Bài viết trình bày đánh giá sự an toàn (không gây nhiễm khuẩn huyết) của 3 probiotics Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis khi nuôi bệnh nhân nặng bằng sữa đậu nành bổ sung 3 probiotics trên (sữa công thức 1,2).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 SỰ AN TOÀN CỦA PROBIOTICS: LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS, BIFIDOBACTERIUM LONGUM, STREPTOCOCCUS FAECALIS Ở BỆNH NHÂN NẶNG Tạ Thị Tuyết Mai* Nguyễn Anh Dũng*, Nguyễn thị Thu Thảo*, Bùi Minh Thành*, Nghiệm Nguyệt Thu**, Lâm Vĩnh Niên*** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá an tồn (khơng gây nhiễm khuẩn huyết) probiotics Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis nuôi bệnh nhân nặng sữa đậu nành bổ sung probiotics (sữa công thức 1,2) Đối tượng phương pháp nghiên cứu : 189 bệnh nhân cấy máu trước hơm sau ni tiêu hóa sữa bổ sung probiotics Kết quả: Có trường hợp mọc vi khuẩn staphylococcus epidermis, thuộc nhóm 1, vi khuẩn khơng phải probiotics Khơng có mẫu cấy máu mọc loại probiotic bổ sung vào sữa đậu nành Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis Kết luận: Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis không xâm nhập vào máu bệnh nhân, không gây nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân nặng Từ khóa: Ni ăn qua ống thông, dung nạp lactose, bệnh nhân nặng, dung dịch nuôi ăn qua ống thông, probiotics, sữa đậu nành, sữa bột nguyên kem ABSTRACT THE SAFETY OF CRITICAL ILL PATIENTS FOR LACTOBACILLUS ACIDOPHILUS, BIFIDOBACTERIUM LONGUM, STREPTOCOCCUS FAECALIS Ta Thi Tuyet Mai, Nguyen Anh Dung, Nguyen thi Thu Thao, Bui Minh Thanh, Nghiem Nguyet Thu, Lam Vinh Nien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 274 - 280 Objective: The aim of this study was to identify the safety of critical ill patients for Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis in formula and formula Materials and methods: Assess the safety of probiotics in patients by doing blood cultures on day and day of feeding of 189 critical ill patients Results: There were blood cultures of group grew staphylococcus epidermis that was not probiotic In addition, no blood cultures grew Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis Conclusion: This event did affirm that probiotics not cause sepsis in critically ill patients Keys words: Critical ill patients, probiotics, enteral feeding, enteral feeding formula, probiotics, soymilk, full cream milk, sepsis nhân điều trị ICU có số điểm ĐẶT VẤN ĐỀ APACHE, albumin huyết 100(34), có hiệu ni dưỡng tương đương chí tốt Isocal bệnh nhân nặng(25) Tình trạng tiêu chảy bệnh nhân nặng nuôi sữa đậu nành bổ sung sữa bột nguyên kem probiotics tương đương chí thấp nhóm chứng bệnh nhân chuột suy dinh dưỡng(33) Probiotics bổ sung vào hỗn hợp sữa đậu nành sữa bột nguyên kem với mục đích ngừa tiêu chảy dung nạp lactose tiêu chảy kháng sinh Tuy nhiên, an tồn lợi ích điều trị cho bệnh nhân nặng nuôi dưỡng dung dịch sữa có probiotics tranh cải nhiều(23) Một số nghiên cứu cho thấy việc bổ sung probiotic giúp tăng khả miễn dịch bệnh nhân nặng, ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện(38), ngừa viêm phổi bệnh nhân thở máy(11), ngăn thâm nhập vi khuẩn gây bệnh từ ruột vào hệ thống tuần hoàn bệnh nhân nặng(16) Ngược lại, số trường hợp nhiễm trùng huyết nấm Saccharomyces boulardii bệnh nhân ICU có dùng dự phòng Saccharomyces boulardii ghi nhận(29) Kết nghiên cứu bổ sung probiotic bệnh nhân viêm tụy cấp trái ngược Nghiên cứu Oláh(27) cho thấy điều trị probiotic có giảm tỷ lệ viêm phổi, giảm tỷ lệ tử vong, giảm thời gian nằm viện bệnh nhân viêm tụy cấp tiên lượng tiến triển nặng Probiotic giúp tăng tổng hợp glutathione biosynthesis giúp phục hồi hàng rào máu-ruột, giảm stress oxy hóa chứng minh chuột viêm tụy hoại tử(12) Kết nghiên cứu Nghiên cứu Y học Besselink(5) ngược lại, nhóm bệnh nhân viêm tụy cấp có bổ sung probiotic có tỷ lệ tử vong cao nhóm chứng Trong phân tích gộp từ 11,977 báo AHRQ(31), kết cho thấy probiotic không làm tăng nguy bệnh lý sử dụng thời gian ngắn, RR 1.00; 95% confidence interval 0,93-1.07, p=0.999 Kết nghiên cứu Ramesh(28) cho thấy Lactobacillus casei shirota an toàn trẻ em bệnh nặng Theo hướng dẫn hiệp hội nuôi ăn tỉnh mạch nuôi ăn qua sonde Hoa Kỳ 2009(22) bệnh nhân nặng, probiotic nằm danh sách chất nuôi dưỡng bổ sung để nâng miễn dịch cho bệnh nhân Nghiên cứu chúng tơi, khơng có mẫu máu chuột mọc loại probiotics Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis(33) Liệu chủng probiotics có an tồn bệnh nhân nặng hay không câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá an tồn (khơng gây nhiễm khuẩn huyết) probiotics bệnh nhân nặng NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Can thiệp ngẫu nhiên có đối chứng Cả bệnh nhân bác sĩ điều trị biết nuôi / nuôi loại sữa, cụ thể loại Chai sữa hoàn toàn giống nhau, màu trắng đánh số theo nhóm Chỉ có nhóm pha chế biết cơng thức pha, nhóm khơng tiếp xúc với bệnh nhân bác sĩ điều trị Nhóm can thiệp Gồm nhóm, nhóm 1: ni dưỡng sữa cơng thức 1, nhóm 3: ni dưỡng sữa cơng thức Nhóm chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 275 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhóm 2, ni Isocal (khơng có đường lactose, khơng có mỡ sữa khơng có probiotic) Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên đạt tiêu chuẩn nhập ICU theo Task Force 1999(32) APACHE II < 25(18) Có kết C/T-13910 thuộc nhóm khơng có men Lactase (CC) Có thể ni ăn hồn tồn đường tiêu hóa với số hấp thu 7(10) bắt đầu ni ăn tiêu hóa vòng 48 sau nhập ICU ni ăn 48 Đo chiều dài nằm Tiêu chuẩn loại Có khả khơng nằm ICU > 24 tử vong, xuất viện hay chuyển trại Có tiêu chảy vòng 24 trước vào lô nghiên cứu Chống định nuôi đường tiêu hóa (huyết áp trung bình < 60 mm Hg, lactate > 2,5 mmol/l, kiềm dư > 2,5 mmol/l, nhịp tim > 120 lần/phút, dùng vận mạch liều adrenalin, noradrenalin>5 g/phút, dopamin > 10 g/kg/phút, vasopressin > 0,01 đơn vị /phút, xuất huyết tiêu hóa ạt, tắt ruột) Chấn thương sọ não nặng cần phẩu thuật Bệnh mãn tính xơ gan Child C(8), suy thận mãn giai đoạn cuối(35), HIV, suy tim mãn(24) (phụ lục 3), viêm tụy cấp hoại tử tiên lượng diễn tiến nặng, nhiễm khuẩn huyết…Có thai Q suy dinh dưỡng BMI < 16 (vòng cánh tay < 20,5 cm) hay béo phì BMI > 30 (vòng cánh tay > 35,5 cm) Có kết C/T-13910 thuộc nhóm có men Lactase (CT, TT) Khơng lấy máu để thực xét nghiệm lần Tiêu chuẩn thất bại Sau ni ăn có tình trạng tiêu chảy xác định phương pháp Whelan Taylor(40), với số đánh giá ≥ 15 (tổng số lần ngày) Ngưng tiêu chảy ngưng nuôi ăn chuyển sang chế độ ăn khác Cỡ mẫu Cở mẫu tính t test(37) với n=63 cho nhóm 276 Kỹ thuật chọn mẫu Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nhận chọn ngẫu nhiên vào nhóm nghiên cứu cách bốc thăm Thùng phiếu thùng kín, gồm có 189 phiếu Trên phiếu có đánh số đại diện cho nhóm nhóm 1, nhóm nhóm Có 63 phiếu cho nhóm Các phiếu trộn Nhóm nghiên cứu hồi sức cấp cứu hồn tồn khơng biết nội dung ni dưỡng nhóm báo chế độ nuôi dưỡng xuống khoa dinh dưỡng theo“số” phiếu bắt Tại khoa dinh dưỡng có người pha chế biết công thức pha cho nhóm Nhóm 1, sữa cơng thức 1; nhóm 2, Isocal; nhóm 3, sữa cơng thức Biến số thu thập Đánh giá an toàn probiotic Phương pháp Cấy máu Thời điểm Ngày ngày Quy trình cấy Ba mi-li-lít máu rút từ tỉnh mạch cho trực tiếp vào mơi trường BHI (Beef- HeartInfusion) có thêm Thioglycolat, L-cystein dùng cho vi khuẩn yếm khí Polyanethol Sulfonat để kháng đông Mẫu máu cấy theo dõi ngày 5-7 ngày, có mọc định danh probiotic Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis theo phân loại Bergey 1984 Nơi thực Công ty Melatec Thực phẩm ni Sữa nhóm 3: pha chế từ sữa đậu nành giàu đạm không đường Gold-soy công ty cổ phần sữa Việt nam-Vinamilk; sữa bột nguyên kem; Whey demin 40%; Milk protein concentrate 70 công ty cổ phần Đại Tân Việt; Vana-Blanca 35C Non-dairy creamer; Vana-Sana MCT; Frutafit, Fructose Oligo Saccharide Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 cơng ty Specialty Ingredient Management LLC; Zincelen có 1250 IU vitamin A, 150 mg vitamin C, 100 mg vitamin E, 25 µg selenium, mg kẽm ngun tố; Fogyma-Plus có 50 mg sắt III hydroxide, 500 µg sinh tố B9 (acid folic), 0,5 µg sinh tố B12 cơng ty trách nhiệm hữu hạn thành viên Dược phẩm Trung Ương 1; Lactobamin, gồm có chủng Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis có hàm lượng vi khuẩn 300 triệu hay 3108/gói sản xuất nhà máy Sanford Pharma USA Sữa nhóm 2-Isocal: Việt Nam cơng ty TNHH Neslé Cách pha chế để bảo toàn tác dụng probiotics Chỉ cho lactobamin vào chai sữa nhiệt độ 37 C Nước pha sữa có tỷ lệ nước nóng nước nguội 1:2 Đóng nút chai trước chuyển lên trại để tránh tiếp xúc vi khuẩn khơng khí (vi khẩn chết nhanh tiếp xúc ơ-xy) Quy trình pha chế bảo quản để bảo đảm vệ sinh an toàn thực phẩm Bảo quản sữa bột, đạm whey, MCT, Vana, Frutafit: chia thành gói sữa bột 500g đạm Whey 100g, MCT, Vana, Frutafit đóng hút chân khơng, giữ nhiệt độ 20C Dụng cụ pha sữa chai đựng sữa phải làm theo quy trình sau: tráng bình qua vòi nước lần, ngâm xà phòng 1% 20 phút (20 lít nước + 200 ml xà phòng) Dùng cọ chùi xoong rửa mặt ngồi dụng cụ, rửa vòi nước Ngâm Presept (1 viên 5g pha 20 lít nước), rửa vòi nước đến hết bọt xà phòng.Vơ khuẩn nhiệt độ 150C 20 phút KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 189 bệnh nhân cấy máu trước hơm sau ni tiêu hóa sữa bổ sung probiotics Có trường hợp mọc vi khuẩn Staphylococcus epidermis, thuộc nhóm 1, vi Nghiên cứu Y học khuẩn probiotics Không có mẫu cấy máu mọc loại probiotic bổ sung vào sữa đậu nành Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis Ruột đại diện cho hệ sinh thái phức tạp với cân tinh tế hệ vi khuẩn chí vật chủ Ruột người chứa khoảng 400 loài khác vi khuẩn; tổng số ước tính là> 10 lần số lượng tế bào thể người Vi khuẩn chiếm khoảng 60% khối lượng phân(15), chủ yếu bao gồm vi khuẩn kỵ khí bắt buộc khoảng 95% vi khuẩn kỵ khí tùy ý từ 1-10% Vi khuẩn kỵ khí bắt buộc bao gồm Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus Bacteriodes; vi khuẩn kỵ khí tuỳ ý Lactobacillus, E coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus Bacillus Có lượng nhỏ Pseudomonas aeruginosa Mỗi người có sưu tập vi sinh vật độc đáo riêng đặc biệt vi khuẩn sản xuất axit lactic (LAB) ví dụ như, Bifidobacterium Lactobacillus Bifidobacteria vi khuẩn chiếm ưu chiếm tới 80% vi khuẩn phân trẻ sơ sinh 25% phân người lớn Nhu động ruột, tiết acid dày muối mật ngăn phát triển mức vi khuẩn giúp trì nồng độ cao ruột già Đa số vi khuẩn có lợi cho sức khỏe; số có khả gây bệnh Số lượng vi khuẩn "tốt" nhiều số vi khuẩn gây bệnh sống cộng sinh với vật chủ, có lợi cho sức khỏe Tối ưu thành phần chức hệ vi khuẩn chí phụ thuộc vào nguồn cung cấp thực phẩm dành cho vi khuẩn đại tràng xơ lên men, protein hổn hợp, dịch tiết dày-ruột Hệ vi khuẩn chí thay đổi sử dụng kháng sinh, tiêu chảy bệnh nặng Các vi khuẩn đường ruột đóng vai trò quan trọng cho phát triển bình thường cấu trúc tế bào niêm mạc ruột Nghiên cứu động vật nuôi mơi trường khơng có vi khuẩn, tình trạng teo biểu mô ruột, giảm khả miễn dịch đường ruột, nhu động ruột kém- tất cải thiện hệ vi khuẩn chí đường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 277 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ruột tái tạo(25) Vi khuẩn đường ruột kích thích tăng sinh tế bào biểu mơ biệt hóa ruột non ruột già(26) giúp tăng cường miễn dịch đường ruột(13), bảo đảm cân phản ứng viêm trì phản ứng miễn dịch Hệ vi khuẩn đường ruột cung cấp hàng rào vật lý chống lại xâm nhập tác nhân gây bệnh vào máu, hay 'hàng rào bảo vệ máu-ruột' Cơ chế bảo vệ gồm (a) cạnh tranh gắn kết tế bào biểu mô niêm mạc ruột với tác nhân gây bệnh (b) cạnh tranh nguồn dưỡng chất cần trì sống vi khuẩn gây bệnh (c) sản xuất chất kháng khuẩn (ví dụ, bacteriocins, axit lactic) làm cho mơi trường khơng thích hợp cho phát triển vi khuẩn gây bệnh Ngoài vi khuẩn chí có chức dinh dưỡng Nó sản xuất số enzyme qua trình lên men thực phẩm chưa tiêu hóa cung cấp lượng cho thể dạng acid béo chuỗi ngắn Nó tham gia tổng hợp loại vitamin(9) hổ trợ hấp thụ canxi, magiê sắt(41) Bệnh nặng chế độ điều trị khoa ICU tạo môi trường thù địch ruột chuyển hệ vi khuẩn chí sang ưu tác nhân gây bệnh Các môi trường thù địch tạo nên nhiều yếu tố tác động vật lý hóa học cụ thể kháng sinh phổ rộng, thay đổi nguồn dưỡng chất có sẵn, nhu động ruột kém, pH, nồng độ oxy, trạng thái oxy hóa khử, độ thẩm thấu nồng độ cao stress hormones(14) Trong thực tế, nor-epinephrine tiết stress có nồng độ cao biểu mơ ruột, điều làm giảm nồng độ vi khuẩn có lợi ruột(2) Trong mơ hình viêm tụy cấp thực nghiệm, vi khuẩn có lợi LABs biến sau bệnh 6-12 hours(36) Nghiên cứu người, LABs biến sau thời gian ngắn nằm ICU(19) Giảm nồng độ LABs làm 'hàng rào bảo vệ' dẫn đến tình trạng bùng nổ tác nhân gây bệnh(17) Sự phát triển mức tác nhân gây bệnh Salmonella, E coli, Yersinia, P aeruginosa chứng minh nguyên nhân gây phóng thích nhiều cytokine, tự hủy tế bào, kích hoạt bạch cầu trung tính gây toàn 278 vẹn hàng rào máu ruột(2) Ruột, với biến 'hàng rào bảo vệ', ngăn chặn di chuyển mầm bệnh chất độc qua thành ruột vào máu Phát triển mức mầm bệnh di chuyển chúng vào máu xảy vòng 6-12 sau viêm tụy cấp thực nghiệm(20) Rõ ràng, ruột nguồn gốc khởi động nhiễm trùng bệnh viện suy đa tạng bệnh nặng(21) yếu tố định hiệu điều trị ICU Thay vi khuẩn gây bệnh vi khuẩn có lợi probiotics có/khơng có prebioticslà thực phẩm vi khuẩn có lợi- giúp qn hệ vi khuẩn chí ruột người bệnh nặng ngăn tình trạng nhiễm khuẩn huyết từ ruột Việc ngăn chặn xâm nhập vi khuẩn gây bệnh giúp ngăn phản ứng viêm toàn thân Probiotics (đặc biệt LABs) phương pháp điều trị giảm loại bỏ mầm bệnh tiềm ẩn độc tố, giải phóng chất dinh dưỡng, chất chống oxy hóa, yếu tố tăng trưởng, yếu tố đơng máu, kích thích nhu động ruột(4) qua việc bình thường hóa hệ vi sinh vật đường ruột bị thay đổi bệnh lý giúp điều hòa chế bảo vệ tự nhiên thể phù hợp với tình trạng bệnh(1) Bifidobacterium clausii kích thích tăng sinh tế bào CD4 hoạt động tế bào lymphocytic mảng Peyer ruột Nó giúp tăng tế bào lympho có IgA tế bào lympho T có HLA-DR Bifidobacteria LAB kỵ khí gram dương, xuất ruột vài ngày sau sinh dân số ổn định trưởng thành Lactobacilli vi khuẩn gram dương, kỵ khí vi khuẩn thường trú ruột người L plantarum 299v gắn kết với niêm mạc ruột tạo thành hàng rào bảo vệ ruột, ngăn gắn kết mầm bệnh lên thành ruột Lactobacilllus GG phát có khả diệt trừ Clostridium difficile bệnh nhân viêm đại tràng tái phát L plantarum ST(39) sản xuất chất bacteriocins để hạn chế phát triển mầm bệnh tiềm tàng L casei làm tăng mức độ IgA lưu hành L.acidophilus B bifidum giúp trì hoạt động thực bào bạch cầu hạt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nhiều chủng LAB có khả chống oxy hóa Nhiều nghiên cứu chứng minh Probiotics giúp giảm tính thấm thành ruột bệnh nhân nặng(1) Nhiều chủng lợi khuẩn tốt chủng loại probiotics có chức khác chúng có tác dụng hiệp đồng đưa vào thể lượt Sau gắn kết vào niêm mạc ruột, probiotics ngăn chặn phát triển mầm bệnh tiềm tàng Trong nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng, n = 90, synbiotic đa chủng giúp giảm tần suất nhiễm khuẩn dịch hút mũi-dạ dày bệnh nhân nặng sau ngày điều trị liên tục, 43% so với 75%, p = 0,05(16) Nghiên cứu Cathy cho thấy bổ sung probiotic giúp tăng khả miễn dịch bệnh nhân nặng Warren nhận thấy probiotics có khả ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 2(38), ngừa viêm phổi bệnh nhân thở máy(11), ngăn thâm nhập vi khuẩn gây bệnh từ ruột vào hệ thống tuần hồn bệnh nhân nặng(16) Probiotic có tác dụng kháng viêm, tăng miễn dịch ức chế giải phóng cytokines giúp cải thiện tiên lượng điều trị bệnh nhân nặng, HIV, nhiễm khuẩn hô hấp 10 11 12 13 14 15 16 KẾT LUẬN Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis không xâm nhập vào máu bệnh nhân, không gây nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân nặng 17 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Alberda C, Gramlich L, Meddings J et al (2007) "Effects of probiotics therapy in critically ill patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial" Am J Clin Nutr, 85, pp 8166-823 Alverdy JC, Laughlin RS, Wu L (2003) "Influence of the critically ill state on host-pathogen interactions within the intestine: Gut derived sepsis redefined" Crit Care Med, 31, pp 598-607 Arnold JP, Richard MS, et al Rita G (1991) " Lack of Predictive Value of the APACHE II Score in Hypoalbuminemic Patients" Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 15 (3), pp 313-315 Bengmark S (2005) "Bio-ecology control of the gastrointestinal tract: The role of flora and supplemented probiotics and synbiotics" Gastroenterol Clin North Am, 34, pp 13-36 Besselink MG, Van Santvoort H.C., et al Buskens E (2008) "Probiotic prophylaxis in predicted severe acute pancreatitis: a 19 20 21 22 Nghiên cứu Y học randomised, double-blind, placebo-controlled trial" Lancet, 371, pp 651-659 Bộ Y tế (2012) Thông tư số 30/2012/TT-BYT Bộ Y tế : Quy định điều kiện an toàn thực phẩm sở kinh doanh dịch vụ ăn uống, kinh doanh thức ăn đường phố Bùi Xuân Phúc, Tạ thị Tuyết Mai (2015), "Điểm cắt chẩn đoán suy dinh dưỡng phương pháp FNA, PG-SGA, sinh hóa tổng hợp albumin prealbumin bệnh nhân nặng" Y học TP Hồ chí Minh, 19 (5), pp 73-83 Cash WJ, Mc Conville P, et al Mc Dermott E (2010) "Current concepts in the assessment and treatment of hepatic encephalopathy" Q J Med, 103, pp 9-16 Conly JM, Stein K, Worobetz L et al (1994) "The contribution of vitamin K2 (metaquinones) produced by the intestinal microflora to human nutritional requirements for vitamin K" Am J Gastroenterol, 89, pp 915-923 Delegge M (2001) Malabsorption Index and Its Application to Appropriate Tube Feeding, ASPEN National Meeting, A 0094 10 Elaine OP, Rupinder D, William M et al (2012) "Probiotics in the critically ill: A systematic review of the randomized trial evidence" Crit Care Med, 40, pp 0-1 Femke L, Rian MN, Per AS et al (2009) "Probiotics Prevent Intestinal Barrier Dysfunction in Acute Pancreatitis in Rats via Induction of Ileal Mucosal Glutathione Biosynthesis" PLoS ONE, (2), e4512 Frankel WL, Zhang W, Singh A et al (1994) "Mediation of the trophic effects of short-chain fatty acids on the rat jejunum and colon" Gastroenterology, 106, pp 375-380 13 Freestone PP, Haigh RD, Williams PH et al (1991) "Stimulation of bacterial growth by heat-stable, norepinephrine-induced autoinducers" FEMS Micobiol Lett, 172, pp 53-60 Guarner F, Malagelada JR (2003) "Gut Flora in health and disease" Lancet, 361, pp 512-519 Jain PK, McNaught CE, Anderson AD et al (2004) " Influence of synbiotic containing Lactobacillus acidophilus La5, Bifidobacterium lactis Bb12, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus bulgaricus and oligofructose on gut barrier function and sepsis in critically ill patients: a randomized controlled trial" Clin Nutr, 23, pp 467-475 Kinney KS, Austin CE, Morton DS et al (2000) "Norepinephrine as a growth-stimulating factor in bacteria: Mechanistic studies" Life Sci, 67, pp 3075-3085 Knaus WA, Draper EA, Wagner DP et al (1985) "APACHE II: a severity of disease classification system" Critical Care Medicine, 13 (10), pp 818–829 Knight DJW, Ala’ Aldeen D, Bengmark S et al (2004) "The effect of synbiotics on gastrointestinal flora in the critically ill" Br J Anaesth, 92, pp 307-308 20 Leveau P, Wang XSV, Ihse I et al (1996) "Alterations in intestinal permeability and micro flora in experimental acute pancreatitis" Int J Pancreat, 20, pp 119-125 MacFie J., O’Boyle C., et al Mitchell C.J (1999) "Gut origin of sepsis: a prospective study investigating associations between bacterial translocation, gastric microflora, and septic morbidity" Gut, 45, pp 223-228 McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al (2009) "American Society for Parenteral and Enteral Nutrition board of directors, American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 279 Nghiên cứu Y học 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 280 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.)." JPEN, 33, pp 277-316 Neil HC, Catherine S, Deborah W et al (2012), "Clinical review: Probiotics in critical care" Critical Care, 16, PP 237-249 New York Heart Association (1994), "Nomenclature and Criteria for Diagnosis of Diseases of the Heart and Great Vessels 9th ed Little Brown & Co" pp 253-256 Noverr MC, Huffnagle GB (2005), "The ‘microflora hypothesis’ of allergic diseases" Clin Exp Allergy, 35, pp 15111520 O’ Sullivan GC (2001), "Probiotics" Br J Surg, 88, pp 161-162 Oláh A, Belagyi T, et al Poto L (2007), "Synbiotic control of inflammation and infection in severe acute pancreatitis: a prospective, randomized, double blind study" Hepatogastroenterology, 54, pp 590-594 Ramesh S, Rosan M, et al Ramnarayan P (2006), "Clinical safety of Lactobacillus casei shirota as a probiotic in critically ill children" Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 42, pp 171-173 Rijnders BJ, Van Wijngaerden E, Verwaest C et al (2000), "Saccharomyces fungemia complicating Saccharomyces boulardii treatment in a non immunocompromised host" Intensive Care Med, 26, 825 Song ML, Mi SC, et al Yong SK (2003), "Nosocomial Infection of Malnourished Patients in an Intensive Care Unit." Yonsei Med J, 44 (2), pp 203-209 Santa Monica Southern California Evidence-based Practice Center, CA Evidence Report/Technology Assessment, Number 200 Safety of Probiotics to Reduce Risk and Prevent or Treat Disease Agency for Healthcare Research and Quality, Advancing Excellence in Health Care, www.ahrqgov, AHRQ Publication No 11-E007 April 2011 36 The Society of Critical Care Medicine Task Force of the American College of Critical Care Medicine (1999), "Guidelines for intensive care unit admission, discharge and triage" Crit Care Med, 27 (3), pp 633-638 Tạ Thị Tuyết Mai (2015) "So sánh hiệu nuôi dưỡng sữa đậu nành bổ sung 6,2% 8,6% sữa bột nguyên kem 34 35 36 37 38 39 40 41 probiotic với Isocal an toàn probiotics chuột suy dinh dưỡng" Y học TP Hồ chí Minh, 19 (5), pp 236-246 Tạ Thị Tuyết Mai (2015) "So sánh mức đáp ứng nhu cầu nuôi dưỡng hỗn hợp sữa đậu nành bổ sung sữa nguyên kem 6,2% - 8,6% and với sữa chuẩn Isocal" Y học TP Hồ chí Minh, 19 (5), pp 227-235 UK Guidelines for Identification, Management and Referra Chronic Kidney Disease in Adults (2005) Wang X, Andersson R, Soltesz V et al (1996), "Gut origin sepsis, macrophage function, and oxygen extraction associated with acute pancreatitis in the rat" World J Surg,, 20, pp 299307 Warren SB, Dennis B, Thomas BN et al (1988), Estimating sample size and Power In: Designing clinical research, Stephen BH, Steven RC, Williams and Wilkins, pp 139-150 Warren I (2007), "Probiotics for Preventing and Treating Nosocomial Infections: Review of Current Evidence and Recommendations" Chest, 132, pp 286-294 Watkinson PJ, Barber VS, et al Dark P (2007), "The use of prepro- and synbiotics in adult intensive care unit patients: systematic review" Clin Nutr, 26, pp 182-192 Whelan K, Taylor MA (2004), "Assessment of fecal output in patients receiving enteral tube feeding: validation of a novel chart" European Journal of Clinical Nutrition, 58, pp 1030–1037 Younes H, Coudray C, Bellanger J et al (2001), "Effects of two fermentable carbohydrates (inulin and resistant starch and their combination on calcium and magnesium balance in rats" Br J Nutr, 86, pp 479-485 Ngày nhận báo: 15/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/04/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... Streptococcus faecalis (33 ) Liệu chủng probiotics có an tồn bệnh nhân nặng hay không câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá an tồn (khơng gây nhiễm khuẩn huyết) probiotics bệnh nhân nặng NỘI... bệnh nhân nặng Warren nhận thấy probiotics có khả ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện 2 (38 ), ngừa viêm phổi bệnh nhân thở máy(11), ngăn thâm nhập vi khuẩn gây bệnh từ ruột vào hệ thống tuần hồn bệnh nhân. .. 12 13 14 15 16 KẾT LUẬN Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium longum, Streptococcus faecalis không xâm nhập vào máu bệnh nhân, không gây nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân nặng 17 18 TÀI LIỆU THAM