Mổ tim hở là 1 quy trình đặc biệt, hơn nữa người cao tuổi có những đặc điểm sinh lý riêng, do đó cần được chăm sóc theo dõi và điều trị cẩn thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học THEO DÕI CHĂM SÓC SAU MỔ TIM Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI Đỗ Thị Thu Hằng*, Võ Thị Xuân Đài*, Trương Quang Anh Vũ* TÓM TẮT Mở đầu: Mổ tim hở quy trình đặc biệt, người cao tuổi có đặc điểm sinh lý riêng, cần chăm sóc theo dõi điều trị cẩn thận Đối tượng nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm biến chứng sau mổ tim người cao tuổi, từ xây dựng quy trình chăm sóc sau mổ tim Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu 62 trường hợp mổ tim bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2014 đến tháng 1/2015 Kết quả: Độ tuổi trung bình bệnh nhân cao tuổi 73 ± (nam) 72 ± (nữ) Bệnh nhân thường có bệnh lý kèm bệnh mạch vành (60,9%), tăng huyết áp (78,6%) tiểu đường (80%) Thời gian tuần hồn ngồi thể lâu, có nhiều biến chứng sau mổ (suy tim, chảy máu, suy thận) Viêm phổi sau mổ liên quan đến thời gian thở máy Có 2% bệnh nhân phải lọc máu 56% bệnh nhân phải điều trị Lasix Kết luận: Bệnh nhân cao tuổi phải chuẩn bị kỹ trước mổ, theo dõi điều trị bệnh lý nội khoa kèm củng kế hoạch chăm sóc điều trị sau mổ hợp lý Từ khóa: mổ tim hở, người cao tuổi, biến chứng sau mổ ABSTRACT POSTOPERATION CARE IN ELDERLY CARDIAC SURGERY Do Thi Thu Hang, Vo Thi Xuan Dai, Truong Quang Anh Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 15 - 20 Background: Because of particularity process of cardiac surgery and elderly physiology, post operation care in elderly cardiac surgery needs to follow up and take care of carefully Objective Research characteristics and complications of elderly cardiac surgery to built a process of post operation care for elderly patient Method: Retrospective study of 62 patients who have got cardiac surgery from January 2014 to January 2015 Result: Average years old of elderly patient is 73 ± (male) and 72 ± (female) They have often got CAD (60.9%), High blood pressure (78.6%) and Diabetes (80%) The longer time of CPB, the more complications have got (heart failure, bleeding, renal failure) Post operation pneumonia is due to the time of intubation 2% of elderly patients need to hemodialysis and 56% of patients need Lasix treated Conclusion: we have to prepare elderly patient perioperation carefully, follow up and treat internal diseases accompanied as well as set a suitable plan to take care and treat elderly patient Key words: cardiac surgery, elderly patient, post operation complication mổ Để trình phẫu thuật chỉnh sửa cấu ĐẶT VẤN ĐỀ trúc tim thuận lợi an toàn, tim Mổ tim hở phẫu thuật lớn, yêu cầu có làm cho ngưng đập tạm thời dung dịch liệt phối hợp đồng cùa ê kíp phẫu thuật viên, tim Trong thời gian, tim ngưng đập, phổi ngưng gây mê, tuần hoàn thể hồi sức sau * Khoa PT GMHS Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CKI Trương Quang Anh Vũ ĐT: 0913655404 Email: truongquanganhvu@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 làm việc, trình trao đổi oxy trì lượng máu đến quan hệ thống tuần hoàn thể đảm bảo Kết thúc mổ, tim phổi phục hồi làm việc trở lại Trong q trình tuần hồn ngồi thể, tiếp xúc máu với hệ thống tuần hoàn nhân tạo khởi phát phản ứng viêm hệ thống thể (Error! Reference source not found.) Hiện tượng với pha loãng máu, sử dụng kháng đông Heparin nguyên nhân sinh lý gây biến chứng sau mổ tim chảy máu, suy tim, suy hơ hấp, suy thận… Do theo dõi chăm sóc sau mổ tim có yêu cầu đặc biệt riêng, khác với chăm sóc sau mổ khác Giai đoạn sau mổ bệnh nhân cần theo dõi sát để phát điều chỉnh kịp thời rối loạn đông máu, hô hấp tim mạch(Error! Reference source not found.) Ở bệnh nhân cao tuổi có đặc điểm sinh lý bệnh bệnh học đặc trưng khác đối tượng bệnh nhân khác Q trình lão hóa bình thường kèm với thay đổi giải phẫu – sinh lý tim mạch máu Các chức tim mạch hầu hết giảm, bao gồm lưu lượng tim phân phối dòng máu, hậu giảm khả dự trữ, rõ vận động stress(Error! Reference source not found.) Do chăm sóc sau mổ tim đối tượng bệnh nhân có yêu cầu đặc thù riêng, cần theo dõi kỹ lưỡng, sát Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát đặc điểm biến chứng sau mổ tim người cao tuổi Xây dựng quy trình chăm sóc sau mổ tim bệnh nhân cao tuổi PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp mô tả cắt ngang, hồi cứu Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu: 16 Tất bệnh nhân mổ tim hở Bệnh viện Thống Nhất thời gian từ tháng 1/2013 đến 1/2015 Bệnh nhân chia làm nhóm: 65 tuổi 65 tuổi Các biến số số nghiên cứu: Các thông tin bệnh nhân: tuổi, giới, bệnh lý kèm (Tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh lý gan, thận) Chỉ định phẫu thuật, loại phẫu thuật, thời gian tuần hoàn thể, thời gian kẹp ĐMC, tình trạng suy tim trước sau mổ (NYHA, siêu âm tim) Các biến chứng sau mổ tim: chảy máu sau mổ (3), suy tim sau mổ phải điều trị Inotrop, suy hô hấp, viêm phổi sau mổ, nhiễm trùng sau mổ Số liệu xử lý phần mềm Epi Infor KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới tính: Nhóm tuổi Dưới 65 tuổi Trên 65 tuổi Tổng số Nam 19 (48,7%) 17 (73,9%) 36 (58,1%) Nữ 20 (51,3%) (26,1%) 26 (41,9%) Bảng Tuổi trung bình nhóm theo giới tính: Nhóm tuổi Dưới 65 tuổi Trên 65 tuổi p Tuổi trung bình Nam Nữ 49 ± 11 49 ± 10 73 ± 72 ± p < 0,05 p < 0,05 Bảng Bệnh lý theo nhóm tuổi Bệnh lý Dưới 65 tuổi Bệnh tim bẩm sinh khác (2,6%) (Fallot 4) (%) Thông liên nhĩ (%) (5,1%) Thông liên thất (%) (2,6%) Hẹp ĐMV (%) (20,5%) Hẹp ĐMV, bệnh lý van tim (%) (5,1%) Hẹp hở van (%) 15 (38,5%) Hẹp hở van lá, hẹp hở van ĐMC (5,1%) (%) Hẹp hở van lá, hẹp hở van ĐMC, (12,8%) hở (%) Hẹp van (%) (2,6%) Hở van (%) (2,6%) Trên 65 tuổi (4,3%) 14 (60,9%) (17,4%) (13,0%) 0 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Hở van ĐMC (%) (2,6%) Nghiên cứu Y học U nhầy nhĩ trái (%) (4,3%) Bảng Tuổi trung bình theo bệnh lý Fallot Thông liên nhĩ Thông liên thất Hẹp ĐMV Bệnh ĐMV, bệnh van tim Hẹp hở van Hẹp hở van lá, hẹp hở van ĐMC Hẹp hở van lá, hẹp hở van ĐMC, hở van Hẹp van Hở van Hở van ĐMC U nhầy nhĩ T Bảng Tuổi trung bình/bệnh lý nam Bệnh tim bẩm sinh khác Thông liên thất Hẹp ĐMV Hẹp hở van Hẹp hở van lá, Hẹp hở chủ Hở van ĐMC n 1 20 10 Tuổi trung bình 29 29 66 ± 10,7 54 ± 13,5 64 ± 21 64 P< 0.05 Bảng Suy tim trước mổ Suy tim trước mổ NYHA (%) NYHA (%) NYHA (%) Tổng số (%) Dưới 65 tuổi 13 (33,3%) (17,9%) 19 (48,7%) 39 (100%) Trên 65 tuổi 16 (69,6%) (21,7%) (8,7%) 23 (100%) < 65 tuổi (21,4%) 36 (75%) p < 0,05 > 65 tuổi 11 (78,6%) 12 (25%) p < 0,05 < 65 tuổi (20%) 37 (71,2%) p < 0,05 > 65 tuổi (80%) 15 (28,8%) p < 0,05 Bảng Chỉ số EF nhóm tuổi có điều trị Inotrop EF Có điều trị Inotrop Không điều tri Inotrop < 65 tuổi 55,3% ± 10 62,4 % ± 11 p < 0,05 Bảng 10 Thời gian tuần hồn ngồi thể có điều trị Inotrop Thời gian CEC (phút) < 65 tuổi > 65 tuổi Chung nhóm Có điều trị Inotrop 128 ± 41 129 128 ± 49 Không điều tri Inotrop 82 ± 17 95 ± 20 88 ± 19 p < 0,05 p < 0,05 p < 0,05 Bảng 11 Thời gian tuần hoàn thể bệnh nhân chảy máu sau mổ Thời gian CEC (phút) < 65 tuổi > 65 tuổi Chung nhóm Có chảy máu 130 ± 58 129 ± 58 128 ± 49 Không chảy máu 111 ± 53 88 ± 19 88 ± 19 P < 0,05 P < 0,05 P < 0,05 Bảng 12 Viêm phổi sau mổ > 65 tuổi 61% ± 59% ± 10 p > 0,05 n 59 Số ngày rút NKQ 5,7 ± 6,3 2,5 ± 1,7 p < 0,05 Bảng 13 Creatinin sau mổ < 65 tuổi > 65 tuổi Bảng Tiểu đường theo nhóm tuổi TĐ TĐ Khơng TĐ (%) Tuổi trung bình EF (dưới 65 tuổi) EF (trên 65 tuổi) 29 64 41 ± 73,5 ± 78 29 65 68 ± 51,5 ± 15 59 ± 10 62 ± 46 51 ± 60,8 61 ± 73 ± 61,5 59 ± 48 ± 55,6 55 58 64 70 61 36 66 72 Viêm phổi Không viêm phổi Bảng Tăng HA theo nhóm tuổi THA THA Khơng THA (%) n 22 19 5 1 1 Creatinin sau mổ 104 ± 40 124 ± 36 p < 0,05 n 39 23 Bảng 14 Điều trị Lasix, lọc máu sau mổ/ Creatinin sau mổ Dùng Lasix Không dùng Lasix Lọc máu Không lọc máu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Creatinin sau mổ 120 ± 44 101 ± 32 p < 0,05 116 111,5 ± 40 p > 0,05 n 35 27 61 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 15 Điều trị Lasix, lọc máu sau mổ/nhóm tuổi Lasix Khơng Lasix < 65 tuổi 20 (52%) 19 (48%) > 65 tuổi 15 (65%) (35%) p< 0,05 BÀN LUẬN Đặc điểm chung Chúng ta nhận thấy nhóm tuổi 65 tuổi, bệnh nhân Nữ chiếm ưu (51,3%), nhóm bệnh nhân cao tuổi 65 tuổi tỷ lệ bệnh nhân Nam cao (73,9%) Điều cấu bệnh lý tim mạch nhóm Ở nhóm bệnh nhân 65 tuổi, 61% bệnh lý van (hẹp lá, hở lá, hẹp hở lá), tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 75% Ở nhóm bệnh nhân 65 tuổi, 60,9% bệnh lý mạch mạch vành, bệnh nhân nam chiếm tỷ lệ 90% Độ tuổi trung bình Nam Nữ nhóm tuổi khơng có khác biệt lớn, nhiên độ tuổi trung bình Nam nhóm 65 tuổi (73 ± 5) đưới 65 tuổi (49 ± 11) khác biệt có ý nghĩa thống kê (p