Vai trò hiện nay của nội soi trung thất chẩn đoán bệnh lý hạch trung thất

Bài viết xác định vai trò hiện nay của nội soi trung thất (NSTT) để chẩn đoán mô học trong bệnh lý hạch trung thất ở những trung tâm phẫu thuật lồng ngực không có PET scan và nội soi phế quản siêu âm hướng dẫn chọc hút xuyên vách.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VAI TRÒ HIỆN NAY CỦA NỘI SOI TRUNG THẤT CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ HẠCH TRUNG THẤT Trương Thanh Thiết*, Nguyễn Hữu Lân*, Nguyễn Hồi Nam** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định vai trò nội soi trung thất (NSTT) để chẩn đốn mơ học bệnh lý hạch trung thất trung tâm phẫu thuật lồng ngực khơng có PET scan nội soi phế quản siêu âm hướng dẫn chọc hút xuyên vách Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Từ 4/2007 đến 12/2015, 149 bệnh nhân có bệnh lý hạch trung thất thực nội soi trung thất để chẩn đốn mơ học Kết quả: Tuổi trung bình 41,46 (nhỏ 14 tuổi lớn 76 tuổi) Trong số 149 bệnh nhân, nam: 90 nữ: 59 Triệu chứng thường gặp ho khan, 105 bệnh nhân (70%) Vị trí NSTT lấy mẫu thường xuyên hạch cạnh khí quản phải 76,5%, hạch cạnh khí quản trái 17,4% cuối hạch carina 6,0% Tỉ lệ xác định chẩn đốn 98%, lao hạch chẩn đốn thường gặp Khơng tử vong sau mổ, có (2%) biến chứng sau mổ Kết luận: Đây phương pháp chẩn đốn biến chứng chi phí thấp Chúng tơi tin NSTT thủ thuật chọn lựa để chẩn đoán bệnh lý hạch trung thất Từ khóa: Nội soi trung thất, bệnh hạch trung thất, bệnh lao, ung thư biểu mô, U lympho bào, bệnh sarcoidosis ABSTRACT THE CURRENT ROLE OF MEDIASTINOSCOPY FOR DIAGNOSIS OF MEDIASTINAL LYMPHADENOPATHY Truong Thanh Thiet, Nguyen Huu Lan, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 120 - 125 Objective: To determine the current role of mediastinoscopy (MDS) in the histological diagnosis of mediastinal lymphadenopathy in a thoracic surgery center where more sophisticated investigations, like positron emitting tomography (PET) scan and endobronchial ultrasound guided trans-bronchial needle aspiration (EBUSTBNA) is not available Methods: This is a cross-sectional descriptive study From April 2007 to December 2015, 149 patients with mediastinal lymphadenopathy underwent MDS to establish a histological diagnosis Results: The mean age was 41.46 years (min 14 and max 76) Among the patients, 90 were males and 59 were females The most common symptom was dry cough in 105 (70%) patients A total of 76.5% of the samples were performed in the right laterotracheal lymph node station, 17.4% in the left laterotracheal lymph node station and 6.0% in the subcarinal lymph node station The diagnostic yield was 98%, with tuberculosis being the commonest diagnosis No deaths and there were (2%) intraoperative and postoperative complications Conclusion: According to the results, the few contraindications of the procedure and its low cost, we believe that MDS is still the first choice procedure to diagnose mediastinal lymphadenopathy Keywords: Mediastinoscopy, Lymphadenopathy, Tuberculosis, Carcinoma, Lymphoma, Sarcoidosis * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths BS Trương Thanh Thiết ĐT: 0918008377 120 ** Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh Email: thietpnt@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Trong thực hành lâm sàng, việc chẩn đoán bệnh lồng ngực liên quan đến hệ thống hạch trung thất thường gặp nhiều khó khăn Điều khơng hệ thống hạch nằm sâu lồng ngực gần nhiều cấu trúc quan trọng thể, mà đa dạng chất mơ học Chẩn đốn bệnh thường dựa vào sinh thiết trực tiếp hạch phì đại lồng ngực (hạch có kích thước đường kính ngang ≥10mm chụp CLĐT)(1,14) Trong bệnh lao, bệnh Hodgkin bệnh sarcoidosis, sinh thiết hạch cho chẩn đoán xác cho hướng điều trị thích hợp Còn bệnh tăng trưởng ác tính, đặc biệt ung thư phổi, việc sinh thiết hạch khám phá thêm tổn thương, xác định giai đoạn ung thư trước phẫu thuật, từ định khả phẫu thuật u(12) NSTT nội soi phế quản hướng dẫn siêu âm sinh thiết xuyên vách hai phương pháp xâm lấn thường sử dụng để chẩn đoán chất hạch trung thất, giá trị chẩn đoán tương đương nhau(5,18) Tiêu chuẩn chọn bệnh Nội soi trung thất thực lần Jehn Nissen vào năm 1927 Harken vào năm 1954, họ không quan sát tới mức cung động mạch chủ Năm 1959, Carlens giới thiệu nội soi trung thất đường cổ chuẩn thực ngày Đến năm 1989, Toni Lerut đề xuất ý tưởng nội soi trung thất có hỗ trợ video giống phẫu thuật nội soi lồng ngực(1,9) Hiện nay, Nội soi trung thất chẩn đoán áp dụng thường xuyên nhiều quốc gia, nhiều trung tâm phẫu thuật lồng ngực giới Chúng thực nghiên cứu đề tài nhằm xác định vai trò NSTT việc chẩn đoán bệnh lý hạch trung thất trung tâm phẫu thuật lồng ngực khơng có PET scan nội soi phế quản siêu âm hướng dẫn chọc hút xuyên vách Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Tất trường hợp bệnh nhân chụp CLĐT ngực cản quang có hạch trung thất phì đại (hạch có kích thước ≥10mm), xác định vị trí nhóm hạch cạnh khí quản phải (2P 4P), nhóm hạch cạnh khí quản trái (2T 4T), nhóm hạch carina (số 7) theo sơ đồ phân bố hạch để xác định giai đoạn ung thư phổi International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) năm 2009(3) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định gây mê nội khí quản, có rối loạn đơng máu nặng khơng điều chỉnh Bệnh nhân có thay đổi giải phẫu làm cho nội soi trung thất không an tồn hay có bệnh mạch máu phình bóc tách CĐMC hay ĐM vơ danh Bệnh nhân có chẩn đốn xác định lao qua BK đàm hay BK dịch phế quản Bệnh nhân có chẩn đốn xác định chất hạch phương pháp khác Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp nghiên cứu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn ghi nhận đặc điểm lâm sàng: tuổi, giới, tiền căn, triệu chứng nhập viện dấu hiệu thăm khám Hạch trung thất đặc tính hình ảnh hạch trung thất nghiên cứu đánh giá chủ yếu qua chụp CLĐT ngực có cản quang: hạch trung thất có đậm độ thấp, dạng mơ mềm, hình tròn hay bầu dục Bình thường kích thước lớn hạch đo theo trục ngang 10mm, hạch lớn 10mm bất thường(4) Kỹ thuật thực Bệnh nhân gây mê nội khí quản, kỹ thuật thực dựa vào phương pháp NSTT đường cổ chuẩn theo tác giả Carlens, khảo sát 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 sinh thiết nhóm hạch cạnh khí quản phải (2P 4P), nhóm hạch cạnh khí quản trái (2T 4T) nhóm hạch carina(1,3) Bộ NSTT bao gồm dụng cụ nội soi trung thất Karl Storz có gắn camera, hình video, nguồn sáng, phận xử lý hình ảnh, máy in hình ảnh dụng cụ thao tác NSTT ống hút nội soi, dụng cụ bóc tách nội soi, dụng cụ lấy mẫu Mẫu mô gửi giải phẫu bệnh , số trường hợp có làm cắt lạnh hóa mơ miễn dịch Ghi nhận kích thước rạch da, vị trí lấy mẫu, giới hạn, kích thước, thời gian thực hiện, biến chứng sau thực kết mô học Các số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ Bảng 1- Phân bố vị trí hạch trung thất phim CT ngực TT phổi và/hoặc tràn dịch màng phổi Khơng Có 46 Cạnh Carina 45 KQ 24 phải Cạnh KQ Carina 13 trái 15 Tổng số 134 (89,9%) (10,1%) Hạch trung thất Tổng số 48 (32,2%) 48 (32,2%) 25 (16,8%) 22 (14,8%) (4%) 149 (100%) Đường rạch da: đường rạch da ngắn 2cm, dài 7cm, trung bình 3,41cm, trung vị 3cm, giá trị ứng với 25% 3cm giá trị ứng với 75% 4cm Đa số trường hợp có đường rạch da từ – cm, 119BN (79,9%) Vị trí lấy mẫu hạch trung thất thời gian phẫu thuật sụt cân (12,1%) hội chứng TMCT (11,4%), cuối Đa số chúng tơi lấy mẫu hạch vị trí cạnh khí quản phải 76,5%(114BN), vị trí cạnh khí quản trái 17,4% (26BN) vị trí carina lấy mẫu 6,0% (9BN) Dựa vào phim chụp CLĐT ngực hướng dẫn, thực NSTT lấy mẫu đạt tỉ lệ cao vị trí hạch cạnh KQ phải 79,7% (114/143), vị trí hạch cạnh KQ trái 49,1% (26/53) thấp vị trí hạch carina 12,9% (9/70) Thời gian phẫu thuật trung bình 38,36 phút, ngắn vị trí hạch cạnh KQ phải 36,81 phút, vị trí hạch cạnh KQ trái 41,73 phút dài vị trí hạch carina 48,33 phút Khơng có khác biệt thời gian phẫu thuật trung bình ba vị trí lấy mẫu, p=0,258 > 0,05 sốt khó thở (9,4%) Tai biến biến chứng phẫu thuật Vị trí hạch trung thất phim CT ngực Có trường hợp (TH) chảy máu lúc mổ, phải chẻ xương ức bán phần để kiểm tra Trong đó, trường hợp sau lấy mẫu chảy máu động mạch nuôi hạch trường hợp đứt động mạch phế quản lúc phẫu tích Ngồi ra, có trường hợp biến chứng tụ máu hậu phẫu Bệnh nhân phẫu thuật chảy máu đứt động mạch nuôi hạch, chẻ xương ức cầm máu, hậu phẫu ngày thứ hai xuất tụ máu Trong số 17 BN Trong năm từ tháng năm 2007 đến tháng 12 năm 2015, khoa Phẫu thuật lồng ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có tổng cộng 149 bệnh nhân có hạch trung thất phì đại nhập viện NSTT đường cổ lấy mẫu chẩn đốn chất mơ học, bao gồm 90 nam 59 nữ (Nam:Nữ=6:4) Tuổi trung bình 41.46 tuổi, nhỏ 14 tuổi lớn 76 tuổi Đa số bệnh nhân khám bệnh có triệu chứng (87,8%), nhóm bệnh nhân phát tình cờ qua khám sức khỏe tổng quát 12,2% Triệu chứng thường gặp ho (70%), sau đau ngực (20%), Trong 149 trường hợp, chủ yếu gặp hạch trung thất đơn 134 (89,9%) trường hợp có 15(10,1%) trường hợp vừa có hạch trung thất kèm tổn thương phổi và/hoặc tràn dịch màng phổi Vị trí nhóm hạch cạnh khí quản phải gặp 143 (96%), nhóm hạch carina 70 (47%) gặp vị trí hạch cạnh khí quản trái 53 (35,6%) 122 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lâm sàng có hội chứng TMCT có biến chứng chảy máu Biến chứng chung phương pháp NSTT lấy mẫu chẩn đoán chất hạch trung thất 2% (3 trường hợp) Giải phẫu bệnh hạch trung thất Bảng 2- Phân bố tỉ lệ kết giải phẫu bệnh hạch trung thất Giải phẫu bệnh Lao Carcinoma Lymphoma Hạch viêm Sarcoidosis Tổng số Số trường hợp 87 36 11 146 Tỉ lệ % 59,6 24,7 7,5 4,8 3,4 100 Có TH khơng xác định chất hạch qua NSTT TH1 giải phẫu bệnh khơng phải mơ hạch, sau xác định lại hạch lao TH2 bóc tách hạch bị đứt động mạch phế quản chảy máu nhiều không cầm máu chưa sinh thiết mẫu, tiến hành mở xương ức cầm máu sau sinh thiết hạch cạnh khí quản phải, TH cuối giải phẫu bệnh mơ sơ sợi, sau xác định lại K dày di hạch Như vậy, tổng số 149 BN, đạt NSTT lấy mẫu 148 BN, xác định chất hạch trung thất 146 BN BN không xác định chất hạch trung thất Độ nhạy phương pháp 98,6%, độ đặc hiệu 100%, độ xác 98%, giá trị dự đốn dương 100% âm tính giả 1,4% BÀN LUẬN Tuổi, giới dân số nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân 41,46 tuổi, nhỏ 14 tuổi, lớn 76 tuổi chia theo chất hạch trung thất nhóm ung thư phổi di hạch có độ trung bình 57,39 tuổi, nhóm bệnh hạch khác 39,40 tuổi Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,001 Tỉ lệ nam/nữ nghiên cứu 6:4 Nghiên cứu tương tự số tác giả giới Lemaire(10) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học nghiên cứu 2145 bệnh nhân 1253 nam, tương đương tỉ lệ nam/nữ 6:4 (14), Nguyễn Đức Thắng(13) có 18 nữ số 49 trường hợp NSTT lấy mẫu, tỉ lệ nam :nữ 6: Liên quan lâm sàng có hội chứng TMCT với tai biến Hội chứng TMCT hội chứng lâm sàng đè ép xâm lấn TMCT hay hình thành huyết khối lòng TMCT Hội chứng TMCT trường hợp cấp cứu thông thường liên quan hạch trung thất Hội chứng TMCT chống định NSTT, báo báo gần cho thấy NSTT phương pháp đáng tin cậy với hiệu đạt cao có nguy hiểm tiềm ẩn(14) Khám lâm sàng ghi nhận 17 trường hợp có hội chứng TMCT, tương đương 11,4% trường hợp NSTT lấy mẫu Pop ghi nhận 31 trường hợp có hội chứng TMCT số 447 bệnh nhân, chiếm 7,4% Tác giả Nguyễn Đức Thắng(13) nghiên cứu 49 trường hợp NSTT sinh thiết u hạch trung thất trường hợp lâm sàng có hội chứng TMCT khơng thực Trong 17 trường hợp có hội chứng TMCT NSTT, chúng tơi có biến chứng chảy máu, tỉ lệ 5,9%, thấp tỉ lệ biến chứng Pop (6,4%), Schraufnagel (14%), Gamez (21,7%), tỉ lệ biến chứng chung số tác giả 10,9% (41 trường hợp biến chứng tổng số 377 trường hợp nội soi trung thất có hội chứng TMCT) Tuy nhiên, tỉ lệ cao số tác Vanderhoeft (3,2%), Jahangiri (2,9%), Fernandez (3,1%)(14) Liên quan đường rạch da với tai biến thời gian phẫu thuật Đường rạch da ngắn 2cm, dài 7cm, trung bình 3,41cm Nghiên cứu chúng tơi có 79,9% trường hợp có đường rạch da từ - cm, phù hợp tác giả giới(1,6,10,2,17) Đường rạch da 49 trường hợp Nguyễn Đức Thắng từ 3-4 cm(13) Trong mẫu nghiên cứu có 22 bệnh nhân có đường rạch da 2-2,5cm, tồn nữ trẻ u cầu tính thẩm mỹ cao Ngồi ra, 123 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bệnh nhân có đường rạch da 5-7cm bệnh nhân mập, cổ ngắn bóc tách bộc lộ khí quản khó khăn Hai trường hợp tai biến nghiên cứu có đường rạch da cm Thời gian phẫu thuật dài 47,25 phút nhóm đường rạch da > 4cm, ngắn 32,14 phút nhóm đường rạch da 2-2,5cm, khơng có khác biệt nhóm Đường rạch da NSTT không liên quan tai biến thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật 38,36 phút, tương đương với tác giả Venissac(16) 36,6 phút, Nguyễn Đức Thắng(13) 34,7 phút Tai biến biến chứng Lemaire hồi cứu 2145 bệnh nhân NSTT từ 1996 đến 2005 có ca (0,05%) tử vong tổn thương động mạch phổi có 1,07% biến chứng bao gồm chảy máu, tổn thương thần kinh quặt ngược, tổn thương khí quản tràn khí màng phổi(10), tỉ lệ tương đương Wei 1,3%(17) Karfis 1,4%(9) Trong mẫu nghiên cứu 149 bệnh nhân, chúng tơi khơng có tử vong sau phẫu thuật có trường hợp chảy máu phải mở xương ức trường hợp tụ máu hậu phẫu ngày thứ Tỉ lệ biến chứng chung 2% Tỉ lệ tai biến biến chứng tương đương Mao 1,93%(11), Porte 2,25%(14), Nguyễn Đức Thắng 2,04%(13) thấp Chabowski 5,5%(2), Hujala 5,2%(8), Sayar 5,7%(15) Một vài cơng trình nghiên cứu cho thấy tỉ lệ biến chứng NSTT lấy mẫu thấp tác giả Hammoud thực nội soi trung thất lấy mẫu 2137 bệnh nhân có trường hợp tử vong 12 trường hợp có biến chứng, tỉ lệ 0,75%(19) NSTT lấy mẫu chẩn đoán chất hạch trung thất phương pháp an tồn, có tỉ lệ biến chứng thấp Tỉ lệ thành công nội soi trung thất lấy mẫu chẩn đoán chất hạch trung thất Trong tổng số 149 BN, lấy mẫu hạch vị trí cạnh khí quản phải 76,5%, 124 vị trí cạnh khí quản trái 17,4% vị trí carina lấy mẫu 6,0% Kết giống Nalladaru 57,1% cạnh KQ phải, 17,2% cạnh KQ trái, 17,25% trước KQ 8,5% carina(12) Tuy nhiên, Porte thực 400 trường hợp NSTT có 76% lấy mẫu hạch cạnh KQ phải, 12,5% carina 7,8% cạnh KQ trái(14) Bảng 3- Tỉ lệ lấy mẫu hạch thành cơng theo vị trí Vị trí hạch Cạnh KQ phải Cạnh KQ trái Dưới carina Tỉ lệ thành công (112/114) 98,2% (25/26) 96,2% (9/9) 100% Tỉ lệ thất bại 1,8% 3,8% 0% Tỉ lệ thành công chung phương pháp nội soi trung thất lấy mẫu 98% tỉ lệ thất bại 2% Nhiều cơng trình nghiên cứu giới chứng minh nội soi trung thất phương pháp chẩn đoán hiệu cao Theo Porte(14) có 4,3% âm tính giả, độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 100% độ xác 95% Venissac(16) có kết độ nhạy độ xác cao hơn, 98,3% 98,6% Với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao 95% chứng minh nhiều tác giả nhiều trung tâm phẫu thuật lồng ngực giới, nghiên cứu Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch cho thấy nội soi trung thất lấy mẫu phương pháp đạt hiệu cao Kết chẩn đoán chất hạch trung thất Mẫu nghiên cứu chúng tơi có 99 trường hợp hạch trung thất lành tính, 87 trường hợp (59,6%) hạch lao, trường hợp (4,8%) hạch viêm tăng sinh trường hợp (3,4%) bệnh sarcoidosis Riêng bệnh nhân có giải phẫu bệnh hạch viêm tăng sinh, cho tái khám theo dõi sau tháng, tháng, tháng 12 tháng không phát bất thường lâm sàng X quang ngực thẳng Vì vậy, trường hợp chúng tơi khẳng định có chẩn đốn mơ học xác Nguyễn Đức Thắng(13), bệnh hạch lành tính chiếm 73,5% hạch viêm tăng sinh lên đến 41,2%, có 14,7% hạch lao Việt Nam Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nước nằm vùng có dịch lao, chưa có số liệu thống kê đầy đủ lao hạch bệnh phổ biến nước ta Trước đây, lao hạch hay gặp trẻ em ngày hay gặp người lớn, phụ nữ nhiều nam giới đặc biệt phụ nữ trẻ Lemaire(10) nghiên cứu 2145 bệnh nhân cho kết sau: ung thư di hạch chủ yếu ung thư phổi 1537 bệnh nhân (71,6%), lymphoma 51 bệnh nhân (2,4%) bệnh lành tính khác 557 bệnh nhân (26%), Venissac(16) 240 bệnh nhân thấy đến 199 bệnh nhân ung thư di hạch đa phần ung thư phổi (chiếm 83%), sarcodosis 9,2%, hạch viêm tăng sinh 5,4%, hạch lao 1,7% 10 KẾT LUẬN Đây phương pháp chẩn đốn biến chứng chi phí thấp Chúng tơi tin NSTT thủ thuật chọn lựa để chẩn đoán bệnh lý hạch trung thất TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlens E (1959) Mediastinoscopy: a method for inspection and tissue biopsy in the superior mediastinum Dis Chest, 36: p 343-352 Chabowski M, et al (2015) The role of mediastinoscopy in the diagnosis of thoracic disease: one-year single center experience Adv Exp Med Biol, 852: p 1-4 De Leyn P, et al (2014) Revised ESTS guidelines for preoperative mediastinal lymph node staging for non-smallcell lung cancer European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 45(5): p 787-798 Gdeedo A, et al (1997) Prospective evaluation of computed tomography and mediastinoscopy in mediastinal lymph node staging Eur Respir J, 10(7): p 1547-1551 Ge X et al (2015) Comparison of Endobronchial UltrasoundGuided Fine Needle Aspiration and Video-Assisted Mediastinoscopy for Mediastinal Staging of Lung Cancer Lung, 193(5): p 757-766 Guerra M (2014) Video-mediastinoscopy is still the gold standard Rev Port Pneumol, 20(1): p 52 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 11 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Hammoud ZT, et al (1999) The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease J Thorac Cardiovasc Surg, 118(5): p 894-899 Hujala KT, Sipila JI and Grenman R (2001) Mediastinoscopy-its role and value today in the differential diagnosis of mediastinal pathology Acta Oncol, 40(1): p 79-82 Karfis EA, et al (2008) Video-assisted cervical mediastinoscopy: our seven-year experience Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 7(6): p 1015-1018 Lemaire A, et al (2006) Nine-year single center experience with cervical mediastinoscopy: complications and false negative rate Ann Thorac Surg, 82(4): p 1185-9; discussion 1189-1190 Mao F et al (2014) [The application of mediastinoscopy in the differential diagnosis and preoperative staging on lung cancer] Zhongguo Fei Ai Za Zhi, 17(2): p 171-174 Nalladaru ZM and Wessels A (2011) The role of mediastinoscopy for diagnosis of isolated mediastinal lymphadenopathy Indian J Surg, 73(4): p 284-286 Nguyễn Đức Thắng, TTK, Lê Hải Sơn Ngô Vi Hải (2013) “ Kết nội soi trung thất sinh thiết u hạch Bệnh viện TƯQĐ 108” Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, số 01(tập 3): p, tr.40-45 Porte H, et al (1998) The role of mediastinoscopy in the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy Eur J Cardiothorac Surg, 13(2): p 196-199 Sayar A, et al (2011) Comparison of video-assisted mediastinoscopy and video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy for lung cancer Gen Thorac Cardiovasc Surg, 59(12): p 793-798 Venissac N, Alifano M, and Mouroux J (2003) Video-assisted mediastinoscopy: experience from 240 consecutive cases Ann Thorac Surg, 76(1): p 208-212 Wei B et al (2014) The safety and efficacy of mediastinoscopy when performed by general thoracic surgeons Ann Thorac Surg, 97(6): p 1878-83; discussion 1883-1884 Yasufuku K et al (2011) A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer J Thorac Cardiovasc Surg, 142(6): p 1393-400 e1 Ngày nhận báo: 03/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/8/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 125 ... Lerut đề xuất ý tưởng nội soi trung thất có hỗ trợ video giống phẫu thuật nội soi lồng ngực(1,9) Hiện nay, Nội soi trung thất chẩn đoán áp dụng thường xuyên nhiều quốc gia, nhiều trung tâm phẫu thuật... lấy mẫu chẩn đoán chất hạch trung thất 2% (3 trường hợp) Giải phẫu bệnh hạch trung thất Bảng 2- Phân bố tỉ lệ kết giải phẫu bệnh hạch trung thất Giải phẫu bệnh Lao Carcinoma Lymphoma Hạch viêm... lệ thất bại 1,8% 3,8% 0% Tỉ lệ thành công chung phương pháp nội soi trung thất lấy mẫu 98% tỉ lệ thất bại 2% Nhiều công trình nghiên cứu giới chứng minh nội soi trung thất phương pháp chẩn đoán