Xác định tỷ lệ di căn các nhóm hạch trung thất trong bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ di căn các nhóm hạch trung thất trong phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Từ 06/2014 đến 06/2015, 106 bệnh nhân có bệnh lý ung thư phổi không tế bào nhỏ được phẫu thuật và có 27 bệnh nhân có hạch trung thất di căn.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 XÁC ĐỊNH TỶ LỆ DI CĂN CÁC NHÓM HẠCH TRUNG THẤT TRONG BỆNH UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ Nguyễn Kim Anh*, Nguyễn Hồi Nam** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ di nhóm hạch trung thất phẫu thuật điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Từ 06/2014 đến 06/2015, 106 bệnh nhân có bệnh lý ung thư phổi không tế bào nhỏ phẫu thuật có 27 bệnh nhân có hạch trung thất di Kết quả: Tuổi trung bình 57,98 Trong số106 bệnh nhân, nam (66%) nữ (34% ) Triệu chứng thường gặp đau ngực: 39 bệnh nhân (36,9%) Bệnh nhân ung thư phổi có di hạch trung thất 27 bệnh nhân Tổng số hạch sinh thiết 393, số hạch di 33 Kết luận: Tỉ lệ nhóm hạch di điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ: hạch trung thất chiếm 0%; hạch cạnh khí quản chiếm 3%; hạch trước mạch máu sau khí quản chiếm 6%; hạch cạnh khí quản chiếm 24%; hạch động mạch chủ chiếm 6%; Hạch quanh động mạch chủ chiếm 0%; hạch carina chiếm 18% Từ khóa: Ung thư phổi không tế bào nhỏ, bệnh hạch trung thất, hạch trung thất, hạch di ABSTRACT DIAGNOSIS OF N1,N2 DISEASE IN OPERATING ON A PATIENT WITH NON-SMALL CELL LUNG CANCER Nguyen Kim Anh, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 70 - 76 Objective: To determine the prevalence rate of mediastinal lymph node involvement in patients with nonsmall cell lung cancer in surgery Methods: This is a cross-sectional descriptive study From June 2014 to June 2015, in 106 patients with non-small cell lung cancer underwent surgical resection, 19 patients with N1 disease and patients with N2 disease Results: The mean age was 57.98 years Among the patients, 66% were males and 34% were females The most common symptom was chest pain in 39 (36.9%) patients In total of 393 mediastinal lymph nodes have been sampled, there were 33 lymphangitis carcinomatosis Conclusions: In 106 patients with non-small cell lung cancer,19 patients with N1 disease and patients with N2 disease, underwent surgical resection The prevalence rate of mediastinal lymph node involvement: Highest Mediastinal 0%; Upper paratracheal nodes 3%; Prevascular and retrotracheal nodes 6%; Lower paratracheal nodes 24%; Subaortic (aorto-pulmonary window) 6%; Para-aortic nodes (ascending aorta or phrenic) 0%; Subcarinal nodes 18%; Para-oesophageal nodes (below carina) 0%; Pulmonary ligament nodes 3%; 13 Hilar nodes & Interlobar nodes 40% Keywords: Non-small cell lung cancer, Lymphadenopathy, Mediastinal lymph node, Lymphangitis * Khoa Ngoại lồng ngực – mạch máu, Bệnh viện Quận Thủ Đức ** Bộ môn Phẫu thuật lồng ngực Tim mạch - Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths BS Nguyễn Kim Anh ĐT: 0914.200.003 Email: bs.nkanh@gmail.com 70 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học carcinomatosis ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, điều trị đa mô thức thực bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN), bao gồm nhiều phương pháp điều trị phối hợp thực bệnh nhân bị UTPKTBN như: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị, liệu pháp trúng đích, liệu pháp laser, liệu pháp quang động lực (Photodynamic therapy), sinh thiết tức thì, đốt điện Các phương pháp tiến hành đơn kết hợp với tùy tình trạng bệnh Điều trị phẫu thuật UTPKTBN định giai đoạn sớm bệnh (giai đoạn I, II, IIIA) Trong điều trị phẫu thuật UTPKTBN giai đoạn sớm bệnh phẫu thuật cắt thùy phổi có chứa u kết hợp nạo hạch xu hướng Tuy nhiên, giai đoạn bệnh phẫu thuật, vai trò nạo hạch trung thất toàn so với việc lấy mẫu sinh thiết bàn cãi Những người chủ trương việc nạo hạch tồn cho rằng, khơng cắt tồn mơ hạch lại ung thư có nguy tái phát, lúc tiên lượng bệnh xấu vùng nguy hiểm gây tái phát xếp giai đoạn ung thư phổi muộn Ngược lại, người đề xướng việc cần lấy mẫu sinh thiết cho việc lấy mẫu không làm suy giảm yếu tố miễn dịch chỗ Do đó, làm giảm tái phát chỗ không làm gia tăng biến chứng lúc sinh thiết máu, tổn thương thần kinh quặt ngược, tràn dịch dưỡng trấp dò phế quản màng phổi… Mặc dù việc lấy mẫu hạch sinh thiết hay nạo hạch toàn phẫu thuật UTPKTBN chủ đề bàn cãi tình trạng di hạch có vai trò quan trọng tiên lượng bệnh Trên bệnh nhân mổ ung thư phổi, có di hạch tỉ lệ sống năm giảm xuống gần 50% so với bệnh nhân khơng có di hạch(10,11,12,13,20) Vậy vấn đề chẩn Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học đoán di hạch trước phẫu thuật UTPKTBN quan trọng Để chẩn đoán di hạch trước mổ có nhiều cận lâm sàng xâm nhập khơng xâm nhập để chẩn đốn mức độ di hạch, qua góp phần chẩn đốn phân độ UTPKTBN theo TNM có chuẩn bị trước cho kế hoạch phẫu thuật Trong trình phẫu thuật việc nạo hạch sinh thiết hạch lúc mổ, giúp chẩn đốn xác phân độ ung thư phổi bệnh nhân Từ giúp tiên lượng sống đồng thời định điều trị bỗ trợ sau phẫu thuật cho phù hợp giúp kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân(14) Chúng thực nghiên cứu đề tài nhằm xác định tỷ lệ nhóm hạch di lồng ngực giá trị việc nạo hạch sinh thiết hạch điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân chẩn đốn bị UTPKTBN có định can thiệp ngoại khoa (từ độ I đến độ IIIA theo TNM) phẫu thuật khoa Ngoại Lồng Ngực, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 06/2014 đến tháng 06/2015 Bệnh nhân có chụp cắt lớp điện tốn ngực Bệnh nhân có nạo hạch rốn phổi hạch trung thất làm giải phẫu bệnh Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân bị UTPKTBN kèm theo ung thư quan khác - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Phương pháp nghiên cứu Bệnh nhân chọn theo tiêu chuẩn chọn bệnh đề ra: khám lâm sàng đọc phim chụp cắt lớp điện toán (CLĐT) vùng ngực chẩn đoán 71 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 sơ số lượng + vị trí hạch di phim, ghi nhận số liệu Tham gia phẫu thuật cắt u + nạo hạch, gửi làm giải phẫu bệnh Ghi nhận số hạch + vị trí hạch nạo trình phẫu thuật Ghi nhận kết giải phẫu bệnh sau mổ Tính tỉ lệ phân bố nhóm hạch di Kỹ thuật thực Sinh thiết tất hạch thấy phim chụp CLĐT, hạch thấy trình phẫu thuật.Các thao tác kỹ thuật thám sát, bộc lộ hạch có khác tùy vào phổi tổn thương bên phải hay bên trái Những trường hợp phổi dính nhiều, hạch rốn phổi thường khó bộc lộ hạch trung thất Thám sát hạch phổi phải: dùng tay trái cầm kìm kẹp phổi sau kẹp dọc bờ thùy phổi phải kéo xuống toàn màng phổi trung thất bên phải Các hạch cạnh khí quản phải (2R) nằm cách đỉnh phổi phải khoảng 3-4cm phía chỗ xuất phát động mạch đòn phải Các hạch cạnh khí quản phải (4R) thường to hơn, nằm bờ tĩnh mạch azygos bộc lộ thường dễ dàng Vẫn dùng tay trái kéo phổi xuống kéo phía sau bộc lộ hạch rốn phổi phải (10R) nằm màng phổi tạng nằm bờ rốn phổi phổi kéo xuống Đẩy phổi phía sau bộc lộ vùng rốn phổi phía trước thấy hạch liên thùy phổi phải (11R) phía trước Nếu kéo phổi trước bộc lộ vùng rốn phổi phía sau có hạch liên thùy (11R) nằm bao quanh động mạch liên thùy Hạch liên thùy phổi phải (11R) thường khó thấy nằm lớp mỏng nhu mơ phổi, khó phẫu tích rãnh liên thùy phổi không rõ ràng Dùng tay trái vén ngược thùy lên trước bộc lộ hạch dây chằng phổi (9), hạch dễ dàng lấy trọn Tay trái vén ngược thùy lên trên, cách phía hạch số (9) vài centimet, tay phải dùng kìm kẹp vào thực quản kéo nhẹ sau bộc lộ hạch cạnh thực quản 72 (8), hạch nằm sau lớp mỡ quanh thực quản nên khó sinh thiết dễ chảy máu Thám sát hạch bên phổi trái: Kỹ thuật bộc lộ hạch không khác so với hạch bên phổi phải, ngoại trừ sinh thiết hạch cạnh khí quản trái (4L) cần cẩn thận cung động mạc chủ che khuất tầm nhìn camera Kéo nhẹ thùy phổi trái xuống sau dễ dàng bộc lộ hạch cửa sổ phế chủ, hạch nằm bờ (5) phía trước ngồi cung động mạch chủ (6) Các hạch nằm sâu phía sau động mạch chủ xuống nên phải đẩy động mạch chủ trước thấy Hạch nằm dây chằng phổi dưới, cần kéo thùy phổi tái lên sau đè nhẹ động mạch chủ phía sau bộc lộ hạch Cũng vùng cửa sổ phế chủ, đẩy nhẹ nhu mơ phổi phía sau thấy hạch rốn phổi trái (10L), hạch thường to, nằm phía hạch cửa sổ phế chủ (hạch 5, 6) nằm màng phổi tạng Các số liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 106 trường hợp bệnh nhân bị UTPKTBN phẫu thuật cắt u sinh thiết hạch rốn phổi, hạch trung thất lấy mẫu chẩn đoán chất hạch khoa Ngoại Lồng Ngực Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 12 tháng từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2015 có kết sau Nghiên cứu: 106 BN UTPKTBN, 27 BN di hạch Đặc điểm bệnh nhân so sánh nhóm di hạch khơng di hạch nhóm nghiên cứu Bảng 1- Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Tuổi trung bình Giới Nam Nữ UTPKTBN Khơng di Có di P 56 58,66 0,167 ( > 0,05) 53 26 17 10 0,696 ( > 0,05) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Đặc điểm Hút thuốc Tiền sử Lao phổi cũ Kích thước u trung bình Phân Riêng lẽ bố Kết chùm hạch Khối UTPKTBN Không di Có di 45 15 12 3,96 ± 0,15 4,00 ± 0,21 16 55 15 Nghiên cứu Y học P Vị trí hạch 0,899 0,600 ( > 0,05) 0,192 ( > 0,05) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 10 Tổng 0,168 ( > 0,05) Tổng số hạch sinh thiết 83 38 78 13 123 393 Hạch di 13 33 Kích thước U phổi Đặc điểm giải phẫu bệnh Trong nhóm u phổi < 2cm có trường hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 3,7% tỉ lệ di hạch) Trong nhóm u phổi từ 2-3cm có trường hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 18,5% tỉ lệ di hạch) Trong nhóm u phổi từ 3-5cm có trường hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 33,3% tỉ lệ di hạch) Trong nhóm u phổi từ 57cm có 12 trường hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 44,5% tỉ lệ di hạch) Bảng 3- Đặc điểm giải phẫu bệnh Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di hạch trung thất tăng dần theo kích thước u, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,025 < 0,05 (phép kiểm χ2 hai yếu tố) Kích thước hạch Ung thư phổi Tổng Có di Không hạch di hạch Carcinome tuyến 26 70 96 Carcinome tế bào gai vảy Carcinome tế bào lớn 3 Tổng 27 79 106 Đặc điểm giải phẫu bệnh Phân loại giai đoạn Ung thư trước mổ sau mổ Bảng 4- Phân loại giai đoạn ung thư trước mổ sau mổ Giai đoạn UTPKTBN theo TNM trước mổ (sau mổ) Độ IA Trong nhóm kích thước hạch 0,05 (phép kiểm χ2 hai yếu tố) Theo phác đồ điều trị Hội Phẫu thuật Lồng ngực châu Âu (ESTS)(3) vấn đề phẫu thuật điều trị UTPKTBN phẫu thuật cắt thùy chứa u nạo hạch trung thất, hạch rốn phổi xu hướng điều trị Phẫu thuật lấy hạch có vai trò quan trọng phân chia giai đoạn ung thư sau mổ, kiểm soát tái phát vùng Phẫu thuật lấy hạch nạo hạch nguyên khối phẫu Bảng 2- Số lượng hạch theo vị trí nhóm hạch Vị trí hạch Nhóm Nhóm Nhóm Tổng số hạch sinh thiết 32 11 Hạch di Hạch không di 31 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 73 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thuật sinh thiết lấy nhóm hạch bất thường, định nghĩa sau (4%); phân thùy B7+8, B9, B10 trái có bệnh nhân (11%) - Phẫu thuật nạo hạch (Lymph node dissection): tất hạch vùng phải nạo nguyên khối mạch bạch huyết mô mỡ xung quanh để bảo đảm lấy tất tế bào ung thư tiềm tàng từ hệ bạch huyết Phân bố vị trí tổn thương phổi nghiên cứu phù hợp với tỉ lệ 6:4 cho tổn thương phổi phải so với phổi trái, thùy so với thùy dưới, phân thùy phổi trước so với phân thùy sau Tỉ lệ ghi nhận sách giáo khoa chẩn đoán bệnh lồng ngực tác giả Fraser RG Peter Pare JA(4) Điều giải thích cho việc nghiên cứu 106 bệnh nhân UTPKTBN chúng tơi khơng có bệnh nhân có u phân thùy B6 trái vì: bên trái tỉ lệ gặp u phổi thấp bên phải, phân thùy B6 trái nằm phía sau thuộc thùy phổi trái nên tỉ lệ xuất thấp so với phân thùy khác - Phẫu thuật sinh thiết hạch (Lymph node sampling): lấy hạch đơn thuần, không lấy mô xung quanh, hạch xác định nhờ chụp cắt lớp điện toán đa lát cắt trước mổ hay phát phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, tiến hành phẫu thuật sinh thiết tất hạch trung thất, hạch rốn phổi, hạch thấy phim chụp cắt lớp điện toán trước mổ tất hạch thấy lúc mổ Để chẩn đoán chất hạch trước mổ, dùng phim chụp cắt lớp điện tốn để đánh giá Trong nhóm di hạch trung thất, vị trí u phân thùy: phân thùy B1, B2 phải có bệnh nhân (19%); phân thùy B3 phải có bệnh nhân (19%); phân thùy B4, B5 phải có bệnh nhân (7%); phân thùy B7, B8, B9, B10 phải có bệnh nhân (22%); phân thùy B1+2 trái có bệnh nhân (11%); phân thùy B3 trái có bệnh nhân (7%); phân thùy B4+5 trái có bệnh nhân Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di hạch trung thất liên quan theo vị trí U phổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p=0,798 > 0,05 (phép kiểm χ2 hai yếu tố) Tỉ lệ bệnh ung thư phổi di hạch trung thất theo đường dẫn truyền bạch huyết liên quan theo vị trí U phổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p=0,00016 < 0,05 (phép kiểm χ2 hai yếu tố) Như vậy, dựa vào vị trí tổn thương ung thư phổi kết luận ung thư phổi có di hạch hay khơng; dựa vào vị trí u phổi biết đường di hạch theo vị trí u phổi qua tiên lượng nhóm hạch di theo vị trí u phổi Hình Tỉ lệ di vào hạch trung thất theo vị trí tổn thương phổi(10) 74 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng Tỉ lệ di nhóm hạch theo vị trí u Vị trí hạch Vị trí u Nghiên cứu Trung thất (1-4) (2) Asamura 74% Thùy phổi (18) Shimada 76% phải Chúng 60% Asamura 75% Thùy phổi Shimada phải Chúng 33% Asamura 75% Thùy phổi Shimada 60% phải Chúng 14% Asamura 27% Thùy (và thùy lưỡi) Shimada 100% (82%) phổi trái Chúng 0% Asamura 42% Thùy phổi Shimada 42% trái Chúng 0% Cửa sổ phế chủ (5-6) 0% 0% KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt thùy sinh thiết hạch trung thất, hạch rốn phổi lúc mổ cho thấy giá trị lớn, giúp chẩn đốn xác phân độ ung thư phổi bệnh nhân Từ giúp tiên lượng sống đồng thời định điều trị bổ trợ Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Trung thất (8-9) 13% 11% 0% 88% 11% 0% 33% 59% 60% 30% 21% 12% (18%) 14% 60% 46% 50% 0% 59% 100% (82%) 30% 16% 42% 0% Theo bảng tỉ lệ di nhóm hạch theo vị trí u chúng tơi với nghiên cứu Asamura(2) Shimada(18), có tương đồng vị trí phân bố hạch di tỉ lệ di nhóm hạch Trong nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ thường thấp hai nghiên cứu thời gian năm thu thập lấy số liệu 106 bệnh nhân UTPKTBN số lượng bệnh nhân di hạch 27 bệnh nhân, hai nghiên cứu lấy số liệu bệnh nhân di hạch, với số lượng bệnh nhân lớn, nghiên cứu Asamura(2) thực 10 năm từ 1987 đến 1997 có 1.610 bệnh nhân UTPKTBN phẫu thuật nạo hạch có 166 bệnh nhân có di hạch, nghiên cứu Shimada(18) thực 207 bệnh nhân có di hạch trung thất Vì thời gian nghiên cứu lâu nên số lượng bệnh nhân di hạch lớn, nên số lượng hạch di nghiên cứu nhiều, đó, tỉ lệ di nhóm hạch lớn nghiên cứu Dưới Carina (7) 0% 28% 0% 0% 12% (18%) 0% 26% 29% 25% Rốn phổi (10-11) 56% 35% 40% 88% 33% 88% 30% 57% 84% 24% (45%) 57% 37% 29% 25% sau phẫu thuật cho phù hợp giúp kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Tỉ lệ nhóm hạch di điều trị phẫu thuật ung thư phổi không tế bào nhỏ: hạch trung thất chiếm 0%; hạch cạnh khí quản chiếm 3%; hạch trước mạch máu sau khí quản chiếm 6%; hạch cạnh khí quản chiếm 24%; hạch động mạch chủ chiếm 6%; Hạch quanh động mạch chủ chiếm 0%; hạch carina chiếm 18% TÀI LIỆU THAM KHẢO American Cancer Society, Cancer Facts & Figures 2014, 2014: Atlanta: American Cancer Society Asamura H, Nakayama H, Kondo H, Tsuchiya R, Naruke T (1999), "Lobe-specific extent of systematic lymph node dissection for non-small cell lung carcinomas according to a retrospective study of metastasis and prognosis" J Thorac Cardiovasc Surg, 117 (6), pp 1102-11 De Leyn P, Dooms C, Kuzdzal J, Lardinois D, Passlick B, et al (2014), "Revised ESTS guidelines for preoperative mediastinal lymph node staging for non-small-cell lung cancer" Eur J Cardiothorac Surg, 45 (5), pp 787-98 Fraser RG, Pare JA (1970), "Diagnosis of diseases of the chest", WB Saunders company Philadelphia, pp 736-745 Fritz J Baumgartner (2003), "Lung cancer", In: Cardiothoracic surgery, 3rd pp 195 - 222 Larry R Kaiser, Irving I Kron, Thomas L Spray (2014), "General Thoracic Surgery", In: Mastery of Cardiothoracic Surgery, 3rd pp 2-354 Lê Nữ Thị Hòa Hiệp, CS (2005), "Vai trò nội soi lồng ngực chẩn đoán nốt đơn độc ngoại vi" Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 09 (phụ số 1-2005), pp Tr 11-15 Lê Sỹ Sâm (2009), "Sinh thiết u phổi ngoại biên xác định giai đoạn ung thư phổi nguyên phát phẫu thuật nội soi 75 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 76 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lồng ngực", Luận án Tiến sĩ y học, Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Lê Sỹ Sâm, Đỗ Kim Quế (2006), "Kích thước khối u có liên quan với nguy di hạch tỷ lệ sống ung thư phổi tế bào nhỏ" Y học Việt Nam, tập 328 (số đặc biệt tháng 11-2006), pp Tr 346 - 354 Mountain CF, Dresler CM (1997), "Regional lymph node classification for lung cancer staging" Chest, 111 (6), pp 171823 Nguyễn Công Minh, Nguyễn Đức Khuê, Đồng Lưu Ba (2008), "Kết hợp đa mô thức điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bệnh viện Chợ Rẫy năm (1999 - 2007)" tạp chí Y Học Việt Nam, 2, pp Tr 546 - 557 Nguyễn Hoài Nam (2006), "Các bước phát triển nội soi lồng ngực", In: Phẫu thuật nội soi lồng ngực, Nhà xuất Y học, Tp HCM, pp Tr 1-8 Nguyễn Thế Vũ, Lê Tiến Dũng, Nguyễn Thanh Hiền, Trương Thanh Thiết (2012), "Kết phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch" Y học thành phố Hồ Chí Minh, 16 (1), pp Tr 383-387 Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2011), "Đánh giá hạch lớn CT", In: CT ngực, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh, pp Tr 71-72 15 16 17 18 19 20 Phạm Thọ Tuấn Anh (2008), "Các đường mở ngực", In: Điều trị học ngoại khoa Lồng ngực - Tim mạch, Nhà xuất Y học, Tp HCM, pp Tr 33-39 Rishendran Naidoo, Morgan N Windsor, Peter Goldstraw (2013), "Surgery in 2013 and beyond" Journal of Thoracic Disease, (supplement October 2013), pp 593-606 Shim SS, Lee KS, Kim BT, Chung MJ, Lee EJ et al (2005), "Non-small cell lung cancer: prospective comparison of integrated FDG PET/CT and CT alone for preoperative staging" Radiology, 236 (3), pp 1011-9 Shimada Y, Saji H, Kakihana M, Honda H, Usuda J, et al (2012), "Retrospective analysis of nodal spread patterns according to tumor location in pathological N2 non-small cell lung cancer" World J Surg, 36 (12), pp 2865-71 Suwatanapongched T, Gierada DS (2006), "CT of thoracic lymph nodes Part II: diseases and pitfalls" Br J Radiol, 79 (948), pp 999-1000 Văn Tần (2010), "Phẫu thuật cắt phổi ung thư nội soi hỗ trợ" Tạp chí Y Học Việt Nam, 375, pp Tr 386 – 393 Ngày nhận báo: 03/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo 31/08/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học ... hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 3,7% tỉ lệ di hạch) Trong nhóm u phổi từ 2-3cm có trường hợp ung thư phổi di hạch (chiếm 18,5% tỉ lệ di hạch) Trong nhóm u phổi từ 3-5cm có trường hợp ung thư phổi. .. Trong nhóm kích thư c hạch