Nội dung của bài viết trình bày về kết quả của phương pháp nâng mâm chày với sự hỗ trợ của nội soi và kết hợp xương ít xâm nhập dưới màng tăng sáng. Kết quả nghiên cứu cho thấy nội soi hỗ trợ trong kết hợp xương mâm chày ít làm tổn thương phần mềm, phục hồi tầm vận động khớp gối sau mổ tốt, rút ngắn thời gian nằm viện.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ỨNG DỤNG NỘI SOI KHỚP GỐI HỖ TRỢ KẾT HỢP XƯƠNG TRONG GÃY MÂM CHÀY LOẠI SCHATZKER I, II, III Trương Trí Hữu*, Bùi Thanh Nhựt* TĨM TẮT Mở dấu: Mục đích ứng dụng nội soi khớp gối để nắn phục hồi giải phẫu trường hợp gãy lún mâm chày kết hợp xương tối thiểu xâm nhập giảm biến chứng kết hợp xương Phẫu thuật nội soi không gây tôn thương phần mềm thêm mà giup nhìn rõ thêm mặt khớp chỗ gãy để nắn mà kết hợp sửa chửa thương tổn khác bên khớp rách sụn chêm Mục tiêu: Đánh giá kết phương pháp nâng mâm chày với hỗ trợ nội soi kết hợp xương xâm nhập màng tăng sáng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả 39 bệnh nhân gãy mâm chày loại Schatzker I,II,III phẫu thuật nâng mâm chày, ghép xương nội soi kết hợp xương vít xốp qua da màng tăng sáng từ 11 năm 2008 đến tháng 12 năm 2014 Kết quả: Có 39 trường hợp gãy mâm chày từ loại I đến loại III theo Schatzker (loại I: trường hợp, loại II: 13 trường hợp, loại III: 24 trường hợp), thời gian theo dõi trung bình 12 tháng, tuổi trung bình 37 đánh giá kết dựa vào thang điểm Rasmussen, 93% cho kết tốt, 7% cho kết tốt, hầu hết trường hợp trở lại hoạt động trước đây, khơng có trường hợp khơng lành xương, không nhiễm trùng, không tắc tĩnh mạch sâu, chèn ép khoang Lún mâm chày trước mổ trung bình 7,90 ± 1,87 mm, sau nâng mâm chày 0,82 ± 1,29 mm Phần lớn trường hợp có tổn thương phối hợp Kết luận: Nội soi hỗ trợ kết hợp xương mâm chày làm tổn thương phần mềm, phục hồi tầm vận động khớp gối sau mổ tốt, rút ngắn thời gian nằm viện Từ khóa: Nội soi khớp gối, gãy mâm chày ABSTRACT KNEE ARTHROSCOPIC MANAGEMENT OF TIBIAL PLATEAU FRACTURE OF SCHATZKER I, II, III Truong Tri Huu, Bui Thanh Nhut * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 41 - 45 Background: The goal of the knee arthoscopy is to obtain an anatomic reduction of the tibial plateau fractures and a minimally invasive internal fixation with low morbidity This surgical approach should not create any further damage, especially of local blood supply, but it has to facilitate good visualization and adequate gestures in order to reposition the bony fragments and repair the associate soft tissue lesions such as meniscus tears Objectives: The purpose of this study was to evaluate the results of arthroscopically assisted reduction and internal fixation of tibial plateau fractures under fluoroscopy Method: We evaluated 39 patients prospectively descriptive in a 6-year period from 11/2008 to 12/2014 with knee diagnosed with tibial plateau fracture of Schatzker I, II, III Thoses patients were treated by anatomic articular reduction, bone graf and minimally invasive percutaneous screw fixation under flouroscopy The data of the clinical and radiographic outcomes was recorded Results were evaluated by Rasmussen rating scale This study was perfomed in Lower Limb Department of Hospital for Traumatolgy - Orthopedics, Ho Chi Minh City the follow-up * Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Tác giả liên lạc: TS.BS Trương Trí Hữu ĐT: 0918591576 Email: Truongtrihuu08@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 average was 14 months Results: We report on 39 patients with tibial plateau fractures from type I to type III according to the Schatzker classification (type I: cases, type II: 13 cases, type III: 24 cases), the average followup was 12 months, the average age of the patients was 37.69 That results has been evaluated by Rasmussen scoring system, seven cases (93%) obtained excellent, and good in two cases (7%), almost the patients returned to normal work, there were no episodes of nonunion, wound infection, deep venous thrombosis, compartment syndrome Preopertive fracture depression averaged 7.90 ± 1.87 mm, postoperative fracture depression averaged 0.82 ± 1.29 mm, almost the patient had associated intraarticular injury Conclusion: Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures that technique allows less soft tissue injury, thus improving recovery of range of motion of knee, shorter hospital stay Từ khóa: knee arthroscopy; tibial plateau fracture MỞ ĐẦU Gãy mâm chày loại gãy xương thường gặp chiếm tỷ lệ khoảng 1% tất loại gãy xương Gãy mâm chày loại Schatzker I, II, III loại gãy xương phạm khớp mâm chày ngồi có lượng chấn thương vừa, tổn thương phối hợp khu trú gồm mô mềm bao khớp, dây chằng, sụn chêm Loại gãy kết lực chấn thương gián tiếp làm gối vẹo kết hợp với lực tải dọc trục(8) Nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt, tai nạn thể thao Vấn đề thách thức điều trị làm sau nâng lên để phục hồi tốt mặt khớp tránh hư khớp sau, cố định khu trú vùng xương gãy giúp bệnh nhân tập vận động sớm, tránh giới hạn vận động khớp gối, ngăn ngừa di lệch thứ phát Với tiến áp dụng nội soi hỗ trợ phẫu thuật để hạn chế tổn thương mô mềm mức thấp nhất, bảo toàn hệ thống gấp duỗi giữ vững dây chằng bao khớp gối nhằm phục hồi chức vận động tốt(3) Các nghiên cứu Jennings & Caspari (1985)(4) đề xuất sử dụng nội soi hỗ trợ kết hợp xương (KHX) bên gãy mâm chày với loại gãy khác Sau tác giả khác Bobic (1992), Itokazu (1993), Harris N.L 2003- sử dụng nội soi hỗ trợ nâng mâm chày(10) Các tác giả đề nghị nên thực KHX mâm chày bên với hỗ trợ nội soi trường hợp gãy mâm chày loại I, II, III theo Shatzker Kết cho thấy với hỗ trợ nội soi giúp kiểm soát nâng phục hồi giải phẫu mặt khớp bị lún gãy, giúp giảm tổn thương phần 42 mềm so với mổ mở, cải thiện đáng kể phục hồi chức năng, rút ngắn thời thời gian nằm viện Đề tài bước đầu nghiên cứu ứng dụng nội soi hỗ trợ để nâng kết hợp xương mâm chày ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Bệnh nhân gãy kín mâm chày phân loại Schatzker I, II, III điều trị Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình thành phố Hồ Chí Minh định kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nôi soi Thời gian chọn bệnh từ tháng 11 năm 2008 đến tháng 12 năm 2013 Thời gian theo dõi tối thiểu 12 tháng Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả Bệnh nhân điều trị, theo dõi đánh giá theo thang điểm Rasmussen: tốt: 27- 30 điểm, tốt: 20-26 điểm, trung bình: 10-19 điểm, kém: 1200 tuần sau mổ, chịu lực hoàn toàn sau tuần, thời gian xuất viện khoảng ngày sau mổ Theo tác giả Ohdera(6) ghi nhận bình phục nhanh sớm VLTL với tầm vận động gối 1200 4,6 tuần so với 9,1 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tuần so với mổ mở Theo O’Dwyer(5) báo cáo chịu lực hoàn toàn 8,95 tuần so với 12,3 tuần rút ngắn thời gian nằm viện từ 5,36 so với 10,27 ngày so với mổ mở Thời gian phục hồi lành xương khả chịu lực khơng bị lún thứ phát nhóm chúng tơi tương tự Những khó khăn thực kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi đòi hỏi có máy móc trang bị tốt (máy nội soi, C arm,…), cần phải có thêm cận lâm sàng cao cấp MRI, CT Scan để khảo sát thêm tổn thương trước mổ để có kế hoạch điều trị tốt Trong trường hợp mảnh gãy chứa mặt khớp cần phục hồi bị xoay nhiều nắn chỉnh qua nội soi khó khăn Nếu khơng có ống soi thích hợp vị trí gãy khó quan sát, sử dụng khung căng để làm căng dãn mặt khớp để soi dễ dàng hơn, ý không căng mức gây tổn thương dây chằng bên Đối với xương ghép: 21 trường hợp sử dụng xương ghép đồng loại (allograft), 14 trường hợp ghép xương tự thân (autograft), 02 trường hợp vừa ghép xương đồng vừa ghép xương tự thân, 02 trường hợp không ghép xương (Schatzker I) Các trường hợp ghép xương đồng loại, xương ghép lành tốt Theo tác giả Segur(9) 20 trường hợp dùng ghép xương đồng loại: trường hợp có tầm vận động gối 900, TH đau trung bình lại, TH dùng nạng, 14 TH không đau, không giới hạn gối, không nhiễm trùng Duan Xiao(11) sử dụng xương ghép tự thân không thấy di chứng nơi lấy xương ghép lượng xương nhỏ Chúng không thấy khác biệt xương tự thân đồng loại Tuy nhiên người bệnh cảm thấy hài lòng sau mổ ghép xương khô đồng loại không bị vết mổ lấy ghép mào chậu Những báo cáo biến chứng xảy thực kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi Các trường hợp thực không xảy biến chứng nào, lưu ý cẩn thận khoan định vị vị trí sau ngồi, cần kiểm soát đầu kim Kirschner, xuyên kim hướng dẫn để bắt vít mâm chày cần lưu ý tránh thần kinh hơng khoeo ngồi Nghiên cứu Y học Theo Harris(2) hội chứng dọa chèn ép khoang xảy thực kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi, biến chứng Duan báo cáo(11), biến chứng tắc tĩnh mạch sâu, nhiễm trùng, tổn thương mạch máu thần kinh, thoái hóa khớp xảy kết hợp xương mâm chày với hỗ trợ nội soi KẾT LUẬN Nội soi hỗ trợ điều trị gãy mâm chày bước đầu mang lại kết tốt nâng hồi phục mặt khớp mâm chày, cố định xương tối thiểu xâm nhập tơn trọng lành xương sinh học giúp phục hồi nhanh chức khớp gối, giảm thiểu tổn thương phần mềm biến chứng kết hợp xương với đường mổ lớn rút ngắn thời gian nằm viện, người bệnh sớm trở nghề nghiệp ban đầu TÀI LIỆU THAM KHẢO Gill TJ, Moezzi DM (2001) Arthroscopic Reduction and Internal Fixation of Tibial Plateau Fractures in Skiing Clinical Orthpaedics and Related Research, Vol 383, pp 243-249 Harris NL, Purnell ML 2007) Arthroscopic Management of Tibial Plateau Fractures Techniques in Knee Surgery Vol 114, pp 124-132 Locht RC, Gross AE, Langer F (1984) Late Osteochondral Allograft Resurfacing for Tibial Plateau Fractures J Bone & Joint Surg, Vol 78A, pp 95-114 Jennings JE (1985) Arthroscopic management of tibial plateau fractures Arthroscopy, Vol 71, pp 78- 86 O’Dwyer KJ, Bobic VR (1992) Arthroscopic management of tibial plateau fractures Injury Br J Accid Surg, Vol 51, pp 19-22 Ohdera T (2003) Arthroscopic management of tibial plateau fractures-comparison with open reduction method Arch Orthop Trauma Surg, Vol 573 pp 18-24 Rasmussen PS (1973) Tibial condylar fractures Impairment of knee joint function as indication for surgical treatment J Bone & Joint Surg, Vol 97A, 1973 Schatzker J, et al (1979) The tibial plateau fracture The Toronto experience 1968-1975 Clin Orthp.Rel Res, Vol 71, pp 74-83 Segur JM, Torner P, García S, et al (1998) Use of bone allograft in plateau fractures Arch Orthop Trauma Surg, Vol 154, pp 95-114 10 Van G R (2002) Arthroscopically Assisted Reduction and Internal Fixation of Tibial Plateau Fractures: Report of Twenty Cases Acta Orthopaedica Belgica, Vol 91, pp 124-133 11 Xiao D, Liu Y, Lin G, Chen G (1990) Arthroscopically assisted treatment for Schatzker type I-V tibial plateau fractures Chinese Journal of Traumatology, Vol 52, pp 18- 25 Ngày nhận báo: 03/8/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/8/2015 Ngày báo đăng: 05/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 45 ... sử dụng nội soi hỗ trợ nâng mâm chày( 10) Các tác giả đề nghị nên thực KHX mâm chày bên với hỗ trợ nội soi trường hợp gãy mâm chày loại I, II, III theo Shatzker Kết cho thấy với hỗ trợ nội soi. .. plateau fracture MỞ ĐẦU Gãy mâm chày loại gãy xương thường gặp chiếm tỷ lệ khoảng 1% tất loại gãy xương Gãy mâm chày loại Schatzker I, II, III loại gãy xương phạm khớp mâm chày ngồi có lượng chấn... ảnh học X quang gối thường quy thẳng nghiêng: Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker: loại I: gãy tách mâm chày ngo i, loại II: gãy tách lún mâm chày ngo i, loại III: gãy lún mâm chày CT Scan (tái