Hiện nay vẫn còn ít nghiên cứu về tần suất các biến chứng xảy ra sau đột quỵ não cấp ở người cao tuổi. Do đó, nhóm tác giả tiến hành nghiên cứu này nhằm khảo sát một số biến chứng trong tuần lễ đầu trên bệnh nhân cao tuổi đột quỵ não cấp tại bệnh viện tỉnh Ninh Thuận.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT MỘT SỐ BIẾN CHỨNG TRONG TUẦN ĐẦU TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI ĐỘT QUỴ NÃO CẤP TẠI BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN Lưu Hữu Dzuẫn*, Nguyễn Minh Đức**, Nguyễn Văn Trí ** TĨM TẮT Mục đích: Hiện nghiên cứu tần suất biến chứng xảy sau đột quỵ não cấp người cao tuổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát số biến chứng tuần lễ đầu bệnh nhân cao tuổi đột quỵ não cấp bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, thực 175 bệnh nhân lớn tuổi (≥ 60 tuổi) khởi phát đột quỵ não cấp vòng 48 nhập bệnh viện tỉnh Ninh Thuận thời gian từ tháng 10 năm 2009 đến tháng 07 năm 2010 Các biến chứng thời gian xảy biến chứng tuần đầu nằm viện ghi nhận Kết quả: Trong số 175 bệnh nhân cao tuổi đột quỵ não cấp 07 ngày nằm viện có 140 trường hợp (80%) có từ 01 biến chứng trở lên Biến chứng táo bón xảy cao chiếm 41,1%, viêm phổi 36%, tim mạch 35,4%; tăng đường huyết 23,6%, bí tiểu 20,6%, tăng áp lực nội sọ 20%, nhiễm trùng tiểu 15,4%, co giật-động kinh 12,6%, cuối biến chứng loét da tì đè 1,7% Thời gian xảy biến chứng: - Trước 04 ngày thường xảy biến chứng sau: Bí tiểu, tăng đường huyết, tăng áp lực nội sọ (TALNS), viêm phổi, co giật – động kinh, biến chứng tim mạch, cuối táo bón - Từ ngày thứ 04 đến ngày thứ nằm viện xảy chứng: Loét da tì đè, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu Kết luận: Biến chứng sau đột quỵ não cấp 07 ngày nằm viện người cao tuổi phổ biến, cần ý theo dõi phát hiện, xử trí sớm để cải thiện bệnh giảm chi phí điều trị Từ khóa: Đột quỵ, biến chứng sau đột quỵ, người cao tuổi ABSTRACT COMPLICATIONS OF ACUTE STROKE IN THE ELDERLY WITHIN THE FIRST WEEK AT NINH THUAN HOSPITAL Luu Huu Dzuan, Nguyen Minh Duc, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 564 - 571 Background and objective: There is a paucity of studies looking into the frequency of complications after acute stroke in the elderly We sought to determine the frequency and timing of complications in the elderly within the first week of hospitalization affter acute stroke Methods: Prospective descriptive study conducted from October 2009 to July 2010 at Ninh Thuan hospital A total of 175 elderly patients (≥ 60 years) with stroke onset during 48 hours were included Complications and timing of pre-determined complications within the first week of hospitalization were noted Results: Of the 175 elderly patients included in the study, 140 (80%) developed at least one complication within the first week of stroke: Constipation 41.1%, pneumonia 36%, heart complications 35.4%, hyperglycemia 23.6%, urinary retention 20.6%, increased intracranial pressure 20%, urinary tract infections 15.4%, epileptic seizure 12,6%, skin ulcers 1.7% Timing of complications within the first week of hospitalization: Before days: * Trường trung cấp Y tế tỉnh Ninh Thuận ** Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lưu Hữu Dzuẫn ĐT: 0918560476 Email: dzuandr@yahoo.com 564 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Hyperglycemia, urinary retention, increased intracranial pressure, pneumonia, epileptic seizure, heart complications, constipation From to days: Skin ulcers, pneumonia, urinary tract infections Cên (5,1%) Sự khác biệt phản ứng tăng đường huyết nhóm tuổi khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,804) Biến chứng bí tiểu cấp Bí tiểu hay xảy giai đoạn đầu đột quỵ nguyên nhân phải đặt sond tiểu cho bệnh nhân dễ dẫn đến nhiễm trùng tiểu Trong nghiên cứu bệnh nhân có biến Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 chứng bí tiểu 36 trường hợp (20,6%), tỷ lệ cao tác giả Lê Thị Hòa Bình(5); khảo sát số đặc điểm thiếu máu não cục người có tuổi bệnh viện Thống Nhất từ tháng 11/1993 đến tháng 05/1996 kết có rối loạn vòng cần đặt sond tiểu 15,5% Kết nghiên cứu tương đương với tác giả Doshi VS cs(3) 20,9% Nghiên cứu Y học thấp nghiên cứu tác giả Phan Hữu Ước (22,2%) Kết gần tương đương với tác giả Doshi VS cs(3) 14,3% Tỷ lệ bệnh nhân nam có nhiễm trùng tiểu (51,8%) cao nữ (48,2%), khác ý nghĩa thống kê p = 0,783 Phân bố theo nhóm tuổi: nhóm 75 – 89 Biến chứng viêm phổi (63%), 60 – 74 (29,6%), thấp nhóm từ 90 Viêm phổi nguyên nhân độc lập gây tử vong sau đột quỵ nguyên nhân sặc, tăng tiết đờm dãi, vận động Ngăn ngừa cách làm đường hô hấp, vận động sớm, ngồi dậy nhiều lần giường, dẫn lưu tư thế, ngăn ngừa trào ngược, vỗ ngực Nếu có sốt sau đột quỵ cần tìm ngun nhân viêm phổi dùng kháng sinh thích hợp tuổi trở lên (7,4%), khác tỷ lệ có Kết chúng tơi, có 36% bệnh nhân có viêm phổi sau đột quỵ Phân bố theo nhóm tuổi: 75 – 89 (49,2%), nhóm 60 – 74 (41,3%), thấp nhóm từ 90 tuổi trở lên (9,5%), khác tỷ lệ có khơng có biến chứng viêm phổi sau đột quỵ nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p = 0,008 < 0,05 Kết so với số nghiên cứu khác có cao như: tác giả Christian Weimar, Michael P(15) cs nghiên cứu 14 bệnh viện Đức, có viêm phổi 07 ngày nằm viện đột quỵ thiếu máu não cấp, mẫu 3.866 bệnh nhân, tuổi trung bình (66,6 tuổi), có biến chứng viêm phổi 7,4 % Biến chứng nhiễm trùng tiểu Người có tuổi bị đột quỵ có nhiều yếu tố nguy dẫn đến nhiễm trùng tiểu sau đặt sonde dẫn lưu nước bí tiểu giai đoạn đầu đột quỵ não cấp hay có bệnh mạn tính đường tiểu u xơ tuyến tiền liệt trường hợp sa sút trí tuệ ảnh hưởng đến điều hòa hệ thần kinh gây tiểu khơng kiểm sốt dễ dẫn đến nhiễm trùng tiểu ngược dòng Trong nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng tiểu 15,4%, tỷ lệ Chun Đề Nội Khoa khơng có nhiễm trùng tiểu sau đột quỵ nhóm tuổi có ý nghĩa thống kê với p = 0,05 Còn tác giả Aslanyan S cs nghiên cứu viêm phổi nhiễm trùng tiểu sau đột quỵ NMN năm 2003(1), mẫu 1.455, có 10% nhiễm trùng tiểu tuần đầu sau đột quỵ nhiễm trùng tiểu không liên quan đến tuổi tác, giới tính, phân loại đột quỵ mà có liên quan tới dự hậu 03 tháng đầu sau đột quỵ Biến chứng táo bón Kết có 41,1% bệnh nhân có biến chứng táo bón, tỷ lệ cao tác giả nghiên cứu 10 nước châu Á(2) 7,9%, tác giả Doshi VS cs(3) 22,9% Đối chiếu y văn, tài liệu có liên quan điều giải thích người có tuổi hay mắc bệnh đại tràng từ trước thời gian nằm viện vận động, phần vấn đề chăm sóc ni dưỡng người thân khơng ý đến chế độ ăn có đủ chất xơ nước uống cho bệnh nhân, có mối liên quan táo bón với loại đột quỵ; cụ thể nhóm NMN 84,7 %, XHN 72,7%, Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê mức p = 0,033 < 0,05 Táo bón có liên quan với nhóm tuổi; cao nhóm 75 – 89 (59,7%), 60 – 74 (34,7%), thấp nhóm từ 90 tuổi trở lên (5,6%), với p = 0,005, có mối liên quan với điểm Glasgow ≤ 8, nhóm táo bón có điểm Glasgow ≤ 6,9 %, nhóm khơng táo bón có điểm Glasgow 569 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ≤ 29,1 % Sự khác biệt có ý nghĩa thống Kết phân bố biến chứng tim mạch theo kê mức p