Trong đề tài này nhằm nghiên cứu tính khả thi, tính an toàn và hiệu quả của phương pháp phẫu thuật AVATs, và một số ung thư phổi giai đoạn I, II và IIIA, tổng trạng khá, đồng ý cho ứng dụng phương pháp phẫu thuật A-VATs, điều trị tại bệnh viện Bình Dân từ 2002 đến 2008.
PHẪU THUẬT CẮT PHỔI UNG THƯ NỘI SOI LỒNG NGỰC HỖ TRỢ (VATS) Văn Tần*, Hồng Danh Tấn*, Trần Cơng Quyền*, Hồ Huỳnh Long* TÓM LƯỢC Tất ung thư phổi phải cắt bỏ phẫu thuật kinh ñiển ñều cắt bỏ qua nội soi lồng ngực hỗ trợ (A-VATs) Vấn đề nhiều bàn cãi điều trị ung thư có hiệu mổ mở không Phẫu thuật cắt phổi ung thư qua nội soi lồng ngực hỗ trợ ñã ñược ứng dụng giới từ trước năm 1994 Ở Việt Nam, chúng tơi thực phẫu thuật BV Bình Dân từ năm 2002 Mục tiêu: Nghiên cứu tính khả thi, tính an tồn hiệu phương pháp phẫu thuật AVATs Đối tượng: Một số ung thư phổi giai ñoạn I, II IIIA, tổng trạng khá, ñồng ý cho ứng dụng phương pháp phẫu thuật A-VATs, ñiều trị bệnh viện Bình Dân từ 2002 đến 2008 Phương pháp: Là nghiên cứu tiền cứu, ca lâm sàng Bệnh nhân đặt nội khí quản chọn lọc, cho xẹp phổi có khối u Bệnh nhân nằm nghiêng, phổi có khối u trên, quay bàn nâng ngực Đặt camera 0,10mm qua khe liên sườn 7-8 ñường nách giữa; ñặt thêm ép phổi 5mm cắt dính có, qua hướng dẫn camera Soi lồng ngực, phổi trung thất, lượng giá lại khối u hạch trung thất Nếu khối u cắt bỏ trọn rút bỏ đè phổi, mở ngực nhỏ qua khe liên sườn 5-6 hay 4- ñặt dụng cụ banh sườn Thực phẫu thuật cắt thùy hay cắt phổi với dụng cụ dài trực tiếp qua ñường mở ngực có ảnh ñược phóng ñại huỳnh quang Kết quả: Trong thời gian năm, chúng tơi cắt thùy phổi ung thư qua nội soi hỗ trợ cho 25 bệnh nhân tổng số cắt phổi ung thư 141 Nam có 11, nữ có 14, tuổi TB = 58,09 Phổi phải có 15, phổi trái có 10 Ung thư phổi nguyên phát 23, ung thư phổi di Cắt thuỳ 24, cắt phổi Tai biến-biến chứng: (16%) Tử vong (4%) Thời gian mổ TB =110 phút Máu TB = 240ml Ngày nằm viện sau mổ TB = ngày 18 bệnh nhân hóa trị với cisplatin + gemsar hay taxol Qua theo dõi trung hạn 36 tháng (6-72), 11 bệnh nhân tái phát (46%) Bàn luận: Cắt phổi có nội soi hỗ trợ bệnh viện chiếm 17,73% Biến chứng cao mổ mở (16%/12,3%) Tử vong thấp mổ mở (4%/5,17%) Thời gian mổ, máu ñều cao mổ mở (110 phút/90 phút/ 240ml/210ml) Thời gian nằm viện sau mổ ngắn mổ mở (8 ngày/9 ngày) Theo dõi trung hạn 36 tháng (6-72), ung thư tái phát thấp mổ mở (48%/55%) tất số liệu khơng có ý nghĩa thống kê Trên giới, vòng 15 năm trở lại, Nhật, Trung Quốc, Mỹ châu Âu có nhiều báo cáo ung thư phổi mổ có nội soi hỗ trợ khuynh hướng ñịnh VATs tác giả 1- UTPKPTBN giai ñoạn sớm (I, II), 2- Áp dụng mở rộng cho bệnh nhân tổng trạng kém, hơ hấp khơng tốt Mặc dù có ñịnh bệnh xếp giai ñoạn trước mổ, nội soi lồng ngực thám sát, lượng giá lại tổn thương qua nội soi cần thiết Nếu khối u cắt bỏ hạch nạo trừ tiến hành mở ngực nhỏ để thực phẫu thuật Chuyển mở thấy khó hay gặp trở ngại phổi khơng xẹp, phổi dính nhiều, rảnh phân thùy khơng rõ, gây mê khơng bảo đảm khí máu ổn định, khối u lớn, khối u vỡ thao tác hay phải cắt phổi mở rộng tai biến lúc mổ Kết luận: Lợi ñiểm tức thời A-VATs nhờ nội soi, lượng giá lại tổn thương để có định phẫu thuật Nếu tổn thương khu trú cần đường mở ngực nhỏ, cắt thùy hay cắt phổi, nạo hạch với dụng cụ dài qua ảnh phóng đại tăng sáng Mặc dù có kinh nghiệm mổ mở ñiều trị ung thư phổi nội soi lồng ngực ñể ñịnh bệnh ñiều trị bệnh lành tính chấn thương, chúng tơi dè dặt ứng dụng A-VATs ñể cắt thùy phổi ung thư Từng bước thực cẩn thận, qua 25 bệnh nhân ñược cắt thùy phổi ung thư, * Khoa-Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực-Mạch máu - BV Bình Dân Địa liên lạc: GS Văn Tần Email: binhdanhospital@hcm.vnn.vn 132 thấy ứng dụng A-VATs cắt thùy phổi ung thư thực được, an tồn hiệu ngắn trung hạn tương đương với mổ mở Từ khố: Cắt phổi ung thư nội soi A-VATs FOR LUNG CANCER ABSTRACT All lung cancer that the tumors can be resected by thoracotomy can be done by A-VATs The benefice of A-VATs is by a small thoracotomy, a lobectomy can be performed with camera and long equipment A-VATs and C-VATs are applied worldwide before 1994 for lung cancer resection though a lot of contraversies In Viet Nam, we applied A-VATs at Binh Dan hospital since 2002 Objectives: A study of feasibility, safeness and effectiveness in short and middle-term of lung resection for cancer by A-VATs is performed Patients: Patients having non small cell lung cancer staging I, II and IIIA, fair or good general state, admitted at Binh Dan hospital since 2002, consent to perform lobectomy by A-VATs Method: It is a case series prespective study General anesthesia with selective intubation for a single lung collapse on patient in lateral decubitus A camera 10 is introduced on the middle axillary line in the 7-8 ICS and or kelly 5, under direction of camera, for a systematic thoracic cavity exploration, especially for tumor, for interlobar lung scissure and for mediastinal lymph nodes If the tumor is still localized, through a small 4-5 ICS thoracotomy, a lobectomy can be done Results: In years, a lobectomy was performed by A-VATs for 25 lung cancer patients that 23 for primary lesions and for metastase With 11 males and 14 females, middle age 58.09 There were 15 lobectomies for right lung, lobectomy and pneumonectomy for left lung operative accidents and complications (16%) are registered with died (4%) by respiratory failure The middle operative time was 110 mn and the blood loss, 240ml With days in ICU and days in regular ward, all patients were discharged uneventfully In middle term-followup, the tumor recurred in 11 patients though, almost have received full dose chemotherapy with cisplatin and gemsar (or taxol) Discussion: In this period, at Thoracic and Vascular department of Binh Dan hospital, lobectomies or pneumonectomy were performed for 141 patients having lung cancer that 25 (17.73%) had lung resection by A-VATs Operative complications by A-VATs was higher than opened lobectomy (16%/12.3%), the death rate was lower (4%/5.17%) The operative time and the blood loss were higher, the hospital stay was shorter and the recurrences of middle-term follow-up of group were 48% and 55% All the varieties were not statistically significant Though since 1996, thoracoscopy for diagnosis and for treatment of all benign intrathoracic lesions was applied in our hospital but for lung cancer lobectomy, only in practice since 2002 There were many reports about lung cancer resection by A-VATs in Japan, in Hongkong, in China, in USA and in Europa By their experiences, inclinaisons of indications were: 1- AVATs and C-VATs could be applied in cases of early lung cancer, 2- C-VATs could be applied also for the high risk patients In any cases, conversion to open was indicated when the difficulties were met as instable blood gas, lung not collapse, lung scissure not clearly seen, dense adhesion, oversize tumor and operative accidents Conclusion: The benefice of A-VATs is a peroperative examination of lesions for restaging and if the lesions are still localized, by a small thoracotomy, a radical lobectomy can be performed with long equipment under camera lightening With 25 patients have had lung cancer resection by A-VATs, by high precaution, the procedure was shown feasible, safe and effective in short and middle-term follow-up as in opened one Key words: Lung Cancer/VATs 133 Tổng quan: Tất ung thư phổi tế bào nhỏ cắt bỏ phẫu thuật kinh điển cắt bỏ qua nội soi lồng ngực hỗ trợ (A-VATs) Vấn đề nhiều bàn cãi phẫu thuật ung thư có vi phạm qui tắc ñiều trị ung thư không(1,2,3,4) Lợi ñiểm tức thời A-VATs sau mổ, bệnh nhân đau, hồi phục nhanh hố trịxạ trị sớm Cắt thùy hay cắt phổi có nội soi hỗ trợ cần đường mở ngực nhỏ, không căng sườn nhiều, bác sĩ phẫu thuật hồn thành phẫu thuật sau khâu buộc mạch máu, phế quản, nạo hạch với dụng cụ dài qua ảnh phóng đại tăng sáng Phẫu thuật cắt phổi ung thư phổi qua nội soi lồng ngực hỗ trợ ñã ñược ứng dụng giới từ trước năm 1994 Ở Việt Nam, thực phẫu thuật BV Bình Dân từ năm 2002 Mục tiêu: Nghiên cứu tính khả thi, tính an toàn hiệu phương pháp phẫu thuật AVATs ĐỐI TƯỢNG Một số ung thư phổi giai ñoạn I, II IIIA, điều trị bệnh viện Bình Dân từ 2002 ñến 2008, tổng trạng khá, ñồng ý cho ứng dụng phương pháp phẫu thuật A-VATs ñể cắt phổi Phương pháp: Là nghiên cứu tiền cứu, ca lâm sàng, kết phẫu thuật trung hạn ñược so sánh với nhóm mổ mở thời gian, khơng đối chứng Bệnh nhân đặt nội khí quản nòng cho xẹp phổi có khối u Sau gây mê, quay bệnh nằm nghiêng, phổi có khối u trên, quay bàn nâng ngực Đặt camera 0,10mm qua khe liên sườn 78 ñường nách giữa; ñặt thêm ép phổi 5mm cắt dính có, qua hướng dẫn camera Soi lồng ngực, phổi trung thất, lượng giá lại khối u hạch trung thất Nếu khối u cắt bỏ trọn rút bỏ ñè phổi, mở ngực nhỏ từ ñến 10cm qua khe liên sườn 5-6 hay 4- ñặt dụng cụ banh sườn nhỏ Cắt thùy hay cắt phổi ñược thực với dụng cụ dài trực tiếp qua ñường mở ngực ảnh phóng đại huỳnh quang Nhiều cải tiến phương pháp ñã ñược ứng dụng, cách ly thuỳ phổi phải cắt, phẫu tích mạch máu, phế quản, nạo hạch, đóng phế quản máy hay khâu qua nội soi hay qua ñường mổ Chúng tách rảnh phân thuỳ qua nội soi, phẫu tích mạch máu, phế quản nạo hạch qua đường mổ khâu phế quản mà khơng dùng máy đóng Hình 1: Gây mê đặt NKQ nòng Hình 3: Đặt trocar nội soi lồng ngực ép phổi Hình 2: Bệnh nhân nằm nghiêng Hình 4: Hình ảo khối u phổi hình 134 Hình 5: Đường mở ngực nhỏ Hình 6: Vết mổ khâu Hình 7: Phẫu thuật cắt thùy phổi KẾT QUẢ Trong thời gian năm (2002-2008), chúng tơi cắt thùy phổi ung thư qua nội soi hỗ trợ cho 25 bệnh nhân Nam có 11, nữ có 14, tuổi TB = 58,09 (nam = 52,25, nữ = 61,69), trẻ 29, già 80 (Bảng 1) Phổi phải có 15 (thùy = 12, thùy = 1, thùy = 2), phổi trái có 10 (thùy = 6, thùy = 3, toàn phổi = 1) (Bảng 2) Ung thư phổi nguyên phát 23 (giai ñoạn IIA-B = 14, giai ñoạn IIIA = 9), ung thư phổi di (Bảng 3) Bảng 1: Tuổi phái (n=25) Tuổi Nam Nữ < 19 20-49 > 49 10 Tổng 11 14 Bảng 2: Phân phối phổi thùy cắt bỏ (n=25) Thùy Phổi phải Phổi trái Tổng Trên 12 18 Giữa 1 Dưới Toàn phổi 1 Tổng 15 10 25 Tuổi TB: Nam: 58,09, Nữ: 61,69 Tuổi trẻ nhất: nam 29, già nhất: nữ 80 Bảng 3: Giai ñoạn ung thư Giai ñoạn BN IA-B IIA-B 14 IIIA U di Tổng 25 Bảng 4: Biến chứng tử vong Biến chứng Số BN Số BNTV Thủng phế quản gốc trái 135 Suy hô hấp cấp 1 Xẹp phổi-tràn khí màng phổi Gãy sườn Tổng (16%) (4,00%) Bảng 5: Thời gian mổ, máu mất, ngày nằm viện, thời gian theo dõi Thời gian mổ trung bình/phút 110 (90-173) Máu trung bình/ml 240 (100-1050) Nằm viện trung bình sau (7-10) mổ/ngày Thời gian theo dõi trung bình 36 (6-72) sau mổ/tháng Tai biến-biến chứng: (1 thủng phế quản gốc trái, suy hơ hấp (tràn khí màng phổi đối diện hay thuyên tắc mạch khí), tràn khí-dịch màng phổi > ngày (dò phế quản, xẹp phổi phần, gãy sườn), chiếm tỉ lệ 16% (4/25) Tử vong (4,00%), suy hơ hấp nghi tràn khí màng phổi đối diện hay thun tắc mạch khí Thời gian mổ TB =110 phút (90-173 phút) Máu TB = 240ml (100-1050ml) Ngày nằm viện sau mổ TB = ngày (7-10 ngày) Phân tích bệnh nhân tử vong: BN nữ, 38 tuổi, BA số 206/09668 Lâm sàng: Thể trạng tốt Đau ngực, khó thở gắng sức > tháng Xét nghiệm: Nhóm máu B Rh +, Cơng thức máu: bình thường Sinh hóa máu: bình thường Hình ảnh: Xquang phổi: Khối mờ thùy phổi trái, bờ đều, hình hạt đậu Nội soi phế quản, sinh thiết: mơ viêm Xét nghiêm lao: âm tính CT scan phổi: U phổi thùy phổi trái, d =3cm, chưa thấy hạch trung thất CT scan ngực Xquang phổi Nội soi phế quản: Cây phế quản bình thường Rửa phế quản: khơng thấy tế bào ác tính Markers: Bình thường Xếp giai đoạn: IIB Nội soi lồng ngực trái/ bệnh nhân nằm nghiệng phải, nâng ngực, camera qua KLS 7-8: Phơi dính thành ngực, rãnh phân thuỳ khơng rõ Khối u nằm thùy Đang mổ, ñã tách rành phân thùy, chuẩn bị kẹp cuống phổi-cắt thuỳ bệnh bị suy hơ hấp Quay bệnh nằm ngửa, bóp bóng cho phổi nở khí máu không lên, huyết áp hạ Mở ngực rộng, kiểm tra cầm máu khâu phế quản Đặt dẫn lưu đóng ngực Ra phòng hồi tĩnh, bệnh nhân mê, huyết áp hạ tử vong ngày Máu mổ = 1050ml Định bệnh lâm sàng: Ung thư thùy phổi phải T3N1Mx (IIB) Tử vong suy hơ hấp do: 1- xẹp phổi đối diện, 2- bị thun tắc mạch khí Mô bệnh: Ung thư phổi tế bào nhỏ (small cell carcinoma) Điều trị bổ túc sau mổ theo dõi: Theo dõi trung hạn 36 tháng (6- 72 tháng), 23 bệnh nhân VATs 87 bệnh nhân mổ kinh ñiển 136 hố trị với thuốc mới, đợt, khơng có trường hợp xạ trị, 11/23 bệnh nhân VATS tái phát di (tái phát ngực 7, di xương 3, di nảo 1), chiếm tỉ lệ 48%, tử vong tháng 8,14,19 33, chiếm tỉ lệ 17,4% 87/110 bệnh nhân mổ kinh ñiển, 48 bệnh nhân tái phát, chiếm tỉ lệ 55% 16 bệnh nhân tử vong, chiếm tỉ lệ 18,4% BÀN LUẬN Trong thời gian năm, khoa lồng ngực-mạch máu bệnh viện Bình Dân có 141 bệnh nhân bị ung thư phổi ñược cắt thùy hay tồn phổi đó, có 25 bệnh nhân ñược cắt thuỳ với A-VATs, chiếm tỉ lệ 17,73% Biến chứng 16% cao so với nhóm mổ mở 10,3% (12/116) khơng có ý nghĩa thống kê Tử vong 1, chiếm tỉ lệ 4% khơng có ý nghĩa so với nhóm mổ mở 5,17% (6/116) Thời gian mổ dài mổ mở, 110 phút so với 90 phút, máu nhiều mổ mở 240 so với 210 không ý nghĩa thống kê Thời gian giúp thở nằm săn sóc đặc biệt trung bình nhóm < 48 Thời gian nằm viện sau mổ ngắn mổ mở, ngày so với ngày không ý nghĩa thống kê Trong theo dõi trung hạn (36 tháng), tái phát tử vong nhóm (48%/55%) khơng ý nghĩa thống kê Hiện nay, nước ta, trừ báo cáo trường hợp mổ với kỹ thuật A-VATs bệnh viện Việt-Đức hội nghị ngoại Lồng ngực, Tim-mạch năm 2008 thành phố Hồ Chí Minh, chưa thấy báo cáo nước kết phẫu thuật, ngắn trung hạn mổ cắt phổi ung thư phương pháp A-VATs Tại bệnh viện Bình Dân, chúng tơi thực phẫu thuật từ năm 2002 không dùng dụng cụ đóng phế quản Vì kết phẫu thuật chưa thấy rõ lợi ích so với mổ mở kết dài hạn chưa có nên chúng tơi cân nhắc ứng dụng Vả lại, ñịnh A-VATs ñược ñồng thuận sau tham khảo nhiều nghiên cứu đối chứng khơng đối chứng, chấp nhận hiệu rõ với ung thư phổi tế bào nhỏ giai ñoạn I so với mổ mở Tiếc thay, ung thư phổi tế bào nhỏ giai ñoạn I gặp bệnh viện chúng tơi Trên giới, vòng 15 năm trở lại, Nhật(5,6,7,17,18,21), Trung Quốc, Đài Loan(10,11,12,13,24,25,26,27,28,30,31), Nam Hàn(8), Mỹ châu Âu(2,3,4,14,15,16,19,22,23) có nhiều báo cáo mổ ung thư phổi giai ñoạn sớm với A-VATs Qua kết hàng ngàn trường hợp ñã mổ, tác giả ñề nghị nên chọn ung thư phổi giai ñoạn sớm, có số tác giả đề nghị mở rộng A-VATs cho bệnh nhân tổng trạng kém, hô hấp khơng tốt Về kỹ thuật, đa số tác giả ñồng thuận soi lồng ngực ñể lượng giá khối u, xếp giai ñoạn, sinh thiết ñể ñịnh bệnh (nếu chưa có) mở ngực nhỏ, khối u khu trú, thực cắt thùy hay cắt phổi với dụng cụ dài dụng cụ đóng phế quản Các nghiên cứu ñối chứng Mỹ, Nhật, Anh Hồng Kông cho thấy, VATS cắt thuỳ phổi ung thư giai đoạn sớm có nhiều lợi điểm mổ mở kết sớm trung hạn(1,2,4,16,17,19) Ở bệnh viện Bình Dân, thay dùng dụng cụ đóng phế quản, khâu phế quản với vicryl Về ñào tạo, học viên phải ñược ñào tạo hàn lâm(6,19,24,28) Điều kiện học viên có kinh nghiệm mổ mở cắt phổi ung thư triệt ñể ñã học nội soi lồng ngực ñiều trị bệnh lành tính Ban đầu, học viên hướng dẫn nội soi lồng ngực ñể thám sát, lượng giá tổn thương, ñặc biệt khối u hạch ñể xếp giai ñoạn ung thư Một số trường hợp, nội soi thấy khối u, thấy khơng định vị u thuỳ Trong trường hợp vậy, cần xem lại hình CT scan, dùng đầu dò siêu âm rà mặt phổi hay sờ nắn tay qua ñường mở ngực nhỏ Nếu khối u cắt bỏ hạch nạo trừ người hướng dẫn cho học viên thực phẫu thuật Chuyển mở thấy khó hay gặp trở ngại phổi khơng xẹp, phổi dính nhiều, rảnh phân thùy khơng rõ, gây mê khơng bảo đảm ổn định khí máu, khối u lớn, khối u vỡ thao tác hay phải cắt phổi mở rộng tai biến lúc mổ KẾT LUẬN 137 Từng bước thực hiện, qua 25 bệnh nhân ñược cắt thùy phổi ung thư, ứng dụng VATs cắt thùy phổi ung thư thực ñược, an toàn hiệu ngắn trung hạn tương ñương nhóm ung thư phổi mổ mở thời gian bệnh viện chúng tơi Mặc dù có kinh nghiệm 35 năm mổ mở ñiều trị hàng trăm trường hợp ung thư phổi 15 năm nội soi lồng ngực ñể ñịnh bệnh ñiều trị với hàng ngàn trường hợp bệnh lành tính chấn thương, phải mổ ung thư mức, chúng tơi dè dặt ứng dụng AVATs ñể cắt thùy phổi ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Cheng D et al (2007): VATS in lung cancer resection; a meta-analysis and systematic review of controlled trials Innovations 2007:2;261-292 Congregado M, Merchan RJ, Gallardo G et al (2008): VAT lobectomy, 13 years experience Surg.Endosc.22(8):18521857 Demmy TL, Nwogu C (2008): Is VAT lobectomy better? Qol considerations Ann Thorac Surg 85(2)S719-728 Downey RJ et al (2007): VATS for lung cancer resection A consensus statement of ISMICS 2007 Innovations, Vol 2, No6, Nov 2007, pp 293-302 Iwata H et al (2009): Stapler procedure for the pulmonary artery, veins and bronchus in VATs lobectomy.Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 OS 12-07, pp 383 Kaga K, Hida Y, Miura H et al (2008): The limitations and Training to preserve the radical and secure VATs for lung cancer ELSA 2008 Abstract book, ES17-2,pp 22 Kawahara K, Anami K, Tokuishi K et al (2008): VATs for lung cancer ELSA 2008 Abstract book, ES17-1,pp 22 Kim K (2009): VATs lobectomy in NSCL cancer Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 SY 7-04, pp 40 Koizumi K (2008): Resolution of thoracotomy for lung cancer ELSA 2008 Abstract book, ES17-3,pp 23 Liu CC (2009): Right side mediastinal lymph nodes dissection after VATs lobectomy-2 incision technique Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-02, pp 201 Liu CC, Shih CS,(2009): VATs 2-port lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-08, pp 207 Liu HP (2008): VATs for lung cancer ELSA 2008 Abstract book, ES17-4,pp 22 Liu LX (2009): Single direction Thoracoscopic lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-03, pp 202 Mc Culloch P (2004): Half full or half empty VATS? BMJ 2004;329-1012 Mc Kenna RJ Jr et al (2007): Fast-tracking after VATS lobectomy, segmentectomy and pneumonectomy Ann Thorac Surg 2007;84:1663-1667 Mc Kenna RJ Jr, Houck W, Fuller CB (2006): VAT lobectomy, experience with 1.100 cases Ann Thorac Surg 81:421426 Nakamura H (2007): Contraversies in thoracoscopic lobectomy for lung cancer Ann Thoracocardiovasc Surg 13(4):225-227 Sawada S et al (2007): Comparison in prognosis after VATS lobectomy and open lobectomy for stage I lung cancer Retrospective analysis focused on a histological subgroup Surg Endo (2007) 21: 1607-1611 Shaw JP, Dembitzer FR, Wisnivesky JP et al (2008): VAT lobectomy: State of Art and future directions Ann Thorac Surg 85(2): S705-709 Shih CS, Liu CC (2009): A novel approach for RUL VATs lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-06, pp 205 Suzuki K (2009): Could segmentectomy be a standard surgical procedure for lung cancer? Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 SY 7-05, pp 41 Swanson SJ et al (2007): VATS lobectomy, report of CALGB 39802 a prospective, multi-institution feasibility study J Clin Oncol 2007;25:4993-4997 Turna A (2009): Surgery for lung cancer Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 SY22-06, pp 332 Wan IY, Thung KH, Hsin MK et al (2008): VATs major lung resection can be safety taught to trainees Ann Thorac Surg 85(2): 416-419 Wang CL (2009): Complete Thoracoscopic lobectomy for N2 stage NSCL cancer Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-05, pp 204 Wang Q (2009): Experience of VATs lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-07, pp 206 Wu YC (2009): VATs lobectomy after induction therapy for lung cancer: a safe and effective method Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 OS 12-03, pp 379 Yen IT et al (2009): Lessons learned through the achievements of VATs lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 OS 12-02, pp 378 Yim APC et al (2000): VATS lobectomy reduces cytokine responses compared with conventional surgery Ann Thorac Surg 2000,70:243-247 Zang LY (2009): Thoracoscopic lobectomy Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-01, pp 200 Zhao XJ (2009): Experience of totally endoscopic lobectomy and systemic LN dissection Abstract book ASCVTS, Tapei 2009 VS 3-09, pp 208 138 ... quan: Tất ung thư phổi tế bào nhỏ cắt bỏ phẫu thuật kinh ñiển ñều cắt bỏ qua nội soi lồng ngực hỗ trợ (A-VATs) Vấn đề nhiều bàn cãi phẫu thuật ung thư có vi phạm qui tắc điều trị ung thư khơng(1,2,3,4)... qua ảnh phóng đại tăng sáng Phẫu thuật cắt phổi ung thư phổi qua nội soi lồng ngực hỗ trợ ñã ñược ứng dụng giới từ trước năm 1994 Ở Việt Nam, chúng tơi thực phẫu thuật BV Bình Dân từ năm 2002... thấy ứng dụng A-VATs cắt thùy phổi ung thư thực được, an tồn hiệu ngắn trung hạn tương ñương với mổ mở Từ khoá: Cắt phổi ung thư nội soi A-VATs FOR LUNG CANCER ABSTRACT All lung cancer that the