Một số yếu tố liên quan đến khả năng đi lại ở bệnh nhân chấn thương tủy sống

Mục tiêu nghiên cứu cả bài viết nhằm xác định một số yếu tố liên quan đến khả năng đi lại ở bệnh nhân chấn thương tu sống. Qua đó góp phần vào công tác điều trị và đúc kết kinh nghiệm về sau.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KHẢ NĂNG ĐI LẠI Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƢƠNG TỦY SỐNG Nguyễn Văn Thành Cơng*; Nguyễn Thị Kim Liên* TĨM TẮT Chấn thƣơng cột sống có liệt tuỷ thƣơng tổn nặng nề, gây tử vong để lại nhiều di chứng tàn tật cho bệnh nhân (BN) Mục tiêu: nhằm xác định số yếu tố liên quan đến khả lại BN chấn thƣơng tuỷ sống Kết kết luận: đánh giá ban đầu khả lại theo WISCI (Walking Index for Spinal Cord Injury) mức độ thƣơng tổn tủy theo ASIA có mối tƣơng quan chặt chẽ ngƣợc chiều (r = -0,52) với độ tin cậy 95% (p < 0,05) Thời gian bị bệnh khả lại có mối tƣơng quan thuận chiều với r = 0,424 (p = 0,09) Khơng có mối liên quan mổ cố định cột sống cải thiện khả lại theo đánh giá WISCI * Từ khóa: Chấn thƣơng tủy sống; Khả lại; WISCI Some Related Factors with Walking Ability in Spinal Cord Injury Patients Summary Spinal cord injury is a serious disease that can cause a death or disability for patients Objectives: To determine some related factors to walking ability for patients Subjects and method: Descriptive study on 37 patients after spinal cord injury in Rehabilitation Centre in Bachmai Hospital from October, 2008 to April, 2009 Results and conclusion: - Walking (WISCI) and ASIA were strongly inverse correlation with r = -0.52 (p < 0.05.) - Time was suffer from disease and walking having a correlation, r = 0.424 (p = 0.09.) - There was no correlation between spinal cord operation and walking following of WISCI assessment * Key words: Spinal cord injury; Walk ability; WISCI ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thƣơng cột sống có liệt tuỷ thƣơng tổn nặng nề, gây tử vong cho nạn nhân qua khỏi để lại nhiều di chứng tàn tật gây khó khăn cho BN nhiều mặt, thực nhu cầu thiết yếu thân Theo số liệu thống kê hàng năm giới, tỷ lệ tổn thƣơng tủy sống ngày có xu hƣớng gia tăng Năm 2004, Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc 250.000 ngƣời, nam chiếm 80%, nữ 20%, tuổi trung bình 31,2 Đặc biệt, 60% độ tuổi lao động (16 - 59 tuổi) [3] Điều ảnh hƣởng tới đời sống nhỏ, nhƣng vô quan trọng nƣớc Hoa Kỳ hàng năm trả hàng trăm triệu đô la cho việc điều trị BN Ở Việt Nam, tỷ lệ BN nam/nữ ~ 2, độ tuổi lao động chiếm 86% [1] * Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Kim Liên (lienrehab@yahoo.com) Ngày nhận bài: 30/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/01/2015 Ngày báo đăng: 04/05/2015 116 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Có nhiều trung tâm điều trị tổn thƣơng tuỷ sống đời nƣớc phát triển Tuy nhiên, nƣớc phát triển, việc phục hồi chức cho BN tủy sống chƣa đƣợc ƣu tiên nhiều lý nhƣ: tai nạn xảy hầu hết tầng lớp xã hội thấp, chi phí liên quan, đòi hỏi sở hạ tầng, nhóm đa chuyên ngành cho việc điều trị Trong năm gần đây, với gia tăng tai nạn giao thông, số lƣợng BN tổn thƣơng tủy sống ngày nhiều Do vậy, nhu cầu phục hồi chức cho BN cần thiết Theo Burn CS, gần 70% BN tự thực kỹ hoạt động hàng ngày đƣợc hƣớng dẫn phục hồi [3] Hiện Việt Nam có đề tài đánh giá kết phục hồi chức lại BN liệt tuỷ chấn thƣơng cột sống Để góp phần vào cơng tác điều trị đúc rút kinh nghiệm sau, tiến hành nghiên cứu nhằm: Xác định số yếu tố liên quan đến khả lại BN chấn thương tu sống ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 37 BN chấn thƣơng cột sống có liệt tủy, điều trị Khoa Phục hồi Chức năng, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 - 2008 đến - 2009 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN chấn thƣơng cột sống có liệt tuỷ; tuổi ≥ 18, giao tiếp đƣợc, tự nguyện tham gia đầy đủ trình nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu * Chỉ tiêu nghiên cứu: - Xác định tuổi, giới, nghề nghiệp, thời gian bị bệnh, nguyên nhân tai nạn - Xác định phƣơng pháp điều trị tổn thƣơng tủy: mổ khơng mổ - Xác định vị trí tổn thƣơng (thuộc tuỷ cổ, lƣng - thắt lƣng) - Xác định mức độ tổn thƣơng tủy theo bảng phân loại Hiệp hội Tổn thƣơng Tuỷ sống Hoa Kỳ (ASIA - American Spinal Injury Association): liệt hoàn toàn (ASIA A) liệt khơng hồn tồn (ASIA B, C, D) - Đánh giá khả lại BN dựa theo thang điểm WISCI (Walking Index for Spinal Cord Injury) [5] * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 15 Excel 2007 * Đạo đức nghiên cứu: Khi tiến hành nghiên cứu này, đảm bảo nguyên tắc sau: - Tiến hành nghiên cứu với tinh thần trung thực, áp dụng nguyên lý đạo đức nghiên cứu nhƣ phổ biến kết nghiên cứu - Với BN tham gia nghiên cứu: thái độ tôn trọng, đặt phẩm giá sức khỏe đối tƣợng lên mục đích nghiên cứu, đảm bảo bí mật thông tin đối tƣợng nghiên cứu cung cấp - Nghiên cứu nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe cho cộng đồng BN, không gây hại tạo công cho tất BN - Tất gia đình BN nhóm nghiên cứu đƣợc thơng báo, giải thích rõ ràng mục đích, yêu cầu nghiên cứu họ tự nguyện tham gia nghiên cứu 117 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN nghiên cứu * Tuổi: Trong số 37 BN nghiên cứu, phần lớn lứa tuổi lao động, có BN > 60 tuổi (2,4%) Độ tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 34,5; thấp 18 tuổi, cao 62 tuổi, nhóm < 30 tuổi chiếm tỷ lệ cao (37,8%) Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu Khanh L.T (1998): tuổi trung bình 33,7 [5]; Vũ D.D (2006) 43,25 tuổi [2] Theo Tow K.H Kong, tuổi lao động chiếm từ 83 86% [6] Đây lại lực lƣợng lao động chính, sản xuất phần lớn cải cho xã hội Do đó, chấn thƣơng tuỷ sống thực trở thành gánh nặng kinh tế cho toàn xã hội Theo số tác giả, tuổi tác yếu tố tiên lƣợng cho trình phục hồi chức Tuổi cao, phục hồi chức BN lớn tuổi, thân mắc nhiều bệnh lý kèm theo nhƣ tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, tim mạch…, lại có xu hƣớng bị mắc nhiều bệnh lý khác bị liệt tuỷ, điều khiến cho hiệu phục hồi chức hạn chế Mặt khác, tuổi cao, thể lão hoá, đặc biệt hệ thần kinh lớn, trở ngại đáng kể đáp ứng hồi phục thần kinh Tất điều ảnh hƣởng không nhỏ đến kết phục hồi chức cho ngƣời lớn tuổi Ngƣợc lại, ngƣời trẻ tuổi khả phục hồi thần kinh tốt * Giới nguyên nhân gây tổn thương tu sống: BN nam bị chấn thƣơng tuỷ chiếm tỷ lệ cao (81,1%), nữ 18,9% Nhƣ vậy, nam cao 118 gấp khoảng lần so với nữ Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu tác giả nƣớc: nam cao gấp nữ khoảng từ - lần Theo A Dauphin (2000), tỷ lệ nam/nữ = 3,9 [5]; Furhrer MJ (1992: nam/nữ = 1,7 [7] Điều dễ lý giải, nam giới phải làm cơng việc nặng nhọc, có độ nguy hiểm cao (leo trèo, làm việc cao), nam có nhiều yếu tố nguy bị chấn thƣơng nhƣ uống rƣợu, vƣợt ẩu tham gia giao thông… Trong nghiên cứu này, nguyên nhân chấn thƣơng cột sống tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (28/37 BN = 75,7%), sau đến tai nạn lao động (9 BN = 24,3%) Các nguyên nhân khác nhƣ tai nạn sinh hoạt khơng gặp, thời điểm thu thập số liệu ngắn, cỡ mẫu tƣơng đối nhỏ, tai nạn sinh hoạt chiếm thiểu số so với tai nạn giao thông tai nạn lao động nên nghiên cứu không xuất nguyên nhân Trong số tai nạn giao thông, đa số tai nạn xe máy, số tai nạn lao động, tai nạn ngã cao chiếm chủ yếu Nghiên cứu vài tác giả khác cho thấy: Mỹ, theo thống kê Young Nothrup (1978), tai nạn giao thông chiếm 46%; theo Vũ D.D, tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao (44,5%), tai nạn lao động (33,3%) [5] Một vài nghiên cứu lại cho kết khác: theo Khanh L.T (1998), tai nạn lao động chiếm chủ yếu (56%), sau tai nạn sinh hoạt (32%), cuối tai nạn giao thông (12%) [2] Sự khác biệt đƣợc giải thích, thời điểm tham gia nghiên cứu khác Tại thời điểm nghiên cứu Khanh L.T, số lƣợng xe máy tham gia TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2015 giao thơng ít, tai nạn lao động chiếm hàng đầu nhận thức an toàn lao động hỗ trợ thiết bị bảo hộ lao động thiếu Trong nghiên cứu chúng tôi, tai nạn giao thông chiếm tỷ lệ cao năm gần phƣơng tiện tham gia giao thông đặc biệt xe máy gia tăng bùng nổ, nữa, mạng lƣới sở hạ tầng giao thông chƣa phát triển kịp, coi thƣờng luật lệ giao nên số vụ tai nạn giao thông gần tăng Tai nạn lao động đứng thứ hai tốc độ xây dựng năm gần tăng nhanh, đặc biệt cơng trình xây dựng nhà cao tầng góp phần làm tăng tỷ lệ tai nạn lao động Ý thức chấp hành an toàn lao động cơng nhân chƣa cao, bên cạnh qua khai thác bệnh sử thấy hầu hết trƣờng hợp nạn lao động xảy công nhân làm việc điều kiện thiếu thiết bị bảo hộ lao động * Biểu lâm sàng liệt tu mức tổn thương giải phẫu: Bảng 1: Phân bố BN theo lâm sàng vị trí tổn thƣơng VỊ TRÍ TỔN THƢƠNG LOẠI TỔN THƢƠNG Liệt chân Liệt tứ chi n n n Tỷ lệ (%) Tuỷ cổ 10 10 27 Tuỷ lƣng 20 20 54,1 Tuỷ thắt lƣng 7 18,9 Tổng số 29 37 100 Tổn thƣơng tủy gặp nhiều đoạn tủy lƣng (54,1%) Tiếp đến tuỷ cổ, cuối tổn thƣơng tủy thắt lƣng Thống kê tƣơng đối phù hợp với tài liệu nƣớc nhƣ Bệnh viện De Loewestein, tỷ lệ liệt hai chi 78,6%; Hoa Kỳ (2001), tỷ lệ liệt tứ chi cao (51,7%) so với liệt hai chi (46,7%) [8] Tổng yếu (78,4%) Mặt khác, BN tổn thƣơng từ C3 trở lên có tổn thƣơng đến trung tâm hơ hấp tuần hoàn nên thƣờng tử vong sau tai nạn, đồng thời đoạn tủy lƣng thắt lƣng dài nhiều so với tủy cổ nên điều giải thích tổn thƣơng tủy vùng lƣng thắt lƣng gây liệt chân chiếm tỷ lệ cao so với tổn thƣơng tủy cổ gây liệt tứ chi Cũng theo số liệu nghiên cứu chúng tơi, nhóm BN liệt chân chiếm chủ * Đánh giá mức độ liệt tủy theo ASIA: Bảng 2: Đánh giá mức độ tổn thƣơng tủy theo ASIA TRƢỚC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ASIA n % A 20 54,1 B 16,2 C 18,9 D 10,8 E 0,00 119 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QN SỰ SỐ 5-2015 Nhóm BN tổn thƣơng tủy ASIA A chiếm tỷ lệ cao (54,1%), nhóm tổn thƣơng tủy ASIA D thấp Khả lại BN liệt tuỷ theo WISCI Bảng 3: Liên quan khả lại (WISCI) với số yếu tố YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG n X SD Nam 30 1,3 4,0 Nữ 1,6 3,4 Tủy cổ 10 0,0 Tủy lƣng 20 Tủy thắt lƣng Mổ cố hnhn cột sống Nguyên nhân tổn thƣơng Giới Vị trí tổn gnơưht T p 0,187 0,852 0,0 1,763 - 0,3 1,2 0,883 0,413 4,4 7,6 2,287 0,032 Khơng 22 1,3 4,6 Có 15 1,3 2,4 0,120 0,991 Tai nạn giao thông 28 1,6 4,3 0,688 0,496 Tai nạn lao động 0,6 1,7 Khơng có khác biệt cấp độ WISCI trung bình nhóm BN nam nữ; nhóm BN có mổ không mổ cố định cột sống; nguyên nhân chấn thƣơng gây tổn thƣơng tuỷ với độ tin cậy 95% Vị trí thƣơng tổn tuỷ cho thấy cấp độ WISCI trung bình đoạn tuỷ thắt lƣng lớn tuỷ lƣng với độ tin cậy 95%, nhƣng không khác biệt có ý nghĩa cấp độ WISCI trung bình nhóm BN tổn thƣơng tuỷ cổ với vị trí khác (p > 0,05) Bảng 4: Ảnh hƣởng số yếu tố đến khả lại (WISCI) YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG R T p Tuổi -0,216 -0,131 0,200 Thời gian bị bệnh 0,424 1,748 0,09 ASIA vào viện -0,520 -3,603 0,01 Khơng có mối liên quan tuổi khả lại lúc vào viện (p > 0,05) Có mối tƣơng quan thuận chặt thời gian bị bệnh với cấp độ WISCI với hệ số tƣơng quan 0,424 (p = 0,09) có tƣơng quan tuyến tính ngƣợc chiều tƣơng đối chặt mức độ tổn thƣơng theo ASIA cấp độ WISCI lúc vào viện với r = -0,52 (p = 0,01) 120 Qua tính độ tƣơng quan r thấy đƣợc ảnh hƣởng yếu tố đến khả lại BN liệt tuỷ trƣớc PHCN Các yếu tố tuổi, giới, mổ cố định cột sống không liên quan với khả lại thời điểm ban đầu (p < 0,05) Điều phù hợp với nghiên cứu Giorgio Scivoletto, tƣơng quan tuổi khả lại theo WISCI -0,097 [9] TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Vị trí thƣơng tổn có giá trị định khả lại BN Trong nghiên cứu này, tổn thƣơng tuỷ thắt lƣng có khả lại cao tuỷ lƣng (p < 0,05), nhƣng khơng có khác biệt nhóm BN tổn thƣơng tuỷ cổ với tủy thắt lƣng tuỷ cổ với tuỷ lƣng với độ tin cậy 95% - Thời gian BN đến phục hồi từ tai nạn đến PHCN khả lại có mối tƣơng quan thuận chiều nhƣng yếu hơn, r = 0,424 với p = 0,09 Giữa nguyên nhân chấn thƣơng gây tổn thƣơng tủy không thấy khác biệt có ý nghĩa cấp độ WISCI trung bình với mức ý nghĩa (p < 0,05) Nhƣng cấp độ WISCI trung bình nhóm tổn thƣơng tủy tai nạn giao thơng (1,57) cao so với nhóm tổn thƣơng tủy tai nạn lao động (0,56) nhƣng thực chƣa khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều giải thích số BN nhóm chƣa đủ lớn Vì vậy, để đánh giá mối tƣơng quan có hay khơng có ý nghĩa thống kê, cần tiến hành nghiên cứu có quy mơ lớn để kết luận Đỗ Đào Vũ Bƣớc đầu đánh giá hiệu phục hồi chức BN liệt tứ chi sau chấn thƣơng cột sống cổ Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú 2006 Hệ số tƣơng quan thời gian đến phục hồi với khả lại 0,424 cho thấy có mối tƣơng quan tuyến tính thuận chiều chặt đại lƣợng Đặc biệt, mức độ tổn thƣơng đánh giá theo ASIA khả lại có mối tƣơng quan ngƣợc chiều chặt với r = -0,52, độ tin cậy > 95% Kết phù hợp với số nghiên cứu khác tác giả nƣớc nhƣ JF Ditunno r = -0,59, Liang Chen r = -0,63 ASIA WISCI trƣớc can thiệp [5, 9] KẾT LUẬN - Khả lại đánh giá ban đầu theo WISCI mức độ thƣơng tổn tuỷ theo ASIA có mối tƣơng quan ngƣợc chiều (r = -0,52) với độ tin cậy 95% (p < 0,05) - Khơng có mối liên quan mổ cố định cột sống cải thiện khả lại theo đánh giá WISCI TÀI LIỆU THAM KHẢO Lương Tuấn Khanh Đánh giá tiến triển BN liệt hai chi dƣới chấn thƣơng tuỷ sống kín theo Frankel khả hội nhập xã hội Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú bệnh viện Trƣờng Đại học Y Hà Nội 1998 National Spinal Cord Injury Statistical Center University of Alabama at Birmingham Annual Statistical Report 2005 Burns SP, Golding DG, Rolle WA Garziani V, Ditunno JF Recovery of 94 consecutive spinal cord in moto incomplete tetraplegia Arch Phys Med Rehabil 1997, 78, pp.1169-1172 Ditunno JF, Ditunno PL, Graziani V Instructions for the use of the Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI II) 2001 Tow, KH Kong Center cord syndrome: Functional outcome after rehabilitation Spinal Cord 1998, pp.56-160 Further M.J, Diana H Rintala, Karen A Hart, Rebecca Clearman, Mary Ellen Young Relationship of life spinal cord injury living in the community Arch Phys Rehabil 1992, 73, pp.552-557 Giorgio S et al Clinical factors that affect walking level and performance in chronic spinal cord lesion patients Spine 2008, 33 (3), pp.259-264 Chen L, Yang H Effectiveness of surgical treatment for traumatic central cord syndrome J Neurosurg Spine 2009, 10 (1), pp.3-8 121 ... chức lại BN liệt tuỷ chấn thƣơng cột sống Để góp phần vào cơng tác đi u trị đúc rút kinh nghiệm sau, tiến hành nghiên cứu nhằm: Xác định số yếu tố liên quan đến khả lại BN chấn thương tu sống. .. tính độ tƣơng quan r thấy đƣợc ảnh hƣởng yếu tố đến khả lại BN liệt tuỷ trƣớc PHCN Các yếu tố tuổi, giới, mổ cố định cột sống không liên quan với khả lại thời đi m ban đầu (p < 0,05) Đi u phù hợp... tổn thƣơng tủy ASIA D thấp Khả lại BN liệt tuỷ theo WISCI Bảng 3: Liên quan khả lại (WISCI) với số yếu tố YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG n X SD Nam 30 1,3 4,0 Nữ 1,6 3,4 Tủy cổ 10 0,0 Tủy lƣng 20 Tủy thắt lƣng