Đánh giá kết quả bài tập luyện giọng thực quản với nguyên âm trầm cho người bệnh bị cắt thanh quản toàn phần

Số bệnh nhân cắt thanh quản toàn phần tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương khoảng 150 bệnh nhân mới mỗi năm nên nhu cầu tập nói lại cao trong đó có phương pháp tập bằng giọng thực quản. Mục tiêu: đánh giá kết quả bài tập khởi phát với nguyên âm trầm cho người tập nói giọng thực quản sau cắt bỏ thanh quản toàn phần do ung thư. ðối tượng gồm những bệnh nhân đã bị cắt thanh quản toàn phần đang tập nói giọng thực quản nhưng chưa thành công.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðÁNH GIÁ KẾT QUẢ BÀI TẬP LUYỆN GIỌNG THỰC QUẢN VỚI NGUYÊN ÂM TRẦM CHO NGƯỜI BỆNH BỊ CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN Phạm Thị Bích ðào1, Nguyễn Văn Lợi2 Trường ðại học Y Hà Nội; Viện Ngôn ngữ Số bệnh nhân cắt quản toàn phần bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương khoảng 150 b ệnh nhân năm nên nhu cầu tập nói lại cao có phương pháp tập b ằng giọng thực quản Mục tiêu: ðánh giá kết b ài tập khởi phát với nguyên âm trầm cho người tập nói giọng thực quản sau cắt b ỏ quản toàn phần ung thư ðối tượng gồm b ệnh nhân ñã bị cắt quản tồn phần tập nói giọng thực quản chưa thành công Kết cho thấy tỷ lệ thành cơng tới 56,67%, tốc độ lời nói 40% 17 giây, 30% từ - 17 giây, số chấ t thanh: HNR 10,23 ± 2,98, Jitter 2,38 ± 1,97, Shimmer 8,66 ± 6,57, formal nguyên âm u F1 566, F2 1202 Người nói giọng thực quản phát âm ñược ñiệu tiếng Việt, chênh lệch ñiểm thấp cao ñộ (33 St) ñiểm cao (45 St) giọng thực quản 12 St Việc tạo tiếng cho giọng thực quản b ằng nguyên âm U có tỷ lệ thành cơng 56,67% Từ khóa: Giọng thực quản, ngun âm, âm trầm, số chất thanh, HNR, Jitter, Shimmer I ðẶT VẤN ðỀ Số lượng bệnh nhân ung thư quản hạ họng ñứng thứ hai số ung thư đầu mặt cổ, sau ung thư vòm [1] Việt Nam có khoảng 8.000 bệnh nhân ung thư quản – hạ họng năm [2] Bệnh nhân ung thư quản Việt Nam thường ñến bệnh viện khối u ñã lan rộng, phải ñịnh cắt bỏ tồn quản Tập nói giọng thực quản phươ ng pháp giúp người bệnh ñã quản nói giao tiếp lại ñược với cộng đồng [3] Giọng nói thực quản tạo ñi từ thực quản lên ñoạn họng - thực quản: ðoạn nối phần lại họng thực quản Giọng nói thực quản giao tiếp được, lại hồn tồn tự nhiên tạo từ quan thể mà không cần vật liệu thay Năm 1908, Hermann Carl Albert Gutzmann (Berlin) giới thiệu 25 bệnh nhân nói giọng thực quản, mở tia hy vọng giao tiếp lại giọng nói cho bệnh nhân cắt quản tồn phần Năm 1958 Damste đưa chế hình thành giọng thực quản, giúp nhà ngôn ngữ học huấn luyện giọng thực quản ñược dễ dàng [4] Việc tập nói giọng nói thực quản khơng tốn kém, nhiên việc luyện tập để nói giọng thực quản khó khăn nên nhiều bệnh nhân chán nản Chính việc tìm tập dễ dàng cho người tập nói giọng thực quản thành cơng nhiều có ý nghĩa cho việc tái hòa nhập xã hội c ho nhữ ng bệnh nhân [5] Xuất phát từ thực tiễn đó, nghiên cứu ðịa liên hệ: Phạm Thị Bích ðào, Bộ mơn Tai Mũi Họng, Trường ðại học Y Hà Nội Email: daoent@yahoo.com Ngày nhận: 09/6/2015 Ngày ñược chấp thuận: 20/7/2015 2015 TCNCYH 95 (3) - 2015 ñược tiến hành nhằm mục tiêu: ðánh giá kết tập nói giọng thực quản với nguyên âm trầm cho bệnh nhân ñã cắt quản tồn phần 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng ðối tượng nghiên cứu ñược lựa chọn từ Thang ñiểm ñánh giá: + ñiểm: ≤ giây + ñiểm: - giây câu lạc người cắt quản tồn + điểm: - 12 giây phần tập nói giọng thực quản bệnh - Tốc độ lời nói (tính theo giây, bình viện Tai Mũi Họng Trung ương thường ≤ giây): ñược ñánh giá cách thời ñiểm, từ tháng 5/2013 đến tháng 5/2014 tính t hời gian mà người nói giọng thực quản, Tiêu chu(n l+a ch-n b/nh nhân - Bệnh nhân cắt quản toàn phần, chưa phát âm - Thời gian bắt đầu tập nói sau mổ: + ≥ 03 tháng sau phẫu thuật cắt quản tồn phần khơng phải tia xạ sau mổ + ≥ 06 tháng sau phẫu t huật với bệnh nhân cắt quản toàn phần, kèm tia xạ sau mổ - Tình trạng tinh thần ổn định - Thính lực bệnh nhân bình thường Phương pháp: mơ tả tiến cứu có can thiệp đọc đoạn văn 14 từ ñơn tiết Thang ñiểm ñánh giá: + ñiểm: ≥ 17giây + ñiểm: 13 - 16 giây + ñiểm: - 12 giây - Chất ñược ñánh giá thông qua số + ðộ nhiễu loạn tần số (jitter) (% ): 0,87 ± 0,32% (< 1,2%: ñiểm, 1,2 - 1,9%: ñiểm, > 2%: ñiểm) + ðộ nhiễu loạn biên ñộ (shimmer) (%): ± 1,06% (< 7,5%: ñiểm, 7,5 - 9,9%: 3 Chọn cỡ mẫu ñiểm, > 10%: ñiểm) - Chọn mẫu thuận tiện + Tỉ lệ tiếng thanh/tiếng ồn (Harmonicity Noise Ratio - HNR): 15,74 ± 1, 82% (< 18%: - Số bệnh nhân ñạt tiêu chuẩn tham gia vào nghiên cứu: 30 bệnh nhân Thiết kế nội dung tham số nghiên cứu ñiểm, 18,1 - 20%: ñiểm, > 20%:1 ñiểm) - Tiêu chí chG quan Khả hiểu người giao tiếp 4.1 Xây d+ng quy trình t=p Các bước tập giọng thực quản: Bước 1: Tạo nguồn ðiểm Tiêu chí đánh giá ≤ 10% nội dung giao tiếp Nghe ñược câu bệnh nhân phát ngơn Từ 11 đến 30% nội dung giao tiếp (Hai ñến ba câu) 31 ñến 50% nội dung giao tiếp (bốn ñến năm câu) 51 ñến 70% nội dung giao tiếp (sáu ñến bảy câu) > 70% nội dung giao tiếp (t rên bảy câu) Bước 2: Tạo nguyên âm u Bước 3: Tập phát âm ñơn vị phát âm nhỏ (âm tiết, có âm đầu, vần, điệu khác nhau) 4.2 ðánh giá kCt quD - Tiêu chí k hách quan: Thang ñiểm ñánh giá theo Nguyễn Văn Lợi - Thời lượng phát âm kéo dài nguyên âm u (tính theo giây) 50 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðánh giá chung Dựa vào tổng số ñiểm ñối tượng nghiên cứu phân thành mức ñộ tốt, khá, [-] Phân loại Tốt Khá Kém ðiểm 15 - 24 ñiểm 10 - < 15 ñiểm - < 10 ñiểm + Sử dụng phần mềm P RAA T (computerized extraction of companents of intonation in language) - để phân t ích, đánh giá chất ðạo ñức nghiên cứu Nghiên cứu ñược ñồng ý ñối tượng tham gia, khơng vi phạm quy định đạo đức nghiên cứu y học Nghiên cứu nhằm mục đích giúp cho người bệnh hòa nhập với gia đình, cộng ñồng không gây tác ñộng không mong muốn III KẾT QUẢ ðánh giá theo thời gian tạo tiếng Thời gian tạo ñược nguồn (nguyên âm U) Bảng Thời gian tạo ñược tiếng (với nguyên âm U) Thời gian n (%) 2/p ≤ tuần 18 (60) > tuần 12 (40) Tổng số 30 p < 0,05 Với nguyên âm khởi phát nguyên âm U, số người phát âm ñược trước tuần tới 60% ðánh giá theo tốc ñộ lời nói tháng đầu tốc độ lời nói đạt ñiểm chiếm 96,67% Sau tháng tốc ñộ lời nói giọng thực quản, cải thiện dần 83,33% đạt điểm, sau 12 tháng người đạt ñiểm 16,67%, số người ñạt - ñiểm 23 chiếm 76,66% nhiên khơng có người ñược ñiểm (p < 0,05) ðánh giá qua phân tích chất Bảng Tỉ lệ đạt số chất Thời gian Chất tháng X ± SD 12 thá ng X ± SD ðộ hài 5,78 ± 3,00 4,65 ± 3,89 10,23 ± 2,98 Jitter 5,99 ± 3,11 3,66 ± 2,77 2,38 ± 1,97 13,77 ± 11,93 10,00 ± 9,20 8,66 ± 6,57 Shimmer 2015 tháng X ± SD TCNCYH 95 (3) - 2015 F/p p < 0,05 51 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC + ðộ hài thanh: tháng ñầu, âm phát chủ yếu tiếng ồn biểu HNR thấp: 5,78 ± 3,00% Sau 12 tháng tỷ lệ tăng lên ñến 10,23 ± 2,98% khác biệt lớn so với người bình thường 15,74 ± 1,82% + Jitter: Chỉ số jitter 2,38 ± 1, gần với giọng khí - thực quản giọng quản + Shimmer: 8,66 ± 6, 57 gần với giọng nói khí thực quản nhiễu loạn giọng nhiều - ðánh giá phát âm nguyên âm ñiệu + Nguyên âm: Nguyên âm u có trị số F1 566, F2 1202 + Thanh ñiệu ðồ thị Diễn tiến F0 ñiệu tiếng Việt (Bắc Bộ) phát âm giọng thực quản sau tập 24 tháng Người nói giọng thực quản, thay đổi tần số (F0) thay ñổi kiểu tạo ñể phát âm ñiệu tiếng Việt (B ắc Bộ) Sự chênh lệch ñiểm thấp cao ñộ (33 St) ñiểm cao (45 St) giọng thực quản, 12 St, gần ñộ chênh lệch phát âm giọng quản (>14 St.) Giọng thực quản, thể ñược kiểu tạo phức tạp phát âm hỏi, ngã nặng Hệ thống ñiệu tiếng Việt B ắc Bộ mà người nói giọng thực quản, sau 24 tháng phát âm phản ánh tiêu chí âm vị học điệu (để người nghe c ó thể k hu biệt, nhận diện ñược ñiệu) ðánh giá khả giao tiếp Khả giao tiếp giọng thực quản, với 46,67% ñạt ñiểm, có 10% số bệnh nhân đạt điểm 52 TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 56,67% Tốt 60% 40% 50% Khá Kém 40% 30% 20% 3,33% 10% 0% Giọng thực quản Phân loại Biểu ñồ Kết nói giọng thực quản Tỷ lệ thành công với tập giọng thực quản nguy ên âm trầm ñạt kết cao 56,67%, tỷ lệ ñạt kết 40% IV BÀN LUẬN nguyên âm khép, âm trầm U ñược phát âm quan cấu âm cộng hưởng bị ảnh giọng thực quản có tiêu chí chất hưởng Việc phối hợp đồng phần họng ổn ñịnh (dây mớ i rung ổn - thực quản phận cộng hưởng, cấu âm cần có huy não ñể thiết lập nên ñịnh hơn), nguy ên âm nhận t hấy tròn rõ Do cấu âm khép (lưỡi nâng cao), ñường dẫn truyền tín hiệu [1] Theo S nidec or [5], mức ñộ nhận hiểu ñược người nghe chủ yếu phụ thuộc vào việc 2015 Trong số nguyên âm tiếng Việt, Với người bị quản, phát âm nguyên âm U ñoạn họng thực quản kéo lên trên, tạo thuận lợi cho việc nhả hơi, làm rung ñể tạo tiếng [9] cấu âm Nếu phát ngơn có 90% Chính lý mà âm cấu âm c hính xác người nghe hiểu chúng tơi lựa chọn quy trình tập tạo Các tác giả Gardner, Gilmore [6; 7] nhấn phát âm nguyên âm U Bệnh nhân nói mạnh tầm quan trọng cấu âm t rong nói giọng thực quản hay khơng giọng thực quản phận tạo có tạo hay khơng, việc chọn khơng thể hồn thiện quản âm yếu tố định người bình thường nguồn yếu, Bài tập cho bệnh nhân ñược xây dựng dựa cường ñộ yếu, chất khàn thơ Việc bước sau đây: (1) Tạo tiếng nhận diện đơn vị t ính nguy ên từ cách tập phát âm nguyên âm âm, phụ âm hữu người nói giọng trầm U; (2) Tập phát âm âm tiết: Tập phát âm thực quản phát âm khó so với giọng nói quản [8] Do vậy, nguyên âm, âm tiết có phụ âm, nguyên âm khác (phụ âm hữu thanh, vô thanh, không bật hơi, bật phụ âm cần ñược dậy họ cấu âm rõ ràng [2] hơi, phụ âm xát hầu H…; nguyên âm Theo nghiên cứu Snidecor [5], người nói khép, trung bình, mở ) Theo thứ tự từ âm giọng thực quản hồn tồn điều hòa tiết có cấu trúc từ ñơn giản ñến phức tạp: Âm thời gian khởi phát tiếng ñể phát âm tiết mở > nửa mở > nửa khép > khép; (3) Tập phân biệt phụ âm vơ thanh/ hữu (ví dụ T/ phát âm điệu, gồm: Cần điều hòa dòng ð, P/B, X,S/D,GI…) cách rõ rệt khí từ dày ñể “thanh mớ i” rung theo t ần số TCNCYH 95 (3) - 2015 53 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khác nhau, tạo nên ñườ ng nét cao ñộ phù xét số HNR, ñộ nhiễu loạn tần số hợp với ñiệu; (4) Tập phát âm từ, biên độ sau quy trình luyện tập, cho phép ngữ, câu: Cần phát âm ñúng chuẩn rút kết luận rằng, chất c trọng âm, ngữ ñiệu (trườ ng ñộ, cườ ng ñộ, tín hiệu âm học phát âm giọng thực chỗ ngừng nghỉ) t rong từ ghép, từ láy, từ ña ngữ danh từ, ngữ ñộng từ, câu ñơn giản, câu quản, khơng đạt chất giọng quản nhiên sau 24 tháng số phức hợ p… HNR cao: 14,617 dB Theo nghiên cứu Trong bước trên, cho Gilmore 68,76% số người nói giọng thực luyện tập tạo tiếng tập phát âm âm quản, có số jitter bình thường, 65, 77% tiết quan trọng người bệnh nói số shimmer bình thường [7] Theo k ết ñược tạo ñược tiếng nghiên cứu chúng tơi, 78,54% người nói Tập nói giọng thực quản, tạo nguồn nguyên âm U, số người bắt ñầu giọng thực quản, có số jitter bình thường, 67,54% có số shimmer bình thường phát âm tuần chiếm Việc ñánh giá khả phát âm ña số với 56,67% Như vậy, thấy điệu thơng qua việc xem bệnh nhân có k tạo nguồn nguyên âm U ñạt phát âm (t hể tiêu chí âm hiệu tốt vị học) gần với chuẩn (thể đặc Về tốc độ lời nói, sau t hời gian luyện tập ñiểm ngữ âm học) điệu tiếng Việt 12 tháng khơng có người đạt ñiểm (dưới (ñây ưu ñiểm trội giọng thực quản giây) tới 80% số người ñạt tốc ñộ lời nói từ - ñiểm, số hụt giảm dần, ñến so với giọng quản điện [8] Trong q t rình nghiên cứu k phát tháng thứ 12 số người ñược ñiểm tức họ âm ñiệu c ác đối tượng nói giọng giao tiếp nhóm nhỏ thực quản, qua giai đoạn, c húng t Kết cho thấy tốc độ lời nói nhận t hấy rằng, người tập ñã nói ñược từ giọng thực quản, nhanh dần thời gian nuốt tháng ñến 12 tháng, việc ñiều hòa luồng người tập trước nói ngắn dần lại, từ dày thực quản lên làm rung niêm họ đồng thời nuốt qua hai mạc nếp ñã thục hơn, tín đường miệng mũi làm cách giao tiếp trở hiệu âm học nhóm đối tượng phát nên tự nhiên Daniel [10] nhận thấy thời có lượng t ính tương đối ổn định, F0 có gian k éo dài giọng thực quản, trường độ dài hơ n, có đường nét gần với khoảng 10 lần so với giọng t hanh quản, ñường nét ñiệu tiếng Việt phát âm để nói câu đủ nghĩa, người nói giọng quản Như giọng thực quản cần biết cách ngắt nghỉ c âu người dùng giọng thực quản, có khả chừng cho hợp lý, ñể người tham gia thể ñược ñiệu tiếng Việt, giao tiếp hiểu ñược nội dung cần thiết Người nói giọng quản phát q trình c hỉ hình t hành dần t rong q trình luyện tập có âm kéo dài nguyên âm ñược 22 giây, người Tuy nhiên, số đặc điểm ngữ âm nói giọng khí - thực quản 12 giây, ñiệu chưa thể ñược: người sử dụng giọng thực quản huyền lại thể xuất phát cao ñạt 1.9 giây [8] (huyền người bình thường xuống, ðánh giá chất t hông qua việc x em 54 thấp), sắc lại lên, thấp (ở TCNCYH 95 (3) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC người bình thường vốn lên, cao) Như Laryngeal (larynx) cancer incidence statistics ñiệu tiếng Việt phát âm giọng These data were extracted from the UK thực quản, t hể tiêu chí khu Canc er Information Service, version 4.5b 001, biệt ñể người nghe nhận hiểu January 2014 điệu, khơng thật c huẩn, khơng hồn tồn tự nhiên điệu người Shanks J, Goldstein A, Glogau O (2005) Speaking esophageally Laryngectomee bình thườ ng Một s ố tác giả khác ñã ñư a rehabilitation, 283 - 308 t ập phát âm lúc nguy ên âm sau al (2008) Oesophageal speech after laryngec- thành c ơng 35% [ 11] Trong đó, ngơn ngữ nước ngồi c ũng sử dụng để đánh tomy Gronigen: Hoistema Scragg MP, Martin DE., Bli ss LA giá khả luyện âm cho người bệnh (2010) Perceptual correlates of proficient eso- Tiếng Nhật khơng có ñiệu, k hông phân phageal speech Paper pres ented at annual biệt nghĩa phát âm tiếng Việt, khởi convention of American Speech and Hearing phát nguồn âm khoang cấu âm rộng Association, Houston “A”, thành công 35,6% [ 12; 13] Tiếng Anh, Nichol s AC, Ferrat K and GuertiM khởi phát âm phụ âm trước, nguyên âm (2011) Confusions in recognizing phonemes sau tập khơng có điệu, tỷ lệ thành spoken by esophageal speakers: I Initial con- công 27, 8% [14] sonants and clusters Journal of communica- V KẾT LUẬN tion disorders, 9, 27 - 41 Nguyễn Văn Lợi, Jerold A Với tập nói tạo tiếng Edmondson cộng (1997) Thanh ñiệu nguyên âm trầm (U) cho giọng thực quản, chất giọng (voice quality) tiếng Việt nghiên cứu rút số kết luận sau: ñại (phương ngữ B ắc bộ) khảo sát thực Quy trình tập + Tạo tiếng nguyên âm U kết hợp với luyện kĩ thuật lấy hơi, nhả + Luyện phát âm phụ âm từ dễ đến khó + ðiều tiết thở để phát âm ñiệu theo tần số thức tạo + Luyện phát âm ñúng trọng âm, ñúng ngữ ñiệu luyện phát âm ngữ, câu Kết tốt: 56,67%, 3,33% Lời cảm ơn nghiệm Tạp chí Ngơn ngữ, 1, - 16 Snidecor JC, Motta, S.; Galli, I (1968) Speech rehabilit ation of t he laryngectomized 2nd ed., Springfied, IL: Thomas Gardner W.H,Singer, M.I.; Blom, E.D (1971) Laryngectomee speech and rehabilitation Springfild, IL: Thomas Gilmore S.I.,Smitheran, J.R.; Hixon, T.J (1974) S ocial and vocational acceptability of Current trends in laryngectomy rehabilitation: a survey of speec h-language pathologists Nhóm tác giả xin gửi lời c ảm ơn tới bệnh nhân ñã nỗ lực xây dự ng esophgeal speakers compared to normal tập nghiên cứu seach, 17, 599 – 607 TÀI LIỆU THAM KHẢO Quinn M, Wood H, Cooper N et al (2013) 2015 Dam ste′′ PH, Jallali N, Chi sholm EJ et ợ ñược, s au tập đếm 1, 2, 3, 4… kết TCNCYH 95 (3) - 2015 speakers Journal of Speech and Hearing Re10 Daniel E M, Löfqvi st, A.; Carlborg, B.; Ki tzing (1994) E valuating esophageal speech development and proficiency Lary n 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC gectomee rehabilitation, 331 - 349 13 Edmund L, Hartman, D E et al (2005) 11 Nichol s AC., Peterson, G.E ; Barney, Self help for the lary ngectomee Lauder enter- H.L et al (2012) Loudness and quality in eso- prises, INC, 11115 Whisper Hollow San Anto- phageal speech and artificial larynx In J C nio TX 78230 - 3609 Snidecor (Ed) Speech rehabilitation of the laryngectomized Springfield, IL: Thomas 12 Sacco P., Mann M., & Schultz M., (2011) Perceptual confusion among selected phonemes in esophageal speech Journal of the Indiana S peec h and Hearing Association, 26, 19 - 33 14 Bùi Thị Duyên, Nguyễ n Thị Ngọc Dung cộng (2002) Giớ i t hiệu c âu lạc dành cho ngườ i cắt bỏ t hanh quản toàn phần phươ ng pháp luy ện nói giọng t hực quản Y học t hành phố Hồ Chí Minh, 6(4) Summary USING LOW VOVEL TO START ESOPHAGEAL VOICE EXERSISE Esophageal voice is a method that can help patients to communicate after a total laryngec tomy, the most common surgery used for t he treatment of laryngeal cancer In this study, patients who underwent totallaryngectomy, practiced learning esophagealvoice by used study with “U” to produce sound The results indicat ed that the success were 56 67% with the speed of esophageal speech 40% more than 17s, indices of standard sound: HNR 10.23 ± 98, Jitter 38 ± 1.97, Shimmer 8.66 ± 6.57, vowel u formals: F1 566, F2 1202 Esophageal voic e can pronounce all six tones of Vietnamese language, and the distance bet ween the pitch of esophageal speech lowest highest was 12 St - 45 St Conclusions: the successively vibrating pharyngo-esophageal segment to make sound was 56.67% Key words: Esophageal speech, vowel, character noise, HNR, Jitter, Shimmer 56 TCNCYH 95 (3) - 2015 ... cách tập phát âm nguyên âm âm, phụ âm hữu người nói giọng trầm U; (2) Tập phát âm âm tiết: Tập phát âm thực quản phát âm khó so với giọng nói quản [8] Do vậy, nguyên âm, âm tiết có phụ âm, nguyên. .. thành công với tập giọng thực quản nguy ên âm trầm ñạt kết cao 56,67%, tỷ lệ ñạt kết 40% IV BÀN LUẬN nguyên âm khép, âm trầm U ñược phát âm quan cấu âm cộng hưởng bị ảnh giọng thực quản có tiêu... 2,38 ± 1, gần với giọng khí - thực quản giọng quản + Shimmer: 8,66 ± 6, 57 gần với giọng nói khí thực quản nhiễu loạn giọng nhiều - ðánh giá phát âm nguyên âm điệu + Ngun âm: Ngun âm u có trị số