TỔN THƯƠNG TAI GIỮA TRONG TẠO HÌNH MÀNG NHĨ LẦN 2 pdf

TỔN THƯƠNG TAI GIỮA TRONG TẠO HÌNH MÀNG NHĨ LẦN 2 TÓM TẮT Mục tiêu: ghi nhận các hình thức tổn thương tai giữa và khảo sát sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công. Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả 68 tai của 62 bệnh nhân ≥ 6 tuổi, đã mổ THMN lần 1 thất bại, tại khoa TMH bệnh viện Nhi Đồng 1; bệnh viện Đại Học Y Dược; bệnh viện Vạn Hạnh, trong thời gian 6 năm (2000– 2006). Kết quả: Về màng nhĩ: đa số là thủng nhĩ đơn thuần (80,9%) ngoài ra còn các tổn thương khác như túi lõm, cholesteatoma; Về chuỗi xương con: còn liên tục (64,7%), hoạt động tốt (51,5%), gián đoạn (35,3%) chủ yếu là mất mấu dài xương đe (17,7%); Xơ dính trong hòm nhĩ (85,3%) chủ yếu là xơ dính màng nhĩ – thành trong hòm nhĩ (48,5%); Xơ dính của sổ tròn (55,9%) tỉ lệ không hồi phục (19,1%). Dùng nhĩ đồ đánh giá sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công cho thấy đa số nhĩ đồ có kiểu As (64,1%) số còn lại là nhĩ đồ kiểu A (35,9%). Kết luận: tổn thương tai giữa chủ yếu là tổn thương phối hợp (xơ dính, lỗ thủng màng nhĩ, gián đoạn xương con, xơ dính của sổ tròn); tổn thương tai giữa càng nặng hoạt động của hệ thống tai giữa càng kém. ABSTRACT Objective: to records the lesions in tympanic cavity of revision tympanoplasty and survey the mobility of middle ear systems after successful revision tympanoplasty surgery. Method: prospetive study, 68 ears (62 patients ≥ 6 years old, and the first tympanoplasty surgery had failed) in 6 years (2000 – 2006) at Children’s hospital No 1; Medical University Hospital; Van Hanh hospital. Results: the majority was simple perforation (80.9%), in addition had another lesions as retraction pocket, cholesteatoma. Ossicular chain continuity (64.7%), good mobility (51.5%), ossicular chain discontinuity (29.2%), the main discontinuity was the long processes of the incus (17.7%). Sclerosis of the middle ear (85.3%), the main sclerosis was the tympanic membrane – medial tympanic wall (48.5%). Round window sclerosis (55.9%) with permanent lesions (19.1%). The use of tympanometry evaluated the mobility of middle ear systems after successful revision tympanoplasty surgery recorded: the main results were type As (64.1%), the rest were type A (35.9%). Conclustions: the main of lesions in tympanic cavity of revision tympanoplasty were co-ordinate (sclerosis, perforation, ossicular chain discontinuity, round window sclerosis); the more lesions have the more mobility of middle ear systems limited. Tạo hình màng nhĩ (THMN) lần 2 luôn là một thách thức đối với các nhà tai học trên thế giới (3) vì có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả như: áp lực về tâm lý của thầy thuốc cũng như người bệnh; trang thiết bị; trình độ chuyên sâu của phẫu thuật viên; các tổn thương của tai giữa; trong đó các hình thức và mức độ tổn thương của tai giữa là một yếu tố rất quan trọng (4) . Trên thế giới đã có những nghiên cứu ghi nhận sức nghe hồi phục kém sau THMN lần 2 mà nguyên nhân chủ yếu là do những tổn thương của tai giữa (2) , nhưng các tổn thương chỉ nêu chung chung như: xơ dính; gián đoạn hay cố định xương con (4) ; Thực tiễn tại Việt Nam, THMN đang được phổ cập rộng rãi nên thất bại trong lần 1 cần phải THMN lần 2 không phải là ít gặp. Trong khi can thiệp THMN lần 2, chúng tôi ghi nhận tổn thương tai giữa đa phần là phối hợp, đa dạng và rất phức tạp. Để góp phần giải thích rõ hơn về việc sức nghe hồi phục kém sau THMN lần 2 chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Tổn thương tai giữa trong THMN lần 2” nhằm mục đích: ghi nhận các hình thức tổn thương tai giữa; khảo sát sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là những bệnh nhân hội đủ những điều kiện sau - Tuổi ≥ 6 tuổi - Đã mổ THMN lần 1 thất bại - Không can thiệp xương chũm theo kỹ thuật hở ở lần mổ trước. - Tai không còn chảy dịch ³ 4 tuần. - Các bệnh lý lân cận (xoang, amiđan, ) đã được điều trị ổn định - Không biến chứng nội sọ do tai; không dị dạng vùng đầu mặt cổ. - Không có các bệnh nội khoa khác. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca. Tiến hành nghiên cứu - Nghiên cứu thực hiện tại khoa TMH bệnh viện Nhi Đồng 1; bệnh viện Đại Học Y Dược; bệnh viện Vạn Hạnh, trong thời gian 6 năm (2000– 2006). - Can thiệp tạo hình màng nhĩ lần 2, có hay không có chỉnh hình xương con. - Ghi nhận các tổn thương tai giữa: xơ dính; chuỗi xương con; cửa sổ tròn. - Hẹn tái khám 1, 3, 6, 12 tháng sau mổ, đo nhĩ lượng. Đánh giá kết quả sau mổ Theo dõi ít nhất 6 tháng, các số liệu được xử lý với phần mềm thống kê SPSS 7.0. - Xơ dính: không; màng nhĩ-thành trong hòm nhĩ; màng nhĩ-chuỗi xương con; màng nhĩ-cửa sổ tròn; cán búa-thành trong hòm nhĩ; khớp đe-đạp; xương bàn đạp; xơ dính toàn bộ hòm nhĩ. - Chuỗi xương con: bình thường; di động kém; cứng khớp; gián đoạn. - Cửa sổ tròn: bình thường; xơ dính còn phản xạ; xơ dính mất phản xạ; xơ dính toàn bộ. - Các tổn thương còn sót hay phát sinh: túi lõm, cholesteatoma. - Nhĩ đồ sau THMN lần 2 thành công: kiểu A; kiểu As. Dựa vào kết quả thu được, chúng tôi phân loại tổn thương: * Tốt: - Tai giữa bình thường; nhĩ đồ kiểu A - Có ít xơ dính màng nhĩ-thành trong hòm nhĩ; nhĩ đồ kiểu A. * Nhẹ: Tai giữa bình thường; nhĩ đồ kiểu As * Trung bình: Tổn thương giảm di động 1 bộ phận; nhĩ đồ kiểu As. * Nặng: Tổn thương giảm di động ≥ 2 bộ phận; nhĩ đồ As. KẾT QUẢ Tổng số ca 62bệnh nhân và 68 tai mổ lần 2 Tuổi T ối thiểu T ối đa Trung bình Tuổi 9 55 27,8 Giới Giới Số ca T ỉ lệ % Nam 26 41,9 Nữ 36 58,1 Tổng số 62 100 Bên tai bệnh Tai bệnh Số ca T ỉ lệ % P 37 54,4 T 31 45,6 Tổng 68 100 số Màng nhĩ Tổn thương S ố ca Tỉ lệ % Đơn thuần 55 80,9 + Túi lõm ¼ ST 1 1,5 + Túi lõm màng chùng 2 2,9 Th ủng nhĩ + Cholesteatoma 2 2,9 Túi lõm ¼ ST 2 2,9 Túi lõm màngchùng 2 2,9 Sụp nhĩ 1 1,5 Không thủng nhĩ Sụp 3 4,5 nhĩ+Cholesteatoma Tổng số 68 100 Tổn thương cán búa Tổn th ương cán búa S ố ca Tỉ lệ % Không 51 75,0 Tiêu 1 phần 9 13,2 Mất cán búa 3 4,4 Mất x ương búa 5 7,4 Tổng số 68 100 Chuỗi xương con Chuỗi x ương con S ố ca Tỉ lệ % Liên tục Di động tốt 35 51,5 Di động kém 4 5,9 C ứng khớp 5 7,3 Mấu dài xương đe 12 17,7 Mấu dài xđe+x b đạp 7 10,3 Gián đoạn Mất toàn bộ 5 7,3 Tổng số 68 100 Xơ dính trong hòm nhĩ Xơ dính S ố ca Tỉ lệ % Không 10 14,7 Xơ dính S ố ca Tỉ lệ % Màng nhĩ- hòm nhĩ 33 48,5 Cán búa- hòm nhĩ 7 10,3 Màng nhĩ- k. đe đạp 9 13,2 K.đe đạp- X.bàn đạp 4 5,9 Rất nhiều 4 5,9 Cán búa- k. đe đạp 1 1,5 Tổng số 68 100 Cửa sổ tròn Cửa sổ tròn S ố ca Tỉ lệ % [...]... thương tai giữa Mức độ tổn thương tai giữa Số ca Tỉ lệ % Tốt 23 35,9 Nhẹ 10 15,6 Trung bình 13 20 ,3 Nặng 18 28 ,2 Tổng số 64 100 BÀN LUẬN Các hình thức tổn thương tai giữa Màng nhĩ Tos ghi nhận sự thay đổi của màng nhĩ trong THMN lần 2 là một trong những vần đề cần đặc biệt lưu ý và nên khám thật kỹ màng nhĩ để lựa chọn phương án can thiệp thích hợp vì: - Giúp dự đoán nguyên nhân thất bại của lần mổ trước,... ca; 64,1%) nhĩ đồ kiểu As, cho thấy họat động của hệ thống tai giữa bị hạn chế Sự hoạt động kém này có thể do 1 hay nhiều nguyên nhân kết hợp như: xơ dính trong hòm nhĩ; chỉnh hình xương con; xơ dính cửa sổ bầu dục(5) Khảo sát tương quan giữa nhĩ đồ và mức độ tổn thương tai giữa cho thấy: - Tai giữa không tổn thương trong THMN lần 2, nhĩ đồ kiểu A - Tai giữa tổn thương càng nhiều, đỉnh nhĩ đồ càng... hòm nhĩ Tuy nhiên, khác với lần mổ đầu tiên, sự hiện hữu của lỗ thủng màng nhĩ chỉ là hình thức bên ngoài, còn những vấn đề thay đổi trong hòm nhĩ mới đóng vai trò quyết định mà phần nào màng nhĩ đã che khuất đi Chuỗi xương con Tổn thương chuỗi xương con là một trong những tổn thương phức tạp và khó khăn trong chẩn đoán cũng như điều trị đối với bệnh lý tai giữa nói chung, nhất là trong THMN lần 2 vì:... hòm nhĩ chiếm tỉ lệ cao nhất, đặc biệt là xơ dính màng nhĩ – thành trong hòm nhĩ * Cửa sổ tròn có tỉ lệ tổn thương thấp nhất * Tổn thương chủ yếu là phối hợp ở nhiều mức độ khác nhau Sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công * Hệ thống tai giữa chỉ hoạt động tốt khi không bị tổn thương * Khi có tổn thương thực thể, hoạt động của tai giữa sẽ bị giảm ... còn 25 36,8 11 16 ,2 Bít lấp hoàn 2 2,9 Tổng số 68 100 phản xạ Xơ hóa mất phản xạ toàn Kết quả màng nhĩ sau mổ Màng nhĩ sau mổ Số ca Tỉ lệ % Liền kín 64 94,1 Không liền 4 5,9 Tổng số 68 100 Thời gian theo dõi sau mổ Thời Tối Tối Trung gian theo thiểu bình đa dõi sau mổ 6 39 13,4 (tháng) Kết quả nhĩ đồ sau mổ Nhĩ đồ sau mổ Số ca Tỉ lệ % Kiểu A 23 35,9 Kiểu As 41 64,1 Tổng số 64 100 Mức độ tổn thương tai. .. xơ dính ở nhiều mức dộ khác nhau Thường gặp nhất là xơ dính màng nhĩ vào thành trong hòm nhĩ, mức độ nhẹ là vài dải sợi, nặng hơn là mô xơ kéo sụp màng nhĩ dính vào thành trong hòm nhĩ thường ở ½ sau của hòm nhĩ Ngoài ra còn nhiều kiểu xơ dính khác như: xơ dính cán búa vào thành trong hòm nhĩ; xơ dính màng nhĩ – khớp đe-đạp; Khi THMN lần 2 cần lấy bỏ các mô xơ này và không có gì bảo đảm xơ dính sẽ... thấp Tuy nhiên, nhĩ đồ chỉ giúp xác định hoạt động của hệ thống tai giữa giảm, không giúp xác định đúng nguyên nhân gây ra giảm(5) KẾT LUẬN Các tổn thương tai giữa * Tổn thương màng nhĩ chủ yếu là lỗ thủng, cần lưu ý những tổn thương khác như túi lõm, cholesteatoma * Chuỗi xương con còn liên tục chưa hẳn đã hoạt động tốt, gián đoạn xương con chủ yếu là mấu dài xương đe * Xơ dính trong hòm nhĩ chiếm tỉ... giải quyết tốt nhất( 12) Sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công Hiện nay, nhĩ đồ là phương pháp khảo sát động, khách quan, giúp đánh giá sự hoạt động của hệ thống tai giữa Chúng tôi khảo sát nhĩ đồ ở 64 bệnh nhân THMN lần 2 thành công với thời gian theo dõi trung bình là 13,4 tháng; kết quả nhĩ đồ kiểu A ghi nhận ở 23 trường hợp (35,9%) cho thấy hệ thống tai giữa hoạt động bình thường;... khung nhĩ trước, đây là vấn đề luôn gây khó khăn và cho tỉ lệ thành công thấp trong THMN - Phát hiện những tổn thương còn sót hay phát sinh do lần mổ trước gây ra như túi lõm, cholesteatoma hòm nhĩ( 8), Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận ngoài lỗ thủng màng nhĩ vẫn còn tồn tại mà đa phần là sát rìa khung nhĩ trước(10) còn những tổn thương khác như túi lõm, sụp nhĩ nhất là sự hiện diện của cholesteatoma trong. .. của chúng tôi ghi nhận tổn thương chuỗi xương con rất đa dạng và phức tạp, ngoài những tổn thương đơn thuần như trên, còn có những tổn thương phối hợp như: gián đoạn kết hợp với cứng khớp; gián đoạn kết hợp với giảm di động, do đó cần chẩn đoán đúng và chọn phương pháp điều trị thích hợp Xơ dính trong hòm nhĩ Nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tổn thương đáng sợ nhất trong hòm nhĩ là sự xơ dính, chỉ . TỔN THƯƠNG TAI GIỮA TRONG TẠO HÌNH MÀNG NHĨ LẦN 2 TÓM TẮT Mục tiêu: ghi nhận các hình thức tổn thương tai giữa và khảo sát sự di động của hệ thống tai giữa sau THMN lần 2 thành công quan giữa nhĩ đồ và mức độ tổn thương tai giữa cho thấy: - Tai giữa không tổn thương trong THMN lần 2, nhĩ đồ kiểu A. - Tai giữa tổn thương càng nhiều, đỉnh nhĩ đồ càng thấp. Tuy nhiên, nhĩ. 15,6 Trung bình 13 20 ,3 Nặng 18 28 ,2 Tổng số 64 100 BÀN LUẬN Các hình thức tổn thương tai giữa Màng nhĩ Tos ghi nhận sự thay đổi của màng nhĩ trong THMN lần 2 là một trong những vần đề