam/nữ 2/1 3.1.2 Tuổi mắc bệnh Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ %