NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG nội SOI SINH THIẾT ÁNH SÁNG dải tần hẹp TRONG CHẨN đoán UNG THƯ dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI VIỆT NGA NGHIªN CøU ứNG DụNG NộI SOI Sinh thiết áNH SáNG DảI TầN HẹP TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ Dạ DàY Chuyờn ngnh : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu PGS.TS Kim Văn Vụ HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập thực luận văn Với lòng kính trọng, Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS – TS Nguyễn Văn Hiếu – Giảng viên cao cấp trường đại học y Hà Nội, PGS – TS Kim Văn Vụ - Trưởng khoa ngoại Quán Sứ, Bệnh viện K Trung ương tận tình bảo, hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K Trung ương, Khoa Nội soi thăm dò chức năng, Khoa giải phẩu bệnh tế bào Bệnh viện K Trung ương tạo điều kiện tốt cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tình cảm, giúp đỡ đồng nghiệp bạn bè trình học tập vừa qua Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn mát mà bệnh nhân ung thư gia đình họ khơng may phải trải qua Cuối tơi xin gửi tất yêu thương lòng biết ơn tới cha mẹ, chồng người thân gia đình ln cổ vũ, động viên, chia sẻ giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Bùi Việt Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Việt Nga, học viên lớp Cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu PGS.TS Kim Văn Vụ Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 22 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Bùi Việt Nga DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AS : Ánh sáng GLOBOCAN : Tồn cầu HP : Helicobacter pylori MBH : Mơ bệnh học NBI : Ánh sáng có dải tần hẹp (Narrow Band Imaging) TT : Tổn thương UT : Ung thư UTDD : Ung thư dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học ung thư dày 1.2 Giải phẫu mô học .4 1.2.1 Giải phẫu dày .4 1.2.2 Mô học 1.2.3 Liên quan dày với quan xung quanh 1.2.4 Mạch máu .6 1.2.5 Thần kinh 1.2.6 Hệ bạch huyết 1.3 Giải phẫu bệnh giai đoạn ung thư dày 1.3.1 Vị trí ung thư 1.3.2 Phân loại đại thể .8 1.3.3 Phân loại vi thể .10 1.3.4 Xếp loại giai đoạn bệnh ung thư dày .12 1.4 Khái niệm ung thư dày sớm 14 1.5 Quá trình phát sinh phát triển tiến triển UTDD 15 1.6 Chẩn đoán ung thư dày 16 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng bệnh ung thư dày 16 1.6.2 Chẩn đoán X.quang 16 1.6.3 Phương pháp nội soi dày 17 1.6.4 Phương pháp mô bệnh học 28 1.6.5 Một số kỹ thuật khác 30 1.7 Một số nghiên cứu nước chẩn đoán ung thư dày phương pháp nội soi 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu .35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 36 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu .36 2.2.4 Nghiên cứu đặc điểm chung triệu chứng lâm sàng 36 2.2.5 Nghiên cứu phương pháp nội soi dày ánh sáng trắng 37 2.2.6 Nghiên cứu phương pháp nội soi dày ánh sáng dải tần hẹp có phóng đại 40 2.2.7 Phương pháp mô bệnh học 43 2.2.8 Xử lí số liệu 43 2.2.9 Địa điểm, thời gian đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Hình ảnh tổn thương nội soi nhóm bệnh nhân ung thư dày .49 3.3 Giá trị chẩn đoán UTDD nội soi ánh sáng trắng nội soi NBI 53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân UTDD 55 4.1.1 Tuổi giới 55 4.1.2 Tiền sử thân gia đình 55 4.1.3 Triệu chứng đến khám bệnh nhân 57 4.1.4 Thời gian từ có triệu chứng đến phát UTDD 58 4.2 Bàn luận hình ảnh nội soi thông thường 59 4.2.1 Bàn luận vị trí tổn thương dày 59 4.2.2 Bàn luận kích thước tổn thương dày 59 4.2.3 Bàn luận hình thái tổn thương UTDD 60 4.2.4 Bàn luận dạng đặc biệt nội soi ánh sáng trắng 61 4.3 Bàn luận hình ảnh nội soi ánh sáng dải tần hẹp .61 4.4 Bàn luận tương quan hình thái u với mơ hình vi mạch 63 4.5 Bàn luận liên quan hình thái u với mơ hình vi mơ bề mặt .64 4.6 Bàn luận giá trị nội soi ánh sáng trắng chẩn đoán UTDD 65 4.7 Bàn luận giá trị nội soi ánh sáng dải tần hẹp chẩn đoán UTDD 66 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại WHO năm 2000 11 Bảng 1.2 Giai đoạn ung thư dày theo UICC 2010 13 Bảng 3.1 Lý đến khám bệnh bệnh nhân ung thư 47 Bảng 3.2 Yếu tố nguy tiền sử 48 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc phát bệnh 48 Bảng 3.4 Vị trí tổn thương UTDD 49 Bàng 3.5 Kích thước tổn thương ung thư 50 Bảng 3.6 Hình thái tổn thương ung thư theo phân loại Paris .50 Bảng 3.7 Các dạng tổn thương nội soi ánh sáng trắng đặc biệt 51 Bảng 3.8 Tổn thương nội soi dải tần hẹp với hình ảnh cấu trúc vi mạch .51 Bảng 3.9 Tổn thương nội soi dải tần hẹp với hình ảnh cấu trúc bề mặt .51 Bảng 3.10 Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác nội soi ánh sáng trắng 53 Bảng 3.11 Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác nội soi ánh sáng dải tần hẹp 53 Bảng 3.12 Nội soi dải tần hẹp với số lần sinh thiết tổn thương 54 Bảng 3.13 Nội soi dải tần hẹp số mảnh sinh thiết tổn thương 54 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Các nhóm hạch dày theo phân loại Nhật Bản Hình 1.2 Hình ảnh tổn thương đại thể ung thư dày 10 Hình 1.3 Mức độ xâm lấn khối u 12 Hình 1.4 Mức độ xâm lấn UTDD sớm so với UTDD tiến triển 15 Hình 1.5 Nguyên lý ánh sáng dải tần hẹp .23 Hình 1.6 Hình minh hoạ cấu trúc mạch máu bề mặt niêm mạc dày bình thường NBI 25 Hình 1.7 Cấu trúc mạch máu bề mặt phình vị 26 Hình 1.8 Cấu trúc vi mạch bề mặt hang vị bình thường 26 Hình 1.9 Hình ảnh UTDD nội soi NBI 28 Hình 2.1 Phân loại Paris tổn thương bề mặt UTDD sớm .39 Hình 2.2 Hình ảnh tổn thương UTDD sớm nội soi ánh sáng trắng 40 Hình 2.3 Phân loại VS cấu trúc vi mạch cấu trúc bề mặt 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân ung thư có KT tổn thương