ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA 1187 CA U SAO BÀO potx

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA 1187 CA U SAO BÀO ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA 1187 CA U SAO BÀO TÓM TẮT Tổng quan cơ sở: U sao bào là u tân sinh có nguồn gốc trong hệ thần kinh trung ương; rất thường gặp. Từ tháng 1 – 2000 đến tháng 7 – 2007, chúng tôi đã thu thập 1187 ca bệnh u não được mổ và có chẩn đoán u sao bào bằng giải phẫu bệnh. Tế bào sao trưởng thành tân sản tạo u trong trục. có hai nhóm: - Nhóm U sao bào xâm nhập vùng hẹp gồm : U sao bào lông, U sao bào khổng lồ dưới ống tủy, U sao bào mỡ vàng đa dạng. - Nhóm U sao bào xâm nhập lan tỏa gồm: U sao bào độ ác thấp, U sao bào thoái sản, U nguyên bào thần kinh đệm. Nhiều bảng phân loại dựa trên đặc điểm mô học đã được giới thiệu: Bailey v Cushing, Kernohan, WHO, St Anne/Mayo. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tiêu chuẩn chẩn đoán các lọai U sao bào và xếp loại 1187 U sao bo của bệnh viện Chợ Rẫy và xác định tần xuất của 1187 U sao bào. Phương pháp: Phân tách các mẫu bệnh phẩm bằng hóa mô thông thường và hóa mô miễn dịch tìm ra cấu trc mơ học điển hình v thứ pht trong qa trình tạo U. Kết quả: Khơng có sự khác biệt về giới tính mắc bệnh U sao bo lông. Giới nam mắc bệnh cao hơn giới nữ theo tỷ lệ 1.2/1. Tuổi trung bình tại thời điểm biểu hiện triệu chứng: nam giới: 33 tuổi, nữ giới: 34 tuổi. Tuổi trung bình người có u sao bào độ ác cao khoảng 40 tuổi, cao hơn tuổi người có bệnh có u sao bào độ ác thấp. Về mô bệnh học, chúng tôi chia u sao bào thành 4 nhóm theo tiêu chuẩn của WHO 2000: U sao bào lông: 183 ca (xếp độ 1). U sao bào lan tỏa: 339 ca (xếp độ 2) gồm u sao bào sợi, u sao bào nguyên sinh, u sao bào phồng. U sao bào thoái sản: 512 ca (xếp độ 3). U nguyên bào thần kinh đệm đa dạng: 153 ca (xếp độ 4) gồm u nguyên bào thần kinh đệm, sarcôm thần kinh đệm, u nguyên bào đệm khổng lồ. ABSTRACT Background: Astrocytomas are CNS neoplasm in which the predominant cell type is derived from an immortalized astrocyte. There are two classes of astrocytomas are recognized - those with narrow zones of infiltration (e.g., pilocytic astrocytoma, subependymal giant cell astrocytoma, pleomorphic xanthoastrocytoma) and those with diffuse zones of infiltration (e.g., low grade astrocytoma, anaplastic astrocytoma, glioblastoma). Numerous grading schemes based on histological characteristics have been devised, including the Bailey and Cushing grading system, Kernohan grades I – IV, World Health Organization (WHO) grade I – IV, and St. Anne/ Mayo grades 1 – 4. Regions of a tumor demonstrating the greatest degree of anaplasia are used to determine the histological grade of the tumor Study purpose: Confirming diagnostic criteria of astrocytomas and classifying the 1187 astrocytic tumors of Chợ Rẫy Hospital. Confirming exactly incidence of 1187 astrocytomas from January, 2000 to July, 2007. Methods: Tissue sections were analyzed by usual histological method and immunochemical methods with the use of antibodies to glial cell antigens. 1187 astrocytoma cases were analyzed Results: No clear sex predominance has been identified in the development of pilocytic astrocytoma. A slight male predominance with a male to female ratio of 1.2/1 for development of astrocytoma. The mean age at manifestation of 33 year male and 34 year female. The mean age of the high grade astrocytoma is approximately 40 year old, higher than that of patients with diffuse low grade astrocytoma. Histological, we divided astrocytomas to four groups based on the WHO 2000 version standard: Pilocytic Astrocytoma: 183 cases (grade 1). Diffuse Astrocytoma: 339 case (grade 2) including fibrous, germistocytic and protoplasmic astrocytoma. Anaplastic Astrocytoma: 512 cases (grade 3). Glioblastoma Multiform: 153 cases including glioblastoma, gliosarcoma and giant cell glioblastoma. ĐẶT VẤN ĐỀ U sao bào là nhóm u thần kinh đệm trong trục hệ thần kinh chiếm số lượng lớn(9), và là u không ổn định về độ ác mô học. U có ở trẻ sơ sinh, người cao tuổi và không phân biệt giới tính(11). Tiên lượng bệnh tùy thuộc vào chất lượng chẩn đoán giải phẫu bệnh trên các mẫu bệnh phẩm lấy được trong phẫu thuật hoặc sinh thiết. Ngày nay, thầy thuốc lâm sàng có khuynh hướng kết hợp lâm sàng, hình ảnh học và giải phẫu bệnh để quyết định chọn lựa phác đồ điều trị cho bệnh nhân. Rõ ràng, giải phẫu bệnh chưa đáp ứng được sự tin cậy tuyệt đối của thầy thuốc lâm sàng. Để góp phần xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán chính xác về u não, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh vi thể của 1187 ca u sao bào trong mối tương quan dịch tễ lâm sàng và đặc điểm giải phẫu bệnh trong điều kiện labo giải phẫu bệnh Chợ Rẫy; và trên cơ sở có tiêu chuẩn quốc tế chẩn đoán u sao bào thống nhất giữa các labo hiện nay. Mục đích nghiên cứu của chúng tôi là tìm kiếm đặc điểm của giải phẫu bệnh U sao bào để xếp loại 1187 U sao bào. Qua đây xác định tần xuất của mỗi loại theo giới tính, vị trí U và tuổi có U. VẬt liỆu VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vật liệu Các tiêu bản của 1187 bệnh phẩm lấy từ não bệnh lý của 1187 bệnh nhân trong lúc phẫu thuật và một số trường hợp tử thiết của bệnh nhân tử vong do u Hệ thần kinh trung ương được mổ tử thi (thời gian 1/2000- 7/2007). - Hồ sơ lâm sàng và giải phẫu bệnh của các trường hợp trên - Các phim ảnh có liên quan (khoa chẩn đoán hình ảnh: X quang qui ước, chụp cắt lớp điện toán, cộng hưởng từ ). - Tư liệu tham khảo trong và ngoài nước. Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, mô tả cắt ngang. Phương pháp giải phẫu bệnh - Bệnh phẩm bệnh được xử lý bằng các phương pháp: sinh thiết lạnh, cắt thường quy, nhuộm hóa mô - Các tiêu bản bệnh nhuộm Hematoxylin-Eosin, PTAH, PAS, Reticulin và được kiểm tra bằng hóa mô miễn dịch: GFAP, LCA, CEA, Vimentin, NSE khi cần thiết. (Labo đại học Y Dược, tp Hồ Chí Minh và NIPPON MEDICAL SCHOOL , TOKYO, JAPAN) - Sử dụng: Hematoxylin-Eosin để xác định hình thái tế bào thần kinh, cấu trúc điển hình và cấu trúc thứ phát trong quá trình tạo u. - PTAH để xác định các nhánh bào tương của tế bào thần kinh đệm. - Reticulin xác định sợi võng trong các u sao bào độ ác cao và tế bào lymphoma bám quanh thành mạch máu. - PAS xác định mô nền, tăng sinh sợi collagen, carcinoma tuyến di căn. Phương pháp thống kê mô tả tổng kết: Mô tả các bảng biểu và tổng kết. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Thời gian mang u sao bào trước điều trị Thời lượng Số trường hợp Tỷ lệ % ≤ 3 tháng 846 71.72% > 3 – 6 tháng 97 8.17% >6 – 12 tháng 68 5.12% > 12 tháng 176 14.82% Tổng số 1187 100% Nhận xét: Thời gian mang u ngắn chứng tỏ u phát triển nhanh biểu hiện lâm sàng sớm chiếm 71,72%. Bảng 2: Phân bố u sao bào theo giới tính và nhóm tuổi [...]... có độ ác cao Tuổi bình quân mắc bệnh u sao bào ở nam giới 33 tuổi Tuổi bình quân mắc bệnh u sao bào ở nữ giới 33 tuổi Không có sự khác biệt bình quân tuổi độ ác thấp và cao giữa nam và nữ Bảng 4: Phân bổ u sao bào theo độ mô học phiên bản WHO 2000 Xếp độ mô học WHO Tên u theo WHO (phiên bản 2000) Tên u theo St.Anne/MayO Số trường hợp 1 U sao bào lông Không xếp độ 183 2 U sao bào lan tỏa U sao bào độ... tỏa U sao bào độ 1 và 2 339 3 U sao bào thoái sản U sao bào độ 3 512 4 U nguyên bào đệm đa dạng U sao bào độ 4 153 Tổng số 1187 Nhận xét: Tần suất u sao bào thoái sản là 43% (512 /1187) gặp ở tuổi trưởng thành và trung niên Tần suất u sao bào độ ác thấp là 28,6% (339 /1187) Bảng 5: Sự phân bổ u sao bào trong hệ thần kinh trung ương Vị trí Trong sọ Ngoài sọ Trên l u Dưới l u Não trán Não thái dương Não... sao bào là 76 tuổi được chẩn đoán u nguyên bào thần kinh đệm (độ 4)(Glioblastoma multiforme) Bảng 3: Tuổi trung bình mắc bệnh u sao bào Giới Tuổi Nam Nữ Tuổi bình quân 33t 34t Độ ác thấp (1 và 2) 0,54 0,46 Độ ác cao (3 và 4) 0,55 0,45 Tuổi bình quân độ ác thấp 27t 29t Tuổi bình quân độ ác cao 38t 40t Nhận xét: khoảng 50% nam giới mắc bệnh u sao bào có độ ác cao Khoảng 45% nữ giới mắc bệnh u sao bào. .. Độ 1: 22 ca Độ 2: 35 ca Độ ác cao (3 và 4) 658 ca 7 ca 0 ca 665 ca Độ 3: 505 ca Độ 4: 153 ca Độ 3: 7 ca Độ 4: 0 ca 0 0 Nhận xét: Sao bào độ ác cao thường gặp ở trên l u: 55,4% (658 /1187) Sao bào độ ác cao không gặp ở tủy sống Độ ác thấp trên l u thường gặp ở não trán tuổi trưởng thành Độ ác thấp: Độ 1 thường gặp dưới l u 9,8% Độ 1 tủy sống 1,8% Độ 1 trên l u thường gặp 3,7% Số ca có độ ác cao là 658... thị Ti u não Thân não Tủy sống Số trường hợp 487 205 220 29 10 19 26 134 57 1187 970 160 57 Nhận xét: Số u sao bào trên l u = 4,47 x Số u sao bào dưới l u Vị trí u sao bào vùng não trán chiếm 41% Bảng 6: Tương quan vị trí và độ mô học vỊ trí Độ mô học Trong sọ Ngoài sọ trên l u Dưới l u Tủy sống Tổng số Độ ác thấp (1 và 2) 312 ca 153 ca 57 ca 522 ca Độ 1: 44 ca Độ 2: 268 ca Độ 1: 117 ca Độ 2: 36 ca Độ... độ ác cao là 658 chiếm 55,4% Bảng 7: Sự phân bổ vị trí u sao bào độ 2 theo đặc điểm hình thái vỊ trí Trong sọ Ngoài sọ Trên l u Dưới l u Các dạng hình thái u sao bào độ 2 Não trán Não thái dương Não đỉnh Não chẩm Đồi thị Giao thoa thị Ti u não Thân não Tủy sống U sao bào sợi 85 39 42 6 0 0 0 24 22 U sao bào nguyên sinh 7 3 3 0 0 0 0 2 3 U sao bào phồng 36 17 17 2 0 0 0 10 ...Tuổi Nam Nữ Tổng số Nhóm I (0 – 9) 67 46 113 Nhóm II (10 – 19) 104 78 182 Nhóm III (20 – 29) 92 90 182 Nhóm IV (30 – 39) 137 122 259 Nhóm V (40 – 49) 130 81 211 Nhóm VI (50 – 59) 61 70 131 Nhóm VII (60 – 69) 34 38 72 Nhóm VIII >= 70 23 14 37 Tổng số 648 539 1187 Nhận xét: Tuổi thấp nhất có u sao bào là 20 tháng tuổi được chẩn đoán 1à u sao bào lông (độ 1) (Pilocytic astrocytoma) Tuổi cao nhất có u sao . ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U BỆNH CỦA 1187 CA U SAO BÀO ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U BỆNH CỦA 1187 CA U SAO BÀO TÓM TẮT Tổng quan cơ sở: U sao bào là u tân sinh có nguồn gốc trong hệ thần kinh trung ương;. về u não, chúng tôi tiến hành nghiên c u đặc điểm giải ph u bệnh vi thể của 1187 ca u sao bào trong mối tương quan dịch tễ lâm sàng và đặc điểm giải ph u bệnh trong đi u kiện labo giải ph u bệnh. ti u chuẩn quốc tế chẩn đoán u sao bào thống nhất giữa các labo hiện nay. Mục đích nghiên c u của chúng tôi là tìm kiếm đặc điểm của giải ph u bệnh U sao bào để xếp loại 1187 U sao bào. Qua