Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật bướu giáp đơn thuần bằng đường mở dọc cơ ức giáp tại bệnh viện A Thái Nguyên. 99 bệnh nhân được mổ bướu giáp đơn thuần tại khoa ngoại bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng 5 năm 2013 đến tháng 5 năm 2014 theo phương pháp mở dọc cân cơ ức giáp. Kết quả cho thấy, đối tượng nghiên cứu gồm 13 nam và 86 nữ, tỷ lệ nam/nữ: 1/6,6. Tuổi trung bình là 47,4 ± 13,7; triệu chứng thường gặp nhất là nuốt vướng chiếm 60,6%, sờ thấy bướu 49,5%, nhìn thấy bướu 37,4%; Thời gian mổ trung bình 58,3 ± 12,44 phút; 4 bệnh nhân khàn tiếng tạm thời sau phẫu thuật (4,1%); Thời gian điều trị sau phẫu thuật trung bình 6,47 ± 1,14 ngày. 90,9% bệnh nhân đạt kết quả rất tốt. Phẫu thuật cắt bướu giáp đơn thuần bằng đường mở dọc cơ ức giáp tại bệnh viện A Thái Nguyên an toàn, đạt kết quả tốt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BƯỚU GIÁP ðƠN THUẦN TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN THEO ðƯỜNG MỞ DỌC CƠ ỨC GIÁP Nguyễn ðức Trường1, Lô Quang Nhật2 Bệnh viện A Thái Nguyên, 2ðại học Y Dược Thái Nguyên Nghiên cứu nhằm ñánh giá kết phẫu thuật bướu giáp ñơn ñường mở dọc ức giáp bệnh viện A Thái Nguyên 99 bệnh nhân ñược mổ b ướu giáp ñơn khoa ngoại b ệnh viện A Thái Nguyên từ tháng năm 2013 ñến tháng năm 2014 theo phương pháp mở dọc cân ức giáp Kết cho thấy, ñối tượng nghiên cứu gồm 13 nam 86 nữ, tỷ lệ nam/nữ: 1/6,6 Tuổi trung b ình 47,4 ± 13,7; triệu chứng thường gặp nuốt vướng chiếm 60,6%, sờ thấy b ướu 49,5%, nhìn thấy bướu 37,4%; Thời gian mổ trung b ình 58,3 ± 12,44 phút; bệnh nhân khàn tiếng tạm thời sau phẫu thuật (4,1%); Thời gian ñiều trị sau phẫu thuật trung b ình 6,47 ± 1,14 ngày 90,9% b ệnh nhân ñạt kết tốt Phẫu thuật cắt bướu giáp ñơn b ằng ñường mở dọc ức giáp b ệnh viện A Thái Ngun an tồn, đạt kết tốt Từ khóa: cắt bướu giáp, ñường mở ức giáp I ðẶT VẤN ðỀ ñường giữ a theo sẹo mổ cũ khó khăn Hiện có nhiều phương pháp điều trị dính [4] Năm 2005, Trần Ngọc Lương bướu giáp ñơn nội khoa cộng t hơng báo kết nghiên cứu vào ngoại khoa, điều trị ngoại khoa tuyến giáp với ñườ ng mở dọc ức giáp hai thường cho kết lâu dài bền vững [1] Phẫu thuật điều trị bướu giáp có phươ ng bên ñã hạn chế ñược nhữ ng nhược ñiểm c ñường mổ kinh ñiển cũ (ñường giữa) [4] Tại pháp chính, phẫu thuật cắt bướu giáp kinh khoa ngoại bệnh viện A Thái Nguyên ñã áp ñiển phẫu thuật nội soi [1; 2; 3] Tuy nhiên, dụng ñường mổ vào tuyến giáp với ñường mở ñường mổ kinh điển có số hạn chế: khơng dọc ức giáp hai bên cho phẫu thuật bướu thể mở rộng lên hay xuống ñối với cổ, giải ñược hạn chế ñườ ng bướ u cổ từ ñộ III trở lên bắt buộc phải mổ dọc từ tháng 1/2013, chưa có cắt (cơ ức giáp ức móng) để mở nghiên cứu ñánh giá kết ñiều trị c rộng trường mổ, đặc biệt đóng vết mổ phải đường mổ Bệnh viện A Thái Nguyên khâu lại hai mép cân ức móng ức giáp, Vì vậy, ñề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu: ñiều gây dính, cộm vết mổ khiến bệnh đánh giá k ết phẫu thuật bướu giáp ñơn nhân khó chịu, ảnh hưởng đến động tác gấp, B ệnh viện A Thái Nguyên theo ngửa, xoay cổ, ngồi gây cảm giác đường mở dọc cân ức giáp nuốt vướ ng tức nghẹn vùng cổ Ở nhữ ng bệnh nhân ñã mổ cũ việc bộc lộ tuyến giáp II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng ðịa liên hệ: Nguyễn ðức Trường, Bệnh viện A Thái Nguyên Email: drtruongbvatn3@gmail.com Ngày nhận: 18/8/2015 Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 76 99 bệnh nhân ñược mổ bướu giáp ñơn Khoa ngoại, Bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng năm 2013 ñến t háng năm 2014 theo phương pháp mở dọc ức giáp TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC * Tiêu chu)n ch+n b-nh nhân sớm, sẹo mềm Bệnh nhân hài lòng mổ Bệnh nhân ñược ñịnh ñiều trị phẫu Loại tốt: mổ thuận lợi, có liệt dây thần kinh thuật bướu giáp đơn khơng có thay đổi quặt ngược suy tuyến cận giáp tạm t hời chức năng: Sau mổ trở lại công việc sớm, sẹo mềm Bệnh nhân hài lòng mổ Bướu thể nhân từ ñộ II trở lên; bướu hỗn hợp từ ñộ II trở lên, bướu lan tỏa từ ñộ III trở Loại bình thường: mổ thuận lợi, có liệt dây lên (phân ñộ lớn c bướu theo tổ chức y tế thần kinh quặt ngược suy tuyến cận giáp giới); Bướu giáp đơn k hơng có thay tạm thời sẹo cứng B ệnh nhân khơng hài lòng ñổi chức năng; Chọc xét nghiệm tế bào mổ kim nhỏ khơng có tế bào ung thư Loại xấu: Phải cắt ức móng ức giáp, chảy máu phải can thiệp lại, s ẹo cứng, có liệt Phương pháp: nghiên cứu mô tả, tiến dây thần kinh quặt ngược suy tuyến c ận cứu giáp vĩnh viễn Bệnh nhân khơng hài lòng Các tiêu nghiên cứu t heo mẫu bệnh án mổ thống nhất, ñộ lớn bướu (theo tổ chức y tế giới), biến chứng sau phẫu thuật, thời ðạo đức nghiên cứu Thơng tin riêng bệnh nhân bệnh tật gian ñiều t rị sau mổ, phân loại kết sau mổ ñược bảo mật ñược sử dụng cho mục theo tác giả Trần Ngọc Lương [4] đích nghiên cứu ðược đồng ý bệnh Loại tốt: mổ thuận lợi, khơng có biến nhân gia đình phẫu thuật chứng, bệnh nhân sau mổ trở lại công việc III KẾT QUẢ Bảng Tuổi giới Tuổi bệnh nhân < 18 18 - 60 > 60 Tổng n1 % n2 % n3 % n % Nam 0,0 11 84,6 15,4 13 100 Nữ 2,3 69 80,2 15 17,4 86 100 Tổng 2,0 80 80,8 17 17,2 99 100 13 nam 86 nữ, có 80 bệnh nhân ñộ tuổi 18 - 60 chiếm 80,8% Tỷ lệ nam/nữ: 1/6,6 Tuổi trung bình 47,4 ± 13,7 tuổi Thời gian mắc bệnh trung bình 2,02 năm, ngắn năm, lâu 20 năm Ở bảng cho thấy, triệu chứng thường gặp nuốt vướ ng chiếm 60,6%, sờ thấy bướu 49,5%, nhìn thấy bướu 37,4% ðộ lớ n bướu lâm sàng: Bướu độ II có 41 bệnh nhân chiếm 41,1%; 47 bệnh nhân bướu độ III (47,5%); độ IV có 11 bệnh nhân chiếm 11,1% Thời gian phẫu thuật trung bình 58,3 ± 12,44 phút, ngắn 35 phút, dài 90 phút 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 77 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tần suất dấu hiệu Cơ Thực thể Dấu hiệu n % Nuốt vướ ng 60 60,6 ðau 9,1 Khó thở 7,1 Nhìn thấy bướu 37 37,4 Sờ thấy bướu 49 49,5 Bảng Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng n % Khàn tiếng tạm thời 4,1 Nuốt sặc tạm thời 7,1 Tê chân tay tạm thời 3,0 Nhiễm trùng 1,0 15 15,2 Tổng Có bệnh nhân có dấu hiệu nuốt sặc t ạm thời sau mổ, bệnh nhân khàn tiếng tạm thời sau phẫu thuật Bảng Thời gian ñiều trị sau phẫu thuật Thời gian ñiều trị sau phẫu thuật (ngày) n % ≤3 1,0 4-7 88 88,9 >7 10 10,1 Tổng số 99 100,0 Thời gian ñiều trị sau phẫu thuật trung bình 6,47 ± 1,14 ngày, ngắn ngày, dài 11 ngày ðánh giá c ảm giác sau mổ tháng: khơng có bệnh nhân có cảm giác tức nghẹn vùng cổ, tê bì có bệnh nhân (1% ), đau có bệnh nhân (3,0%) 78 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Phân loại kết Phân loại Rất tốt Tốt Trung bình Xấu Tổng số n 90 99 % 90,9 5,1 4,0 100 90,9% bệnh nhân ñạt kêt tốt, khơng có bệnh nhân kết xấu sau phẫu thuật IV BÀN LUẬN ðặc ñiểm bệnh nhân: 80, 8% bệnh nhân chống viêm s au từ - ngày t hì hết triệu nằm lứ a tuổi 18 - 60, ñây ñộ tuổi lao chứng trên, chứng tỏ biểu ñộng chủ yếu Tỷ lệ nam/ nữ 1/6,6; k ết phù nề, chèn ép tạm thời s au mổ Có phù hợp với nghiên cứu Eleni [ 7] Thời gian mắc bệnh trung bình năm, kết bệnh nhân có nhiễm trùng vết mổ, phải tách vết phù hợ p với nghiên cứu tác mổ, thay băng sau khâu lại vết mổ Tỷ lệ biến ng nghiên cứu cao hơ n giả ðặng Thanh [6] tác giả ðặng Thanh (10,2%) [4] Khơng có Triệu chứng lâm sàng hay gặp bệnh nhân bị chảy máu sau mổ, khơng có nuốt vướng chiếm 60, 6% (bảng 2), triệu bệnh nhân bị dấu hiệu liệt dây quản chứng thường xuất bướu ñộ II trở vĩnh viễn, nhờ bộc lộ bướu rõ ràng, thấy lên lúc bướu phát triển to gây chèn ép, rõ ñược dây thần kinh quặt ngược ến nghiên cứu ðặng Thanh có tỷ lệ nuốt cận giáp từ phẫu thuật an tồn có vướng 57%[5] hiệu [9] phát triển to dần theo thời gian, bướu to từ Thời gian ñiều trị sau phẫu thuật trung bình 6,47 ± 1,14 ngày (bảng 4) Thời gian nằm ñộ II trở lên bắt ñầu có triệu ng viện sau mổ trung bình theo Nghiêm Hữu chèn ép thực quản, khí quản Nghiên cứu c Thành 6,7 ± 1,2 ngày [1], Sa Vẻng Xay ðặng Thanh cho thấy có mối liên quan rõ rệt DaLaSạt 6,2 ngày [6] thời gian mắc bệnh ñộ lớn bướu [6] Thời gian mổ trung bình 58,3 ± 12,44 phút ðánh giá sau mổ tháng cho kết quả: 95 bệnh nhân cảm thấy bình thường vùng mổ Các trường hợp mổ lâu chủ yếu bướu to ñộ (96% ), bệnh nhân (3%) thấy đau, III, IV, bướu thùy bệnh nhân ñã mổ bướu bệnh nhân (1% ) thấy tê bì, khơng có bệnh giáp cũ làm cho thời gian bóc tách, bộc lộ để nhân bị cảm giác tức nghẹn vùng cổ cắt bướu kéo dài Thời gian mổ trung khâu lại ñường sau mổ bình cuả S a Vẻng Xay DaLaSạt 46, ± 10,8 phút [6] Thời gian mổ Heayemin Lee ðánh giá k ết bảng cho thấy, kết tốt tốt chiếm tỷ lệ cao 96%, trung 112 phút [8] bình 4% khơng có kết xấu, tất bệnh Biến chứng sau mổ (bảng 3), có bệnh nhân có dấu hiệu nuốt sặc, bệnh nhân nhân hài lòng với kết phẫu thuật Kết khàn tiếng ñược ñiều trị k háng sinh, nước [4] Bướu to ñộ II, III chiếm 88,9% bướu 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 phù hợ p vớ i nhiều t ác giả 79 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC V KẾT LUẬN Phạm Vinh Quang, Kiều Trung Thành Qua 99 bệnh nhân bướ u cổ ñơn ñã ñược mổ cắt bướu ñường mổ mở dọc ức giáp, rút số kết luận sau: Nữ mắc bệnh nhiều nam, tỷ lệ nam/ nữ 1/6,6 Bệnh nhân độ tuổi lao động có tuổi trung bình 47, ± 13,7tuổi Triệu chứng thường gặp nuốt vướng chiếm 60,6% Bướu giáp to ñộ II III gặp nhiều 88,9% Thời gian trung bình phẫu thuật 58,3 ± 12,4 phút Thời gian điều trị sau phẫu thuật trung bình 6,47 ± 1,14 ngày Biến chứng sau phẫu thuật không nặng nề, bệnh nhân khàn tiếng tạm thời sau mổ Kết phẫu thuật có tỷ lệ tốt chiếm 90,9% khơng có kết xấu (2009) Kết ñiều trị bướu nhân tuyến giáp phẫu thuật nội soi Tạp chí Y dược học quân sự, 4, 102 - 119 Trần Ngọc Lương (2012) Nghiên cứu cải tiến ñường vào phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Y học dự phòng tập 12, 3(130), 81 - 91 ðặng Thanh, ðặng Ngọc Hùng (2006) ðánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt tuyến giáp khơng hồn tồn điều t rị bướu giáp đơn thể nhiều nhân Tạp chí Y học thực hành, 1, 49 - 52 Sa Vẻng Xay DaLaSạt, Nguyễn Ngọc Trung, Kiều Trung Thành, Ngơ Văn Hồng Linh (2008) Nghiên cứu ñịnh ñiều trị ngoại khoa bệnh bướu giáp khơng nhiễm độc người cao tuổi Y dược học lâm sàng Lời cảm ơn 108, 3(3), 30 - 34 Chúng xin chân thành cảm ơn khoa ngoại tổng hợp, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện A Thái Nguyên cam kết không Eleni I E, Michael S P, Nikolaos L et al (2009) The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases Can J xung đột lợi ích từ kết nghiên cứu Surg, 52(1), 39 - 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nghiêm Hữu Thành, Hoàng văn Heaeymin Lee et all (2012) Comparative study comparing endoscopy thy roidec- Phong (2009) Nghiên cứu kết phẫu thuật tomy using the axillary approach and open bướu giáp ñơn thần ñộ III - IV, với vô cảm thyroidectomy for papillary thyroid microcarci- châm tê Y dược học quân sự, 4(34), noma World J Surg Oncol, 10, 269 106 - 111 ðặng Trần Duệ (1996) Bệnh ến giáp Michael Hermann (2002) Laryngeal recurrent nerve injury in surgery for benign rối loạn thiếu Iod Nhà xuất Y thyroid diseases Annals od surgery, 235(2), học 261 - 268 Summary EVALUATION OF THE RESULT OF THE THYROIDECTOMY BY STERNOTHYROID MUSCLE INCISION At HOSPITAL A, THAI NGUYEN Objective of the study was to evaluate the results of the thyroidectomy by sternot hyroid muscle incision at Thai Nguyen A hospital From May 2013 to May 2014, these were 99 patients treated 80 TCNCYH 96 (4) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC by thyroidectomy by sternothyroid muscle incision The result showed that 13 men and 86 women were recruited for this study or a ratio of man to woman as 1: 6.6, and the mean age of patients was 47 ± 13.7 years old; patients had postoperative hoarseness The mean postoperative time was 6.47 ± 1.14 days with 90.9% of the patients had good recovery results In conclusion, thyroidectomy with sternothyroid muscle incision performed at the Thai Nguyen A hospital was safe, and showed good recovery outcome Key words: thyroidectom y, sternothyroid muscle inci sion 2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 81 ... that 13 men and 86 women were recruited for this study or a ratio of man to woman as 1: 6.6, and the mean age of patients was 47 ± 13.7 years old; patients had postoperative hoarseness The mean... khoa ngoại tổng hợp, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện A Thái Nguyên cam kết không Eleni I E, Michael S P, Nikolaos L et al (2009) The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management... vào phẫu thuật tuyến giáp Tạp chí Y học dự phòng tập 12, 3(130), 81 - 91 ðặng Thanh, ðặng Ngọc Hùng (2006) ðánh giá kết sớm kết xa sau mổ cắt tuyến giáp khơng hồn tồn điều t rị bướu giáp đơn