Nghiên cứu được thực hiện trên 396 mẫu xương sọ vỡ từ hai mảnh trở lên, được bảo quản lạnh sâu tại Trung tâm Hỗ trợ sinh sản và Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG CÁC MẢNH XƯƠNG SỌ VỠ NHIỀU MẢNH BẢO QUẢN LẠNH SÂU TẠI TRUNG TÂM HỖ TRỢ SINH SẢN VÀ CÔNG NGHỆ MÔ GHÉP – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Đỗ Đình Tiệp*, Trần Thị Thanh Bình*, Phạm Thị Thu Thủy*, Khổng Thị Vân Anh* TÓM TẮT 28 Nghiên cứu thực 396 mẫu xương sọ vỡ từ hai mảnh trở lên, bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 38,52 ± 17,19, độ tuổi 18 – 60 chiếm 77,7% 87,1% người nam giới Nguyên nhân mở sọ chủ yếu tai nạn giao thông (90,7%) 82,6% mẫu sau phẫu thuật mở sọ 75,3% mẫu xương gửi có mảnh vỡ Kết cấy khuẩn lần âm tính (100%) Tỷ lệ ghép lại đạt 47,5% Từ khoá: bảo quản lạnh sâu, mảnh xương sọ SUMMARY SITUATION OF THE DEEP TEMPERATURE CRYOPRESERVATION OF MULTIPLE – FRAGMENT BROKRN SKULL AT HA NOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Study on 396 samples have at least pieces of skull, deep temperature cryopreserved at Center of IVF and Tissue Engineering, Ha Noi Medical University Hospital from 2007 to 2017 Results: Mean age was 38.52 ± 17.19, 77.7% of cases aged 18 – 60 87.1% of cases are *Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Đình Tiệp Email: ddtiep@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 13.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 188 male The traffic accidents was the main cause (90.7%) 82.6% cases were clean after decompresive cranectomy 75.3% cases had pieces Bacterial culture: 100% negative Cranioplasty: 47.5% Keywords: cryopreservation, fragment skull I ĐẶT VẤN ĐỀ Sau chấn thương sọ não nặng, đa phần bệnh nhân phải tiến hành phẫu thuật mở sọ giải áp Khi tình trạng bệnh nhân cho phép, phẫu thuật tái tạo hộp sọ tiến hành để giảm thiểu ảnh hưởng khuyết sọ, trả lại tính thẩm mỹ, tự tin cho bệnh nhân Hiện có nhiều vật liệu sử dụng để tái tạo mảnh sọ bị khuyết [1], vật liệu ưu tiên lựa chọn mảnh xương sọ tự thân bệnh nhân có ưu điểm như: sẵn có, rẻ tiền, tránh thải loại… [2] Trong thời gian chờ ghép lại, mảnh xương sọ phải bảo quản tạm thời Với cách bảo quản da bụng trước đây, thân người bệnh phải chịu thêm hai mổ, đồng thời dễ bị nhiễm trùng, miếng xương bị tiêu, di lệch gây khó khăn cho người bệnh Khi kỹ thuật bảo quản lạnh sâu đời, giúp khắc phục nhược điểm [3] Labo bảo quản mô thuộc Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép Bệnh viện Đại học y Hà Nội từ thành lập đến bảo quản 12000 mẫu xương sọ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Trong trường hợp gửi xương sọ mẫu xương sọ vỡ nhiều mảnh cho phức tạp xử lý, tiềm ẩn nhiều nguy hơn, chất lượng sau ghép bị ảnh hưởng nhiều Vì vậy, để khảo sát thực trạng mẫu xương sọ gửi bảo quản Trung tâm, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: “Khảo sát tình trạng mảnh xương sọ vỡ nhiều mảnh bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội khả sử dụng để ghép trở lại cho bệnh nhân” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 396 mẫu xương sọ vỡ từ hai mảnh trở lên, bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang – hồi cứu Thu thập thông tin hồ sơ bệnh nhân, kết hợp với khai thác vấn qua điện thoại, số liệu ghi vào bảng kiểm - Xử lý số liệu: Số liệu sau thu thập làm trước nhập vào máy Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 với test thống kê thích hợp y học 2.3 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu có đồng thuận đối tượng nghiên cứu thông tin đối tượng dùng với mục đích nghiên cứu hồn tồn giữ kín III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Sau tiến hành thu thập số liệu từ Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, thu kết sau: 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Biểu đồ Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Tuổi trung bình bệnh nhân gửi 38.52 ±17.19, bệnh nhân nhỏ tuổi tuổi lớn tuổi 83 tuổi Đa số bệnh nhân nằm khoảng 18 đến 60 tuổi (308 bệnh nhân, chiếm 77.7%) 189 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Biểu đồ Giới tính bệnh nhân nghiên cứu Nhận xét: Trong tổng số 396 bệnh nhân nam giới chiếm đa số: 345 bệnh nhân, tương đương tỷ lệ 87.1% Nữ giới chiếm tỷ lệ 12.6% Có trường hợp bệnh nhân khơng có thơng tin giới tính Biểu đồ Nguyên nhân tiến hành phẫu thuật mở sọ Nhận xét: Đa số bệnh nhân mở sọ sau tai nạn giao thông: 359 trường hợp (90.7%) Nguyên nhân khác: tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt, bệnh lý não chiếm tỷ lệ nhỏ Bảng Số mảnh vỡ mẫu bảo quản Số mẫu Số mảnh xương n % mảnh 298 75.3 mảnh 60 15.2 mảnh 15 3.8 mảnh 12 3.0 mảnh 1.3 mảnh 0.8 mảnh 0.8 Tổng 396 100 190 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Nhận xét: Số mảnh vỡ mẫu nghiên cứu khoảng – mảnh ¾ số mẫu có mảnh vỡ Số mảnh vỡ nhiều tỷ lệ mẫu gửi giảm 3.2 Yếu tố liên quan đến quy trình bảo quản Bảng Tình trạng mảnh xương sọ trước sau bảo quản lạnh sâu Cân cơ, máu tụ Đặc điểm Trước bảo quản Sau bảo quản Có Khơng Khơng rõ Có Khơng n 63/396 327/396 6/396 396 Tỷ lệ 15.9 % 82.6 % 1.5% 100% Nhận xét: Trước bảo quản có 15,9% mẫu có cân máu tụ Tất mẫu xử lý đưa vào bảo quản, sau bảo quản mẫu Bảng Tình hình cấy khuẩn kết cấy khuẩn Tình hình cấy khuẩn Kết cấy khuẩn Lần cấy khuẩn Có Khơng Dương tính Âm tính Lần 43/396 353/396 43 (trước bảo quản) 10,9% 89,1% 100% Lần 153/396 243/396 153 (trước ghép lại) 38,6% 61,4% 100% Nhận xét: Trong tổng số 396 mẫu xương nghiên cứu có 43 mẫu cấy khuẩn lần (10,9%); 153 mẫu cấy lần (38,6%) Trong lần cấy khuẩn, 100% số mẫu cho kết âm tính Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật ghép lại Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân ghép lại tử vong không chênh lệch nhiều (47,5% ghép lại – 52% tử vong) 191 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG IV BÀN LUẬN Từ biểu đồ 1, cho thấy bệnh nhân có mẫu xương sọ gửi trung tâm tập trung nhiều độ tuổi 18 – 60 (77% số bệnh nhân), nam giới nhiều nữ giới (gấp khoảng lần) nguyên nhân thường gặp tai nạn giao thông (hơn 90%) Kết phù hợp với thực tế tương đồng với nhiều nghiên cứu trước [4],[5],[6] Độ tuổi 18 – 60 độ tuổi lao động, người tham gia nhiều vào hoạt động xã hội, hoạt động giao thông, tỷ lệ gặp chấn thương nhóm cao Người nam giới lao động thường làm công việc nặng nữ giới nên dễ gặp phải tai nạn lao động hơn; tham gia giao thơng thường người cầm lái, có tai nạn xảy hay gặp chấn thương vùng đầu người ngồi sau Tình trạng sử dụng rượu, chất kích thích tham gia giao thơng gây gia tăng tai nạn thường gặp nam giới nữ giới Trong nghiên cứu chúng tôi, số mẫu xương vỡ mảnh chiếm tỷ lệ cao nhất, tới 75,3% Số mảnh vỡ mẫu nhiều tỷ lệ gặp thấp Những mẫu vỡ nhiều mảnh xếp vào nhóm vỡ vụn, thường gặp sau chấn thương mạnh, khả liền mẫu xương kém, tỷ lệ ghép trở lại thấp nên không cần thiết tiến hành nghiên cứu sâu nhóm Quy trình bảo quản lạnh sâu mẫu xương sọ đòi hỏi nhà phẫu thuật nhân viên bảo quản tuân thủ nghiêm ngặt bước quy trình Từ khâu lấy mẫu xương sọ, khâu vận chuyển từ nơi phẫu thuật Trung tâm, khâu xử lý mảnh xương 192 cuối khâu chiếu xạ cấy khuẩn lần trước ghép lại Chỉ cần làm không tốt, không đảm bảo khâu, ảnh hưởng đến chất lượng mẫu xương, chất lượng bảo quản, cuối ảnh hưởng đến hiệu sau ghép lại cho bệnh nhân Trước nghiên cứu chúng tôi, Quách Thị Yến tiến hành nghiên cứu tương tự địa điểm với mẫu xương gửi từ 2002 - 2010, kết cho thấy có 76,9% mẫu xương không cân cơ, máu tụ cấy khuẩn lần có số mẫu dương tính [7] Ở nghiên cứu chúng tôi, trước bảo quản có 15,9% mẫu có cân cơ, máu tụ; tất kết cấy âm tính Điều cho thấy sau thời gian dài hoạt động, công tác phổ biến kiến thức kỹ thuật bảo quản đến bác sĩ ngoại khoa bệnh viện cải thiện; quy trình bảo quản, trình xử lý mẫu xương sau mở hộp sọ đảm bảo nhiều Về tỷ lệ bệnh nhân ghép lại, nghiên cứu cho kết 47,5%, thấp 70% tỷ lệ ghép lại Quách Thị Yến (61,8%) [7] Giữa hai nghiên cứu có khác biệt chọn mẫu: Nguyễn Thị Yến nghiên cứu tất mẫu gửi lựa chọn mẫu vỡ nhiều mảnh, loại bỏ ca vỡ đơn giản Như thấy lực tác động gây tổn thương mạnh, xương sọ vỡ thành nhiều mảnh khả hồi phục thấp rõ rệt so với vỡ đơn mảnh Khi tiến hành ghép trở lại trường hợp vỡ đơn mảnh dễ dàng việc tái thiết vịm sọ để đảm bảo hình dáng chức ban đầu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 V KẾT LUẬN Nghiên cứu 396 mẫu xương sọ vỡ từ hai mảnh trở lên, bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017 thấy: độ tuổi hay gặp 18 – 60, nam giới nhiều nữ giới nguyên nhân tai nạn giao thơng 82,6% mẫu sau phẫu thuật mở sọ 75,3% mẫu xương gửi có mảnh vỡ Kết cấy khuẩn lần tất âm tính Tỷ lệ ghép lại đạt 47,5% (thấp so với tỷ lệ nghiên cứu tương tự thực mẫu vỡ đơn mảnh nhiều mảnh) TÀI LIỆU THAM KHẢO Zanotti B, Zingaretti N, Verlicchi A, et al (2016), Cranioplasty: Review of Materials, J Craniofac Surg, Nov; 27(8): 2061 – 2072 Fan MC, Wang QL, Sun P, et al (2018), Cryopreservation of Autologous Cranial Bone Flaps for Cranioplasty: A Large Sample Retrospective Study, World Neurosurgery, Jan; 109: e853 – e859 Rosinski CL, Chaker AN, Zakrzewski J, et al (2019), Autologous Bone Cranioplasty: A Retrospective Comparative Analysis of Frozen and Subcutaneous Bone Flap Storage Methods, World Neurosurg, Nov; 131:e312e320 Bùi Thanh Thuỷ, Trần Chiến (2018) Đánh giá quy trình bảo quản lạnh sâu mảnh xương sọ người Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Tạp chí Y học Việt Nam, 462(1), 41 – 44 Nguyễn Đình Hưng, Nguyễn Công Tô, Vũ Văn Hoè cộng (2017) Hiệu giảm áp lực nội sọ sau phẫu thuật mở sọ giảm áp bệnh nhân chấn thương sọ não nặng Tạp chí Y học Việt Nam, 454(2), – Vũ Minh Hải, Phạm Thị Tỉnh (2017) Kết phẫu thuật chấn thương sọ não nặng máu tụ màng cứng cấp tính Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình Tạp chí Y học Việt Nam, 455(2), 48 – 50 Quách Thị Yến, Ngô Duy Thìn (2012) Đặc điểm hình thái mảnh xương sọ bảo quản lạnh sâu labo bảo quản mô ĐHY HN từ 2002 đến 2010 – liên quan tình trạng mảnh xương khả nhiễm khuẩn Tạp chí Nghiên cứu Y học, số 3C, 228 – 233 193 ... mẫu xương sọ vỡ từ hai mảnh trở lên, bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017 th? ?y: độ tuổi hay gặp 18 – 60, nam giới nhiều. .. hưởng nhiều Vì v? ?y, để khảo sát thực trạng mẫu xương sọ gửi bảo quản Trung tâm, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu: ? ?Khảo sát tình trạng mảnh xương sọ vỡ nhiều mảnh bảo quản lạnh sâu Trung tâm. .. từ hai mảnh trở lên, bảo quản lạnh sâu Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ năm 2007 đến 2017 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt