Bài viết tập trung phân tích các đặc điểm dịch tễ về thực trạng bảo quản lạnh sâu các mảnh xương sọ tại Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ năm 2002 - 2010. Bên cạnh đó, tác giả còn trình bày tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ tại Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ 2002 - 2010.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BẢO QUẢN LẠNH SÂU CÁC MẢNH XƯƠNG SỌ TẠI LABO BẢO QUẢN MÔ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ 2002 - 2010 Quách Thị Yến1, Ngơ Duy Thìn2 Học viện Y học Cổ truyền Tuệ Tĩnh, 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu thực nhằm khảo sát tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ labo bảo quản mô Đại học Y Hà Nội từ 2002 - 2010 đưa nhận xét Kết cho thấy tổng số ca bảo quản: 3587, 2835 bệnh nhân nam, chiếm 79%; nữ: 746 bệnh nhân, chiếm 20,8%, có 3031 bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, chiếm 84,5 % Hơn 90% bệnh nhân gửi xương bảo quản tai nạn giao thơng Có 38 bệnh viện gửi xương sọ đến bảo quản labo Có 2217 (chiếm 61,8%) mảnh xương ghép trả lại cho bệnh nhân; 632 mảnh (17,6%) bảo quản chưa ghép lại; 726 (20,2%) bệnh nhân tử vong; số lại khơng khai thác thơng tin (0,4%) Có 1632 (73,6%) bệnh nhân ghép lại mảnh xương - tháng đầu Số ca bảo quản ngày tăng, đặc biệt nam độ tuổi lao động Số bệnh viện gửi bảo quản tăng nhanh năm gần Thời gian bảo quản xương để ghép lại tối thiểu tháng Từ khóa: bảo quản lạnh sâu, ghép tự thân I ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng có nhiều nghiên cứu thực Mỗi năm nước ta có hàng chục nghìn nghiệm sử dụng vật liệu để tạo hình vòm trường hợp chấn thương sọ não, u não phải sọ titan, gốm, xi măng sinh học, vật liệu phẫu thuật mở hộp sọ giải áp [1] Các mảnh xương sọ lấy phẫu thuật giải áp tổng hợp composite [3]…hoặc sử dụng xương lắp lại mà phải bảo quản tạm thời chờ ghép lại cho bệnh nhân sau nhiên, thực tế cho thấy mảnh xương nhằm khắc phục tình trạng khuyết sọ Việc lắp lại mảnh xương khơng trì chức bảo quản kỹ thuật Năm bảo vệ não mà đảm bảo tính thẩm Hà Nội nghiên cứu ứng dụng quy trình bảo mỹ cho bệnh nhân [2] quản lạnh sâu bảo quản mảnh xương sọ Trước đây, mảnh xương thường bảo quản tạm thời cách vùi để ghép lại cho bệnh nhân Trong năm da bụng bệnh nhân Tuy nhiên, biện pháp bảo quản, 2000 mảnh bắt buộc bệnh nhân phải trải qua hai lần phẫu thuật: phẫu thuật để vùi mảnh ghép trả lại cho bệnh nhân xương sau mở hộp sọ giải áp; hai lấy mảnh xương để ghép lại Quá trình phẫu thuật đơn giản thường để lại sẹo xấu thể xẩy biến chứng, đặc biệt nhiễm trùng Mảnh xương để da bụng lâu ngày bị ăn mòn, di chuyển, gây khó chịu cho bệnh nhân TCNCYH 80 (3) - 2012 tự thân (xương mào chậu, sụn sườn) Tuy bệnh nhân loại vật liệu lý tưởng 2002, Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y áp dụng, có 3000 mảnh xương sọ Bảo quản lạnh sâu mảnh mô xương sọ để ghép lại tự thân cho bệnh nhân mở nắp hộp sọ giải áp phương pháp áp dụng từ lâu giới Tuy nhiên, lại phương pháp nước ta Để có sở nhằm đánh giá hiệu phương pháp này, tiến hành đề tài: Khảo sát tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ 147 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà chương trình SPSS 15.0 với test thống kê Nội từ 2002 - 2010 với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ thực thích hợp y học trạng bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ năm 2002 - 2010 Nhận xét tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ Labo bảo quản mô Trường Đại học Y Hà Nội từ 2002 - 2010 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất mảnh xương sọ bảo quản Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 2/2002 đến 12/2010 Phương pháp tiêu nghiên cứu 2.1 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2 Biến số số nghiên cứu Tổng số mẫu bảo quản, số mẫu ghép lại, số mẫu chưa ghép, số mẫu tử vong Tuổi giới bệnh nhân Nguyên nhân mở hộp sọ Số mẫu bảo quản năm Số bệnh viện gửi mẫu xương sọ bảo quản Số mẫu bảo quản bệnh viện năm Số ca ghép lại/tổng số ca bảo quản năm Thời gian ghép lại: < tháng; - < tháng; - < 12 tháng; ≥ 12 tháng Thời gian ghép lại theo năm 2.3 Phương pháp thu thập thông tin Phương pháp thu thập thông tin cách điền phiếu theo mẫu 2.4 Phương pháp xử lý số liệu Các số liệu làm trước nhập vào máy tính Xử lý số liệu phần mềm 148 2.5 Đạo đức nghiên cứu Do nghiên cứu thống kê yếu tố liên quan đến mảnh xương sọ bệnh nhân gửi labo, khơng có can thiệp vào mẫu nghiên cứu nên vấn đề đạo đức nghiên cứu không cần thiết phải đặt Tuy nhiên chúng tơi cam đoan giữ bí mật thơng tin liên quan đến bệnh nhân có mẫu nghiên cứu III KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ liên quan đến bệnh nhân mẫu xương sọ bảo quản 1.1 Tuổi giới Tuổi trung bình bệnh nhân gửi 37,8 ± 15,8, nhỏ tuổi nhiều 92 tuổi Có tới 3031 bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, chiếm 84,5 % Số bệnh nhân 18 tuổi, chiếm 5,9%, có 14 bệnh nhân tuổi Nhóm bệnh nhân 60 tuổi có 309 bệnh nhân chiếm 8,6% (biểu đồ 1) Trong tổng số 3587 bệnh nhân gửi mảnh xương sọ có tới 2835 bệnh nhân nam giới, chiếm 79%; nữ giới có 746 bệnh nhân, chiếm 20,8% Có 0,2% bệnh nhân không khai thác thông tin 1.2 Nguyên nhân mở hộp sọ Trong tổng số 3587 mảnh xương gửi bảo quản, có 3299 (chiếm 92%) trường hợp lấy từ mở hộp sọ giải áp nguyên nhân tai nạn giao thông 121 trường hợp (chiếm 3,4%) khơng hai thác thơng tin Số lại chiếm 4,6% nguyên nhân khác như: u não (UN), dị dạng mạch máu não (DDMMN), tai biến mạch máu não (TBMMN) Tình hình bảo quản ghép lại mảnh xương sọ năm (từ 2002 - 2010) 2.1 Số mảnh xương bảo quản ghép lại TCNCYH 80 (3) - 2012 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong năm, kể từ năm 2002 đến hết 61,8%) ghép trả lại cho bệnh nhân; 31/12/2010 có 3587 mẫu mơ xương sọ gửi bảo quản labo bảo quản mô Đại 632 mảnh (17,6%) bảo quản chưa ghép lại; 726% (20,2%) bệnh nhân tử vong; số học Y Hà Nội Trong có 2217 mảnh (chiếm lại khơng khai thác thơng tin (0,4%) Biểu đồ Phân bố nhóm tuổi Bảng Phân bố nguyên nhân mở hộp sọ Tổng số Chấn thương sọ não U não Dị dạng mạch máu não Abces não Tai biến mạch mãu náo Không rõ n 3587 3299 76 84 121 % 100 92 2,1 2,3 0,1 0,1 3,4 Nguyên nhân Số ca bảo quản Bảng Số mảnh xương sọ gửi bảo quản labo số ghép lại Số mảnh xương bảo quản ghép lại Tổng Ghép lại Chưa ghép Tử vong n 3587 2217 632 726 % 100 61,8 17,6 20,2 2.2 Số mảnh xương bảo quản theo năm Qua biểu đồ thấy: số lượng mảnh xương sọ bảo quản tăng lên năm Năm 2002, thành lập có 66 mẫu, năm 2010 có tới 760 mẫu gửi bảo quản Giai đoạn từ năm 2006 đến tăng nhanh giai đoạn trước 2.3 Số bệnh viện gửi xương sọ bảo quản theo năm Số bệnh viện gửi xương bảo quản tăng lên hàng năm Năm 2002 có 5, năm 2010 có 38 bệnh viện gửi xương bảo quản labo 2.4 Số ca ghép lại/tổng số ca gửi theo năm TCNCYH 80 (3) - 2012 149 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trong tổng số 3587 mẫu bảo quản có 2217 mẫu ghép lại cho bệnh nhân, chiếm 61,8% Tỷ lệ ghép lại tăng lên hàng năm tương đối ổn định 2.5 Thời gian bảo quản để ghép lại theo năm Trong tổng số 2217 trường hợp ghép trả lại cho bệnh nhân, số mảnh xương bảo quản tháng chiếm tỷ lệ nhiều với 1632 (73,6%) có xu hướng tăng lên, - 12 tháng có 209 mẫu, chiếm 9,4%; 12 tháng có 57 mẫu, chiếm 2,6%; ghép sớm trước tháng có 310 mẫu, chiếm 14% Biểu đồ Số lượng mảnh xương sọ gửi bảo quản theo năm Biểu đồ Số bệnh viện gửi theo năm Bảng Số ca ghép lại / tổng số ca gửi theo năm 2007 2008 2009 2010 Tổng số bảo quản/ghép lại 207 64,1% 304 65,7% 350 62,9% 385 63,8% 466 61,4% 2217 (61,8%) 320 463 558 603 760 3587 Năm 2002 2003 2004 2005 2006 Số ca ghép lại 24 36,4% 118 56,5% 168 59,4% 195 60% Số ca bảo quản 66 209 283 325 150 TCNCYH 80 (3) - 2012 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hiệu quả, có nhiều ưu điểm so với phương pháp vùi xương da bụng bệnh tủ lạnh bảo quản tạm thời túi đựng vô trùng họ biết cách gửi mảnh xương đến bệnh viện Việt Tiệp, Hải Dương, Thanh Hóa v.v… Hiện số lượng bệnh viện gửi có xu hướng ổn định, không tăng Theo chúng tôi, sở y tế phía Bắc, ngồi 38 bệnh viện nêu bệnh viện khác chưa đủ khả phẫu thuật sọ não Trong tổng số 3587 mảnh xương bảo quản labo từ 2002 - 2010, có 2217 mảnh hồn thiện quy trình bảo quản ghép trở lại cho bệnh nhân, chiếm 61,8% Ngân hàng mô Trường Đại học Y Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh thống kê năm từ 1999 - 2007 bảo quản 18,000, số ca ghép lại 8000 (tỷ lệ 40%) Như vậy, số ca bảo quản Labo bảo quản mô Đại học Y Hà Nội tỷ lệ ghép lại nhiều Số lượng mảnh xương ghép lại đánh giá hiệu phương pháp bảo quản Có 20% số mảnh xương bảo quản khơng ghép lại bệnh nhân tử vong Nhiều trường hợp số phải bảo quản hàng năm, chí - năm Gia đình chấp thuận bảo quản phần thân thể người bệnh, chết mang an táng Tuy nhiên có nhiều trường hợp bệnh nhân tử vong ngày đầu, tuần đầu Theo bác sỹ phẫu thuật nên có tiên lượng sát với tình trạng bệnh nhân để hạn chế trường hợp phải mang xương bảo quản không ghép lại cho bệnh nhân tử vong nhằm giảm chi phí bảo quản Ngồi tỷ lệ ghép lại tăng lên hàng năm nhân nên ngày có nhiều bác sỹ áp dụng Hai gần 10 năm qua, số lượng thời gian bảo quản đủ để ghép lại ổn định Trong tổng số 2217 trường hợp ghép lại, sở y tế đủ khả mở hộp sọ giải áp thời gian ghép lại vòng - tháng chiếm tăng lên Đa phần phẫu thuật viên sọ não học tập trung tâm lớn tỷ lệ cao nhất, với 1632 mẫu, chiếm 73,6%; 12 tháng có 209 mẫu, chiếm 9,4%; 12 Việt Đức từ họ biết đến phương pháp bảo quản lạnh sâu mảnh xương Nhiều tháng có 57 mẫu, chiếm 2,6%; ghép sớm trước tháng có 310 mẫu, chiếm 14% Thời gian bệnh viện chưa triển khai cung cấp chờ ghép lại tháng theo IV BÀN LUẬN Trong 3587 bệnh nhân mở hộp sọ phải gửi mảnh xương gửi bảo quản, có tới 2835 bệnh nhân nam giới, chiếm 79%; nữ giới có 746 bệnh nhân, chiếm 20,8%, có 3031 bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, chiếm 84,5% Như nam giới độ tuổi lao động chiếm tỷ lệ lớn Đây lực lượng tham gia lao động, trụ cột gia đình, thời gian giao tiếp, lại nhiều nên việc ghép trả lại mảnh xương cho bệnh nhân quan trọng nhằm phục hồi khuyết sọ, bảo vệ não, đảm bảo tính thẩm mỹ Có 3299 bệnh nhân (chiếm 92%) trường hợp mở nắp hộp sọ để giải áp phải gửi mảnh xương bảo quản nguyên nhân tai nạn giao thông Đây số phù hợp với tình trạng tai nạn giao thông nước ta Số liệu tương tự Đào Xuân Lý [4] Qua thống kê thấy số lượng mảnh xương gửi bảo quản tăng lên năm Năm 2002, thành lập có 66 mẫu, riêng năm 2010 có tới 760 mẫu gửi bảo quản, gấp 10 lần Song song với việc tăng số lượng bệnh nhân số lượng bệnh viện gửi xương bảo quản tăng Đến 2010, số bệnh viện gửi đạt 38 Điều có lý do: Một quy trình bảo quản lạnh sâu mảnh mơ xương sọ triển khai thời gian dài, có TCNCYH 80 (3) - 2012 151 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC phù hợp cho bệnh nhân labo bảo không khai thác thông tin (0,4%) quản Nếu quy trình kéo dài, bệnh nhân phải chờ đợi mảnh ghép lâu, ảnh hưởng đến Có 1632 (73.6%) bệnh nhân ghép lại mảnh xương - tháng đầu chất lượng sống Ngược lại, quy trình rút ngắn, phí tốn phải Số ca bảo quản ngày tăng, đặc biệt nam độ tuổi lao động Số bệnh viện gửi tăng số lần chiếu xạ khử khuẩn lại phải chờ bệnh nhân hồi phục ghép lại bảo quản tăng nhanh năm gần Thời gian bảo quản để ghép lại tối thiểu V KẾT LUẬN tháng Qua số liệu thống kê năm (từ 2002 – 2010) tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh mô xương sọ để ghép lại cho bệnh nhân mở hộp sọ giải áp labo bảo quản mô Đai học Y TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Chính (2009) Tình hình cấp cứu chấn thương sọ não bệnh viện Việt Đức sau năm thực nghị 32 Hà Nội, rút số kết luận sau: Tổng số ca bảo quản: 3587, 2835 Trích từ Web: phòng chống tai nạn thương tích bệnh nhân nam, chiếm 79%; nữ: 746 bệnh Trinh (2000) Nghiên cứu bảo quản mảnh xương sọ để ghép tự thân Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa - Đại học Y Dược thành nhân, chiếm 20,8%, có 3031 bệnh nhân từ 18 đến 60 tuổi, chiếm 84,5 % Hơn 90% bệnh nhân gửi xương bảo quản tai nạn giao thơng Có 38 bệnh viện gửi xương sọ đến bảo quản labo Có 2217 (chiếm 61,8%) mảnh xương Lý Thị Tuyết Hằng, Nguyễn Thị Mộng phố Hồ Chí Minh Nguyễn Cơng Tơ (2004) Nghiên cứu tạo hình vòm sọ vật liệu tổ hợp Cacbon Intost Luận văn Tiến sỹ y học ghép trả lại cho bệnh nhân; 632 mảnh (17,6%) bảo quản chưa ghép lại; Đào Xuân Lý (2008) Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình vòm sọ xương sọ tự thân bảo quản lạnh sâu Luận văn bác sỹ chuyên 726% (20,2%) bệnh nhân tử vong; số lại khoa - Đại học Y Hà Nội Summary DEEPTH FROZEN STORAGE OF SKULL BONES FOR TRANSPLANT AUTOLOGOUS TISSUE AT LABORATORY OF TISSUE PRESERVATION - HANOI MEDICAL UNIVERSITY FROM 2002 - 2010 Our research was carried out to find out statistic on depth frozen storage of skull bones for transplant autologous tissue at the laboratory - Hanoi Medical University from January 2/2002 to 12/2010 The results showed that total number of preservation: 3587, in which 2835 patients were male, accounting for 79%, female: 746 patients, accounting for 20.8%, with 3031 patients from 18 to 60 years old, accounting for 84.5% More than 90% of patients with bone preservation is traumatic brain injury There are 38 hospitals sent skull to be preserved in the laboratory There were 2.217 (up 61.8%) bones were returned to transplant for patients There are 1632 (73.6%) patients with bones were returned to transplant in to months Number of cases preservation is increasing, especially in working-age men Keywords: deepth frozen storage, autologous transplant 152 TCNCYH 80 (3) - 2012 ... lạnh sâu mảnh xương sọ Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ năm 2002 - 2010 Nhận xét tình hình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ Labo bảo quản mô Trường Đại học Y Hà Nội từ 2002 - 2010... Y HỌC Labo bảo quản mơ - Trường Đại học Y Hà chương trình SPSS 15.0 với test thống kê Nội từ 2002 - 2010 với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dịch tễ thực thích hợp y học trạng bảo quản lạnh sâu mảnh. .. PHÁP Đối tượng Tất mảnh xương sọ bảo quản Labo bảo quản mô - Trường Đại học Y Hà Nội từ tháng 2/2002 đến 12/2010 Phương pháp tiêu nghiên cứu 2.1 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu mô tả hồi cứu 2.2