Mối liên quan giữa khoảng trống glycat hóa và một số biến chứng mạch máu nhỏ trên bệnh nhân đái tháo đường

Khảo sát mối liên quan giữa khoảng trống glycat hóa với vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên, mức độ đạm niệu, và độ lọc cầu thận trên bệnh nhân đái tháo đường tại Phòng khám Thận và Nội tiết – Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA KHOẢNG TRỐNG GLYCAT HÓA VÀ MỘT SỐ BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU NHỎ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Lê Quốc Tuấn*, Nguyễn Thị Lệ* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối liên quan khoảng trống glycat hóa với vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên, mức độ đạm niệu, độ lọc cầu thận bệnh nhân đái tháo đường Phòng khám Thận Nội tiết – Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Qua khảo sát nhóm bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dược Tp.HCM, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê khoảng trống glycat hóa với gia tăng mức đạm niệu suy giảm độ lọc cầu thận, vận tốc dẫn truyền thần kinh ngoại biên (P < 0,05) Kết luận: Khoảng trống glycat hóa số có giá trị việc theo dõi biến chứng thận thần kinh ngoại biên đái tháo đường Từ khóa: khoảng trống glycat hóa (GG), đái tháo đường (ĐTĐ), vi đạm niệu, độ lọc cầu thận ABSTRACT THE CORRELATION BETWEEN GLYCATION GAP AND THE MICROVASCULAR COMPLICATIONS IN DIABETIC PATIENTS Le Quoc Tuan, Nguyen Thi Le * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: - 12 Objective: To investigate of the correlation between glycation gap and peripheral nerve conduction velocity, level of proteinuria, glomerular filtration rate (GFR) in diabetic outpatients at the Nephrology and Endocrinology department of HCMC University Medical Center Method: analysis cross-sectional study Results: The study found the significant strong correlation between glycation gap and level of proteinuria, glomerular filtration rate, peripheral nerve conduction velocity (P 0,05) Dựa số creatinine huyết BN, chúng tơi tính hệ số lọc creatinine theo cơng thức Cockcroft Gault, ước đốn độ lọc cầu thận theo công thức MDRD CKD-EPI Kết chúng tơi ghi nhận khác biệt có ý nghĩa nhóm GG < +1 GG > +1 creatinine huyết thanh, hệ số lọc creaatinine theo Cockcroft Gault, độ lọc cầu thận ước đoán theo MDRD CKD-EPI Tác giả 10 ≥ +1 (10%) 4,4 ± 5,0 27,0 ± 19,5 26,4 ± 20,0 3272,2 ± 1100,3 5/5 (100%) 5/5 (100%) P < 0,001 < 0,05 < 0,05 < 0,0001 < 0,01 < 0,05 Ananth U Nayak ghi nhận khác biệt creatinine độ lọc cầu thận ước đoán (eGFR) nhóm GG khác nhau; cụ thể sau: nhóm GG âm tính có eGFR = 80 ± 27 mL/phút, nhóm GG trung tính có eGFR = 76 ± 26 mL/phút, nhóm GG dương tính có eGFR = 79 ± 27 mL/phút Tuy vậy, nghiên cứu mình, Ananth U Nayak chưa ghi nhận giảm độ lọc cầu thận song hành với mức tăng khoảng trống GG, BN thuộc nhóm GG trung tính lại có eGFR trung bình thấp BN thuộc nhóm GG dương tính Điều lý giải phần ảnh hưởng vấn đề đa chủng tộc nghiên cứu tác giả Ananth U Nayak cộng (1) Do đa số BN nghiên cứu chúng tơi có mức eGFR cao (> 60 ml/phút/1,73m2 da), chúng tơi định chọn cơng thức CKD-EPI để tính độ lọc cầu thận ước đoán theo kết luận tác giả Jorien Willems phân loại giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2002(8) Chúng tơi tiến hành khảo sát nhóm BN có GG < +1 GG > +1 Kết chúng tơi ghi nhận khác biệt có ý nghĩa nhóm: nhóm GG < +1 có eGFR trung bình 61,2 ± 28,2 mL/phút/1,73m2 da nhóm GG > +1 có eGFR trung bình 26,4 ± 20,0 mL/phút/1,73m2 da (P < 0,05) Như vậy, đa số BN thuộc nhóm GG < +1 mắc bệnh thận mạn giai đoạn 2, BN thuộc nhóm GG > +1 thường bệnh thận mạn diễn tiến đến giai đoạn Theo thống kê, tỷ lệ BN chẩn đoán suy thận mạn (khi eGFR < 60mL/phút/1,73m2 da) khác biệt rõ nhóm BN có GG < +1 (46,7%) nhóm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 có GG > +1 (100%) Như vậy, bệnh thận mạn tiến triển đến giai đoạn muộn (từ giai đoạn đến giai đoạn 5), tỷ lệ bệnh nhân có khoảng trống GG dương tính (GG > +1) tăng so với nhóm có GG < +1 Chúng tơi ghi nhận BN giai đoạn bệnh thận mạn có khoảng trống GG trung bình giá trị âm -0,880 ± 0, 442, tăng dần đến BN giai đoạn giá trị dương cao 0,744 ± 0,503 Điều cho thấy khoảng trống GG có mối liên quan chặt chẽ với xuất tốc độ diễn tiến bệnh thận ĐTĐ Bảng Hệ số tương quan số dẫn truyền thần kinh vận động ngoại biên với khoảng trống GG Dây thần kinh Chỉ số Thời gian tiềm TK vận động Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK trụ vận động Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK chày Biên độ Vận tốc Thời gian tiềm TK mác sâu Biên độ Vận tốc Bên T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P T P R 0,006 -0,206 -0,083 -0,127 -0,345 -0,237 0,324 0,215 0,08 0,164 -0,349 -0,343 0,03 0,265 -0,173 -0,304 -0,411 -0,281 0,383 0,528 -0,119 -0,327 -0,491 -0,400 P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,01 < 0,001 > 0,05 < 0,05 < 0,001 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,01 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 Với nhóm dây TK cảm giác, chúng tơi ghi nhận tương quan thuận có ý nghĩa khoảng trống GG với thời gian tiềm tương quan nghịch có ý nghĩa với vận tốc dẫn truyền hầu hết các dây TK cảm giác ngoại biên Chúng tơi khơng ghi nhận tương quan có ý nghĩa thống kê khoảng trống GG với biên độ điện dây thần kinh cảm giác ngoại biên Như vậy, khoảng trống GG tăng thời gian tiếm kéo dài vận tốc dẫn truyền giảm 11 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Qua kết khảo sát bất thường điện sinh ký vận động cảm giác ngoại biên, ghi nhận tương quan có ý nghĩa vận tốc dẫn truyền khoảng trống GG So sánh dây cảm giác vận động, nhận thấy khoảng trống GG có mối tương quan chặt với vận tốc dẫn truyền vận động Như vậy, nhiều chứng cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ khoảng trống glycat hóa (GG) với biến chứng mạch máu nhỏ ĐTĐ biến chứng thận với biểu tình trạng tiểu đạm suy giảm độ lọc cầu thận, biến chứng thần kinh với biểu tình trạng rối loạn số dẫn truyền thần kinh ngoại biên dây giữa, trụ, quay, chày, mác nông, mác sâu KẾT LUẬN Qua khảo số HbA1c 50 bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Dƣợc Tp.HCM, rút kết luận sau: Khoảng trống glycat hố trung bình nhóm nghiên cứu 0,004 ± 0,714%, dao động từ -1,8 đến 1,4% Phương trình hồi quy tuyến tính HbA1c fructosamin nhóm nghiên cứu: HbA1c (%) = 0,0083 x fructosamine (µmol/L) + 5,17 (r = 0,612; P < 0,0001) Ghi nhận mối liên quan có ý nghĩa khoảng trống glycat hóa với mức độ tiểu đạm, suy giảm độ lọc cầu thận (eGFR tính theo cơng thức CKD-EPI), vận tốc dẫn truyền thần 12 kinh ngoại biên đa số dây giữa, trụ, quay, chày, mác nông, mác sâu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Ananth UN, Martin RH, David RM, Alan N, Baldev MS (2011) Evidence for Consistency of the Glycation Gap in Diabetes Diabetes Care, 34, 1712-1716 Anath UN, Paul B, Baldev M.S (2013) Association of Glycation Gap With Mortality and Vascular Complications in Diabetes Diabetes Care, 39, 1-7 Emmanuel C, Isabela B, Camille Cussac P, Qinda C, Sabrina C, Yaha J, Minh TN, Nathalie C, Paul V (2013) Glycation Gap Is Associated With Macroproteinuria but Not With Other Complications in Patients With Type Diabetes Diabetes Care, 36, 2070-2076 Lê Quang Cường (1997) Tốc độ dẫn truyền thần kinh người Việt Nam trưởng thành bị Đái tháo đường Tạp chí Y học thực hành, 4, 9-11 Nguyễn Mai Hoà (2008) Khảo sát điện bệnh nhân Đái tháo đường mãn tính Tạp chí Y học TPHCM, 12(1), 352-358 Partanen J, et al (1995) Natural history of peripheral neuropathy in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus New England Journal Medicine, 89-94 Santiago RS, Javier R, Jose MC, Felipe FC, Felix C (2011) Progression of Nephropathy in Type Diabetes: The Glycation Gap Is a Significant Predictor after Adjustment for Glycohemoglobin (Hb A1c) Clinical Chemistry, 57(2), 264-271 Santiago RS, Javier R, Jose MG, Felipe FC (2012) Estimation of the Glycation Gap in Diabetic Patients With Stable Glycemic Control Diabetes Care, 35, 2447-2450 Trần Văn Bình (2009), “Điều tra dịch tễ học bệnh Đái tháo đường hội chứng chuyển hoá số vùng sinh thái Việt Nam”, Hà Nội: Báo cáo kết đề tài nghiên cứu cấp 2009 Valensi P, et al (1997) Diabetic peripheral neuropathy: effects of age, duration of diabetes, glycemic control, and vascular factors Journal of Diabetes Complications, 11, 27-34 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện báo: 27/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Nội Khoa ... khoảng trống GG có mối tương quan chặt với vận tốc dẫn truyền vận động Như vậy, nhiều chứng cho thấy có mối liên hệ chặt chẽ khoảng trống glycat hóa (GG) với biến chứng mạch máu nhỏ ĐTĐ biến chứng. .. thành phần glycat hóa nội bào ngoại bào, khoảng trống glycat hóa hứa hẹn mang đến cho bác sĩ lâm sàng nhiều hữu ích vấn đề tiên lượng bệnh nhân đái tháo đường( 2) Khoảng trống glycat hóa (GG) định... glycat hóa nội bào quan trọng diễn tiến bệnh đái tháo đường Nếu số lượng sản phẩm glycat hóa nội bào tạo nhiều hơn, nhanh so với sản phẩm glycat hóa ngoại bào biến chứng mạch máu nhỏ diễn sớm Chính