Ghép tạng ở Việt nam được các nhà y học trong nước quan tâm rất sớm nhưng mãi đến năm 1992 mới thực hiện thành công trường hợp từ người cho sống có mối quan hệ huyết thống tại học viện Quân y 103. Nhưng tạng hiến từ người cho sống không đủ đáp ứng nhu cầu ghép của xã hội, cần tận dụng nguồn tạng hiến từ người chết não hay khi ngừng tuần hoàn.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 VẬN ĐỘNG HIẾN TẠNG CỨU NGƯỜI KHI CHẾT: KHÓ KHĂN VÀ THUẬN LỢI KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Dư Thị Ngọc Thu*, Trần Quang Vinh*, Bùi Anh Tuấn*, Lê Minh Hiển*, Nguyễn Tất Đạt*, Lý Văn Chiêu*, Lê Thanh Liêm*, Trần Ngọc Sinh*, Nguyễn Trường Sơn* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Ghép tạng Việt nam nhà y học nước quan tâm sớm đến năm 1992 thực thành công trường hợp từ người cho sống có mối quan hệ huyết thống học viện Quân y 103 Nhưng tạng hiến từ người cho sống không đủ đáp ứng nhu cầu ghép xã hội, cần tận dụng nguồn tạng hiến từ người chết não hay ngừng tuần hoàn Tư liệu phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu loạt trường hợp cách vấn gia đình bệnh nhân (BN) bị chấn thương sọ não bệnh lý tim mạch nặng điều trị khoa Hồi sức ngoại thần kinh (HSNTK) khoa Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) qua câu hỏi kiến thức hiến tạng cộng đồng thời gian từ 8/2014 đến 5/2015 Kết quả: từ 8/2014 đến 5/2015 tiếp cận với 30 gia đình của: 28/30 (93,33%) bệnh nhân (BN) bị chấn thương sọ não nặng khoa HSNTK 2/30 (6,67%) BN có bệnh lý tim mạch nặng, hôn mê, thở máy, nguy ngừng tim khoa Tim mạch BVCR 46,66% gia đình có biết thơng tin hiến tạng chết, 20,0% có suy nghĩ việc hiến tạng, thực tế 96,67% gia đình từ chối hiến tạng giây phút cuối người bệnh Bàn luận kết luận: cần phải có kế hoạch tăng cường truyền thơng giáo dục hiến tạng chết để cứu người cộng đồng Từ khóa: Organ donation campaign, Organ donation, Donate and save a life ABSTRACT TO CAMPAIGN FOR ORGAN DONATION AFTER DEATH: DIFFICULTY AND ADVANTAGE PRACTICAL EXPERIENCE AT CHO RAY HOSPITAL Du Thi Ngoc Thu, Tran Quang Vinh, Bui Anh Tuan, Le Minh Hien, Nguyen Tat Dat, Ly Van Chieu, Le Thanh Liem, Tran Ngoc Sinh, Nguyen Truong Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 68 - 73 Background: Organ Transplantation in Vietnam was performing very early, but until 1992, the first kidney transplantation from living related donor has been successful at the 103 hospital But Organ donation from living donor has not enough to satisfy a need of transplantation We should receive organ donation from Brain-dead or Cardiac death donors Materials and methods: prospective studies, case series by interviewing the potential donor families with brain death and severe cardiovascular diseases patients are treated at the Neurosurgical intensive care and Cardiology department in Cho Ray Hospital from Aug 2014 to May 2015 Results: from Aug 2014 to May 2015, we approached to 30 potential donor’s families: 28/30 (93.33%) patients (pts) with Brain death and 2/30 (6.67%) pts with the risk of cardiac arrest at Cardiology Dept 46.66% of potential donor’s families had information about organ donation after death, 20.0% have thought about organ * Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Dư Thị Ngọc Thu, ĐT: 0916191016:, Email: duthingocthubvcr@gmail.com 68 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học donation But that is not really what happened, 96.67% the potential donor’s families have refused organ donation at that times Discussion and conclusions: We should make out a schedule to develop the communication and education about organ donation after death to save a life in the community Keywords: Organ donation campaign, Organ donation, Donate and save a life vong vòng 12-24h gia đình bác ĐẶT VẤN ĐỀ sĩ điều trị giải thích tình trạng bệnh trước Ghép tạng Việt nam nhà y học từ 1-2 lần Các bước thực sau: nước quan tâm sớm đến Tự giới thiệu cộng năm 1992 thực thành cơng trường hợp Trình bày tình trạng bệnh nhân với từ người cho sống có mối quan hệ huyết thống gia đình học viện Quân y 103 Kể từ đó, nhà khoa học nước không ngừng học tập phát triển chuyên ngành ghép nhiều mặt: kỹ thuật lấy, ghép quan, cận lâm sàng, miễn dịch học chủ yếu ghép từ người cho sống Tạng hiến từ người cho sống không đủ đáp ứng nhu cầu ghép xã hội, cần tận dụng nguồn tạng hiến từ người chết não hay ngừng tuần hoàn Hỏi thăm chia sẻ hồn cảnh gia đình người bệnh TƯLIỆUVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Hiến tạng hoạt động nhân đạo, có nguồn kinh phí hỗ trợ cho gia đình sau hiến tạng Ơng/Bà có đồng ý hay khơng? Với mục tiêu phát triển ghép tạng từ người hiến tạng chết não hay ngừng tuần hồn, chúng tơi thực nghiên cứu tiến cứu loạt trường hợp cách vấn gia đình bệnh nhân (BN) bị chấn thương sọ não bệnh lý tim mạch nặng điều trị khoa Hồi sức ngoại thần kinh (HSNTK) khoa Tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) qua câu hỏi kiến thức hiến tạng cộng đồng thời gian từ 8/2014 đến 5/2015 Đối tượng tiếp cận thân nhân thân cận gia đình người bệnh như: cha, mẹ, chồng, vợ, gia đình người bệnh Thời điểm tiếp cận thời điểm người bệnh chẩn đốn chết não, hay suy tim nặng, có sử dụng thuốc vận mạch liều tối đa, đe dọa tử Hỏi thăm kiến thức gia đình có nghe, đọc, biết thông tin hiến tạng cứu người chẳng may qua đời hay khơng? Ơng/Bà có suy nghĩ việc hay khơng? Có chấp nhận với việc hiến tạng chẳng may qua đời hay không? Trả lời thảo luận thắc mắc gia đình tình trạng bệnh nhân, vấn đề hiến tạng vấn đề liên quan khác Cám ơn chờ đợi kết trao đổi KẾT QUẢ Từ 8/2014 đến 5/2015 tiếp cận với 30 gia đình của: 28/30 (93,33%) bệnh nhân (BN) bị chấn thương sọ não nặng khoa HSNTK 2/30 (6,67%) BN có bệnh lý tim mạch nặng, hôn mê, thở máy, nguy ngừng tim khoa Tim mạch BVCR Kết vấn kiến thức hiến tạng cộng đồng gia đình BN theo bảng sau: Bảng 1: Kết vấn thân nhân BN khoa HSNTK Tim mạch BVCR Stt Vấn đề thảo luận Về kiến thức gia đình có nghe, đọc, biết thơng tin hiến tạng cứu người chẳng may qua đời hay khơng? Ý kiến thuận 14 46,66% Ơng/Bà có suy nghĩ việc hay khơng? Có chấp nhận 6* với việc hiến tạng chẳng may qua đời hay không? 20,0% Hiến tạng hoạt động nhân đạo, có nguồn kinh phí hỗ trợ cho gia đình sau hiến tạng Ơng/Bà có 23,33% đồng ý hay không? Không thuận 12 40,0% 23,33% 13 43,33% Không trả lời 16,66% 17 56,66% 10 33,33% 69 Nghiên cứu Y học - 1/6* gia đình đồng ý hiến mơ, tạng bệnh nhân qua đời gia đình đăng ký hiến mô tạng hiến xác chẳng may qua đời, tiếc khơng thể nhận tạng bệnh nhân bị viêm phổi nặng không chấp nhận hiến xác bệnh nhân khơng có đăng ký trước với quan - 1/6* gia đình đồng ý hiến tạng bệnh nhân qua đời có yêu cầu trao đổi kinh tế, từ chối nhận tạng hiến trường hợp - 4/6* chấp nhận hiến tạng, thân - 29/30 (96,67%) gia đình xin làm hồ sơ xuất viện sau nhân viên điều phối tiếp xúc BÀN LUẬN Ghép thận phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Ở nước ta, sau nhiều năm nhà chuyên môn nỗ lực lấy ý kiến giới nhân dân, luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 75/2006/QH11 đời(14,15) Trong luật này, số định nghĩa rõ ràng, tạo hành lang pháp lý cho việc lấy hiến tạng người sống, người chết não Tâm lý việc hiến tạng lĩnh vực cần quan tâm để triển khai hiệu chương trình hiến tạng, thân nhân người chết cản trở lớn việc hiến tạng dù người chết đồng ý(8,9,10) Đa số nghiên cứu kiến thức hành vi cho thấy tỉ lệ kiến thức cao, liệu kiến thức có chuyển biến thành hành vi theo hướng tích cực hay khơng tùy thuộc nhiều vào nhiều yếu tố khách quan chủ quan Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hành vi hiến tạng yếu tố kinh tế, xã hội, tơn giáo, phong tục, sách, tỉ lệ hiến tạng thay đổi theo quốc gia Việc tìm hiểu yếu tố góp phần làm tăng tỉ lệ người hiến tạng thông qua chiến dịch tuyên truyền trường học, cộng đồng dân cư qua báo, đài, tờ rơi đặt khoa săn sóc đặc biệt, khoa cấp cứu, phòng khám nơi có đơng người qua lại 70 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Thông tin nhận qua kết khảo sát bước đầu BVCR 29/30 (96,67%) người bệnh gia đình chưa đăng ký hiến tạng hay hiến xác 1/30 (3,33%) gia đình có người đăng ký hiến xác, gia đình tự nguyện gặp nhân viên điều phối để hiến tạng người thân tình trạng bệnh lý khơng thể điều trị 46,66% gia đình có biết thông tin hiến tạng cứu người chẳng may qua đời, khơng thỗi mái thảo luận vấn đề hiến tạng hoàn cảnh đặc biệt này, tất muốn thể thân nhân ngun vẹn, khơng đau đớn Những trường hợp khơng đồng thuận hay khơng trả lời trạng thái sau: + Quá đau lòng nên khơng thể tập trung để tìm hiểu vấn đề + Khơng thể tự định, cần phải thảo luận với thành viên khác gia đình như: ông bà nội, ngoại, chú, bác, cô dì gia đình nên khơng thể định hiến tạng đứa yêu quý + Biết thông tin, lờ không muốn trả lời 1/30 (3,33%) gia đình điều kiện trao đổi để lấy tiền lo cho cha người bệnh 29/30 (96,67%) gia đình xin làm hồ sơ xuất viện sau nhân viên điều phối tiếp xúc lý do: + Biết người thân khơng cứu chữa muốn mang nhà tim đập + Sợ thân nhân bị lấy cắp tạng Thông tin truyền thông hiến tạng thực BVCR thời gian qua: tờ rơi hiến tạng, thông tin hiến, ghép tạng nhiều báo đài nước, lễ vinh danh người hiến tạng, clip nguồn sống, dấu chấm hết, phóng sẻ chia sống, câu chuyện gia đình người hiến ghép tạng Phát hành thẻ đăng ký hiến tạng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 tiếp nhận 560 người đăng ký hiến tạng chẳng may qua đời trãi dài khắp miền nước ln tìm hiểu trường hợp khẩn cấp làm Đơn vị Điều phối nhận thơng tin? Những thuận lợi Có quan tâm ủng hộ tối đa Bộ Y tế, quan ban ngành nước Sự ủng hộ cộng đồng hiến tạng cao, ý tưởng hiến tạng có từ lâu, khơng biết thực đâu Đa phần muốn hiến tất mơ tạng, số muốn thực sống, sẳn sàng hiến thận, gan Có số người đăng ký hiến tạng nhân đạo chẳng may qua đời trung bình có khoảng người/ngày đến đăng ký hiến tạng 3/4 số người đăng ký hiến tạng lứa tuổi 40 tuổi Một số thắc mắc lại phải có ý kiến định gia đình vào giai đoạn cuối định hiến tạng Những khó khăn Tuy đơn vị điều phối có thơng tin truyền thơng cộng đồng, thơng tin q ít, chưa thể lan rộng đến vùng sâu vùng xa người có phương tiện tiếp cận thơng tin Mặt khác ảnh hưởng phong tục tập quán, tôn giáo, quan niệm xã hội chết thể phải tồn vẹn, khơng đụng chạm làm đau thể người chết đặc biệt thông tin xấu mạng nhiều thông tin tích cực nên làm cho người dân e ngại định hiến tạng như: - Bị bắt cóc lấy tạng sau đăng ký hiến tạng - Chẩn đoán bệnh để mổ lấy tạng - Thiếu lòng tin hoạt động hiến tạng chết quan tổ chức - Lo sợ gặp phản đối người thân, Nghiên cứu Y học số giữ bí mật với gia đình - Nhiều người tìm đến hiến thận lý kinh tế Phương pháp khắc phục Đối với tâm lý gia đình Đây vấn đề quan trọng tất bước vận động thuyết phục gia đình đồng ý hiến tạng Ridley Molter(16), cho thấy hành động sau giúp gia đình giảm chấn động rút ngắn thời gian bị chấn động ban đầu: + Cho thân nhân thăm gần người bệnh thường xun + Thơng báo giải thích nhiều lần ngày tình trạng bệnh với thân nhân + Báo trước tiên lượng bệnh để người nhà chuẩn bị tinh thần, giảm bớt chấn động báo tin bệnh nhân tử vong + Các câu hỏi người nhà cần trả lời trung thực nhẹ nhàng + Để cho người nhà tự thông tin lựa chọn vấn đề hiến tạng Việc yêu cầu cho tạng không nên thực sau thơng báo chết não, mà cần gia đình có thời gian chấp nhận thật Theo kinh nghiệm nước(12,18,19) - Vai trò người tiếp xúc với thân nhân thời điểm có tính định cao hành động cho tạng, Ngay người ký giấy hiến tạng lúc sinh thời, sơ suất nhỏ người tiếp xúc đảo ngược kết người nhà phản đối việc cho tạng + Người tiếp xúc với thân nhân để báo tin chết não: Nên có hai người để hỗ trợ cho + Người tiếp xúc cần chuẩn bị chu đáo ngoại hình tinh thần trước nói chuyện với người nhà Khơng thể mặc quần áo mổ, dính đầy máu, hay đeo trang nói chuyện với người nhà + Việc nói chuyện phải diễn phòng riêng, thoải mái với thông cảm chân 71 Nghiên cứu Y học thành với gia đình người bệnh + Khơng nơn nóng, nên tạo điều kiện cho người nhà bộc lộ cảm xúc để làm họ nhẹ nhàng +Nếu người nhà q kích động, khơng nên can thiệp nhiều mà kích động tự lắng dịu + Sau cùng, trao đổi việc lo hậu sự, giúp đỡ người nhà khả tối đa Cần đặt câu hỏi mở để khuyến khích người nhà nói lên suy nghĩ: - “Tơi làm cho ơng/bà? - Gia đình dự tính nào?” + Khi thân nhân có câu hỏi việc hiến thận, cần có hỗ trợ người nhóm lấy tạng, trường hợp điều phối viên ghép tạng (transplant coordinator) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nhân viên y tế giải câu hỏi yêu cầu người nhà có hệ số lợi ích gấp lần định hiến tạng - Người tiếp xúc nhân viên chương trình ghép tạng có hệ số lợi ích cao gấp lần so với người khác Vì thế, chiến lược để thuyết phục cải thiện cách tiếp cận thân nhân nhân viên khoa săn sóc đặc biệt, cài đặt nhân viên điều phối ghép tạng vào đơn vị Một lý thành công Tây Ban Nha nhờ họ trọng công tác đào tạo tuyên truyền liên tục cho đội ngũ nhân viên y tế tiếp xúc với bệnh nhân nặng có khả cho tạng thân nhân họ(3) Vai trò thơng tin đại chúng Các u cầu đáng người nhà cần bảo đảm thực như: Hầu hết kiến thức chết não, thiếu hụt tạng ghép dân chúng có từ thơng tin đại chúng, đó, truyền hình báo chí chiếm vai trò quan trọng - Người hiến phải lành lặn thân xác sau lấy tạng Các thơng tin tích cực ủng hộ cho việc hiến thận như: - Thân xác người hiến phải trân trọng - Tỉ lệ người bị STGĐC ngày tăng - Không làm chậm trễ làm tang lễ - Số người cho thận không đủ nhu cầu xã hội - Việc hỗ trợ vật chất tinh thần sau tang lễ cần nghĩ đến tuỳ trường hợp Một nghiên cứu đối tượng bác sĩ năm 1995 nước vùng Baltic(8): 67% đồng ý hiến thận họ sau chết; 27% đồng ý hiến thận người thân họ sau chết người chưa có ý kiến việc hiến thận họ sống - Thời điểm thích hợp để trao đổi với thân nhân nhiều bàn cãi Những gia đình tự trao đổi hiến tạng có tỉ lệ đồng ý cao (p=0,01) - Việc trao đổi với nhân viên y tế yếu tố quan trọng để gia đình đến định hiến, yếu tố có tương quan bao gồm: có trao đổi (p= 0,01), thời gian nhân viên y tế dành cho trao đổi (p=0,01) Việc cho hiến tạng cách để giúp đỡ người khác sống có tương quan đến đồng thuận (p