ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ MỚI TRONG LĨNH VỰC HỖ TRỢ SINH SẢN Ở VIỆT NAM pot

ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ MỚI TRONG LĨNH VỰC HỖ TRỢ SINH SẢN Ở VIỆT NAM Mở đầu Hơn 30 năm trước đây, ngày 25-7-1978, em bé TTTON giới đời Anh Hiện nay, TTTON thực hầu giới năm có 500.000 trường hợp TTTON thực Ở nước phát triển, bé TTTON chiếm 2%-5% tổng số trẻ sơ sinh hàng năm Tại Việt nam, ngày 30-4-1998, ba em bé từ ba trường hợp TTTON thành công Việt Nam đời Đây nỗ lực lớn y khoa Việt Nam, mà TTTON Việt Nam tảng khoa học nhiều yếu so với khu vực giới Sau 10 năm phát triển có 12 trung tâm TTTON thành lập, thực gần 5.000 chu kỳ TTTON năm Không thu hút bệnh nhân nước, TTTON Việt Nam xem dịch vụ y tế chất lượng cao, có uy tín bệnh nhân nước khu vực giới tìm đến chữa trị Đến nay, ước tính có 5.000 em bé đời từ kỹ thuật TTTON Việt Nam Chi phí TTTON Việt Nam thuộc loại thấp giới, tỷ lệ thành công cao Hàng loạt công nghệ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nghiên cứu ứng dụng thành công Việt nam thời gian qua Bài đề cập đến số công nghệ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thiện thành công Việt nam torng năm gần Đông lạnh phôi thủy tinh hóa Kỹ thuật đơng lạnh phơi thủy tinh hóa bắt đầu ý triển khai giới từ sau năm 2000 Việt nam nước khu vực Đông Nam Á áp dụng thành công kỹ thuật đưa vào ứng dụng rộng rãi điều trị từ năm 2006 Kỹ thuật giúp làm giảm chi phí trữ lạnh phơi tăng tỉ lệ sống phôi sau rã đông Trước đây, với kỹ thuật trữ phôi hạ nhiệt độ chậm, trung tâm cần phải trang bị máy trữ phơi với chí phí gần 30.000 đơ-la Mỹ Ngồi ra, chi phí cho ni-tơ lỏng bảo trì máy móc cao Trong khí đó, tỉ lệ phơi sống sau rã đơng tỉ lệ có thai kỹ thuật đơng phơi chậm lại thấp so với phương pháp thủy tinh hóa (khơng cần sử dụng máy trữ phôi) Hiện nay, đa số trung tâm TTTON Việt nam áp dụng thành cơng kỹ thuật vào qui trình đông lạnh rã đông phôi Kỹ thuật nuôi trứng trưởng thành ống nghiệm (IVM) Với TTTON cổ điển, bệnh nhân thường phải tiêm thuốc kích thích buồng trứng nhiều tuần lien tiếp Việc theo dõi điều trị vừa thời gian, tốn Bên cạnh đó, kích thích buồng trứng cịn dẫn đến biến chứng hội chứng kích buồng trứng với tỉ lệ mắc khoảng 5-10% Với kỹ thuật IVM, bệnh nhân thực TTTON mà khơng cần phải kích thích buồng trứng Trứng chọc hút từ nang nhỏ có sẵn buồng trứng, sau ni trưởng thành bên ngồi Sau trứng trưởng thành, việc TTTON thực bình thường Đây nói thành cơng vượt bậc kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Việt nam Kỹ thuật IVM mang lại hàng loạt lợi ích cho bệnh nhân như: thuận tiện hơn, thời gian điều trị ngắn hơn, tiêm thuốc hơn, chi phí điều trị thấp hơn, kỹ thuật điều trị an toàn Chúng ta thực thành công kỹ thuật IVM từ năm 2007 Hiện nay, Việt nam xem nước thực kỹ thuật IVM thành cơng giới Người ta ước tính, nay, giới, có chưa đến 50 trung tâm TTTON thưc thành công kỹ thuật IVM Nhiều nước khu vực giới mời chuyên gia Việt nam đến báo cáo kỹ thuật IVM hội nghị chuyên ngành Đồng thời, nhiều trung tâm khu vực gửi người sang Việt nam để học tập kỹ thuật IVM Tuy nhiên, IVM nay, Việt nam, IVM áp dụng cho trường hợp buồng trứnng đa nang tỉ lệ thành công đạt khảong 80-90% so với TTTON có kích thích buồng trứng Kỹ thuật ni trưởng thành tinh trùng Công bố Trung tâm Công nghệ phôi, thuộc Học viện Quân y việc thành công với nuôi tinh trùng trưởng thành môi trường bên thể thành tựu bật gần chuyên ngành hỗ trợ sinh sản Việt nam Điều mang lại hy vọng có cho nam giới có bất thường nặng q trình sinh tinh trùng Hiện nay, trung tâm TTTON trện giới có báo cáo thành cơng kỹ thuật Ngồi ra, nói chung, báo cáo giới cho thấy tỉ lệ thành cơng ni trưởng thành tinh trùng bên ngồi thể thấp Kỹ thuật hỗ trợ phơi màng Bình thường, đến giai đoạn phơi nang, phơi người phải thoát khỏi mang suốt (zona pellucida) bao quanh phơi, để bám vào nội mạc tử cung làm tổ, sau phát triển thành thai Một tỉ lệ đáng kể phơi sau TTTON gặp bất thường q trình màng, khiến tượng phơi màng diễn trễ chí, phơi khơng màng Điều này, góp phần làm giảm tỉ lệ thành công TTTON Kỹ thuật hỗ trợ phơi màng thưc cách làm mỏng làm thủng màng suốt trước cấy phơi vào tử cung Kỹ thuật giúp phơi màng dễ nhanh hơn, qua giúp làm tăng tỉ lệ làm tổ phôi tỉ lệ có thai làm TTTON Có hai phương pháp trợ giúp phơi màng phổ biến phương pháp sử dụng dung dịch Tyrode phương pháp sử dụng tia LASER khơng tiếp xúc Kỹ thuật hỗ trợ phơi màng dung dịch Tyrode tia LASER bắt đầu áp dụng thành công Việt nam từ năm 2008, trung tâm IVF Vạn Hạnh Các báo cáo gần cho thấy, kỹ thuật hỗ trợ phơi màng LASER hay dung dịch Tyrode giúp tăng tỉ lệ làm tổ phơi tỉ lệ có thai, đặc biết trường hợp thất bại nhiều lần, bệnh nhân lớn tuổi, trường hợp phôi sau rã đơng, phơi có màng suốt dày… Hiện nay, nhiều trung tâm TTTON Việt nam triển khai thành cơng kỹ thuật hỗ trợ phơi màng Nuôi cấy phôi nồng độ o-xy thấp Gần đây, nhiều nghiên cứu giới cho thấy nuôi cấy phôi môi trường nồng độ o-xy thấp giúp phơi phát triển tốt hơn, tỉ lệ làm tổ phơi khả có thai cao Các nhà khoa học ghi nhận rằng, nồng độ o-xy vịi trứng (nơi phơi hình thành phát triển) thấp nhiều so với nồng độ o-xy tủ cấy CO2 thông thường qui trình TTTON Do đó, mơi trường tủ cấy CO2 thông dụng trước không phù hợp với sinh lý phát triển phơi Do đó, năm gần đây, nhiều trung tâm TTTON giới chuyển sang phác đồ nuôi cấy phôi với điều kiện nồng độ o-xy thấp Kể từ năm 2007, trung tâm IVF Vạn Hạnh nơi áp dụng nuôi cấy phôi thường qui với tủ cấy chuyên dụng kiểm soát nồng độ o-xy Hiện nay, số trung tâm khác bước nghiên cứu triển khai phác đồ nuôi cấy phôi Kinh nghiệm ban đầu áp dụng trung tâm IVF Vạn Hạnh cho thấy phác đồ nuôi cấy giúp làm tăng chất lượng phơi tỉ lệ có thai TTTON Kỹ thuật nuôi cấy phôi nang Trước đây, với phác đồ nuôi cấy phôi chưa cải tiến, người ta thấy việc nuôi cấy phôi đến giai đoạn phơi nang (ngày 5) mang lại hiệu cải thiện tỉ lệ có thai sau TTTON Tuy nhiên, báo cáo giới năm gần cho thấy rằng, đảm bảo hệ thống nuôi cấy phôi tốt, việc nuôi cấy phôi nang giúp giảm tỉ lệ đa thai tăng tỉ lệ có thai trường hợp trẻ tuổi có tiên lượng tốt Mặc dù, việc ni cấy phôi nang thực thành công Việt nam từ năm 1999, tỉ lệ có thai cấy phôi nang chưa cải thiện thời gian đầu áp dụng Gần đây, số trung tâm TTTON lớn Việt nam bắt đầu nghiên cứu cải tiến hệ thống nuôi cấy phôi triển khai thực nuôi cấy phôi nang Nhờ tiến gần hệ thống nuôi cấy phôi, kết bước đầu nuôi cấy phôi nang Việt nam khả quan Hy vọng, thời gian tới, có thêm nhiều trung tâm đầu tư cải thiện hệ thống nuôi cấy phôi nghiên cứu triển khai phác đồ nuôi cấy phôi nang Việt nam Kỹ thuật trữ lạnh mơ tinh hồn Trong năm 2008, trung tâm IVF Vạn Hạnh phối hợp với Bệnh viện Bình dân TPHCM triển khai thành công kỹ thuật trữ lạnh mơ tinh hồn Trước đây, chưa trữ lạnh mơ tinh hồn, trường hợp vơ sinh nam khơng có tinh trùng sau chẩn đốn xác định có tinh trùng tinh hồn, bắt buộc phải mổ lấy tinh trùng vào lần chọc hút trứng Điều làm tăng chi phí điều trị, tăng nguy biến chứng thủ thuật bệnh nhân mổ lấy tinh trùng nhiều lần Việc trữ lạnh mơ tinh hồn thành cơng, ngồi ý nghĩa mặt khoa học, cải thiện đáng kể vấn đề phải hút tinh trùng sinh thiết tinh hồn nhiều lần Ni cấy phơi mơi trường “clean room” Nhiều báo cáo y văn giới cho thấy tác nhân nhiễm khơng khí, dù vi sinh vật (vi trùng, siêu vi, nấm mốc) hay hóa chất (hữu hay vơ cơ) ảnh hưởng đến phát triển phôi Các ảnh hưởng nhiễm khơng khí lên TTTON ghi nhận bao gồm: giảm tỉ lệ thụ tinh, giảm phát triển phôi, giảm chất lượng phôi, giảm tỉ lệ có thai lâm sàng Một số báo cáo khoa học cho thấy cải thiện chất lượng không khí, tỉ lệ có thai lâm sàng thực TTTON tăng Do đó, việc kiểm sốt chất lượng khơng khí IVF lab trì số khơng khí tiêu chuẩn định đóng vai trị quan trọng, mang tính định qui trình ni cấy phơi trung tâm IVF Đảm bảo chất lượng phôi yếu tố sống trung tâm TTTON Hiện nay, số trung tâm TTTON Việt nam Bệnh viện An Sinh xây dựng thành cơng mơ hình “phịng sạch” (clean room) cho khu vực TTTON Tiêu chuẩn phòng cho khu vực TTTON số nước phát triển giới khuyến cáo áp dụng cho trung tâm TTTON từ nhiều năm qua Các khuyến cáo đưa nhằm đảm bảo mơi trường phát triển tốt an tồn cho phơi người Việc áp dụng cơng nghệ phịng kiểm sốt chất lượng khơng khí qui trình ni cấy phơi số trung tâm TTTON Việt nam cho thấy, chuyên ngành hỗ trợ sinh sản Việt nam bước theo kịp xu hướng tiêu chuẩn hóa qui trình kỹ thuật TTTON phổ biến nước phát triển Sinh thiết phơi chẩn đốn di truyền phơi Tiến gần nhà khoa học Việt nam chuyên ngành hỗ trợ sinh sản xây dựng thành cơng qui trình chẩn đốn di truyền phôi người Đây đề tài khoa học cấp thành phố, nhà khoa học thuộc Đại học Y dược TPHCM, Hội Nội tiết sinh sản vô sinh TPHCM (HOSREM) Bệnh viện Vạn hạnh thực Các chương trình chẩn đốn tiền sản bệnh viện để tầm soát bất thường thai nhi thực thành cơng Các chương trình giúp làm giảm số trẻ bất thường sinh đời Tuy nhiên, việc phải phá thai phát thai nhi bất thường để lại biến chứng thực thể di chứng tinh thần cho bà mẹ gia đình Một số thơng kê Pháp cho thấy chương trình chẩn đốn tiền sản ngày mở rộng số lượng trường hợp phá thai tăng Ở số cặp vợ chồng có nguy bất thường di truyền cao thai nhi, việc có thai, chẩn đốn tiền sản phá thai nhiều lần bi kịch cho gia đình Ngồi ra, số nước số quan điểm pháp lý tôn giáo không chấp nhận việc phá thai Từ đầu thập niên 90, nhà khoa học Mỹ bắt đầu nghiên cứu thành cơng việc chẩn đốn di truyền phôi người giai đoạn trước làm tổ vào tử cung (Preimplantation Genetic Diagnosis – PGD) Qua 10 năm phát triển, kỹ thuật phát triển rộng rãi áp dụng hầu giới Tại Khu vực Đông Nam Á, kỹ thuật áp dụng Thailand, Malaysia Singapore Nguyên tắc kỹ thuật (PGD) phôi xét nghiệm để loại trừ khả có bất thường di truyền trước cấy vào tử cung phát triển thành thai nhi Các cặp vợ chồng bệnh di truyền có sẵn nguyên nhân khác, mà họ có nguy bất thường di truyền cao, thực thụ tinh ống nghiệm (TTTON) Các phơi TTTON đem chẩn đốn di truyền Chỉ phơi khơng có bất thường di truyền xác định cấy vào buồng tử cung Đề tài nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học Sở Khoa học Công nghệ TPHCM vào tháng 1/2009 Mục tiêu đề tài xây dựng qui trình chẩn đốn di truyền phôi người (PGD) tảng cho việc ứng dụng kỹ thuật để chẩn đoán bất thường di truyền cho cặp vợ chồng có nhu cầu tương lai Phôi dùng nghiên cứu phôi ngưng phát triển chất lượng tỉ lệ bất thường cao, sử dụng để cấy vào tử cung Do đó, nghiên cứu góp phần chẩn đốn nguyên nhân ngưng phát triển bất thường phơi Đến nay, nhóm nghiên cứu xây dựng thành cơng qui trình chẩn đốn bất thường lệch bội nhiễm sắc thể phơi người (ví dụ hội chứng Down) Nghiên cứu giai đoạn hoàn chỉnh qui trình kỹ thuật, thống kê số liệu chuẩn bị báo cáo nghiệm thu đề tài Thành tựu bước tiến lớn kỹ thuật chẩn đoán di truyền TTTON nhà khoa học Việt nam Đặc biệt lãnh vực TTTON, với thành công kỹ thuật PGD, chuyên gia Việt nam thức thực thành cơng tất kỹ thuật từ đơn giản đế phức tạp thực nước phát triển giới chuyên ngành hỗ trợ sinh sản Với thành công bước đầu việc xây dựng qui trình kỹ thuật, hy vọng thời gian tới PGD phép áp dụng vào chẩn đoán điều trị Việt nam Kết luận Trong năm gần chuyên ngành hỗ trợ sinh sản Việt nam đạt bước phát triển vượt bậc số lượng chất lượng Hàng loạt công nghệ trên giới nghiên cứu triển khai áp dụng thành công Việt nam Đặc biệt, số kỹ thuật chuyên sâu, chuyên gia Việt nam tiệm cận trình độ khu vực giới Có thể nói, việc áp dụng thành công công nghệ với cao chi phí thấp hỗ trợ sinh sản, ngồi ý nghĩa mặt khoa học, cịn giúp đem đến hội tiếp cận kỹ thuật điều trị cao cho nhân dân nước  ...Hàng loạt công nghệ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản nghiên cứu ứng dụng thành công Việt nam thời gian qua Bài đề cập đến số công nghệ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thiện thành công Việt nam torng năm... Với thành công bước đầu việc xây dựng qui trình kỹ thuật, hy vọng thời gian tới PGD phép áp dụng vào chẩn đoán điều trị Việt nam Kết luận Trong năm gần chuyên ngành hỗ trợ sinh sản Việt nam đạt... loạt công nghệ trên giới nghiên cứu triển khai áp dụng thành công Việt nam Đặc biệt, số kỹ thuật chuyên sâu, chuyên gia Việt nam tiệm cận trình độ khu vực giới Có thể nói, việc áp dụng thành công