Melioidosis là một bệnh nhiễm trùng nguy hiểm, gây ra bởi trực khuẩn gram âm Burkholderia Pseudomallei. Biểu hiện lâm sàng của bệnh đa dạng và phức tạp nên thường bị chẩn đoán lầm với những bệnh lý khác. Chúng tôi báo cáo một trường hợp melioidosis có tổn thương gan, lách, mô mềm và xương.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học MỘT TRƯỜNG HỢP MELIOIDOSIS CĨ TỔN THƯƠNG GAN, LÁCH, MƠ MỀM VÀ XƯƠNG Võ Thị Lương Trân*, Hồ Tấn Phát**, Võ Thị Mỹ Dung* TÓM TẮT Mục tiêu: Melioidosis bệnh nhiễm trùng nguy hiểm, gây trực khuẩn gram âm Burkholderia Pseudomallei Biểu lâm sàng bệnh đa dạng phức tạp nên thường bị chẩn đốn lầm với bệnh lý khác Chúng tơi báo cáo trường hợp melioidosis có tổn thương gan, lách, mô mềm xương Phương pháp: báo cáo trường hợp Kết quả: Bệnh nhân nam, 36 tuổi, tiền đái tháo đường, vào viện sốt kéo dài 2,5 tháng, đau hạ sườn trái, u vùng đùi bên, sụt 10kg CT Scan bụng: Tổn thương gan lách nghĩ viêm; siêu âm phần mềm vùng đùi: bướu phần mềm da; xạ hình xương: hình ảnh liên tục xương đùi phải; sinh thiết u vùng đùi: bóc tách khối u, rạch có nhiều mủ vàng đặc, cấy mủ: Burkholderia Pseudomallei Bệnh nhân điều trị với Imipenem truyền tĩnh mạch Kết quả: bệnh nhân hết sốt xuất viện sau tuần Sau tháng điều trị trì với trimethoprim-sulfamethoxazole phối hợp với doxycycline đường uống, bệnh nhân khỏe mạnh, không ghi nhận sốt tái phát Kết luận: việc chẩn đoán xác tác nhân gây bệnh Burkholderia Pseudomallei nhằm định trị liệu kháng sinh phù hợp kéo dài giúp cải thiện tiên lượng bệnh Từ khóa: Melioidosis, Burkholderia pseudomallei ABSTRACT A CASE REPORT OF MELIOIDOSIS WITH INFECTION IN LIVER, SPLEEN, SOFT TISSUE AND BONE Vo Thi Luong Tran, Ho Tan Phat, Vo Thi My Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No – 2016: 330 -335 Background and objectives: Melioidosis is a frequently fatal infection caused by gram-negative bacillus Burkholderia pseudomallei Because of having protean clinical manifestations, it has been often misdiagnosed We report a case of melioidosis with infection occured in liver, spleen, soft tissue and bone Method: case report Results: Patient was a diabetic 36 year-old man, presented with fever 2.5 months back, left upper quadrant pain, presence of tumorlike lesions at bilateral femoral muscle and 10kg loss Abdominal CT scan revealed multiple abscesses in liver and spleen; ultrasound revealed subcutaneous soft tissue masses in femoral muscle; bone scan showed discontinuance of right femoral bone During biopsy procedure of one of the masses, yellow pus was seen inside and pus culture yielded Burkholderia pseudomallei After two weeks treatment with imipenem intravenously, fever stopped and patient discharged later He is now healthy after six months of maintenance therapy with trimethoprim-sulfamethoxazole and doxycycline orally Conclusion: Correct identification of the etiology agent is essential as Burkholderia pseudomallei requires prolonged antimicrobial therapy for a better clinical outcome *Bộ môn Nội, khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Nội Tiêu Hóa – Gan Mật, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS Võ Thị Lương Trân ĐT: 0903 308 303 Email: vtluongtran@yahooo.com 330 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Key words: Melioidosis, Burkholderia pseudomallei MỞ ĐẦU Melioidosis (còn gọi bệnh Whitmore) bệnh nhiễm trùng nguy hiểm, gây trực khuẩn gram âm Burkholderia Pseudomallei Vùng lưu hành bệnh Đông Nam Á Châu Đại Dương, đặc biệt miền bắc nước Úc, Thái Lan, Singapore, Malaysia, Myanmar, Việt Nam Tuy nhiên, phân bố toàn cầu tác nhân gây bệnh lan rộng, nguyên nhân cho gia tăng số lượng người du lịch trở nhân viên quân từ vùng dịch lưu hành Melioidosis thường gặp người thường xuyên tiếp xúc với đất nước Vi khuẩn xâm nhập gây bệnh cho người thông qua nhiều đường khác qua da, hít nuốt phải vi khuẩn Sự xâm nhập qua da xem đường lây nhiễm Lây truyền qua đường tình dục ghi nhận Bệnh thường có khuynh hướng gia tăng vào mùa mưa hay gặp độ tuổi từ 40 – 60(15) Mặc dù xảy người hoàn toàn khỏe mạnh, 80% trường hợp Melioidosis xảy người có hay nhiều yếu tố nguy đái tháo đường (60%), bệnh thận mạn (21%), nghiện rượu (12 – 39%), bệnh phổi mạn tính (12–37%), thalassemia (7%), điều trị với glucocorticoid (