Khảo sát tình trạng viêm tĩnh mạch ngoại biên do hóa trị dẫn đầu với Cisplatin và Fluorouracil ở bệnh nhân ung thư đầu cổ

Bài viết trình bày tỉ lệ và mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên ở bệnh nhân ung thư đầu cổ có hóa trị dẫn đầu với phác đồ Cisplatin và Fluorouracil với phương pháp: Bệnh nhân nhận 1- 3 chu kì hóa trị với liều Cisplatin 100mg/m2 da và 5FU 1000mg/m2 da mỗi ngày. Cisplatin truyền qua Catheter tĩnh mạch, 5FU bơm áp lực liên tục 96 giờ. Ghi nhận dấu hiệu viêm tĩnh mạch và phân độ theo thang điểm VIP

ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SĨC GIẢM NHẸ KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG VIÊM TĨNH MẠCH NGOẠI BIÊN DO HÓA TRỊ DẪN ĐẦU VỚI CISPLATIN VÀ FLUOROURACIL Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ ĐẦU CỔ TRẦN NỮ HOÀNG YẾN1, LÊ MINH ĐỨC2, LÊ KHƯU DUY ANH1, ĐẶNG THANH BÌNH1, LÊ HUỲNH TẤN CHUNG2, NGUYỄN KỶ CƯƠNG1, LÂM ĐỨC HOÀNG,3 TRẦN THỊ NGỌC THUẬN4 TÓM TẮT Mục tiêu: Báo cáo tỉ lệ mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên bệnh nhân ung thư đầu cổ có hóa trị dẫn đầu với phác đồ Cisplatin Fluorouracil Phương pháp: Bệnh nhân nhận 1- chu kì hóa trị với liều Cisplatin 100mg/m2 da 5FU 1000mg/m2 da ngày Cisplatin truyền qua Catheter tĩnh mạch, 5FU bơm áp lực liên tục 96 Ghi nhận dấu viêm tĩnh mạch phân độ theo thang điểm VIP Kết quả: Từ tháng 7- 10/2018, 15 bệnh nhân theo dõi Tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị 87% Có 53% biểu viêm chu kì 1, 78% biểu viêm chu kì 2, 100% chu kì Mức độ viêm tăng lên theo số chu kì nhận Hầu hết ghi nhận mức độ viêm nhẹ (độ 1, 2) Viêm độ chiếm 13%, gặp bệnh nhân nhận chu kì Khơng ghi nhận trường hợp viêm độ 4, Kết luận: Viêm tĩnh mạch ngoại biên Cisplatin 5FU biến chứng thường gặp Tỉ lệ biến chứng tăng lên theo số chu kì hóa trị Chăm sóc Catheter tốt sử dụng Bơm áp lực liên tục cho 5FU giúp giảm triệu chứng mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên ABSTRACT Aim: To Report the incidence and the intensity of peripheral phlebitis due to induction chemotherapy with Cisplatin and Fluorouracil in head and neck cancer Method: Patients received to cycles of chemotherapy, Cisplatin 100mg/m day 1, 5FU 1000mg/m2 day to day with continuous elastomeric pump Symptoms of peripheral phlebitis were recorded and the intensity was followed with VIP score Result: From Jul to Oct, 2018, 15 patients were followed up Phlebitis incidence was 87% Pts receiving 1, and cycles were 53%, 78% and 100% Intensity of phlebitis was increased by increasing the number of chemotherapy cycle Most of the pts had mild phlebitis while 13% (2pts rceived cycles) had grade No pts had grade or Conclusion: Periperal phlebitis resulted by induction chemothery with Cisplatin and 5FU was a common complication Incidence and intensity were increased by elevating number of chemotherapy cycles Elastomeric pump and good care of peripheral catheter might help reduce symptoms and severity of phlebis TỔNG QUAN Viêm tĩnh mạch ngoại vi biến chứng thường gặp bệnh nhân hóa trị Các nghiên cứu trước ghi nhận tình trạng viêm tĩnh mạch ngoại biên từ 20-80% bệnh nhân có hóa trị nói chung[1] Viêm tĩnh mạch ngoại biên nhiều nguyên nhân: học, hóa chất, nhiễm trùng Đây tình trạng nội mơ mạch máu bị tổn thương tiếp xúc với tác nhân gây độc tế bào liều cao, kéo dài, có độ pH độ thẩm thấu cao, thời gian lưu kim kéo dài[3] Tĩnh mạch bị viêm hóa trị có biểu đau chỗ, đau dọc theo đường tĩnh mạch, đỏ da, sưng nề vùng tiêm, tĩnh mạch xơ cứng sờ BS Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ĐD Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BSCKII Trưởng Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM CNĐD Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 461 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SĨC GIẢM NHẸ Nếu viêm kéo dài dẫn đến viêm huyết khối tĩnh mạch tiến triển Do mức độ thường gặp lâm sàng, bệnh nhân đặt catheter ngoại vị cần theo dõi chăm sóc cách Bệnh nhân ung thư đầu cổ có định Hóa dẫn đầu với phác đồ PF khoa Xạ 3, chức gan thận tốt, dự trữ tủy đầy đủ, bệnh lý nội khoa kiểm soát ổn định, khơng có yếu tố ảnh hưởng hóa trị Hóa dẫn đầu sau Hóa Xạ đồng thời Xạ trị lựa chọn cho điều trị Ung thư đầu cổ giai đoạn tiến xa chổ vùng NCCN Version 2.2018 đưa phác đồ hóa dẫn đầu Carcinôm tế bào gai vùng đầu cổ, không thay đổi so với phiên trước Hóa dẫn đầu cho ung thư Vịm hầu Docetaxel/Cisplatin/5FU, Docetaxel/Cisplatin, Cisplatin/5FU, Cisplatin/Epirubicin/Paclitaxel sau hóa xạ đồng thời với Cisplatin Carboplatin tuần Đối với ung thư khác, phác đồ hóa dẫn đầu bao gồm Docetaxel/Cisplatin/5FU, Paclitaxel/Cisplatin/5FU sau Hóa xạ đồng thời với Carboplatin, Cisplatin Cetuximab tuần Điều kiện loại: Bệnh nhân có tiền sử hóa trị trước đây, có bệnh lý hệ mạch máu ngoại biên Tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại biên bệnh nhân sử dụng phác đồ PF hóa dẫn đầu ghi nhận từ 45-70%[1] Trong số nghiên cứu cho thấy Fluorouracil có khả gây viêm tĩnh mạch đáng kể[2] Tình trạng viêm tĩnh mạch ngoại biên liều lượng lớn truyền kéo dài Hiện nay, sử dụng Bơm hóa chất liên tục nhằm đưa hàm lượng liên tục 96h nhỏ (0.5-250ml/giờ - tùy cấu tạo Bơm) Viêm tĩnh mạch có nhiều thang điểm đề nghị sử dụng Trong thang điểm VIP cho phép đánh giá mức độ viêm cách cụ thể rõ ràng Thang điểm thiết kế dựa tiêu chuẩn lâm sàng điều dưỡng ghi nhận Các triệu chứng xuất lúc hóa trị, sau ngừng hóa trị Thang điểm VIP sử dụng nhiều nơi giới Phương pháp nghiên cứu Tất bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh chuẩn bị để bắt đầu hóa trị dẫn đầu Mỗi chu kì hóa trị, Ghi nhận: Diện tích da, Liều lượng hóa trị, Biểu da , Vị trí Đặt Catheter, Số lượng catheter đặt, Số ngày đặt catheter, Loại hóa chất sử dụng, Triệu chứng viêm tĩnh mạch, Thời điểm xuất hiện, Xử trí, Các ghi nhận khác (Tổn thương Vein học, pump không hiệu quả, lý ngưng hóa trị), Chụp ảnh triệu chứng viêm theo diễn tiến, phân độ viêm tĩnh mạch ngoại biên theo thang điểm VIP Thời điểm ghi nhận triệu chứng viêm tĩnh mạch  Trước đặt Catheter  Mỗi ngày tuần đặt Catheter  ngày thứ  Các triệu chứng sau bệnh nhân ghi nhận tuần Yêu cầu Catheter: Xa vị trí khớp, Hạn chế đặt vùng mu tay, Băng suốt để quan sát triệu chứng chỗ Hình Thang điểm VIP đánh giá xử trí viêm tĩnh mạch ngoại biên Tại khoa Xạ 3, thực hóa dẫn đầu cho bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn tiến xạ chỗ vùng từ lâu triệu chứng viêm tĩnh mạch ngoại vi ghi nhận, nhiên chưa có thống kê số liệu Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa dẫn đầu Cisplatin 5FU khoa Mục tiêu nghiên cứu bao gồm: Tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại vi bệnh nhân ung thư đầu cổ có hóa dẫn đầu với phác đồ PF Tỉ lệ viêm tĩnh mạch theo số chu kì nhận Mức độ viêm tĩnh mạch PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu 462 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Bảng Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Hình Các vị trị đặt catheter thường sử dụng N n 15 Nam 12 80 Nữ 20 Tuổi Chẩn đoán Giai đoạn Số bệnh nhân điều trị theo chu kỳ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số Trong thời gian từ tháng 9-10/2018, chúng tơi thu thập 15 ca có định hóa dẫn đầu với phác đồ Cisplatin 5-Fluorouracil Tổng số catheter theo dõi 59 Trong 80% nam giới,và ung thư vòm hầu chiếm 86.6% Bệnh nhân nhận 1-3 chu kì hóa trị tùy thuộc định bác sĩ điều trị dựa mức độ tuân thủ điều trị, độc tính huyết học đáp ứng với hóa trị dẫn đầu trước xạ trị vùng đặt catheter diễn tiến tăng sắc tố tĩnh mạch nông không triệu chứng, ghi nhận thời điểm 21 ngày sau hóa trị (7%) % Số chu kỳ hóa trị Liều trung bình chu kỳ (mg/m2) Vị trí đặt Catheter Thời gian lưu Catheter 42.9 (16-65) K vòm hầu 13 86.6 K quản 6.7 K lưỡi 6.7 II 6.7 III 26.6 IV 10 66.7 Chu kỳ 33.3 chu kỳ 33.3 chu kỳ 33.3 Chu kỳ 15 100.0 Chu kỳ 10 66.7 Chu kỳ 33.3 Cisplatin 111.7 5FU 1402.5 Tĩnh mạch đầu 47 80 Tĩnh mạch cẳng tay 10 17 Tĩnh mạch mu tay Tĩnh mạch 0 ≤ 72h 57 96 > 72h Viêm tĩnh mạch cấp hóa trị có triệu chứng xuất ngày tính từ lúc đặt catheter Tỉ lệ viêm tĩnh mạch hóa trị Viêm tĩnh mạch ngoại vi hóa trị ghi nhận 87% số bệnh nhân nhận hóa dẫn đầu từ 1-3 chu kì Biểu đồ mơ tả tỉ lệ TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 463 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Biểu đồ Tỉ lệ Viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị Tỉ lệ viêm tĩnh mạch theo chu kì hóa trị Viêm tĩnh mạch tăng lên theo số chu kì hóa trị Ghi nhận 15 chu kì có 53% có biểu viêm tĩnh mạch Tỉ lệ tăng lên 78% bệnh nhân nhận chu kì 100% bệnh nhân nhận chu kì Biểu đồ Tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại biên theo số chu kì hóa trị Mức độ viêm tĩnh mạch Mức độ viêm tĩnh mạch thay đổi tùy theo số chu kì nhận được.Càng nhận nhiều chu kì mức độ viêm tăng lên Hình A 464 Hình B Hình C TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SĨC GIẢM NHẸ Hình A: Viêm tĩnh mạch nơng khơng triệu chứng, ghi nhận sau tuần sau hóa trị chu kì Hình B, C: Viêm tĩnh mạch độ 3, 96h từ lúc đặt catheter, chu kì Biểu đồ Mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị theo chu kì hóa trị BÀN LUẬN Catheter ngoại biên thủ thuật thường gặp bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân có hóa trị, viêm tĩnh mạch ngoại biên vùng đặt catheter báo cáo từ 20 - 80%[1] Nghiên cứu ghi nhận tượng viêm xảy 87% bệnh nhân có nhân hóa trị từ 1-3 chu kì Tỉ lệ khơng khác biệt so với nghiên cứu giới (p>0.05) Chúng ghi nhận tượng viêm tĩnh mạch cấp tính theo quan sát xảy chủ yếu vòng ngày tính từ ngày đặt catheter truyền hóa trị Diễn tiến làm thay đổi sắc tố xơ cứng tĩnh mạch nơng tượng viêm cấp tính qua Sự hồi phục tĩnh mạch nông xảy vòng tuần viêm độ 1, 2, khó hồi phục hồn tồn viêm độ Trong nghiên cứu chúng tơi có ghi nhận tình trạng tăng sắc tố tĩnh mạch nông không triệu chứng gặp catheter vào chu kì (Hình A) Đây tình trạng viêm nhẹ thành mạch chưa gây triệu chứng lâm sàng làm thay đổi sắc tố tĩnh mạch sau Tỉ lệ viêm tĩnh mạch tăng lên theo số chu kì hóa trị nhận Bệnh nhân nhận nhiều chu kì tỉ lệ tăng lên mức độ viêm tăng lên Trong nghiên cứu này, tất bệnh nhân nhận số chu kì giống nhau, nhiên biểu đồ cho thấy tượng viêm xảy có quan hệ tuyến tính với số chu kì nhận TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Mức độ viêm ghi nhận thay đổi dựa vào số chu kì mà bệnh nhân nhận Mặc dù 87% bệnh nhân nhận hóa trị có diễn tiến viêm cấp tĩnh mạch, nhiên hầu hết mức độ nhẹ chưa yêu cầu phải can thiệp Các triệu chứng chủ yếu ghi nhận chủ yếu bao gồm đau chổ, đỏ nhẹ, sưng nề nhẹ (Độ 1-2) gặp hầu hết bệnh nhân có hóa trị Độ (đau dọc theo đường tĩnh mạch, đỏ da, sưng nề vùng truyền hóa chất) gặp bệnh nhân nữ, nhận chu kì hóa trị Chúng tơi sử dụng Diclofenac gel bôi chỗ lần ngày ghi nhận giảm triệu chứng sưng nề, đau vùng hóa trị giảm tượng thay đổi sắc tố tĩnh mạch sau Chúng tơi cần mẫu lớn để xác định xem liệu có mối liên quan tượng viêm tĩnh mạch ngoại biên với giới tính nữ Chúng tơi khơng quan sát thấy tượng viêm tĩnh mạch độ (các triệu chứng độ kèm viêm xơ tĩnh mạch sờ được) độ (có mủ, sốt viêm tĩnh mạch ngoại biên) Theo báo cáo y văn, việc phối hợp hóa chất Cisplatin 5FU thường gây viêm tĩnh mạch cho bệnh nhân[1] Trong việc truyền 5FU liều cao kéo dài ngày liên tiếp thường làm tĩnh mạch viêm gây xơ hóa, mức độ trở lên[2] Trong nghiên cứu này, sử dụng bơm truyền áp lực tự động để đưa 5FU vào thể liên tục 96h, nhằm mục đích đưa liều hóa trị tối thiểu qua tĩnh mạch ngoại biên Hơn catheter chăm sóc chu đáo, quan sát tích cực với băng keo ngày, giữ vệ sinh tốt, thời gian lưu catheter 72h (96%) điều trị 465 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ thực kịp thời cần thiết yếu tố giúp cải thiện mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên Ưu điểm nghiên cứu ghi nhận phân độ tình trạng viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị theo thang điểm VIP score, báo cáo thực khoa xạ trị đầu cổ Bệnh viện Ung Bướu Tuy nhiên với số lượng bệnh nhân theo dõi kiêm tốn, nên cần số bệnh nhân lớn để đưa mối liên quan cụ thể KẾT LUẬN Viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị dẫn đầu với Cisplatin 5FU từ - chu kì gặp 87% Mức độ viêm tăng lên theo chu kì hóa trị, hầu hết độ nhẹ (độ - 2) chủ yếu Sử dụng bơm áp lực liên tục 5FU chăm sóc catheter tốt cho thấy hiệu cải thiện mức độ viêm tĩnh mạch ngoại biên 466 TÀI LIỆU THAM KHẢO J Verweij cộng (1989), "Induction chemotherapy with cisplatin and continuous infusion 5-fluorouracil in locally far-advanced head and neck cancer", Am J Clin Oncol 12(5), tr 420-4 S G Biswal R D Mehta (2018), "Cutaneous Adverse Reactions of Chemotherapy in Cancer Patients: A Clinicoepidemiological Study", Indian J Dermatol 63(1), tr 41-6 R Higginson A Parry (2011), "Phlebitis: treatment, care and prevention", Nurs Times 107(36), tr 18-21 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... Viêm tĩnh mạch ngoại biên hóa trị Tỉ lệ viêm tĩnh mạch theo chu kì hóa trị Viêm tĩnh mạch tăng lên theo số chu kì hóa trị Ghi nhận 15 chu kì có 53% có biểu viêm tĩnh mạch Tỉ lệ tăng lên 78% bệnh. .. tiêu nghiên cứu bao gồm: Tỉ lệ viêm tĩnh mạch ngoại vi bệnh nhân ung thư đầu cổ có hóa dẫn đầu với phác đồ PF Tỉ lệ viêm tĩnh mạch theo số chu kì nhận Mức độ viêm tĩnh mạch PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG... Nếu viêm kéo dài dẫn đến viêm huyết khối tĩnh mạch tiến triển Do mức độ thư? ??ng gặp lâm sàng, bệnh nhân đặt catheter ngoại vị cần theo dõi chăm sóc cách Bệnh nhân ung thư đầu cổ có định Hóa dẫn đầu