Gãy mâm chày tổn thương rất hay gặp tại các khoa Chấn Thương Chỉnh Hình và phân loại Schazker thường được dùng dựa trên hình ảnh X-quang ở hai bình diện. Phân loại này chỉ đề cập đến mâm chày trong và ngoài nhưng không để cập đến tổn thương phần sau của mâm chày. Mục đích của nghiên cứu là đánh giá hình thái tổn thương cột sau của gãy mâm chày.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CỘT SỐNG SAU ĐƠN THUẦN CỦA GÃY MÂM CHÀY Nguyễn Văn Lộc*, Nguyễn Lê Minh Thống* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Gãy mâm chày tổn thương hay gặp khoa Chấn Thương Chỉnh Hình phân loại Schazker thường dùng dựa hình ảnh X-quang hai bình diện Phân loại đề cập đến mâm chày không để cập đến tổn thương phần sau mâm chày Mục đích nghiên cứu đánh giá hình thái tổn thương cột sau gãy mâm chày Phương pháp: Từ tháng 01/2014 – 06/2017 có 200 trường hợp gãy mâm chày khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Nhân Dân Gia Định Kết X-quang đủ hai bình diện dùng để phân loại theo Schatzker Kết CT dùng để sử dụng cho phân loại Ba Cột: Cột Trong, Cột Ngoài, Cột Sau Tổn thương cột sau đơn gãy mâm chày mãnh gãy độc lập cột sau mâm chày Kết quả: Số lượng gãy cột sau mâm chày đơn 67/200 trường hợp chiềm tỉ lệ Schazker Tỉ lệ từ thấp đến cao theo phân loại Schatzker II,IV,V,VI 21,43%, 31,38%, 36,73%, 53,19% Kết luận: Tổn thương cột sau đơn gãy mâm chày gặp, đặc biệt tổn thương lương cao Hình ảnh CT hữu ích xác cho mãnh gãy, phân loại Ba Cột giúp ta hiểu rỏ hình thái tổn thương, chế chấn thương hướng tiếp cận mãnh gãy thích hợp Từ Khóa: Schazker, Ba Cột, Gãy Cột Sau ABSTRACT MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF POSTERIOR TIBIAL PLATEAU FRAGMENTS IN TIBIAL PLATEAU FRACTURES Nguyen Van Loc, Nguyen Le Minh Thong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 151 – 158 Objectives: Fractures of the tibial plateau are seen frequently in orthopedic trauma units and traditionally classified based on two-dimension plain radiographs with the Schatzker Classification system, the most popular This system focuses on fractures involving the medial and lateral plateau but does not comment on fractures that involve the posterior aspect of the tibial plateau The purpose of this study was to investigate the morphological characteristics of posterior tibial plateau fracture Methods: Between January 2014 and June 2017, 200 tibial plateau fractures admitted to Orthpeadics Department of Nhan Dan Gia Dinh Hospital Antero-posterior and lateral plain radiographs were used for Schatzker classification CT imaging was used to further classify the fracture types with axial views dividing the plateau into three columns: a lateral, medial, and posterior Posterior tibial plateau fracture (PTPF) was defined as a fracture with an independent fragment of the posterior column Results: PTPFs were found in 67 cases and had an incidence of 33.5% in this studied population Except for type III, PTPFs were observed in each type of the Schatzker classification system The Schatzker type II, IV, V, and VI fractures had increased percentages of PTPFs, with 21.43%, 31.38%, 36.73%, 53.19% Conclusions: Fractures of the posterior tibial plateau are not uncommon, especially in high-energy trauma * Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS CKII Nguyễn Văn Lộc ĐT: 0918914083 Email: drloc98@gmai.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 CT imaging is required to appreciate these fracture patterns, and a three-column classification allows for a better understanding of the fracture morphology and the injury mechanism, which guides surgical management Key words: Schatzker, Three – Column, Posterior tibial plateau fracture ĐẶT VẤN ĐỀ Phân loại theo ba cột Gãy mâm chày loại gãy phạm khớp, tình trạng gãy phức tạp ngày gia tăng tổn thương lượng cao.Vào năm 1979, Schatzker đưa phân loại tương đối chuẩn để hướng dẫn xử trí với loại gãy Cho đến phân loại Schatzker sử dụng rộng rãi phân loại gãy mâm chày Tuy nhiên, loại gãy phía sau mâm chày không đề cập đến phân loại Trong năm gần đây, việc phân loại gãy xương vùng khớp có khuynh hướng dựa hình ảnh học CT.Đối với phân loại gãy mâm chày dựa hình ảnh học CT, CongFeng Luo cộng đề nghị chia mâm chày làm ba cột vào năm 2010 Định nghĩa rỏ ràng gãy phía sau mâm chày loại gãy cột sau mâm chày Điểm A phần phía trước gai chày Điểm B thể điểm gờ sau mâm chày Điểm C điểm phía trước chỏm xương mác Điểm D nằm rãnh sau mâm chày từ đường thẳng AO kéo dài Tại Việt Nam Hiện chưa có quan tâm mức loại gãy phía sau mâm chày Vẫn chưa có nghiên cứu hình thái tổn thương Hình 1:Loại I tổn thương cột, gãy lún đơn vùng mặt khớp mà vỏ xương nguyên vẹn Mục tiêu nghiên cứu Xác định hình thái tổn thương cột sau đơn gãy mâm chày Xác định mối liên quan gãy cột sau mâm chày với biến chứng chèn ép khoang, tổn thương mạch máu tổn thương thần kinh Tổng quan tài liệu Hình 2: Loại II Gãy cột Phân loại theo Schatzker Hình 3: Loại III Gãy hai cột 152 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Gao Xiang(2013)(11) cơng bố nghiên cứu hình thái tổn thương cột sau gãy mâm chày 15%, số hình thái mãnh gãy Yi Zhu (2014)(13) công bố tỉ lệ tổn thương cột sau gãy hai mâm chày 44,32% Biết hình thái tổn thương giúp ích cho điều trị Nghiêu cứu nước Nghiên cứu nước Năm 2002, BS Hoàng Đức Thái(4) nghiên cứu điều trị gãy mâm chày loại Schatzker V,VI khung cố định Ilizarov Năm 2005, Bhattacharyya T cộng sự(1) có báo cáo 13 trường hợp gãy cột sau mâm chày, điều trị kết hợp xương bên Năm 2010, BS Phan Trung Trực(6) nghiên cứu điều trị gãy mâm chày Schatzker V,VI kết hợp xương nẹp vít David P Barei cộng vào năm 2008(2) nghiên cứu 146 trường hợp loại C (theo AO), có 42 trường hợp liên quan đến mãnh gãy sau trong, chiếm 1/3 trường hợp Trong nghiên cứu đưa đến việc đánh giá lại phương pháp kết hợp xương Năm 2013, BS Võ Thanh Tân(12) nghiên cứu gãy mâm chày Schatzker IV,V,VI điều trị kết hợp xương nẹp vít khóa Hình 4: Loại IV Gãy ba cột Vào năm 2009, Thomas F Higgins(3) công bố nghiên cứu kéo dài 05 năm, đánh giá hình thái tổn thương phần sau mâm chày loại gãy hai mâm chày 59% trường hợp có tổn thương phần sau trong, có đến 55% độ lún 5mm vững Các tác giả xem gãy cột sau mâm chày gãy phần mâm chày với đường gãy xuất mặt phẳng trán Vào năm 2010, Luo CF.và cộng sự(5) đưa phân loại gãy mâm chày dựa hình ảnh CT, phân chia mâm chày làm ba cột(ngoài, trong, sau) Nghiên cứu tiến hành 29 trường hợp, đánh giá điều trị dựa nguyên lí ba cột Luo CF có xác định rỏ ràng ranh giới loại gãy phần sau mâm chày, dựa phân loại để đánh giá đưa nguyên lí điều trị gãy mâm chày Guang Yang(2013)(12), tỉ lệ tổn thương cột sau mâm chày 28,8% gãy mâm chày cách tiếp cận mãnh gãy Năm 2014, BS Trần Lê Đồng cộng sự(8) nghiên cứu gãy mâm chày Schatzker V,VI kết hợp xương bên nẹp vít.So sánh kế hoạch điều trị trước sau có kết CT Hiện chưa có nghiên cứu hình thái tổn thương cột sau loại gãy mâm chày ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng Chọn mẫu Các bệnh nhân gãy mâm chày nhập viện khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2014 – 06/2017 Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp gãy mâm chày có đầy đủ phim X –quang qui ước phim CT nhập viện khoa Chấn Thương Chỉnh Hình bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 01/2014 – 06/2017 Tiêu chuẩn loại trừ Gãy xương bệnh lí Bệnh nhân gãy xương phẫu thuật vùng mâm chày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 153 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nơi thực hiện: Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Thành Phố Hồ Chí Minh tháng 01/2014 – 06/2017 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Các biến số liên quan lâm sàng Nguyên nhân: TNGT, TNSH, TNLĐ Cơ chế: NL cao, NL thấp Biến Chứng: Mạch Máu, Thần Kinh, CEK Các biến số phân loại gãy mâm chày Phân loại Schatzker: I, II, III, IV, V, VI Phân loại Ba Cột: KhôngCột,Một cột (T, N, S), Hai Cột(TN, TS, NS), Ba Cột (T, N, S) Cơng thức tính mẫu Các biến số liên quan cận lâm sàng Z: Là trị số phân phối chuẩn (Z = 1,96) α: Là xác suất sai lầm loại I (α = 0,05) P: Là tỉ lệ xuất thương tổn (P = 0,288: theo nghiên cứu Guang Yang(2013)) d: Sai số chấp nhận (d=0,1) N = 79 Mẫu Nghiên Cứu: N =200 Các biến số Các biến số Tuổi, Giới tính Tỉ lệ % diện tích bề mặt (SA: Surface Area): tính bẳng tỉ lệ diện tích mảnh gãy so với diện tích tồn mâm chày mặt cắt phim CT Biến định lượng, tính theo phần trăm 154 Hình ảnh cắt ngang CT Góc mảnh gãy (MAFA: major articular fragment angle): góc tạo đường thẳng qua mảnh gãy với đường thẳng qua bờ sau hai lồi cầu đùi(PFCA: Posterior Femoral Condylar Axis) lát cắt lát cắt hình ảnh Biến định lượng, tính theo độ.MAFA có giá trị dương xoay âm xoay so với PFCA SFA: Sagittal fracture angle): tạo đường thẳng qua mãnh gãy với đường thẳng song song với bề mặt khớp Biến định lượng, tính theo độ Góc mảnh gãy mặt cắt dọc (SFA: Sagittal fracture angle): tạo đường thẳng qua mãnh gãy với đường thẳng song song với bề mặt khớp Biến định lượng, tính theo độ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Tỉ lệ gãy cột sau loại gãy theo Schatzker Chiều cao vỏ xương mãnh gãy (FCH: Fragment Cortical Height): tính từ bề mặt khớp đến đỉnh xa mảnh gãy Biến định lượng, tính mm Schatzker Số Lượng II III IV V VI Tổng Cộng 56 10 38 49 47 200 Bảng 3: Tỉ lệ tổn thương cột sau phân loại Ba Cột Ba Cột Cột sau Có Khơng Tổng Cộng Độ lún mặt khớp: tính khoảng cách mảnh gãy so vời phần lại mặt khớp.Biến định lượng, tính mm KẾTQUẢ Tỉ lệ tổn thương cột sau mối liên hệ Bảng 1: Tỉ lệ tổn thương cột sau Gãy cột sau Có Không n 67 133 % 33,5 66,5 Gãy cột sau % Gãy cột sau 12 21,43 0 12 31,38 18 36,73 25 53,19 67 100 26 36 0% 7,46% 38,8% 53,74% 10 22 50 51 7,52% 16,54% 37.59% 38,35% 10 27 76 87 5% 13,5% 38% 43,5% Tổng Cộng 67 100% 133 100% 200 100% Mục tiêu nghiên cứu giúp cho có nhìn rỏ ràng tổn thương cột sau mâm chày Ta thấy tỉ lệ tổn thương chiếm khoảng 1/3 tổng số loại gãy mâm chày (tỉ lệ 33,5%), gần tương tự nghiên cứu G Yang (năm 2013)(12) với tỉ lệ tổn thương cột sau mâm chày 28,8% Điều giúp ta hiểu rỏ diện tổn thương gãy mâm chày mà từ trước đến không ý đến điều trị Qua bảng kết tỉ lệ tổn thương cột sau theo phân loại Schatzker cho ta thấy ngoại trừ Schatzker III, phân loại khác cho thấy tổn thương cột sau điều có diện, tỉ lệ tăng theo mức độ tổn thương theo phân loại Schatzker như: Schatzker II 21,43%, Schatzker IV 31,38% Schatzker V,VI 36,73% 53,19% Điều ghi nhận nghiên cứu G Yang (năm 2013)(5) phân loại Schatzker I, II, III, IV, V, VI 10,7%, 15%, 22,4%,51,2% 76,1% D P Barei (2008)(3) đưa tỉ lệ tổn thương cột sau 74% (42/57 trường hợp) gãy mâm chày Schatzker V,VI T F Higgins (2009)(3) với tỉ lệ 59%(69/111 trường hợp) tổn thương cột sau gãy mâm chày Schatzker V, VI Y Zhu (2014)(13) tỉ lệ tổn thương cột sau gãy mâm chày Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 155 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Schatzker V, VI 44,32% H S Sohn (2015(7) đưa tỉ lệ tổn thương cột sau gãy mâm chày hai mâm chày 35,9% 54% Juriaan van den Berg (2017)(9) đưa tỉ lệ cao tổn thương cột sau loại gãy mâm chày phạm khớp 61,9% Qua nghiên cứu nghiên cứu khác cho thấy tỉ lệ tổn thương cột sau mâm chày diện loại gãy mâm chày, tỉ lệ tăng theo mức độ tổn thương mâm chày theo phân loại Schatzker Qua bảng kết tỉ lệ tổn thương cột sau theo phân loại Ba Cột cho thấy tỉ lệ tổn thương cột sau mâm chày ngoại trừ phân loại cột 0, diện tất phân loại lại tỉ lệ tổn thương tăng theo số lượng tổn thương cột mâm chày Với phân loại ba cột cho ta thấy rỏ ràng tổn thương cột sau, giúp cho việc lên kế hoạch điều trị dự hậu sau BÀNLUẬN Biến số cận lâm sàng Góc mãnh gãy có giá trị trung vị 32º, độ lệch chuẩn 10º ± 53º, biên độ (-) 68º đến (+)76º Như qui ước từ đầu góc có giá trị dương góc xoay trong, giá trị âm góc xoay ngồi Từ kết biểu đồ cho ta thấy góc xoay hay ngồi có giá trị dao động 30º đến 60º, điều cho thấy mãnh gãy cột sau mâm chày mãnh gãy nhỏ So với nghiên cứu khác như: D P Barei (2008) nghiên cứu mãnh gãy sau gãy mâm chày Schatzker V,VI có kết MAFA - 9º, biên độ dao động - 45º đến +30º, độ lệch chuẩn 18,6º.T F Higgins (2009) đánh giá hình thái tổn thương mãnh gãy sau trong gãy mâm chày Schatzker V,VI có kết MAFA -21,4º, biên độ dao động -87º đến +52,1º.Gao Xiang (2013) đáng giá hình thái tổn thương mãnh gãy sau ngồi gãy mâm chày có kết MAFA 23º với biên độ dao động -43º đến +62º H S Sohn (2015) đánh giá hình thái tổn thương cột sau gãy mâm chày ngoài, hai mâm chày có kết MAFA 19,13º, biên độ dao động 65,02º đến +72,44º Từ kết nghiên 156 cứu tác giả khác cho ta nhìn rỏ ràng vị trí mãnh gãy cột sau mâm chày, định hướng đường tiếp cận mãnh gãy giúp ta lên kết hoạch điều trị Tỉ lệ % diện tích mãnh gãy cột sau mâm chày(%SA) với trung vị 22%, độ lệch chuẩn 20 ± 8%, biên độ giao động 20% - 36% Kết nghiên cứu D P Barei (2008) hình thái tổn thương mãnh gãy sau mâm chày Schatzker V,VI có 42/57 trường hợp(74%), có kết %SA 23% với biên độ giao động 8% - 47% T F Higgins(2009)(11) nghiên cứu hình thái tổn thương mãnh gãy sau gãy mâm chày Schatzker V,VI với 65/111 trường hợp (59%) có % SA 25%, biên độ dao động 7% 43% Gao Xiang (2013)(11) nghiên cứu hình thái tổn thương mãnh gãy sau gãy mâm chày với 36/242 trường hợp(15%) có %SA 14,3%, biên độ dao động 8% - 32% Với H S Sohn (2015) nghiên cứu hình thái tổn thương mãnh gãy sau gãy mâm chày gãy hai mâm chày với 84/190 (44,2%) %SA chiếm khoảng 14,5% Qua kết cho thấy % diện tích mãnh gãy cột sau so với toàn mâm chày khoảng từ 1/5 - 1/3 diện tích mâm chày, điều cho thấy mãnh gãy có diện tích nhỏ.Với mãnh gãy bất động phương tiện kết hợp xương để làm vững mặt khớp có định Góc mãnh gãy mặt cắt dọc(SFA) với trung vị 65º, độ lệch chuẩn 62º ± 11º, biên độ dao động 30º đến 86º Với kết nghiên cứu có từ D P Barei (2008) góc mãnh gãy mặt cắt dọc 81º với biên độ dao động 33º - 112º Nghiên cứu T F Higgins (2009) cho kết SFA 73º với biên độ 33º - 96º Đây hai nghiên cứu tổn thương mãnh gãy sau gãy mâm chày, cho kết gần giống so với nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt nhiều Trong nghiên cứu hình thái tổn thương mãnh gãy sau mâm chày Gao Xiang (2013) có kết SFA 77º với biên độ 58º - 97º, H S Sohn (2015) kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SFA 78,48º với biên độ 41,69º - 105,12º Qua kết nghiên cứu cho ta thấy mãnh gãy cột sau mâm chày có bề dày thường cho ta thấy tác động lực dọc trục để tạo mãnh gãy có góc SFA tương đối lớn Qua biến số giúp ta xem xét đến việc sử dụng phương tiện kết hợp xương phù hợp với loại mãnh gãy điều trị Chiều cao vỏ xương mãnh gãy(FCH) cho kết nghiên cứu với FCH 35mm, biên độ 15 - 66mm độ lệch chuẩn 38 ± 16mm Các nghiên cứu khác cho kết qua tương tự D P Barei (2008)(2) có kết FCH 42mm với biên độ 16 - 59mm T F Higgins (2009)(3) cho kết FCH 45mm, biên độ 22 72mm Gao Xiang (2013) với FCH 29mm biên độ 18 - 42mm H S Sohn (2015) chiều cao vỏ xương trung bình 31,12mm với biên độ 10,84 63,93 mm Với kết cho ta thấy mãnh gãy cột sau mâm chày có bề dày khơng phải nhỏ dạng mảnh xương vụn Như vậy, mãnh gãy không bất động vững hồn tồn có khả gãy vững mật khớp, điều xem thất bại điều trị dự hậu xấu sau Độ lún mãnh gãy cột sau mâm chày có trung vị 8mm, độ lệch chuẩn 9,98 ± 4,81mm, biên độ đến 22 mm Các nghiên cứu tác giả khác: Gao Xiang (2013) có kết độ lệch chuẩn 10,5 ± 5,2mm với biên độ - 19mm, H S Sohn (2015) có tỉ lệ độ lún > 5mm chiếm khoảng 40,4% trường hợp nghiên cứu Như qua cho ta thấy độ lún mãnh gãy cột sau mâm chày cần nắn chỉnh lúc điều trị khơng bỏ qua ảnh hưởng đến cấp kênh vững mặt khớp Biến số biến chứng Biến chứng mạch máu Trong lô nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tổn thương mạch khoeo (chiếm 0,5%) chấn thương gãy đứt động mạch, bệnh nhân mổ ghép nối động mạch đặt cố định qua gối để cố định Với tỉ lệ thấp Nghiên cứu Y học nên chúng tơi khơng đưa kết luận từ nghiên cứu Biến chứng thần kinh Qua lô nghiên cứu, không ghi nhận trường hợp tổn thương liên quan đến thần kinh gãy mâm chày nên khơng có đưa bàn luận vấn đề Biến chứng chèn ép khoang Trong lô nghiên cứu chúng tơi có ghi nhận 04 trường hợp chèn ép khoang(tỉ lệ 2%) Các trường hợp chẩn đốn xử trí kịp thời gian đoạn sớm, điều trị rạch giải áp đặt cố định qua khớp gối Trong 04 04 trường hợp mẫu nghiên cứu có tổn thương liên quan đến cột sau mâm chày, điều giúp cần ý loại gãy mâm chày có tổn thương cột sau mâm chày không đưa kết luận cụ thể KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến hành từ tháng 01/2014 - 06/2017 với số mẫu 200 trường hợp gãy mâm chày, với độ tuổi 55,5, nguyên nhân tai nạn giao thông, chụp MSCT vùng mâm chày để khảo sát hình thái tổn thương cột sau mâm chày Kết luận rút ra: Tổn thương cột sau gãy mâm chày có tỉ lệ chiếm khoảng 1/3 (33,5%) trường hợp, tỉ lệ không nhỏ mà chưa trọng để có giải pháp rỏ ràng cho vấn đề điều trị dự hậu Với hình thái có nghiên cứu chúng tơi cho thấy cột sau mâm chày gãy mâm chày có chiếm tỉ lệ diện tích từ 1/5 – 1/3 so với tồn diện tích mâm chày, từ góc mãnh gãy chính(MAFA), góc mãnh gãy mặt phẳng cắt dọc(SFA), chiều cao mãnh gãy độ lún mãnh gãy Tất số liệu có điều cho thấy diện cách rỏ ràng hình thái tổn thương loại gãy Cũng qua giúp cho ta việc lên kế hoạch điều trị như: đường vào thích hợp cho loại gãy này, phương tiện kết hợp xương xác cho loại gãy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Audige L, Bhandari M, Hanson B et al (2005), A concept for the validation of fracture classification J Orthop Trauma, số 19, tr 401-406 Barei DP, O'Mara TJ, Taitsman LA, Dunbar RP, Nork SE (2008), Frequency and fracture morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fracture patterns, J Orthop Trauma, số 22(3), tr 176-82 Higgins TF, Kemper D, Klatt J (2009), Incidence and morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fractures, J Orthop Trauma, số 23(1), tr 45-51 Hoàng Đức Thái (2004), Luận Văn Tốt Nghiệp Bác Sĩ Nội Trú, Đại Học Y Dược TP.HCM Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF (2010), Three-column fixation for complex tibial plateau fractures, J Orthop Trauma, số 24(11), tr 683-92 Phan Trung Trực (2010), Luận văn tốt nghiệp Bác Sĩ Chuyên Khoa Cấp 2, Đại Học Y Dược TP.HCM Sohn HS, Y Yoon C, Cho JW, Cho WT, Oh CW, Oh JK (2015), Incidence and fracture morphology of posterolateral fragments in lateral and bicondylar tibial plateau fractures, J Orthop Trauma, số 29(2), tr 91-7 Trần Lê Đồng, Lê Phước Cường, Mỵ Duy Tiến (2014), Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày loại Schatzker V,VI kết hợp xương nẹp vít có hỗ trợ chụp cắt lớp vi tính, Y – Dược học quân sự, số 1(1), tr 114-11 158 10 11 12 13 van den Berg J, Reul M, Cardozo MN, Starovoyt A, Geusens E, Nijs S, Hoekstra H (2017), Functional outcome of intra-articular tibial plateau fractures: the impact of posterior column fractures, Int Orthop Võ Thanh Tân (2013): Điều Trị Phẩu Thuật Gãy Kín Mâm Chày Phân Loại Schatzker IV,V,VI Bằng Nẹp Vít Khóa, Luận án CK2 Y Dược TP Hồ Chí Minh Xiang G, Zhi-Jun P, Qiang Z, Hang L (2013), Morphological characteristics of posterolateral articular fragments in tibial plateau fractures, Orthopedics, số 36(10), tr e1256-61 Yang G, Zhai Q, Zhu Y, Sun H, Putnis S, Luo C (2013), The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system, Arch Orthop Trauma Surg, số 133(7), tr 929-34 Zhu Y, Meili S, Dong MJ, Zhai QL, Yao L, Wang JC, Hu CF, Sun H, Luo CF (2014), Pathoanatomy and incidence of the posterolateral fractures in bicondylar tibial plateau fractures: a clinical computed tomography-based measurement and the associated biomechanical model simulation, Arch Orthop Trauma Surg, số 134(10), tr 1369-80 Ngày nhận báo: 15/07/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/08/2018 Ngày báo đăng: 10/11/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 ... nghiên cứu hình thái tổn thương cột sau gãy mâm chày 15%, số hình thái mãnh gãy Yi Zhu (2014)(13) cơng bố tỉ lệ tổn thương cột sau ngồi gãy hai mâm chày 44,32% Biết hình thái tổn thương giúp... hợp gãy mâm chày, với độ tuổi 55,5, nguyên nhân tai nạn giao thông, chụp MSCT vùng mâm chày để khảo sát hình thái tổn thương cột sau mâm chày Kết luận rút ra: Tổn thương cột sau gãy mâm chày. .. nghiên cứu hình thái tổn thương Hình 1:Loại I tổn thương cột, gãy lún đơn vùng mặt khớp mà vỏ xương nguyên vẹn Mục tiêu nghiên cứu Xác định hình thái tổn thương cột sau đơn gãy mâm chày Xác định