Nghiên cứu nhằm mô tả và đánh giá bao phủ dịch vụ chăm sóc trước trong và sau sinh cho phụ nữ dân tộc thiểu số bằng biểu đồ CBM, phân tích một số yếu tố ảnh hưởng nhằm tìm giải pháp tại các trạm y tế xã miền núi tỉnh Thái Nguyên.
| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Đánh giá bao phủ dòch vụ chăm sóc trước, sau sinh cho phụ nữ dân tộc thiểu số biểu đồ CBM số trạm y tế xã miền núi tỉnh Thái Nguyên Phạm Hồng Hải1 Tóm tắt: Nghiên cứu nhằm mô tả đánh giá bao phủ dòch vụ chăm sóc trước sau sinh cho phụ nữ dân tộc thiểu số biểu đồ CBM, phân tích số yếu tố ảnh hưởng nhằm tìm giải pháp trạm y tế xã miền núi tỉnh Thái Nguyên Phương pháp: Mô tả cắt ngang, đánh giá CBM, phân tích (X2, p, OR) Kết bàn luận: Dòch vụ chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ có thai trước sinh không đồng nhiều bất cập Nút cổ chai tỷ lệ sử dụng đủ (45,9%).Tỷ lệ hộ gia đình sinh thứ 12% Mất cân giới tính sinh: tỷ số giới tính sinh 154/100 Không có bà mẹ mang thai sàng lọc trước sinh trẻ sơ sinh sàng lọc Nút cổ chai dòch vụ chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ có thai, sau sinh sử dụng đủ (18,9%) Có mối liên quan điều kiện kinh tế (p < 0,05; OR = 2,2), người dân tộc thiểu số (p < 0,05; OR = 2,12), kiến thức BPTT (p < 0,05; OR = 0,4), quan điểm phải có trai nối dõi tông đường (p < 0,05; OR = 2,78), hành vi không áp dụng BPTT (p < 0,05; OR = 2,59), quan điểm đông nhiều phúc, nhiều (với p < 0,05; OR = 2,59) với việc sinh thứ ba trở lên CBM cho thấy hiệu nhận đònh nhanh xu hướng số dòch vụ tuyến xã, biểu đồ cho thấy nút cổ chai vấn đề, hệ lụy liên quan tỉ số cân giới tính sinh tỉ lệ sinh thứ ba cao.Kết luận khuyến nghò: Tiếp tục sử dụng biểu đồ CBM cho đánh giá số dòch vụ TYT xã Từ khóa: Biểu đồ CBM, Dân tộc thiểu số, Mất cân giới tính sinh Assessment of pre-, intra-, and post-partum care coverage among ethnic minority women by CBM chart in some commune health stations (CHSs) of Thai Nguyen province Pham Hong Hai1 Objectives: To describe and to assess pre-, intra-, and post-partum care coverage among ethnic minority women by CBM chart; and to analyze some factors affecting the coverage in order to seek Tạp chí Y tế Công cộng, 6.2015, Số 36 21 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | solutions for improvement in mountainous CHSs of Thai Nguyen province Methodology: Crosssectional study, assessment by CBM, and statistical analysis (?2, p and OR) Findings and discussion: Antenatal care for pregnant women is unequally distributed and problematic Bottleneck is found with service utilization adequacy (45.9%) The percentage of families with a third child is 12% Unbalanced sex ratio at birth is 154/100 No pre-partum screening test for pregnant women and no screening for newborn babies are found Bottleneck of intra- and post-partum care service for pregnant women is found in adequacy for service utilization (18.9%) There is an association between economic conditions (p < 0,05; OR = 2,2); ethnic minorities (p < 0,05; OR = 2,12); awareness of family planning methods (p < 0,05; OR = 0,4); belief of son preference for keeping family tradition (p < 0,05; OR = 2,78); behavior of not using family planning methods (p < 0,05; OR = 2,59); belief of having many children being associated with wealthiness and happiness (p < 0,05; OR = 2,59) and having the third child and more CBM is observed to be effective for rapid appraisal of some health services at commune level; CBM analysis shows the bottleneck of the issue, with consequences of the unbalanced sex rationg = (Số sản phụ CBYT đỡ đẻ/Số PN ước tính đẻ) * 100 + Sử dụng đủ = (Số sản phụ khám thai lần, CBYT đỡ đẻ, chăm sóc sau sinh lần/Số PN ước tính đẻ) * 100 + Sử dụng hiệu = (Số sản phụ khám thai lần thời kỳ, CBYT đỡ đẻ, chăm sóc sau sinh ≥ lần, đẻ sở y tế/Số PN ước tính đẻ) * 100 * Cách đọc biểu đồ bao phủ (CBM): Trục tung biểu thò tỷ lệ % đạt yếu tố liên quan đến vấn đề y tế Trục hoành biểu thò yếu tố có liên quan mật thiết với Biểu đồ vẽ nối kết tính toán tỷ lệ yếu tố đích, sẵn có, tiếp cận, sử dụng, sử dụng đủ, sử dụng hiệu đạt kỳ theo dõi lónh vực chăm sóc sức khoẻ lại với Nếu đường biểu đồ có xu hướng xuống dốc có nghóa công tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có vấn đề cần giải Mức độ xuống dốc nhiều công tác chăm sóc sức khoẻ cộng đồng có nhiều vấn đề cần ưu tiên giải Chỗ đồ thò xuống dốc (tỷ lệ % giảm hẳn xuống) chỗ nút cổ chai cần giải Mức độ xuống dốc biểu đồ giảm dần nghóa hoạt động y tế có tiến Tổng số cặp vợ chồng điều tra 299 cặp Số cặp vợ chồng không thực biện pháp tránh thai chiếm 16,7% Tỷ lệ tránh thai phương pháp dụng cụ tử cung chiếm nhiều (49,4%), bao cao su (19,3%), viên uống tránh thai (15,7%) Phương pháp triệt sản nam nữ phương pháp thuốc cấy tránh thai chiếm tỷ lệ thấp (1,6% 0,4%) Biểu đồ Biểu đồ bao phủ dòch vụ CSSK cho phụ nữ có thai trước sinh đòa bàn nghiên cứu Tạp chí Y tế Công cộng, 6.2015, Số 36 23 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Dòch vụ chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ có thai trước sinh xã tồn đọng chủ yếu ba công đoạn từ sử dụng sử dụng hiệu Trong đó, tồn đọng lớn sử dụng 45,9%, nút cổ chai vấn đề Bảng Ảnh hưởng kiến thức người dân BPTT đến việc có từ trở lên Có mối liên quan kiến thức BPTT việc sinh thứ ba trở lên Bảng Ảnh hưởng từ quan điểm "phải có trai để nối dõi tông đường" đến việc có từ trở lên Biểu đồ Biểu đồ bao phủ dòch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh hai xã nghiên cứu Dòch vụ chăm sóc sau sinh xã tồn đọng công đoạn sử dụng đủ sử dụng hiệu Trong đó, tồn đọng lớn sử dụng đủ (18,9%) Bảng Ảnh hưởng điều kiện kinh tế đến việc có từ trở lên Có mối liên quan điều kiện kinh tế việc sinh thứ ba trở lên (với p < 0,05) Hộ gia đình nghèo có thứ ba trở lên nhiều gấp 2,2 lần hộ gia đình không nghèo Có mối liên quan quan điểm phải có trai nối dõi tông đường người dân việc sinh thứ ba trở lên Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (với p < 0,05) Bảng Ảnh hưởng từ quan điểm "đông - nhiều phúc, nhiều của" đến việc có từ trở lên Có mối liên quan quan điểm đông nhiều phúc, nhiều của người dân việc sinh thứ ba trở lên Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (với p < 0,05) Bảng Ảnh hưởng yếu tố dân tộc đến việc có từ trở lên Bảng Ảnh hưởng từ hành vi không áp dụng BPTT đến việc có từ trở lên Có mối liên quan người dân tộc thiểu số việc sinh thứ ba trở lên Có mối liên quan hành vi không áp dụng biện pháp tránh thai người dân việc sinh thứ ba trở lên (p < 0,05) 24 Tạp chí Y tế Công cộng, 6.2015, Số 36 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Bàn luận 4.1 Về thực trạng CSSK cho phụ nữ trước, sau sinh Chăm sóc sức khỏe phụ nữ có thai nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu trạm y tế sở Để phục vụ cho công tác này, TYT đòa bàn nghiên cứu có bác só, có nữ hộ sinh, có dụng cụ, trang thiết bò cần thiết dụng cụ khám thai, cân người lớn… Mặc dù huyện Võ Nhai với nét đặc trưng huyện vùng cao tỉnh Thái Nguyên, đòa hình phức tạp, chủ yếu đồi núi, nơi hội tụ 11 dân tộc thiểu số chung sống, yếu tố sẵn có cho công tác cao (93,2%), phần lớn người dân đến trạm vòng tiếng đồng hồ có 45,9 % phụ nữ có khám thai (Sử dụng thấp), số phụ nữ khám thai đủ lần thai kỳ đạt 18,9% (Sử dụng đủ thấp) số phụ nữ có thai khám đủ lần vào thời kỳ thai nghén, tiêm phòng uốn ván đủ lần, uống đầy đủ viên sắt chiếm 12,2% (Sử dụng hiệu thấp) Kết biểu đồ cho thấy, TYT sẵn có phụ nữ có thai sử dụng dòch vụ TYT Trong số nguyên nhân, có nguyên nhân chủ quan nguyên nhân khách quan Nguyên nhân chủ quan là, người dân chủ yếu làm nghề nông nghiệp (90%), trình độ dân trí thấp (68% học hết tiểu học), tỷ lệ hộ nghèo cao (gần 50%), hiểu biết khả tiếp nhận thông tin hạn chế [6],[7],[8] Nguyên nhân khách quan là: Hoạt động truyền thông nhiều bất cập (thiếu phương tiện, thiếu kinh phí, thiếu kỹ ), phong tục tập quán (dấu giếm, xấu hổ, e ngại, kiêng kỵ khám thai) [4] Kết CSSK trước sinh đòa bàn nghiên cứu đạt thấp so với tiêu tỉnh Thái Nguyên Theo dõi yếu tố CSSK phụ nữ sinh sau sinh nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ chết mẹ Kết dòch vụ chăm sóc sau sinh qua Biểu đồ cho thấy, dòch vụ CSSK sau sinh xã tồn đọng công đoạn sử dụng đủ sử dụng hiệu Trong đó, nút cổ chai sử dụng đủ (18,9%) Điều cho thấy số sản phụ khám thai lần, cán y tế đỡ đẻ nhận chăm sóc sau sinh lần trở lên kỳ báo cáo thấp Hiện nay, phần lớn phụ nữ biết đến bệnh viện TYT để sinh con, số khám thai đủ lần thai kỳ thấp, phụ nữ sinh nhà Kết nghiên cứu phù hợp với tỉnh trung du miền núi phía Bắc [9]: Tỷ lệ sinh nhà tới 22%, Tây Nguyên 20,7%; nhóm DTTS sinh nhà chiếm tới 38,3% người Kinh có 1,4% sinh nhà; 29,5% nhóm nghèo sinh nhà 0% nhóm giàu 4.2 Về yếu tố liên quan Kết chăm sóc sức khỏe sinh sản trước sau sinh có ý nghóa quan trọng việc ổn đònh nâng cao chất lượng dân số Kết từ bảng đến bảng cho thấy, yếu tố kinh tế, dân tộc, kiến thức, quan niệm việc phải có trai ảnh hưởng đến quy mô dân số cấu giới tính Thứ điều kiện kinh tế quan niệm việc phải có trai: Tỷ lệ hộ nghèo tỉnh Thái Nguyên năm 2013 11,6%; huyện Võ Nhai 28,3% [5],[6],[7] đòa bàn nghiên cứu gần 50% Từ kết bảng 2, cho thấy có mối liên quan điều kiện kinh tế việc sinh thứ ba trở lên (p < 0,05) Hộ gia đình nghèo có thứ ba trở lên nhiều gấp 2,2 lần hộ gia đình không nghèo Năm 2013, toàn tỉnh Thái Nguyên có 1.176 cặp vợ chồng sinh con, huyện Võ Nhai có 77 cặp đòa bàn nghiên cứu có 36 cặp sinh thứ thứ trở lên Việc sinh thứ với quan niệm nặng nề phải có trai nối dõi tông đường (Bảng 5) quan niệm đông nhiều phúc (bảng 6) làm ảnh hưởng đến cấu giới tính, cân giới tính sinh 154/100, tỷ lệ cân giới tính sinh tỉnh Thái Nguyên 114/100 (năm 2012) [5] So sánh với số huyện khác tỉnh cho thấy, huyện Đồng Hỷ điểm nóng cân giới tính (117/100), cá biệt có xã tăng đột biến Trại Cau 158/100, xã Hòa Bình 148/100, xã Hóa Thượng 134/100, xã Tân Long 130/100 Hậu việc cân giới tính không đơn việc nhiều niên không lấy vợ mà kéo theo nhiều hệ lụy đáng buồn khác đoán đònh trước Đó tỷ lệ người độc thân, người già cô đơn tăng, trở thành gánh nặng cho xã hội Bên cạnh dễ dẫn đến nguy gia tăng nạn buôn bán phụ nữ, lạm dụng tình dục trẻ em, tệ nạn mại dâm Phụ nữ ảnh hưởng đến bình đẳng giới, phấn đấu, đòa vò xã hội phụ nữ bò ảnh hưởng hạn chế áp lực lập gia đình sớm gia tăng Cơ cấu lao động xã hội Tạp chí Y tế Công cộng, 6.2015, Số 36 25 | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | cân bằng, ngành nghề cần lao động nữ bò thiếu hụt Thứ hai, ảnh hưởng kiến thức người dân hành vi không áp dụng biện pháp tránh thai Bảng bảng cho thấy có liên quan rõ rệt kiến thức hành vi phụ nữ CSSK sinh sản Nút cổ chai biểu đồ CSSK sinh sản trước sinh yếu tố sử dụng (số phụ nữ khám thai thấp), kéo theo số sử dụng đủ sử dụng hiệu thấp Ngoài nguyên nhân kiến thức hành vi, có nguyên nhân bất cập hoạt động TT DSKHHGĐ chưa thực hiệu [4] Thứ ba, ảnh hưởng yếu tố văn hóa, xã hội dân tộc Theo báo cáo MICS [9] Điều tra mức sống hộ gia đình [10], số CSSK phụ nữ vùng miền núi đạt thấp vùng đồng nước Tóm lại: - Dòch vụ chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ có thai trước sinh không đồng nhiều bất cập Tồn từ sử dụng đến sử dụng hiệu quả, nút cổ chai tỷ lệ sử dụng (45,9%) - Dòch vụ chăm sóc sức khoẻ cho phụ nữ có thai sau sinh tồn đọng công đoạn Nút cổ Tài liệu tham khảo Bộ y tế (1999), theo dõi giám sát hoạt động trạm y tế sở, NXB Y học Bộ y tế (2013), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 (JAHR 2013) Đòa chí Thái Nguyên (2009), Nhà xuất Chính trò Quốc gia Hoàng Xuân Huệ (2014), Hoạt động Truyền thông Dân số - Kế hoạch hóa gia đình số xã miền núi huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ, Học Viện Quân y, Hà Nội Niên giám thống kê tỉnh Thái Nguyên 2013 26 Tạp chí Y tế Công cộng, 6.2015, Số 36 chai sử dụng đủ (18,9%) - Số cặp vợ chồng không thực biện pháp tránh thai chiếm 16,7%; Tỷ lệ hộ gia đình sinh thứ 12%, tỷ số cân giới tính sinh 154/100 Không có bà mẹ mang thai sàng lọc trước sinh trẻ sơ sinh sàng lọc - Có mối liên quan điều kiện kinh tế (p < 0,05; OR = 2,2), dân tộc (p < 0,05; OR = 2,12), kiến thức BPTT (p < 0,05; OR = 0,4), hành vi không áp dụng biện pháp tránh thai (p < 0,05; OR = 2,59), quan điểm phải có trai nối dõi tông đường (p < 0,05; OR = 2,78), đông nhiều phúc, nhiều (p < 0,05; OR = 2,59) với việc sinh thứ ba trở lên Từ kết trên, đưa khuyến nghò sau: CBM cho thấy hiệu nhận đònh nhanh xu hướng số dòch vụ tuyến xã, biểu đồ cho thấy nút cổ chai vấn đề, hệ lụy liên quan tỉ số cân giới tính sinh tỉ lệ sinh thứ ba cao Vì tiếp tục sử dụng biểu đồ CBM đánh giá số dòch vụ TYT xã, mặt khác nâng cao chất lượng truyền thông để thay đổi quan niệm nối dõi tông đường đông con?? Trạm Y tế xã Dân Tiến, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên (2011), Báo cáo thống kê Dân số - sức khỏe sinh sản TYT năm 2010-2013 Trạm Y tế xã Bình Long, huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên (2011), Báo cáo thống kê Dân số - sức khỏe sinh sản TYT năm 2010-2013 Trung tâm DS - KHHGĐ huyện Võ Nhai, tỉnh Thái Nguyên (2011), Báo cáo thống kê Dân số - sức khỏe sinh sản TYT năm 2010-2013 Tổng cục Thống kê (2011), Điều tra đánh giá mục tiêu phụ nữ trẻ em (MICS 2011) 10 Tổng cục Thống kê (2012), Điều tra mức sống hộ gia đình ... việc có từ trở lên Biểu đồ Biểu đồ bao phủ dòch vụ CSSK cho phụ nữ có thai sinh sau sinh hai xã nghiên cứu Dòch vụ chăm sóc sau sinh xã tồn đọng công đoạn sử dụng đủ sử dụng hiệu Trong đó, tồn đọng... trạng CSSK cho phụ nữ trước, sau sinh Chăm sóc sức khỏe phụ nữ có thai nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu trạm y tế sở Để phục vụ cho công tác n y, TYT đòa bàn nghiên cứu có bác só, có nữ hộ sinh, có dụng... tiêu tỉnh Thái Nguyên Theo dõi y u tố CSSK phụ nữ sinh sau sinh nhằm mục tiêu giảm tỷ lệ tai biến sản khoa, giảm tỷ lệ chết mẹ Kết dòch vụ chăm sóc sau sinh qua Biểu đồ cho th y, dòch vụ CSSK sau