Mô tả các đặc điểm siêu âm tim qua thành ngực của bệnh bất thường xuất phát động mạch vành trái từ động mạch phổi (Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery – ALCAPA), đề xuất một tập hợp các dấu hiệu siêu âm tim quan trọng để chẩn đoán ALCAPA.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ SIÊU ÂM TIM QUA THÀNH NGỰC TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH BẤT THƯỜNG XUẤT PHÁT ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI TỪ ĐỘNG MẠCH PHỔI Nguyễn Minh Hải*, Vũ Minh Phúc**, Nguyễn Thị Thanh Lan** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm siêu âm tim qua thành ngực bệnh bất thường xuất phát động mạch vành trái từ động mạch phổi (Anomalous left coronary artery from the pulmonary artery – ALCAPA), đề xuất tập hợp dấu hiệu siêu âm tim quan trọng để chẩn đoán ALCAPA Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt ca bệnh nhân ALCAPA phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 4/2010 đến tháng 3/2019 Kết siêu âm tim so sánh với kết chụp cắt lớp điện tốn mạch vành, thơng tim chụp mạch vành chẩn đoán kiểm chứng lúc phẫu thuật tim Kết quả: Có 46 bệnh nhân ALCAPA phẫu thuật, 42 bệnh nhân nhũ nhi (91,3%), tuổi Dấu hiệu trực tiếp: Lỗ xuất phát động mạch vành trái (left coronary artery – LCA) từ động mạch phổi (ĐMP) nhìn rõ 42 bệnh nhân (91,3%) Siêu âm Doppler màu thấy luồng ngược từ LCA vào ĐMP tâm trương 33 bệnh nhân (71,7%) Dấu hiệu gián tiếp: dãn đoạn gần động mạch vành phải (right coronary artery – RCA) 44 bệnh nhân (95,7%), với đường kính RCA 2,9 ± 0,61mm (1,8 - 4,9), Z score RCA trung bình 5,23 (1,5 - 10), tỉ lệ RCA/Ao 0,25 ± 0,04 (0,17 - 0,33) Tuần hồn bàng hệ thấy 44 bệnh nhân (95,7%) Dòng ngược tâm trương LCA có 33 bệnh nhân (71,7%) Tất bệnh nhân (100%) có hở van hai lá, 44 bệnh nhân (95,7%) hở van hai mức độ trung bình nặng sa van hai thấy 11 bệnh nhân (23,9%) Rối loạn chức thất trái (RLCNTT) 41 bệnh nhân (89,1%), với EF (ejection fraction) 38,6 ±13,9% (6-72), FS (fractional shortening) 18,4 ± 7,9% (3 - 40) Tất bệnh nhân dãn thất trái với đường kính cuối tâm trương thất trái (left ventricular end-diastolic dimention - LVEDD) 38,2 ± 5,9mm (24 - 57), Z score LVEDD 5,6 ± 1,2 (3 - 8) Tất bệnh nhân (100%) có dấu hiệu tăng sáng nội mạc thất trái trụ van hai Tỉ lệ chẩn đoán ALCAPA siêu âm tim 91,3% so với chụp cắt lớp điện toán mạch vành 91,6% Kết luận: Siêu âm tim qua thành ngực phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn tin cậy để chẩn đoán ALCAPA Từ khoá: bệnh bất thường xuất phát động mạch vành trái từ động mạch phổi, siêu âm tim, chụp cắt lớp điện tốn mạch vành, thơng tim chụp mạch vành ABSTRACT ROLE TRANSTHORACIC ECHOCARDIOGRAPHY IN DIAGNOSIS OF ANOMALOUS LEFT CORONARY ARTERY FROM THE PULMONARY ARTERY Nguyen Minh Hai, Vu Minh Phuc, Nguyen Thi Thanh Lan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 231 – 238 Objectives: The purpose of this study was to describe the transthoracic echocardiographic (TTE) presentation of ALCAPA, create a set of critical echocardiographic diagnostic criteria ALCAPA Methods: A case-series study was conducted of all patients diagnosed with isolated ALCAPA at *Khoa Tim mạch BV Nhi Đồng **Bộ môn Nhi ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Minh Hải ĐT: 0903737209 Email: minhhaiped@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Children’s Hospital between April 2010 and March 2019 The echocardiographic markers were compared with coronary computed tomography angiography (CCTA), invasive coronary angiography (ICA) results and diagnosis at heart surgery Results: Of the 46 patients ALCAPA operated, 42 patients (91.3%) presented in infancy, median age 4.4 months (quartiles: 10%: 2.1 months - 90%: 12.3 months) The direct makers: the left coronary artery (LCA) origin was clearly imaged in 42 patients (91.3%) with retrograde coronary artery flow to pulmonary trunk in 33 patients (71.7%) The indirect makers: the proximal right coronary artery (RCA) was dilated in 44 patients (95.7%), mean RCA 2.9±0,61mm (1.8-4.9), mean Z score RCA 5.23 (1.5-10), RCA/Ao ratio 0.25 ± 0.04 (0.170.33) Collateral cororary artery flow were seen in 44 patients (95.7%), LCA flow reversal in 33 cases (71.7%), mitral valve regurgitation in 46 patients (100%) with moderate and significant mitral valve regurgitation in 44 patients (95.7%), mitral valve prolapse in 11 patients (23.9%) Left ventricular systolic dysfunction were seen in 41 patients (89.1%), mean EF 38.6±13.9% (6-72), mean FS 18.4±7.9% (3-40) All of patients were seen left ventricular dilation with mean LVEDD 38.2±5.9mm (24-57), Z score LVEDD 5.6±1.2 (3-8) and 100% cases were presence left ventricular endocardial fibroelastosis The diagnosis accuracy of TTE and CCTA was 91.3% and 91.6% respectively Conclusions: TTE is a noninvasive and reliable diagnotic method identify ALCAPA Keywords: anomalous left coronary artery from the pulmonary artery, transthoracic echocardiography, coronary CT angiography, invasive coronary angiography bậc phương tiện chẩn đốn hình ảnh ĐẶTVẤNĐỀ không xâm lấn, người ta thực chụp Bất thường xuất phát động vành trái từ động mạch vành kết chẩn đốn hình ảnh mạch phổi (Anomalous origin of the left không xâm lấn không rõ(15) Trong vài thập niên coronary from the pulmonary artery: ALCAPA) gần đây, chụp cắt lớp điện toán mạch vành bệnh tim bẩm sinh gặp, tỉ lệ bệnh có (CCTA) ngày chứng tỏ phương tiện chẩn thể gặp 1/300,000 trẻ sơ sinh sống, chiếm khoảng đốn xác chẩn đoán bệnh mạch 0,25% - 0,5% tim bẩm sinh(1,4) vành, cung cấp hình ảnh giải phẫu, xuất phát Hội chứng ALCAPA kết đường mạch vành mối tương quan tượng “mất cắp máu mạch vành – coronary cấu trúc không gian, nhiên CCTA có steal” làm cho vùng tim ni dưỡng nhược điểm bệnh nhi chịu ảnh hưởng tia LCA thiếu máu nuôi nghiêm trọng, tim bị xạ, giá thành cao khơng có khả đánh giá hoại tử xơ hóa nội mạc, chức thất chức tim lưu lượng dòng trái, thiếu máu ni máy van gây hở máu(18,22) nặng suy chức tim, dẫn tới tử vong sớm Với phát triển hình ảnh siêu âm, siêu năm đầu Nếu không phẫu thuật, 90% âm tim qua thành ngực (TTE) phương pháp bệnh nhân tử vong trước tuổi nhóm nhũ chẩn đốn khơng xâm lấn dễ thực có giá nhi nhóm khơng phải nhũ nhi 80-90% tử trị dùng chẩn đoán ALCAPA TTE cho hình vong năm rối loạn nhịp ác ảnh giải phẫu, chức đánh giá huyết (15) tính, bệnh tim thiếu máu động hệ thống tim mạch Trong nghiên cứu này, đưa tập hợp dấu hiệu siêu Chẩn đốn sớm xác ALCAPA quan trọng điều trị sớm tiên lượng âm tim quan trọng để chẩn đoán ALCAPA, so bệnh tốt(7) Thông tim chụp mạch vành sánh kết siêu âm tim với kết chụp cắt (ICA) tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán lớp điện toán mạch vành kết thông tim ALCAPA Tuy nhiên, phương tiện chẩn chụp mạch vành, đồng thời kiểm chứng lại đoán xâm lấn Hiện nay, nhờ phát triển vượt phẫu thuật tim, nhằm giúp chẩn đoán ALCAPA 232 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 sớm, dễ dàng xác giúp cải thiện tiên lượng bệnh ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân 12 p Trong 24 trường hợp chụp CCTA, có ca (n =42) tháng (n=4) nhìn khơng rõ lỗ xuất phát động mạch vành trái RLCNTT 40/42 (95,2%) 2/4 0,009 từ động mạch phổi phải thông tim LVEDD (mm) 37,6±5,4 44,5±8,7 0,02 Z score LVEDD 5,7±1,2 4,8±2,0 0,04 chụp mạch vành để chẩn đoán xác định Tỉ lệ FS 17,6±7,0 27,5±12,2 0,032 chẩn đoán ALCAPA siêu âm tim EF 37,1±12,5 53,7±20,5 0,021 91,3% so với chụp cắt lớp điện tốn mạch vành Đường kính RCA 2,7±0,4 4,1±0,5 0,0001 91,6% Kết đối chứng phẫu thuật (mm) tiêu chuẩn để xác định độ xác Z score RCA 4,9±1,5 7,8±1,5 0,001 Tỉ lệ RCA/Ao 0,25±0,04 0,27±0,04 0,68 phương tiện chẩn đoán trước mổ (Bảng 4) Bảng So sánh kết siêu âm tim, chụp cắt lớp điện toán mạch vành (coronary CTA), thông tim chụp mạch vành (ICA) lúc phẫu thuật (n=46) Số ca thực Chẩn đoán ALCAPA Chẩn đốn sót ALCAPA Khơng rõ Xoang sau Thân động mạch phổi Xoang trái Giữa hai xoang trái sau Siêu âm CCTA 46 24 42 (91,3%) 22/24 (91,6%) (8,7%) (8,3%) Vị trí xuất phát LCA từ ĐMP 4/46 (8,7%) 2/24 (8,3%) 39/46 (84,8%) 16/24 (66,7%) 5/24 (20,8%) 2/46 (4,3%) 5/46 (10,9%) 1/24 (0,2%) ICA 10 100% Phẫu thuật 46 100% 8/10 (80%) 2/10 (20%) 35/46 (76,1%) 4/46 (8,7%) 3/46 (6,5%) 4/46 (8,7%) CCTA: chụp cắt lớp điện tốn mạch vành, ICA: thơng tim chụp mạch vành Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÀN LUẬN Lâm sàng Trong tổng số có 46 bệnh nhân ALCAPA phẫu thuật bệnh viên chúng tơi thời gian nghiên cứu có đến 42 trẻ lứa tuổi nhũ nhi, chiếm 91,3% với tuổi trung vị lúc phẫu thuật 4,4 tháng (Tứ phân vị: 10%: 2,1 - 90%: 12,3) Tuổi trung bình phẫu thuật nhóm bệnh nhi chúng tơi tương tự với báo cáo nghiên cứu nhóm bệnh nhi khác Vikram cộng báo cáo 25 bệnh nhi ALCAPA với tuổi trung bình tháng tuổi(12) ngược từ LCA vào động mạch phổi) cho thấy độ nhạy giá trị tiên đoán âm tập hợp dấu hiệu lên đến 100%, độ đặc hiệu 91% giá trị tiên đoán dương 92%(3) Đặc điểm siêu âm tim Nhiều nghiên cứu trước cho thấy tầm quan trọng dấu hiệu siêu âm tim chẩn đoán ALCAPA Năm 1985, King cộng chứng minh luồng hai chiều từ động mạch vành bất thường đoạn gần động mạch phổi chìa khố để chẩn đốn ALCAPA(10) Đa số bệnh nhân biểu suy tim nặng lúc nhập viện, có 22 (47,8%) bệnh nhân có biểu suy tim cấp, 95,6% bệnh nhân có triệu chứng suy tim độ III độ IV Bệnh nhân nghiên cứu có 91,3% thuộc phân loại nhóm nhũ nhi, nhóm có hệ thống tuần hồn bàng hệ phát triển, kèm theo tượng “mất cắp máu” mạch vành nên trẻ thường có suy chức tim nặng sớm, điều liên quan tới kết siêu âm với chức thất trái hở van hai nặng chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu(15) Dấu hiệu trực tiếp quan trọng để chẩn đốn ALCAPA nhìn thấy rõ lỗ xuất phát LCA từ động mạch phổi (ĐMP) thấy dòng ngược từ LCA vào ĐMP tâm trương Doppler màu mặt cắt cạnh ức trục ngắn ngang qua van động mạch chủ(2,3,6,8,9,14,21) Trong nghiên cứu chúng tôi, hai dấu hiệu ghi nhận 91,3% 71,7% Tỉ lệ tương tự với nghiên cứu Rong-Juan Li CS 90,9% trường hợp nhìn thấy rõ lỗ xuất phát cuả LCA từ ĐMP(14) Tỉ lệ tử vong 6,5% (3 ca), tử vong thời gian nằm viện trường hợp (4,3%) trường hợp tử vong năm sau mổ Tất rối loạn nhịp thất hai ca phẫu thuật trễ (10,2 tháng 24 tháng) Tỉ lệ tử vong sớm tương tự với nghiên cứu Dehaki cộng sự, 2/21 bệnh nhân nghiên cứu Naimo cộng 1/42 bệnh nhi Tuy nhiên, nguyên nhân tử vong trường hợp bệnh nhân suy tim nặng trước mổ, không cai máy tim phổi nhân tạo sau mổ cai máy khó khăn phải dùng dụng cụ hỗ trợ thất trái(5,19) Đặc điểm điện tâm đồ Dấu hiệu “tăng sáng nội mạc thất trái trụ van hai lá” “hở van hai lá” gặp 100% bệnh nhân Nghiên cứu Shivani CS có 20/35 (57%) bệnh nhân có tăng sáng nội mạc tỉ lệ trẻ nhũ nhi 54%(21) Rối loạn chức thất trái nghiên cứu chiếm 89,1% bệnh nhân với EF trung bình 38,6±13,9 (6-72) Điều giải thích 91,3% bệnh nhân nhóm nghiên cứu chúng tơi nhóm bệnh nhũ nhi, nhóm có tuần hồn bàng hệ phát triển, làm cho vùng tim nuôi dưỡng LCA thiếu máu nuôi nghiêm trọng, tim bị hoại tử xơ hóa nội mạc, thiếu máu ni máy van gây hở nặng suy chức thất trái Sóng Q sâu rộng dấu hiệu quan trọng, 100% bệnh nhân có sóng Q DI aVL Theo nghiên cứu Chang cộng sự, phối hợp dấu hiệu sóng Q sâu >3 mm aVL Q rộng >30 ms DI dấu hiệu siêu âm tim (RCA dãn, tăng sáng nhú dòng Dãn RCA gặp 44/46 (95,7%) bệnh nhân với tỉ lệ RCA/Ao 0,25 ± 0,04 (0,17-0,33) RCA dãn bù trừ đóng vai trò cung cấp máu cho hệ vành bệnh nhân ALCAPA, cộng thêm dấu hiệu tuần hồn bàng hệ dòng ngược từ LCA vào ĐMP, dấu hiệu đặc biệt quan 236 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 trọng nhóm bệnh ALCAPA lớn tuổi Từ năm 1989, Kazuyuki cộng tìm thấy dấu hiệu quan trọng để phân biệt ALCAPA bệnh tim dãn nở dãn RCA, tỉ lệ RCA/Ao hai nhóm bệnh 0,21-0,29 0,1-0,13 họ kết luận có ALCAPA đường kính RCA tỉ lệ RCA/Ao lớn 95% giá trị bình thường(11) Nghiên cứu chúng tơi có 89,1% bệnh nhân có dấu hiệu siêu âm giúp chẩn đoán ALCAPA, so với Shivani cộng ghi nhận thấy có 85% bệnh nhân có dấu hiệu gián tiếp 77,3% bệnh nhân có dấu hiệu nghiên cứu Rong-Juan Li CS(14,21 Đối với trường hợp nhìn khơng rõ lỗ xuất phát LCA, tập hợp dấu hiệu siêu âm tim gián tiếp triệu chứng quan trọng giúp chẩn đoán ALCAPA phải phối hợp thêm phương pháp chẩn đoán khác để chẩn đoán xác định CCTA ICA để tránh bỏ sót chẩn đốn Chụp cắt lớp điện tốn mạch vành (CCTA) thơng tim chụp mạch vành (ICA) Thông tim chụp mạch vành (ICA) tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý mạch vành, nhiên thủ thuật xâm lấn, tốn kém, bệnh nhân phải tiếp xúc với chất cản quang tia phóng xạ nhiều CCTA phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn, độ phân giải cao, thời gian chụp nhanh ngày sử dụng để chẩn đoán giúp đánh giá giải phẫu mạch vành dần phương pháp chẩn đoán thay cho ICA chẩn đoán mạch vành(4,12) Juan Li CS báo cáo tỉ lệ chẩn đốn xác ALCAPA CCTA 100%(14) Chúng chụp CCTA cho 24 bệnh nhân có 22/24 (91,6%) trường hợp chẩn đốn xác ALCAPA, hai trường hợp không đọc rõ lỗ xuất phát LCA từ ĐMP kinh nghiệm chúng tơi thời gian đầu nghiên cứu chưa đủ, nhịp tim bệnh nhân nhanh bệnh nhân suy tim dẫn đến chất lượng hình ảnh khơng tốt Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN Siêu âm tim qua thành ngực phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn, thực dễ dàng tin cậy để chẩn đốn ALCAPA TTE nhìn rõ lỗ xuất phát LCA từ ĐMP, đường động mạch vành, đánh giá chức tim, đánh giá thay đổi huyết động học tìm sang thương phối hợp Tập hợp dấu hiệu siêu âm tim giúp chẩn đốn xác ALCAPA Đối với trường hợp TTE chưa cho chẩn đoán rõ ràng, phối hợp CCTA ICA giúp xác định chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO Askenazi J, Nadas AS (1975) "Anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery Report on 15 cases" Circulation, 51(6):976-87 Alva C, Gomez FD, Jimenez-Arteaga S, et al (2009) "Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery Echocardiographic diagnosis" Arch Cardiol Mex, 79(4):274-8 Chang RR, Allada V (2001) "Electrocardiographic and echocardiographic features that distinguish anomalous origin of the left coronary artery from pulmonary artery from idiopathic dilated cardiomyopathy" Pediatr Cardiol, 22(1):3-10 Cowles RA, Berdon WE (2007) "Bland-White-Garland syndrome of anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery (ALCAPA): a historical review" Pediatr Radiol, 37(9):890-5 Dehaki MG, Al-Dairy A, Rezaei Y, et al (2017) "Mid-term outcomes of surgical repair for anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: In infants, children and adults" Ann Pediatr Cardiol, 10(2):137-143 Hauser M (2005) "Congenital anomalies of the coronary arteries" Heart, 91(9:1240-5 James KK (2013) "Congenital Anomalies of the Coronary Arteries" Kirklin/Barratt-Boyes: Cardiac Surgery, Eugene H Blackstone Nicholas T Kouchoukos, Frank R Hanley, Kirklin K James, pp.1644-1666 Elsevier Saunders Juan CC, Hwang B, Lee PC, et al (2011) "Diagnostic application of multidetector-row computed tomographic coronary angiography to assess coronary abnormalities in pediatric patients: comparison with invasive coronary angiography" Pediatr Neonatol, 52(4):208-13 Keith JD (1959) "The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery" Br Heart J, 21(2):149-61 10 King DH, Danford D, Huhta JC, et al (1985) "Noninvasive detection of anomalous origin of the left main coronary artery from the pulmonary trunk by pulsed Doppler echocardiography" Am J Cardiol, 55(5):608-9 11 Koike K, Musewe NN, Smallhorn JF, et al (1989) "Distinguishing between anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk and dilated cardiomyopathy: role of echocardiographic measurement of the right coronary artery diameter" Br Heart J, 61(2):192-7 12 Kudumula V, Mehta C, Stumper O, et al (2014) "Twenty-year outcome of anomalous origin of left coronary artery from Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng 237 Nghiên cứu Y học 13 14 15 16 17 18 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 pulmonary artery: management of mitral regurgitation" Ann Thorac Surg, 97(3):938-44 Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, et al (2010) "European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease)" Eur J Echocardiogr, 11(4):307-32 Li RJ, Sun Z, Yang J, et al (2016) "Diagnostic Value of Transthoracic Echocardiography in Patients With Anomalous Origin of the Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery" Medicine (Baltimore), 95(15):e3401 Lim D, Scott MGP (2013) "Congenital Anomalies of the Coronary vessels and the Aortic Root" Moss and Adam' Heart Disease in infants, children, and adolescents: including the Fetus and Young Adult, Driscoll J David Allen D Hugh, Shaddy E Robert, Feltes F Timothy, pp.1538-1566 Lippincott Williams & Wilkins Lopez L, Colan SD, Frommelt PC, et al (2010) "Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council" J Am Soc Echocardiogr, 23(5):465-95 McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al (2017) "Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease: A Scientific Statement for Health Professionals From the American Heart Association" Circulation, 135(17):e927-e999 Miglioretti DL, Johnson E, Williams A, et al (2013) "The use of computed tomography in pediatrics and the associated 238 19 20 21 22 23 24 radiation exposure and estimated cancer risk" JAMA Pediatr, 167(8):700-7 Naimo PS, Fricke TA, d'Udekem Y, et al (2016) "Surgical Intervention for Anomalous Origin of Left Coronary Artery From the Pulmonary Artery in Children: A Long-Term FollowUp" Ann Thorac Surg, 101(5):1842-8 Oncel G, Oncel D (2013) "Anomalous Origin of the Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery: Diagnosis with CT Angiography" J Clin Imaging Sci, 3:pp.4 Patel SG, Frommelt MA, Frommelt PC, et al (2017) "Echocardiographic Diagnosis, Surgical Treatment, and Outcomes of Anomalous Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery" J Am Soc Echocardiogr, 30(9):896-903 Sun Z, Ng KH (2011) "Coronary computed tomography angiography in coronary artery disease" World J Cardiol, 3(9):303-10 Tissot C, Singh Y, Sekarski N (2018) "Echocardiographic Evaluation of Ventricular Function-For the Neonatologist and Pediatric Intensivist" Front Pediatr, 6:pp.79 Zoghbi WA, Adams D, Bonow R, et al (2017) "Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance" J Am Soc Echocardiogr, 30(4):303-371 Ngày nhận báo: 20/07/2019 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/07/2019 Ngày báo đăng: 05/09/2019 Hội Nghị Khoa Học Nhi Khoa BV Nhi Đồng ... biến số quan trọng Siêu âm tim Doppler màu qua thành ngực Các số siêu âm đo đạc phân loại dựa theo hướng dẫn hiệp hội siêu âm tim Hoa Kỳ hiệp hội siêu âm tim Châu Âu(13,16,24) Động mạch vành Đo... tiện chẩn đốn hình ảnh ĐẶTVẤNĐỀ không xâm lấn, người ta thực chụp Bất thường xuất phát động vành trái từ động mạch vành kết chẩn đốn hình ảnh mạch phổi (Anomalous origin of the left không xâm lấn... KẾT LUẬN Siêu âm tim qua thành ngực phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn, thực dễ dàng tin cậy để chẩn đoán ALCAPA TTE nhìn rõ lỗ xuất phát LCA từ ĐMP, đường động mạch vành, đánh giá chức tim, đánh