Phẫu thuật nội soi điều trị nang nguyên phát ở trung thất: Quan điểm mới và kinh điển

Bài viết trình bày việc phân tích những kinh nghiệm của chúng tôi về các nang nguyên phát ở trung thất, nhấn mạnh về quan điểm điều trị và kết quả phẫu thuật nội soi điều trị.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ NANG NGUYÊN PHÁT Ở TRUNG THẤT: QUAN ĐIỂM MỚI VÀ KINH ĐIỂN Huỳnh Quang Khánh*, Nguyễn Hồi Nam** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tổn thương dạng nang trung thất không thường gặp, chiếm khoảng 12% đến 18% tất u trung thất nguyên phát Nang trung thất, phần lớn có nguồn gốc từ phơi thai, đa số lành tính tổn thương ác tính Trừ nang có kích thước lớn gây hội chứng chèn ép, nang trung thất thường khơng có triệu chứng phát tình cờ qua khám sức khỏe, hay chụp phim định kỳ Chẩn đoán chủ yếu dựa hình ảnh CT ngực hay đơi hình ảnh cộng hưởng từ Đơi có số trường hợp khơng điển hình khó chẩn đốn nang lớn trung thất Thông thường, nang phế quản hay gặp nang nguyên phát trung thất, chiếm khoảng 50-60% nang trung thất, có 30-80% có triệu chứng Các nang ruột xuất phát từ trung mơ, có triệu chứng, trừ nang lớn, nguồn gốc nang màng tim phổi, chiếm khoảng 30% nang trung thất Nang tuyến ức chiếm khoảng 15% trường hợp, đa số khơng có triệu chứng Nang bạch mạch có nguồn gốc từ bất thường phơi thai thường gặp trẻ em có triệu chứng Thông thường, định phẫu thuật chấp nhận rộng rãi bỡi tỉ lệ tử vong tai biến phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Tuy nhiên, chưa có trí cách tốt tiếp cận điều trị nang trung thất điều trị nội khoa bảo tồn (đặc biệt áp dụng nang màng tim, nang phế quản) điều trị ngoại khoa Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích kinh nghiệm chúng tơi nang nguyên phát trung thất, nhấn mạnh quan điểm điều trị kết phẫu thuật nội soi điều trị Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca, 50 trường hợp nang trung thất phẫu thuật (34 trường hợp nội soi điều trị, 16 trường hợp mổ mở) từ tháng 7/2010 đến tháng 7/2013 khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy Chúng ghi nhận đặc điểm bệnh nhân tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, vị trí kích thước nang, loại phẫu thuật, thời gian nằm viện, biến chứng sớm kết theo dõi Kết quả: Có 50 trường hợp nang trung thất bao gồm 17 trường hợp nang phế quản, trường hợp nang màng tim, trường hợp nang tuyến ức,15 trường hợp nang dịch, 11 trường hợp nang quái trung thất Trong số 50 trường hợp, có 36 trường hợp khơng có triệu chứng Phẫu thuật nội soi hồn tồn thực cho 31 trường hợp, VATS trường hợp, mổ mở 16 trường hợp Kích thước nang trung bình 8,92 ± 3,89 cm Thời gian mổ trung bình 80,80 ± 46,43 phút Lượng máu trung bình 77,30 ± 95,35 ml Thời gian hậu phẫu trung bình 5,88 ± 1,50 ngày Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi trung bình 2,26 ± 0,48 ngày Thời gian tiêm thuốc giảm đau trung bình 3,72 ± 1,59 ngày Điểm đau trung bình 4,88 ± 1,56 thang điểm 10 Kết sau mổ tốt, khơng có biến chứng Theo dõi trung bình 39 tháng, khơng có trường hợp tái phát Kết luận: Phẫu thuật nội soi điều trị nang trung thất phẫu thuật an tồn biến chứng, tái phát Đây nên lựa chọn cho việc chẩn đoán điều trị nang trung thất, tránh nguy theo dõi điều trị nội khoa hay phẫu thuật mổ mở kinh điển Phẫu thuật nội soi lựa chọn điều trị nang nguyên phát trung thất Từ khóa: Nang trung thất, nang phế quản, phẫu thuật nội soi hồn tồn, phẫu thuật nội soi có hỗ trợ * Khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS BS Huỳnh Quang Khánh 102 ** Bộ môn ngoại lồng ngực Đại Học Y Dược TP HCM ĐT: 0908115780 Email: huynhquangkhanhbvcr@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ABSTRACT THORACOSOPIC SURGERY TREATMENT PRIMARY MEDIASTINAL CYSTS: POINT OF VIEW CLASIC AND MODERN Huynh Quang Khanh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 102 - 109 Background: Cystic lesions of the mediastinum are uncommon, comprising 12% to 18% of all primary mediastinal tumors Mediastinal cysts (MC), mainly from embryonic origin, are benign and rare malformative lesions, gathering several varieties according to tissue origin Unless they attain a large size and cause compressive symptoms, these tumors are generally asymptomatic and are discovered incidentally upon radiologic investigation of some other condition Diagnosis is mostly obtained thanks to CT scan performance and sometimes by magnetic resonance imaging It may be more difficult in some atypical topography and in case of bulky MC The most frequent, springing from division abnormality from embryonic foregut ("foregut cysts" in English literature), are primarily bronchogenic cysts (50 to 60 % of MC), which are symptomatic in 30 to 80 % of cases Coelomic cysts, lined by a mesothelium, result from embryologic abnormality by incomplete fusion of mesenchymal coelomic lacunae Rarely symptomatic, excepted in cases of very large cysts, they are mainly pleuropericardic cysts (PPC) that represent 30 % of MC Thymic cysts, around 15 % of MC, are most often asymptomatic Cystic lymphangiomas (CL) are congenital lymphatic malformations more frequent and symptomatic in children In total, surgical indications for MC are large and accepted because of null postoperative mortality and very low rate of morbidity thanks to mini-invasive surgery This militates for early surgery, without waiting for cystic complications leading to preoperative difficulties and increasing risks However, there is still no consensus on whether the best approach to treatment for mediastinal cysts is a conservative medical one (particularly in application to pericardial and bronchogenic cysts) or a surgical approach Purpose: Analyze our experience with primary mediastinal cysts, emphasizing the point of view treatment and results of video thoracoscopic surgery Methods: case series, fifty patients with mediastinal cysts underwent surgery (thirty-four: video thoracoscopic surgery and sixteen: open surgery) from July 2010 through July 2013 at the thoracic surgery department Cho Ray hospital The records of these patients were reviewed for age at presentation, sex, signs and symptoms at presentation, results of the imaging techniques, types of mediastinal cysts, location and size of cysts, types of surgical procedure, length of hospital stay, early postoperative complications, death, and other follow-up information Results: The 50-mediastinal cysts comprised 17 bronchogenic, pericardial, thymic and 15 hydro-cysts, together with 11 cystic teratomas Overall, 36 of the 50 patients with mediastinal cysts were asymptomatic The surgical approach was video-thoracoscopic surgery in 31 patients, VATS in patients, and open in 16 patients The mean tumor size was 8.92 ± 3.89 cm The mean operation time was 80.80 ± 46.43 minutes The mean blood loss was 77.30 ± 95.35 ml The mean length of post-operation stay was 5.88 ± 1.50 days The mean chest tube duration was 2.26 ± 0.48 days The mean pain score postoperative was 4.88 ± 1.56 All patients were free from recurrence during the mean follow-up period of 39 months Conclusions: Video thoracoscopic Surgery for mediastinal cysts is associated with low morbidity and mortality rates and a very low recurrence rate It offers a definitive diagnosis and cure, avoiding the higher morbidity and mortality risks associated with conservative observation Video thoracoscopic Surgery must be a choice to treat primary mediastinal cyst Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Key words: Bronchogenic cyst, mediastinal cyst, Video thoracoscopic surgery- VTS, VATS ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tổn thương dạng nang trung thất không thường gặp, chiếm khoảng 12% đến 18% tất u trung thất nguyên phát Nang trung thất, phần lớn có nguồn gốc từ phơi thai, đa số lành tính tổn thương ác tính Trừ nang có kích thước lớn gây hội chứng chèn ép, nang trung thất thường khơng có triệu chứng phát tình cờ qua khám sức khỏe, hay chụp phim định kỳ Chẩn đốn chủ yếu dựa hình ảnh CT ngực hay đơi hình ảnh cộng hưởng từ Đơi có số trường hợp khơng điển hình khó chẩn đốn nang lớn trung thất Thơng thường, nang phế quản hay gặp nang nguyên phát trung thất, chiếm khoảng 50-60% nang trung thất, có 30-80% có triệu chứng Các nang ruột xuất phát từ trung mô, có triệu chứng, trừ nang lớn, nguồn gốc nang màng tim phổi, chiếm khoảng 30% nang trung thất Nang tuyến ức chiếm khoảng 15% trường hợp, đa số triệu chứng Nang bạch mạch có nguồn gốc từ bất thường phôi thai thường gặp trẻ em có triệu chứng Thơng thường, định phẫu thuật chấp nhận rộng rãi tỉ lệ tử vong tai biến phẫu thuật xâm lấn tối thiểu Tuy nhiên, chưa có trí cách tốt tiếp cận điều trị nang trung thất điều trị nội khoa bảo tồn (đặc biệt áp dụng nang màng tim, nang phế quản) điều trị ngoại khoa Phương pháp nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích kinh nghiệm nang nguyên phát trung thất, nhấn mạnh biểu lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị 104 Mô tả loạt ca, 50 trường hợp nang trung thất phẫu thuật điều trị từ tháng 7/2010 đến tháng 7/2013 khoa ngoại lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy Chúng ghi nhận đặc điểm bệnh nhân tuổi, giới, triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học, vị trí kích thước nang, loại phẫu thuật, thời gian nằm viện, biến chứng sớm kết theo dõi Trong thời gian năm thực phẫu thuật điều trị 209 trường hợp u trung thất, có 50 trường hợp nang trung thất (chiếm 20,9%) Trong số có 16 trường hợp mổ mở 34 trường hợp mổ nội soi Chúng chọn 50 trường hợp nang trung thất mổ vào nghiên cứu Cách thực Mổ nội soi Nội soi hoàn toàn (VTS) Sử dụng lỗ trocar (2 trocar 10mm, trocar 5mm) Hay nội soi hỗ trợ (VATS): sử dụng trocar 10mm, trocar 5mm, đường mở hỗ trợ 34cm) Khi cần đưa dụng cụ hỗ trợ mổ mở vào để thao tác, cầm nắm… Chuyển mổ mở Mở rộng vết mổ ngực Khi đánh giá mổ nội soi không thực (do u q lớn khơng có khoảng trống thao tác, hay có biến chứng khơng xử trí qua nội soi như: tổn thương mạch máu lớn, tổn thương khí phế quản, thực quản, tim…) Mổ mở: Các trường hợp chọn mổ mở từ đầu nhiều lý khách quan khác (Bệnh nhân không đồng ý mổ nội soi, máy nội soi bị hỏng thời gian nghiên cứu…) Bóc tách u nang khỏi tổ chức xung quanh, cắt cầm máu mạch máu dao đốt siêu âm hay clip mạch máu lớn Tránh tổn thương thần kinh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hoành, tổ chức xung quanh mạch máu lớn, khí phế quản Nếu có tổn thuơng phổi u dính nhiều, cắt stapler hay khâu phổi Trường hợp u nang lớn cần dụng cụ mổ mở hỗ trợ dùng đường mổ hỗ trợ Với u nang trung thất lớn chọc hút dịch nang bóc tách lấy trọn nang Sau bóc tách cắt trọn nang, lấy nang cho vào bao bệnh phẩm hút bớt dịnh nang lấy qua lỗ trocar 10 Dẫn lưu màng phổi sau mổ qua lỗ trocar 10 Ghi nhận yếu tố: thời gian mổ, lượng máu mổ, thời gian hậu phẫu, thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi, biến chứng, thang điểm đau sau mổ KẾT QUẢ Khơng có tử vong hay biến chứng lớn hai nhóm, khơng có trường hợp chuyển từ mổ nội soi sang mổ mở Có 31 trường hợp mổ nội soi hoàn toàn, trường hợp mổ nội soi hỗ trợ, 16 trường hợp mổ mở Tuổi trung bình 44,84 ± 15,64, nhỏ 18 tuổi, lớn 81 tuổi Có 24 nam/26 nữ Kích thước nang trung bình: 8,92 ± 3,89 cm, nhỏ 4cm, lớn 20 cm Trong nhóm mổ nội soi có kích thước nang trung bình 14,49 ± 2,01 cm Chỉ có 16 trường hợp có triệu chứng lâm sàng (32%), 34 trường hợp khơng có triệu chứng, phát khám bệnh tình cờ Bảng 1- Kết mổ nang trung thất Đặc điểm Ít Nhiều Trung bình Mổ nội soi Thời gian mổ 80,80 ± 61,47 ± 20 240 (phút) 46,43 28,61 77,30 ± 40,73 ± Máu (ml) 0,00 300,00 95,35 60,16 Số lượng n=50 n=34 Nhận xét: kết mổ nội soi cho nang trung thất tốt so với kết chung thời gian mổ, lượng máu Kết sau mổ nội soi cho nang trung thất tốt so với kết chung thời Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học gian hậu phẫu, thời gian lưu ống dẫn lưu, đau sau mổ Bảng 2- Kết sau mổ nang trung thất Đặc điểm Thời gian hậu phẫu (ngày) Thời gian dẫn lưu (ngày) Thời gian tiêm giảm đau Điểm đau sau mổ Số lượng Ít Nhiều Trung bình Mổ nội soi 3,00 9,00 5,88 ± 1,50 5,41 ± 1,32 2,00 4,00 2,26 ± 0,48 2,08 ± 0,28 1,00 7,00 3,72 ± 1,59 2,24 ± 1,25 1,00 9,00 4,88 ± 1,56 4,20 ± 1,06 n=50 n=34 Bảng - Kết phân loại nang trung thất PP mổ Loại nang Nang phế quản Nang quái Nang dịch Nang tuyến ức Nang màng tim Nội soi N= 34 Mổ mở N=16 Tổng N=50 11 6 0 17 (34%) 11 (22%) 15 (30%) (12%) (2%) Nhận xét: Đa số trường hợp nang phế quản, kế nang quái trung thất nang dịch Kết sau mổ tốt, khơng có biến chứng Theo dõi trung bình 39 tháng, khơng có trường hợp tái phát Nang phế quản Có số 17 bệnh nhân nang phế quản khơng có triệu chứng Triệu chứng hay gặp đau ngực gặp 10 bệnh nhân, khó thở gặp bệnh nhân Hình ảnh X quang ngực cho thấy bóng trung thất rộng trung thất CT ngực thực tất trường hợp, cho thấy hình ảnh tròn, khối hình vòng cung chứa đậm độ dịch trung thất giữa, cạnh ngã ba khí phế quản (15 trường hợp) thành dày, tăng tỉ trọng vừa sau tiêm thuốc cản quang, có trường hợp hình ảnh nang dịch trung thất trước Có 11 trường hợp mổ nội soi cắt trọn u, có trường hợp u dính nhiều với ngã ba khí phế quản, cần đường mổ nhỏ hỗ trợ bóc tách cắt trọn nang, lại trường hợp mổ mở từ đầu 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nang tuyến ức Năm số bệnh nhân có nang tuyến ức khơng có triệu chứng Hai bệnh nhân có biểu đau ngực Các bệnh nhân chụp X quang ngực thẳng với hình ảnh bóng trung thất rộng, CT ngực có khối mờ trung thất trước, đậm độ dịch, tăng tỉ trọng trung bình sau tiêm thuốc cản quang, bờ nang dày, trường hợp có kèm u tuyến ức Các trường hợp khơng có nhược Cả bệnh nhân mổ nội soi cắt trọn nang u tuyến ức kèm theo Hình 1- CT Nang phế quản, trung thất Nang màng tim Chỉ có trường hợp nang màng tim, khơng có triệu chứng, tình cờ khám sức khỏe phát bóng tim to phim chụp X quang ngực Hình ảnh CT ngực cho thấy khối hình oval bờ rõ, thành mỏng, chứa đậm độ dịch, không tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang, có dấu hiệu đè đẩy vào thành bên phải tim Hình 3- CT nang tuyến ức Nang dịch Có 15 trường hợp nang dịch trung thất nằm rải rác trung thất trước trường hợp, trung thất trường hợp trung thất sau trường hợp Có trường hợp có triệu chứng đau tức ngực, khơng khó thở, lại 12 trường hợp khơng có triệu chứng lâm sàng, bệnh nhân tình cờ khám sức khỏe chụp phim ngực thẳng phát Trên hình ảnh CT ngực nang có đậm độ dịch, bở rõ, thành mỏng, tăng tỉ trọng sau tiêm thuốc cản quang Có trường hợp mổ nội soi cắt trọn nang, lại trường hợp mổ mở Nang quái trung thất Hình 2- CT nang màng tim 106 Khó thở ho triệu chứng gặp bệnh nhân số 11 bệnh nhân có nang quái trung thất Ở bệnh nhân này, trường Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hợp nang trung thất trước lớn, trường hợp nang trung thất lớn, chèn ép nhu mô phổi gây triệu chứng ho khó thở Hình ảnh X quang ngực thẳng cho thấy khối mờ lớn bên phổi Hình ảnh CT ngực cho thấy khối mờ đậm độ hỗn hợp, giới hạn không rõ, bờ không đều, tăng tỉ trọng nhiều sau tiêm thuốc cản quang, khối mờ lớn đè ép nhu mô phổi Các trường hợp khác khơng có triệu chứng phát tình cờ, trường hợp hình ảnh CT ngực cho thấy nang dịch đậm độ hỗn hợp trung thất trước (3 trường hợp) trung thất (4 trường hợp), trường hợp trung thất sau Có trường hợp mổ nội soi cắt trọn nang, số có trường hợp nang trung thất lớn, dính vào rốn phổi bên phải cần mở ngực nhỏ đưa thêm dụng cụ vào bóc tách cắt trọn nang, lại trường hợp mổ mở từ đầu BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu năm, có 209 trường hợp u trung thất, có 50 trường hợp nang trung thất (chiếm 20,9%) Trong nhóm mổ nội soi 113 trường hợp chúng tơi có mổ 34 trường hợp nang trung thất chiếm 30,1% Trong nang phế quản 17 trường hợp (34%), nang bọc bì 11 trường hợp (22%), nang dịch trung thất 15 trường hợp (30%), nang tuyến ức trường hợp (12%), nang màng tim trường hợp (2%) Kết sau mổ tốt, khơng có trường hợp biến chứng, theo dõi khơng có trường hợp tái phát Trong số 17 trường hợp nang phế quản, chúng tơi có 11 trường hợp mổ nội soi, có tới trường hợp phải sử dụng đường mổ nhỏ hỗ trợ để cắt trọn nang, bỡi nang dính nhiều vào ngã ba khí phế quản Tác giả Tiziano De Giacomo, nghiên cứu 28 trường hợp cắt nang phế quản qua nội soi ghi nhận khơng có biến chứng lớn nào, có trường hợp (7,1%) chuyển mổ mở dày dính màng phổi, trường hợp (7,1%) cắt nang có chừa lại Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học phần (do dính vào khí quản trường hợp (3,6%), dính vào tĩnh mạch phổi thùy trường hợp (3,6%))(2) Thomas Weber, nghiên cứu mổ nội soi 12 trường hợp nang phế quản người lớn, có 11/12 (92%) trường hợp mổ thành công qua nội soi, trường hợp phải chuyển mổ mở dày dính màng phổi nhiều Theo dõi đến 40,5 tháng, khơng có trường hợp biến chứng hay tái phát(5) Takashi Muramatsu, nghiên cứu mổ nội soi lồng ngực cho 13 bệnh nhân nang phế quản từ 1996 đến 2008 Tác giả ghi nhận, mổ nội soi phương pháp tốt để áp dụng điều trị cho nang phế quản, xâm lấn, khơng có biến chứng nặng Tác giả Lucil Fievet, nghiên cứu 36 trường hợp nang phế quản từ năm 2000 đến năm 2011, tác giả ghi nhận nên định mổ sớm trường hợp nang phế quản(1) Karthik Panchnatheeswaran, báo cáo kinh nghiệm 11 năm mổ nội soi nang phế quản nghiên cứu mổ nội soi 14 trường hợp nang phế quản thời gian từ 2001 đến 2011 Tác giả ghi nhận, có trường hợp phải chuyển mổ mở nhiều lý xơ dính màng phổi (5 trường hợp), chảy máu nang (1 trường hợp), nang dính nhiều vào thành sau khí quản (1 trường hợp)(4) Như vậy, nang phế quản mổ nội soi cho kết tốt, nhiên vị trí nang, liên quan nang với cấu trúc xung quanh vùng rốn phổi, ngã ba khí phế quản vùng khó tiếp cận Trong trường hợp khó khăn bóc tách việc sử dụng đường mở nhỏ hỗ trợ cần thiết để giúp cho việc bóc tách cắt trọn nang thuận lợi Tác giả Hidir Esme 2010(3) báo cáo 32 trường hợp nang trung thất vòng 4,5 năm mổ mở điều trị Tác giả ghi nhận thời gian nằm viện trung bình 7,7 ± 2,6 ngày Tất bệnh nhân theo dõi trung bình 4,4 ± 3,3 không ghi nhận trường hợp tái phát 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Có nên mổ nang trung thất khơng có triệu chứng khơng? Lựa chọn phương pháp điều trị nào? Một khía cạnh tranh luận điều trị thích hợp cho nang trung thất thay đổi từ quan sát theo dõi phẫu thuật cắt trọn Nhiều tác giả giữ quan điểm phẫu thuật cắt trọn nang lực chọn cho điều trị nang trung thất trường hợp khơng có triệu chứng, nhằm tránh biến chứng thiết lập chẩn đoán xác định Ginsberg đề nghị nang phế quản nhỏ khơng có triệu chứng theo dõi định kỳ X quang Nếu có lớn lên nang hay có triệu chứng mổ cắt trọn nang Tác giả Hidir Esme, 2010(3) báo cáo trường hợp nang phế quản người lớn theo dõi, khơng có triệu chứng kích thước 2cm Trong trường hợp tăng kích thước mổ cắt bỏ, trường hợp theo dõi sau năm khơng thay đổi kích thước hay khơng có triệu chứng lâm sàng Tác giả cho trường hợp thời đại phẫu thuật nội soi phát triển nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ nang Trừ có nghiên cứu giá trị phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn chẩn đốn xác định nang trung thất dựa phẫu thuật cắt bỏ mô bệnh học Chọc hút xuyên phế quản hay chọc hút qua da đề nghị thay phẫu thuật Tuy nhiên phương pháp khơng chấp nhận rộng rãi bỡi tái phát có số tỉ lệ tử vong định Nhiều bệnh nhân không phẫu thuật chẩn đoán triệu chứng tăng lên liên quan đến lớn lên nang, điều làm tăng tỉ lệ bệnh, nguy tử vong, kết hợp với nguy ác tính hay biến chứng nang Mặc dù biến chứng liên quan đến nang màng tim không thường gặp, hậu nặng nề xuất huyết nang, vỡ nang tự phát, huyết động học bao gồm chèn ép tim Một số vấn đề nhẹ liên quan đến nang màng tim tái phát sau chọc hút không xác định mô bệnh học 108 Chọc hút kim nhỏ qua da nhằm xác định mô học điều trị đề nghị trường hợp nang tuyến ức Tuy nhiên số tác giả lại cho kỹ thuật không hữu dụng trường hợp nang có mơ xuanh quanh viêm dày hay vỏ bao dày Một lựa chọn khác thay cho trường hợp phải phẫu thuật cắt bỏ nang phế quản hay nang tuyến ức nội soi trung thất chọc hút nang cho trường hợp có triệu chứn báo cáo Tuy nhiên phương pháp không chấp nhận rộng rãi, xem phương pháp tạm thời lựa chọn áp dụng chọn lọc cho số bệnh nhân Đối với nang quái trung thất phẫu thuật cắt trọn nang lựa chọn tiêu chuẩn Có số tác giả lo ngại tỉ lệ biến chứng tỉ lệ tử vong mổ nang trung thất Tuy nhiên nghiên cứu có 3/34 trường hợp (8,8%) có gặp khó khăn mổ cần phải thêm đường mổ hỗ trợ (VATS), khơng có trường hợp biến chứng Theo dõi trung bình 39 tháng khơng ghi nhận trường hợp tái phát Các trường hợp gặp khó khăn gặp trường hợp nang phế quản (2 trường hợp), nang quái trung thất (1 trường hợp) nang trung thất Tác giả Hidir Esme(3) nghiên cứu mổ mở 32 trường hợp ghi nhận có trường hợp (6%) có biến chứng, khơng có trường hợp tử vong Khơng có trường hợp tái phát q trình theo dõi 4,4 ± 3,3 năm KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị nang trung thất biến chứng, tái phát Trong phẫu thuật nội soi có nhiều lợi điểm thời gian mổ ngắn, máu, đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn Phẫu thuật sớm giúp cho việc chẩn đoán xác định điều trị, tránh nguy bệnh nặng nguy tử vong liên quan đến biến chứng Chúng ta nên xem xét phẫu thuật cho nang trung thất nhỏ chưa có triệu chứng hay chèn ép cấu trúc xung quanh nang trung thất lớn dần, có triệu chứng khơng điển hình hay nang nghi ngờ ác Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tính Phẫu thuật nội soi nên lựa chọn điều trị cho nang nguyên phát trung thất TÀI LIỆU THAM KHẢO Fievet L, D'Journo XB, Guys JM, Thomas PA, Lagausie DP (2012), "Bronchogenic cyst: best time for surgery?" Ann Thorac Surg, 94, (5), pp 1695-1699 Giacomo DT, Diso D, Anile M, Venuta F, Rolla M, Ricella C, Coloni GF (2009), "thoracoscopic resection of mediastinal bronchogenic cysts in adults" European Journal of Cardio-thoracic Surgery 36, pp 357-359 Hidir EM, Sevval E, Murat S and Okan S (2011), "Primary Mediastinal Cysts Clinical Evaluation and Surgical Results of 32 Cases" Tex Heart Inst J , pp 38(4): 371–374 Panchanatheeswaran K, Dutta R, Singh KI, Kumar A (2012), "Eleven-year experience in thoracoscopic excision of Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học bronchogenic cyst" Asian Cardiovasc Thorac Ann, 20, (5), pp 570 - 574 Weber T, Roth TC, Beshay M, Herrmann P, Stein R, Schmid RA (2004), "Video-assisted thoracoscopic surgery of mediastinal bronchogenic cysts in adults: A single-center experience" Ann Thorac Surg, 78, pp 987-991 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 109 ... dụng nang màng tim, nang phế quản) điều trị ngoại khoa Phương pháp nghiên cứu: Mục tiêu nghiên cứu: Phân tích kinh nghiệm nang nguyên phát trung thất, nhấn mạnh biểu lâm sàng kết phẫu thuật nội soi. .. hợp thời đại phẫu thuật nội soi phát triển nên tiến hành phẫu thuật cắt bỏ nang Trừ có nghiên cứu giá trị phương pháp chẩn đốn khơng xâm lấn chẩn đốn xác định nang trung thất dựa phẫu thuật cắt... mổ mở 34 trường hợp mổ nội soi Chúng chọn 50 trường hợp nang trung thất mổ vào nghiên cứu Cách thực Mổ nội soi Nội soi hoàn toàn (VTS) Sử dụng lỗ trocar (2 trocar 10mm, trocar 5mm) Hay nội soi