Ứng dụng vi phẫu tai trong tạo hình màng nhĩ đơn thuần ở người trưởng thành tại Bệnh viện An Bình

Viêm tai giữa mạn tính là một bệnh phổ biến ở Việt Nam. Tạo hình màng nhĩ đơn thuần là phương pháp điều trị giúp người bệnh có cuộc sống chất lượng hơn. Bài viết trình bày đánh giá kết quả tạo hình màng nhĩ đơn thuần ở người trưởng thành bị viêm tai giữa mạn tính.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG VI PHẪU TAI TRONG TẠO HÌNH MÀNG NHĨ ĐƠN THUẦN Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN AN BÌNH Huỳnh Thanh Nhân*, Bùi Mạnh Cơn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tai mạn tính bệnh phổ biến Việt Nam Tạo hình màng nhĩ đơn phương pháp điều trị giúp người bệnh có sống chất lượng Mục tiêu:Đánh giá kết tạo hình màng nhĩ đơn người trưởng thành bị viêm tai mạn tính Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu : Tiến cứu mô tả 31 ca tạo hình màng nhĩ người trưởng thành Bệnh Viện An Bình từ tháng 1/2015 đến tháng 6/2016 Kết : tỉ lệ liền màng nhĩ 27/31 (87,1%) sau tháng, khoảng khí xương cải thiện trung bình 8,85 dB Kết luận : Tạo hình màng nhĩ đơn viêm tai mạn tính giúp cải thiện sức nghe Từ khóa: viêm tai mạn, tạo hình màng nhĩ đơn ABSTRACT APPLIED MICROSURGERY OF THE EAR IN MYRINGOPLASTY OF ADULTS AT AN BINH HOSPITAL Huynh Thanh Nhan, Bui Manh Con * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: - 15 Background: Chronic otitis media has been a popular disease in Viet Nam Myringoplasty has been a method to improve the patients’ life more quality Objectives: To evaluate the result of myringoplasty of adults with chronic otitis media Subjects – Method: Descriptive and prospective 31 cases were operated at An Binh Hospital, from January 2015 to June 2016 Results: Healing tympanic membrane 87.1%, the air bone gap improved 8.85dB in average Conclusion: Myringoplasty in chronic otitis media helps to improve hearing Keywords: Chronic otitis media, myringoplasty ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tai mạn thủng nhĩ bệnh thường gặp tất nước giới, tần suất bệnh thường cao nước phát triển, vùng có mật độ dân số đơng, có Việt Nam Viêm tai mạn thủng nhĩ thường gây nghe ảnh hưởng đến sinh hoạt, học tập khó khăn giao tiếp xã hội Bệnh kéo dài để lại di chứng nặng nề, ảnh hưởng trầm trọng đến sức nghe người bệnh khó có khả phục hồi dù can thiệp phẫu thuật Việc điều trị viêm tai mạn thủng nhĩ có nhiều tiến đáng kể, song bệnh đe dọa tính mạng người bệnh gây biến chứng nội sọ, người bệnh cần phải điều trị sớm tốt Lịch sử phát triển chuyên ngành tai giới cho thấy việc tái tạo màng nhĩ có từ lâu Ở Việt Nam, nhiều tác giả có báo cáo điều trị phẫu thuật viêm tai mạn thủng nhĩ Tại bệnh viện An Bình, * Bệnh viện An Bình Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS.BS Huỳnh Thanh Nhân ĐT: 0985682602 E-mail: huynhthanhnhan.orl@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học năm vừa qua, tình hình người bệnh đến khám phòng khám tai mũi họng lý chảy mủ tai nhiều Với nhu cầu điều trị hết chảy mủ tai cải thiện sức nghe cho người bệnh nên tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: Máy ảnh kỹ thuật số, máy tính, phần mềm SPSS Tiến hành nghiên cứu: Khám chọn bệnh Đánh giá kết tạo hình màng nhĩ đơn người trưởng thành viêm tai mạn tính ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất người bệnh trưởng thành đến khám điều trị bệnh viện An Bình hội đủ điều kiện sau: Tuổi từ 18 trở lên Viêm tai mạn tính thủng nhĩ điều trị hết chảy tai ≥ tuần Kích thước lỗ thủng màng nhĩ > mm Thính lực đồ đường xương giảm trung bình ≤ 30 dB Nội soi tai ngồi, đánh giá tổn thương màng nhĩ chụp hình lưu lỗ thủng màng nhĩ Chụp CT Scanner sào bào sào đạo thơng thống Các bệnh lân cận ( mũi xoang, amidan…) điều trị ổn định Chuẩn bị trước phẫu thuật Phẫu thuật theo kỹ thuật đặt (Underlay): Rạch da sau tai, bộc lộ lấy cân thái dương làm mảnh ghép Rạch sâu thêm đến sát màng xương tách màng xương bộc lộ mặt xương chũm Tách da thành sau ống tai khỏi ống tai Cắt ngang da thành sau ống tai từ đến 12 cách khung nhĩ khoảng 5mm Lấy rìa lỗ thủng làm tươi rìa lỗ thủng Tách khung nhĩ sợi khỏi khung nhĩ xương niêm mạc hòm nhĩ để vào hòm nhĩ từ - 11 Đặt gelfoam vào hòm nhĩ Đặt mảnh cân phần màng nhĩ lại Đặt gelfoam bấc tẩm tetracycline ống tai Khâu cân da sau tai lớp Chăm sóc sau phẫu thuật Theo dõi tái khám sau mổ tuần tháng đầu 1,3 ,6 tháng sau Thu thập số liệu: thực từ lúc người bệnh chọn vào mẫu nghiên cứu đến lúc theo dõi khoảng thời gian từ 1/2015 đến 6/2016 Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Khơng có cholesteatoma Khơng có biến chứng nội sọ viêm tai Khơng có dị dạng vùng đầu mặt cổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi Không có tiền phẫu thuật tai trước Dao động từ 23 đến 64 tuổi, trung bình 43 ± 1.2.Độ tuổi lao động chiếm 26/31 (83,8%) Phương pháp nghiên cứu Giới Thiết kế nghiên cứu : tiến cứu, mô tả hàng loạt ca Phương tiện nghiên cứu : Dụng cụ khám : đèn clar, đèn soi tai, máy hút, loa tai, hệ thống nội soi Dụng cụ phẫu thuật tai Kính vi phẫu hiệu Morrel 80 Vật liệu dùng nghiên cứu: gelfoam, thuốc tê, khâu Nam 35,5% (11/31), nữ 64,5% (20/31) Trong thời gian nghiên cứu nữ chiếm tỉ lệ gần gấp đôi nam Điều chưa kết luận giới nhiều mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ, thời gian nghiên cứu ngắn Tỉ lệ liền màng nhĩ sau tháng sau tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 1: Tỉ lệ liền màng nhĩ Liền màng nhĩ Không liền màng nhĩ Tổng số Sau tháng Số ca Tỉ lệ % 28 90,3 Sau tháng Số ca Tỉ lệ % 27 87,1 9,7 12,9 31 100 31 100 Sau tháng phẫu thuật có (90,3%) 28 ca liền màng nhĩ, (9,7%) ca không liền màng nhĩ Sau tháng lại có thêm ca màng nhĩ bị thủng lại Kết nghiên cứu không khác biệt nhiều so với nghiên cứu tác giả Lương Hồng Châu(1) Về ngun nhân màng nhĩ khơng liền yếu tố : mảnh vật liệu để khô nên sau đặt vào vị trí mảnh vật liệu bị hút nước bị co rút lại, mảnh vật liệu đặt không vị trí hay khơng giữ cố định, khơng áp sát màng nhĩ(8), niêm mạc tai viêm, phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm(6) Còn trường hợp màng nhĩ thủng lại thường khó xác định nguyên nhân, liên quan đến tình trạng nhiễm trùng vùng mũi họng gây viêm tai cấp(7) vị trí lỗ thủng sát mép trước khung màng nhĩ Kích thước lỗ thủng tỉ lệ liền màng nhĩ nguyên nhân sau: màng nhĩ bị tù góc trước; màng nhĩ bị di lệch khơng dính cán búa(5); màng nhĩ bị sụp lõm dính vào ụ nhơ(4); ứ dịch tai giữa; cố định xương con(3) Bảng 3:Kết cải thiện sức nghe Đường khí (dB) ≤10 dB Đường xương >10 dB Khoảng khí xương (dB) Mức cải thiện khoảng khí xương (dB) Liền màng nhĩ Không liền màng nhĩ Qua bảng chúng tơi nhận thấy kích thước lỗ thủng lớn tỉ lệ thành cơng thấp kiểm định lại khơng có ý nghĩa thống kê Điều phù hợp vớiYung cho kích thước lỗ thủng khơng liên quan đến kết tạo hình(9) Trước mổ Sau mổ 40,55±14,20 30,6±13,9 51,6% (16/31) 87,1% (27/31) 49,4% (15/31) 12,9% (4/31) 30,85± 10,67 22±10,51 8,85±3,57 KẾT LUẬN Tạo hình màng nhĩ đơn người bệnh viêm tai mạn tính trưởng thành cho tỉ lệ thành cơng cao 87,1% có cải thiện sức nghe TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảng 2: Kích thước lỗ thủng tỉ lệ liền màng nhĩ Kích thước lỗ thủng 50% 95 % (19/20) 72,7% (8/11) 5% (1/20) 27,3%(3/11) Nghiên cứu Y học Lương Hồng Châu (2010), “Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình màng nhĩ đơn bệnh nhân viêm tai mạn”, Tạp chí Y học thực hành , tập 696, số 1, tr.79-81 Phạm Ngọc Chất (2004)," Nghiên cứu vi phẫu ứng dụng tạo hình màng nhĩ trẻ em", Luận án tiến sĩ y học Proctor B (1991), “Chronic Otitis Media and Mastoiditis”, Otolaryngology, ED 3rd, Vol II, W.B Saunders Company, Philadelphia, pp.1349-1366 Shea MC Jr (1994), “Tympanoplasty: Undersurface Graft Technique Transcanal Approach”, Otologic Surgery, Ed 1th, W.B Saunders Company, Philadelphia, pp.133-140 Sheehy JL (1994), “Tympanoplasty: Outer surface grafting technique”, Otologic Surgery, Ed 1st, W.B.Sauders Company, Philadelphia, pp 121-132 Tos M, Stangerup SE (2000), “Reasons for reperforation after tympanoplasty in children”, Acta Otolaryngol Suppl, Vol 543, pp.143-146 Vartiainen E, Karja J (1985), “Failure in myringoplasty”, Arch Otolaryngology, Vol 141(1), pp.27-33 Wehrs RE (1999), “Otitis media: Surgical principles based on pathogenesis Grafting techniques”, Otolaryngologic Clinic of North America, Vol 32(3), pp.443-456 Yung MW (1995), “Myringoplasty for subtotal perforation”, Clinical Otolaryngology, Vol 20(3), pp 241-245 Kết cải thiện sức nghe Qua bảng nhận thấy sức nghe người bệnh sau mổ cải thiện trung bình 8,85 dB so với tác giả Phạm Ngọc Chất 8,94 dB(2) Sức nghe không tăng sau màng nhĩ liền có số Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện An Bình năm 2016 81 ... chọn bệnh Đánh giá kết tạo hình màng nhĩ đơn người trưởng thành vi m tai mạn tính ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất người bệnh trưởng thành đến khám điều trị bệnh vi n An Bình. .. “Nghiên cứu phẫu thuật tạo hình màng nhĩ đơn bệnh nhân vi m tai mạn”, Tạp chí Y học thực hành , tập 696, số 1, tr.79-81 Phạm Ngọc Chất (2004)," Nghiên cứu vi phẫu ứng dụng tạo hình màng nhĩ trẻ em",... tháng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Vi n An Bình năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 1: Tỉ lệ liền màng nhĩ Liền màng nhĩ Không liền màng nhĩ Tổng số Sau tháng Số ca