Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá hoạt động, xác định các chỉ số huyết động bình thường và bất thường của van hai lá cơ học loại St. Jude bằng siêu âm tim hai bình diện, siêu âm doppler màu, PW doppler, CW doppler. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG CỦA VAN HAI LÁ CƠ HỌC SAINT JUDE BẰNG SIÊU ÂM TIM TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Thị Tuyết Hằng*, Bùi Thị Mỹ Trang*, Lê Thị Thùy Dung*, Lê Thanh Toàn**, Phạm Thị Thanh Mai** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hoạt động, xác định số huyết động bình thường bất thường van hai học loại St Jude siêu âm tim hai bình diện, siêu âm Doppler màu, PW Doppler, CW Doppler Đối tượng-Phương pháp: tiến cứu, mô tả cắt ngang Từ 06/2012 đến 09/2012, 70 bệnh nhân phẫu thuật thay van học loại St.Jude, tới tái khám phòng khám khoa Phẫu thuật tim hở - BV Chợ Rẫy có định siêu âm tim kiểm tra Kết quả: 83,3% trường hợp Doppler màu có tượng hở van học sinh lý (dòng hở van, tia nhỏ, chiều dài dòng hở ngắn) Trên doppler PW CW, dòng chảy qua van học có: vận tốc đỉnh Vpeak:1,54±0,28 m/s, chênh áp đỉnh Gpeak:11,23 ± 4,92 mmHg, vận tốc trung bình Vmean:0,96 ± 0,37 m/s, chênh áp trung bình Gmean: 3,85 ± 1,85 mmHg, PHT=84,79 ± 18,63 ms, diện tích lỗ van hiệu dụng EOA PHT = 3,01± 0,58 cm2, diện tích lỗ van hiệu dụng EOAPTLT = 1,92 ± 0,64cm2, số VTIMV/ VTILVOT = 1,49 ± 0,52 12,7% bệnh nhân có tình trạng bất thường van hai học St Jude với: vận tốc đỉnh Vpeak >1,96 m/s, chênh áp trung bình tăng > 10,2 mmHg, PHT tăng>150 ms số VTIMV/ VTILVOT > 2,34 Kết luận: Siêu âm tim đóng vai trò quan trọng việc theo dõi đánh giá hoạt động van nhân tạo, giúp phát sớm tình trạng bất thường van Từ khóa: siêu âm tim qua thành ngực, siêu âm tim thực quản, van học Saint Jude ABSTRACT STUDY THE ACTIVITIES OF SAINT JUDE PROSTHETIC MITRAL VALVE BY ECHOCARDIOGRAPHY AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Thi Tuyet Hang, Le Thanh Toan , Bui Thi My Trang, Pham Thi Thanh Mai, Lê Thi Thuy Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 471-478 Objectives: To evaluate the activities as well as to determine the normal and abnormal hemodynamic parameters of Saint Jude prosthetic mitral valve by the echocardiography (2D, PW Doppler, CW Doppler) Methods: a cross-sectional prospective study was carried out from June 2012 to September 2012 70 patients replaced Saint Jude prosthetic mitral valve, were followed- up at Open Heart Surgery department, Cho Ray hospital Results: 83,3% of the subjects have physiological regurgitant phenomena (intraprosthetic flow, some small jets, low velocity, all jets are short) on color Doppler Peak velocity of the transprosthetic valves flow are 1,54±0,28 m/s; mean velocity are 0,96 ± 0,37 m/s; peak gradient are 11,23 ± 4,92 mmHg; mean gradient are 3,85 ± 1,85 mmHg; PHT of the transprothetic flow are 84,79 ± 18,63ms; effective orifice area calculated from PHT are 3,01± 0,58cm2; the ratio of the transprosthetic velocity time integral/ the left ventricular out tract velocity time integral are 1,49 ± 0,52 12,7% patients have abnormal prosthetic mitral valve with Vpeak >1,96 m/s, Gmean > 10,2 mmHg, PHT >150 ms and ratio VTIMV/ VTILVOT > 2,34 * Khoa Siêu âm, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc BSCKII Nguyễn Thị Tuyết Hằng; ĐT: 0908469669; Email: hangchoray@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 471 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Conclusions: Echocardiography is an important method to follow- up patients after valve replacement , to evaluate the activities , the hemodynamic parameters and early detecting abnomal status of Saint Jude prosthetic mitral valves Key words: transthoracic echocardiography, transesophageal echocardiography, prosthetic mitral valve nhân tạo loại St Jude bệnh viện Chợ Rẫy có ĐẶT VẤN ĐỀ huyết động ổn định, tái khám phòng khám Hẹp van hai bệnh van tim mắc phải khoa Phẫu thuật tim hở - Bệnh viện Chợ Rẫy, phổ biến nước ta nước phát thời gian từ 6/ 2012 đến 9/2012 triển, chiếm từ 15,7% đến 18% tổng số Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân thấp tim Phẫu thuật thay van hai học phương pháp điều trị tốt cho + Các bệnh nhân có dấu hiệu bất ổn phần lớn bệnh nhân hẹp van hai Sau mổ, tỷ lệ lâm sàng viêm phổi, tràn dịch màng biến chứng thấp, tình trạng tăng áp lực động phổi, tràn dịch màng tim … mạch phổi suy tim cải thiện đáng kể theo thời + Hoặc có bệnh lý tồn thân khác gian Ở Việt Nam, số lượng bệnh nhân kèm làm ảnh hưởng tới huyết động phẫu thuật thay van tim nhân tạo ngày van nhân tạo tăng cao Tại bệnh viện Chợ Rẫy, với + Bệnh nhân không đồng ý tham gia tiến ngành phẫu thuật tim nghiên cứu mạch, phẫu thuật thay van hai học ngày phát triển mạnh mẽ Vấn đề quan trọng đặt Phương pháp bệnh nhân thay van tim nhân tạo + Nghiên cứu tiến cứu - Mô tả cắt ngang việc theo dõi đánh giá sau mổ Mặc dù kỹ + Thời gian từ 6/ 2012 đến 9/2012 thuật thay van tim công nghệ chế tạo van nhân tạo không ngừng phát triển, van nhân tạo lĩnh vực Đánh giá hoạt động van theo dõi lâu dài người mang van tim nhân tạo chưa quan tâm cách đầy đủ nước ta Vì triệu chứng dấu hiệu rối loạn chức van thường không điển hình khó phát khám lâm sàng, siêu âm tim kỹ thuật khơng xâm lấn phát sớm biến chứng van học Mục tiêu nghiên cứu 1/ Đánh giá hoạt động bình thường bất thường van hai học St.Jude siêu âm 2D Doppler màu 2/ Xác định số huyết động bình thường bất thường van hai học St.Jude siêu âm Doppler PW Doppler CW ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân phẫu thuật thay van 472 Các bước tiến hành Bước 1: Chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn bệnh Bước 2: Siêu âm tim qua thành ngực Bước 3: Thu thập số liệu dựa bảng câu hỏi soạn sẵn, thiết kế dựa nghiên cứu tương tự nước - nước ngoài, đo thông số hoạt động van Bước 4: Xử lý số liệu Dụng cụ Máy siêu âm Doppler màu SSD 4000 hãng Aloka, máy GE, đầu dò Sector 3.5 MHz có đầy đủ chế độ siêu âm: TM, 2D, Doppler xung, Doppler liên tục Doppler màu Cách thức tiến hành Siêu âm tim qua thành ngực sử dụng mặt cắt: cạnh ức trục dọc, bốn buồng buồng từ mỏm tim, với kiểu siêu âm tim: 2D - TM, Doppler PW, CW doppler màu Chúng tiến hành sau: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học - Nghiên cứu hoạt động siêu âm 2D siêu âm doppler màu: bảng biểu đồ Sự khác biệt có ý nghiã thống kê p 1,9m/s PHT >130ms) Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi Tuổi trung bình: 45,59 ± 8,77 Các bệnh nhân đa số tuổi trưởng thành, bệnh nhân nhỏ 22 tuổi, lớn 62 tuổi Giới Đặc điểm Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân 19 51 70 Nhận xét: Tỷ lệ nữ / nam = 2,6 Nữ giới chiếm đa số (72,8%) Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Chỉ số khối thể (BMI) BMI Trung bình Thừa cân (≥ 25) Khơng Nhóm bình thường 20,12 ± 5,4 56 Thời gian mang van nhân tạo: Nhóm Thời gian trung bình (ngày) EOAIPHT = EOAPHT/ BSA Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu trình bày theo: trung bình ± độ lệch chuẩn % dạng Nhóm bất thường 20,05 ± 1,5 Nhận xét: Có 90% bệnh nhân mang van nhân tạo có BMI < 25 10% (6 bệnh nhân) có BMI ≥ 25 + Từ giá trị EOAPHT, chúng tơi tính số: + Chỉ số VTIMV / VTILVOT Tỷ lệ % 27,2 72,8 100 Nhóm bình thường 303,35 ± 527,35 Nhóm bất thường 170,12 ± 272,99 Thời gian ngắn dài (ngày) – 1825 21 – 830 Đặc điểm siêu âm tim Nhận xét: Nhóm bình thường: hầu hết có đường kính nhĩ trái đường kính thất trái cuối tâm trương giới hạn bình thường, phân suất tống máu tốt, áp lực động mạch phổi khơng tăng, có 3/62 bn (chiếm 4,8%) có tăng áp động Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 473 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mạch phổi trung bình với PAPs= 50 mmHg Ngược lại, nhóm bất thường có nhĩ trái dãn lớn áp lực động mạch phổi tâm thu tăng cao PAPs ≥ 60 mmHg Thông số Nhóm bình Nhóm bất thường thường Tần số tim ( lần/phút) 70,35 ± 5,4 79,35 ± 2,5 ĐK nhĩ trái (mm) 40,78 ± 11,5 49,25 ± 4,2 ĐK ĐMC (mm) 27,05 ± 3,4 26,29 ± 1,1 ĐK TT cuối tâm trương (mm) 48,01 ± 8.87 54,38 ± 12.74 ĐKTT cuối tâm thu (mm) 32,39 ± 8.12 38,63 ± 12.45 EF (%) 60,72 ± 7.45 55,86 ± 9.18 Áp lực động mạch phổi tâm 41,25 ± 4.15 53,49 ± 8.25 thu ( mmHg ) Hoạt động "bình thường" van hai học St Jude siêu âm tim Hình ảnh hoạt động van siêu âm 2D Trên siêu âm 2D thấy hình ảnh cản âm máy van, hai đĩa van cố định chặt vào vòng van, vòng van lại cố định chặt vào tổ chức tim vị trí vòng van hai lá; đồng thời hai đĩa van đóng mở nhịp nhàng theo chu kì tim Đặc điểm dòng hở van hai học siêu âm doppler màu Tỉ lệ phát hở van hai học siêu âm Nhóm nghiên cứu chúng tơi gồm 70 bệnh nhân van hai học có 63 bệnh nhân phát thấy có dòng hở nhẹ tâm thu siêu âm qua thành ngực, chiếm tỉ lệ 90% Trong nhóm bất thường, chúng tơi khơng ghi nhận có dòng hở nhẹ (7/8 bệnh nhân, chiếm 87,5%) Đặc điểm dòng hở "sinh lý" van hai St Jude Đặc điểm Số lượng tia hở Màu sắc tia hở Chiều dài dòng hở Tính chất 2-3 Xanh nhạt 22,25 ± 4,46 (9,2- 35 mm) Đặc điểm phổ doppler dòng chảy qua van hai loại St.Jude + Hình dạng phổ: Qua nghiên cứu thấy phổ doppler dòng chảy qua van hai loại St.Jude có hình dạng tương tự van tự nhiên: phổ có dạng chữ M nhịp xoang Trong nhóm bất thường, chúng tơi ghi nhận 474 hình dạng phổ chữ M, thời gian giảm nửa áp lực tăng + Các thông số huyết động: So sánh nhóm Thơng số Vận tốc đỉnh Vpeak (m/s) Vận tốc trung bình Vmean (m/s) Chênh áp đỉnh Gpeak (mmHg) Chênh áp trung bình Gmean (mmHg) PHT( ms) EOAPHT (cm ) EOAIPHT EOA phương trình liên tục (EOAPTLT) VTIMV/VTILVOT Bình thường Bất thường 1,54 ± 0,28 2,72 ± 0,3 0,96 ± 0,37 1,62 ± 0,84 10,23 ± 4,92 26,13 ± 5,62 3,85 ± 1,85 15,46 ± 6,07 84,79 ± 18,63 327,88 ± 189,3 3,01 ± 0,58 0,8 ± 0,33 2,07 ± 0,37 0,62 ± 0,38 1,92 ± 0,54 0,54 ± 0,49 1,49 ± 0,52 4,32 ± 1,79 BÀN LUẬN Hoạt động "bình thường" van St.Jude vị trí van hai siêu âm tim Hình ảnh hoạt động van St Jude Masters siêu âm 2D Từ năm 1981, siêu âm tim 2D sử dụng để đánh giá hoạt động van tim nhân tạo Các mặt cắt cạnh ức trục dọc, trục ngang từ mỏm tim sở để nghiên cứu hoạt động loại van tim nhân tạo Chúng tơi nhận thấy hoạt động bình thường siêu âm 2D van hai St.Jude có độ cản âm mạnh, hai đĩa van cố định chặt vào vòng van, vòng van lại cố định chặt vào tổ chức tim vị trí vòng xơ van lá, đồng thời hai đĩa van đóng mở nhịp nhàng theo chu kì tim Có thể vào góc mở hai đĩa van để phân biệt số loại van đĩa với nhau, nhiên điều tỏ khó khăn siêu âm qua thành ngực thường qui bóng cản âm van học làm hạn chế trình quan sát hình dạng hoạt động van Đối với nhóm bệnh nhân bất thường, chúng tơi ghi nhận có hạn chế vận động đóng - mở van (5/8 bệnh nhân, chiếm 62,5%) van (3/8 bệnh nhân, chiếm 37,5%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Đặc điểm dòng hở sinh lý van hai học St Jude Hầu hết van học loại đĩa có dòng hở nhỏ dạng tia hở nằm van, màu xanh nhạt đồng (biểu vận tốc thấp) tâm thu coi tia hở mang tính “sinh lí” van học tia hở có nhiệm vụ ngừa kẹt van tắc van huyết khối Nếu khơng nhìn thấy tia hở nhỏ siêu âm doppler mầu phải nghi ngờ có huyết khối van nhân tạo Trong trường hợp này, siêu âm tim qua thực quản biện pháp hữu hiệu để phát tia hở van Tuy nhiên, khơng phải lúc tiến hành làm siêu âm tim qua thực quản cho tất bệnh nhân van nhân tạo Chính vậy, đặc điểm tia (hay dòng) hở van nhân tạo “sinh lí” siêu âm tim qua thành ngực nhà tim mạch quan tâm(3,4,5) Badano, năm 1997, lần đưa đề nghị đánh giá tia hở van hai học loại hai đĩa siêu âm tim qua thành ngực chiều dài lớn dòng hở so với mặt phẳng vòng van mặt cắt buồng từ mỏm Tác giả thấy van Sorin, chiều dài dòng hở hai “sinh lí” 10 – 30 mm so với mặt phẳng vòng van Kết nghiên cứu chúng tơi van St Jude học 22,25 ± 4,46 mm (9,2 – 35) tương tự kết nghiên cứu Badano van Sorin (2) Nguyễn Hồng Hạnh 20,18 ± 4,89 mm (10,2 – 34) Đặc điểm phổ doppler dòng chảy qua van hai học St Jude Nhận xét tương tự Weinstein, Marbarger, Nguyễn Hồng Hạnh cộng Phổ doppler dòng chảy qua van hai St Jude học có hình dạng tương tự van tự nhiên: phổ có dạng chữ M bệnh nhân có nhịp xoang dạng chữ M bệnh nhân rung nhĩ Các số huyết động bình thường van hai St.Jude siêu âm doppler Vpeak: Nghiên cứu là: 1,54 ± 0,28 m/s (0,9 - 2,06) Kết tương Nghiên cứu Y học tự kết nghiên cứu Weinstein năm 1983 (1,38 ± 0,3 m/s) Joseph F (1,66 ± 0,33; 0,9- 2,6 m/s) năm 2005(5) Ng.H Hạnh 1,5 ± 0,3 (0,97 – 2,44 m/s) Như vậy, Vpeak qua van hai St Jude cao van tự nhiên (0,78 ± 0,1m/s) Trước đây, năm 1986, Omoto cộng sự(6) nghiên cứu 40 bệnh nhân van hai học loại St Jude đề xuất rằng: Vpeak qua van hai học loại St Jude > 2m/s gợi ý trường hợp suy van nhân tạo, sau đó, Panidis cộng năm 1986 (7) đưa ngưỡng 2,2 m/s Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu sau cho thấy có van hai St Jude bình thường có Vpeak qua van > 2,2 m/s chưa thấy nghiên cứu cho thấy Vpeak qua van hai St Jude học bình thường >2,6 m/s Vmean: Nhóm nghiên cứu là: 0,96 ± 0,37m/s (0,54 – 1,16) Kết cao so với kết nghiên cứu Weinstein(8) 0,73 ± 0,1m/s tương tự với kết Nguyễn Hồng Hạnh 0,92 ± 0,17 m/s ( 0,5 – 1,36) Vmean qua van hai St Jude cao van tự nhiên (0,35 ± 0,06 m/s) Chưa có tác giả đề xuất ngưỡng Vmean cho chẩn đoán suy van hai học loại St Jude Gpeak: Chênh áp đỉnh dòng chảy qua van hai St Jude nhóm nghiên cứu 10,23 ± 4,92 mmHg (3,26 – 20,41) Kết không khác biệt nhiều so với kết Nguyễn Hồng Hạnh 9,43 ± 3,96 mmHg (3,77 – 23,77) Năm 1994, Badano(2) nghiên cứu đặc điểm số huyết động siêu âm doppler tim van hai học St Jude cho thấy Gpeak có giá trị trung bình 11 ± 2mmHg khơng tương quan với kích thước van Gmean: Chênh áp trung bình van hai St Jude nhóm nghiên cứu chúng tơi 3,85 ± 1,85mmHg (1,18- 7,54) Giá trị Gmean có từ nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Badano năm 1994 (5±1mmHg)(2), Bitar(3) năm 1995 (4 ± mmHg), Joseph(5) năm 2005 (4,49 ± 1,77; 1,9 12 mmHg) Nguyễn Hồng Hạnh 4,15 ± Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 475 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 1,46m/s (1,87 – 8,93) Chưa có nghiên cứu cho thấy Gmean qua van hai St Jude bình thường > 12 mmHg Tuy nhiên, kết có Gmean qua van hai St Jude cao so với kết nghiên cứu Weinstein(8) năm 1983 (2,3 ± 0,9 mmHg) Sự khác mẫu nghiên cứu Weinstein nhỏ (23 bệnh nhân) nên giá trị Gmean không đại diện cho quần thể nghiên cứu EOA Tính EOA theo PHT PHT qua van hai loại St Jude: PHT qua van hai St.Jude nhóm nghiên cứu 84,79 ± 18,63 ms (48,63 - 118), không khác biệt so với van hai tự nhiên Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu giới trước Weinstein(8) năm 1983 (61,2 ± 16,9 ms), Badano(2) năm 1994 (85 ± 16 ms), Joseph(5) năm 2005 (71 ± 16; 41 - 116 ms) Nguyễn Hồng Hạnh 72,46 ± 18,19ms (43,33- 115) Tất nghiên cứu cho thấy khơng có trường hợp PHT qua van hai học St Jude bình thường có giá trị > 130 ms EOAPHT van hai St Jude: Kết từ nghiên cứu chúng tôi, EOAPHT 3,01± 0,58 cm2 (1,89 – 3,98 cm2) Kết tương đương kết nghiên cứu Panidis(6) năm 1986 (3,0 ± 0,6; 1,8 - 5,0 cm2), Bitar (3) năm 1995 (3,1 ± 0,65 cm2) Joseph (5) năm 2005 (3,28 ± 0,76; 1,9 - 5,37cm2) Không thấy nghiên cứu có EOAPHT van hai học St Jude bình thường < 1,7 cm2 Chỉ số EOAPHT / BSA (EOAIPHT): Chỉ số EOAIPHT từ nghiên cứu 2,07 ± 0,37 cm2 (1,12 - 3,01) Kết nghiên cứu tương tự kết Joseph năm 2005(5) Nguyễn Hồng Hạnh 2,1 ± 0,57 cm2 (1,14- 3,69) Tính EOA theo phương trình liên tục: Kết từ nghiên cứu là: EOAPTLT: 1,92 ± 0,64cm2 (0,98 – 2,16) EOA tính theo PTLT nhỏ rõ ràng so với cách tính theo PHT: 3,01± 476 0,58cm2 (1,89 – 3,98) Kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Joseph năm 2005: 1,91 ± 0,44 cm2 (0,9 - 3,29)(5) cao so với nghiên cứu Nguyễn Hồng Hạnh 1,16 ± 0,27 cm2 (0,68 – 1,69) Chúng nhận thấy trường hợp nhịp tim không nhanh cách tính EOA theo PHT có giá trị tính theo phương trình liên tục bị sai số tính đường thất trái lỗi kỹ thuật tính VTI đường thất trái VTIMV/VTILVOT: Chỉ số VTIMV/VTILVOT từ nghiên cứu là: 1,49 ± 0,52 (0,96 – 2,15) Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Hồng Hạnh 1,91 ± 0,40 (1,02- 2,71) Theo Fernandes, Joseph cộng năm 2002 (4) lần đề nghị số VTIMV/ VTILVOT để đánh giá nghẽn hở bệnh lí van hai học St Jude tiến hành nghiên cứu 73 bệnh nhân van hai học St Jude Theo tác giả này, có đầy đủ yếu tố: Vpeak < 1,9 m/s, VTIMV/VTILVOT < 2,2 PHT < 130 ms cho phép nghĩ tới van hai học St Jude có chức bình thường Năm 2005, Joseph cộng tiến hành nghiên cứu 115 trường hợp van hai học St Jude bình thường thấy có trường hợp VTIMV/ VTILVOT > 2,2 lại tất trường hợp có số < 2,2 Trong nghiên cứu chúng tôi, có 33 trường hợp có VTIMV/ VTILVOT < 2,2 chiếm 70,21%, nhiên giới hạn cao số nghiên cứu 2,71 Các số huyết động bất thường van hai St.Jude siêu âm Trong nhóm bất thường, chúng tơi ghi nhận sau: - Vpeak: tăng cao so với nhóm BT 2,72 ± 0,3m/s (1,86 - 2,81 m/s) so với 1,54 ± 0,28 m/s (0,9 2,06 m/s) - Vmean: tăng cao so với nhóm BT 1,62 ± 0,84m/s (1,02- 2,07 m/s) so với 0,96 ± 0,37 m/s (0,54 - 1,16 m/s) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - Gpeak: tăng so với nhóm bình thường 26,13 ± 5,62mmHg (14- 31,7mmHg) so với 10,23 ± 4,92mmHg (3,26 - 20,41 mmHg) - Gmean: tăng cao so với nhóm BT 15,46 ± 6,07 mmHg (10,2-25,1 mmHg) so với 3,85 ± 1,85mmHg (1,18- 7,54mmHg) - EOA + PHT qua van hai học St Jude nghiên cứu 327,88 ± 189,3 ms Thông số tăng cao so với nhóm BT (84,79 ± 18,63 ms) + EOAPHT : 0,8 ± 0,33 cm2 , tăng so với nhóm BT (3,01± 0,58 cm2) + Chỉ số EOAIPHT là: 0,62 ± 0,38 cm2, tăng so với nhóm BT (2,07± 0,37 cm2) + EOA theo phương trình liên tục : 0,54 ± 0,49 cm (0,38 ± 1,32 cm2) tăng so với nhóm bình thường (1,92 ± 0,54 cm2) - VTIMV/VTILVOT: nghiên cứu 4,32 ± 1,79 Tất trường hợp bất thường có số > 2,2, giá trị thấp 2,34 cao 4,96 Tất trường hợp này, tiến hành làm siêu âm tim qua thực quản ghi nhận có huyết khối van học Bệnh nhân điều trị tiêu sợi huyết kiểm tra lại siêu âm tim sau 24h Ghi nhận: thông số huyết động nằm giới hạn nhóm bình thường KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu trên, rút số kết luận sau: - Trên siêu âm màu: hầu hết phát dòng hở hai “sinh lí” tâm thu, có nhiều tia hở nhỏ, vòng van, vận tốc chiều dài dòng hở ngắn Chiều dài trung bình 22,25 ± 4,46 mm (9,2- 35 mm) Trên doppler PW CW, số huyết động bình thường van hai học St Jude sau (giá trị trung bình ± độ lệch) - Vận tốc đỉnh dòng chảy qua van Vpeak = 1,54 ± 0,28 m/s - Vận tốc trung bình dòng chảy qua van Vmean = 0,96 ± 0,37 m/s - Chênh áp đỉnh dòng chảy qua van Gpeak = 10,23 ± 4,92 mmHg - Chênh áp trung bình qua van Gmean = 3,85 ± 1,85 mmHg - PHT = 84,79 ± 18,63 ms - Diện tích lỗ van hiệu dụng EOAPHT = 3,01± 0,58 cm2 - Chỉ số diện tích lỗ van hiệu dụng EOAIPHT = 2,07± 0,37 cm2 Diện tích lỗ van hiệu dụng EOAPTLT = 1,92 ± 0,54cm2 - - Chỉ số VTIMV/ VTILVOT = 1,49 ± 0,52 Nên nghĩ đến tình trạng bất thường van hai học St Jude Vận tốc đỉnh Vpeak >1,96 m/s, chênh áp trung bình tăng > 10,2 mmHg, PHT tăng>150 ms số VTIMV/ VTILVOT > 2,34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoạt động bình thường van hai học St Jude - Trên siêu âm 2D thấy rõ hình cản âm hai đĩa van đóng mở nhịp nhàng theo nhịp tim Hai đĩa van cố định chặt vào vòng van, vòng van cố định chặt vào tổ chức xơ vị trí vòng van - Trên siêu âm Doppler, phổ dòng chảy tâm trương qua van hai học St Jude có hình dạng tương tự van tự nhiên Nghiên cứu Y học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Antoniucci D, Paolini G (1981), “Echocardiographic features of the St Jude Medical valve prosthetic” G Ital Cardiol; 11 (12): 2039 – 2047 Badano L, Mocchegiani R (1997), “Normal echocardiographic characteristics of Sorin bicarbon bileaflet prosthetic heart valve in the mitral and aortic position” J Am Soc Echocardiogr ; 10 (6): 632 – 643 Bitta J.N, Lechin M.E (1995), “Doppler echocardiographic assessement with the continuity equation of St.Jude Medical protheses in mitral valve position” Am I Cardiol; 76 (4): 287-293 Fernandes V, Olmo L (2002), “Peak early diastolic velocity rather than pressure half-time is the best index of mechanical prosthetic mitral valve function” Am J Cardiol; 89: 704-710 Joseph F.M, Manfredi B (2005), “Doppler echocardiography of 119 normal-functioning St Jude Medical mitral valve protheses: 477 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 a comprehensive assessment including time-velocity integral ratio and prothesis performent index” J Am Soc Echocardiogr; 18 (3): 252-256 Omoto R, Matsumura M (1986), “Doppler ultrasound examination of prosthetic function and ventricular blood flow after mitral valve replacement” Hert; 11 (6); 346 – 350 Panidis I.P, Ross J (1986), “Normal and abnormal prosthetic valve function as assessed by Doppler echocardiography” J Am Coll Cardiol; (2): 317-326 478 Weinstein I.R, Marbarger J.P (1983), “Ultrasonic assessment of the St.Jude prosthetic valve: M-mode, two dimensional and Doppler echocardiography” Circulation; 68 (5): 897-905 Ngày nhận báo: 18/03/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... BÀN LUẬN Hoạt động "bình thường" van St .Jude vị trí van hai siêu âm tim Hình ảnh hoạt động van St Jude Masters siêu âm 2D Từ năm 1981, siêu âm tim 2D sử dụng để đánh giá hoạt động van tim nhân... mmHg ) Hoạt động "bình thường" van hai học St Jude siêu âm tim Hình ảnh hoạt động van siêu âm 2D Trên siêu âm 2D thấy hình ảnh cản âm máy van, hai đĩa van cố định chặt vào vòng van, vòng van lại... chức tim vị trí vòng van hai lá; đồng thời hai đĩa van đóng mở nhịp nhàng theo chu kì tim Đặc điểm dòng hở van hai học siêu âm doppler màu Tỉ lệ phát hở van hai học siêu âm Nhóm nghiên cứu gồm