Phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần là đại phẫu, hay gặp ở người lớn tuổi, nhiều bệnh lý kèm theo, dễ tai biến trong và sau phẫu thuật. Tỷ lệ biến chứng cao ở những bệnh nhân có tiền sử xạ trị, hóa trị, tiểu đường, suy giáp, dinh dưỡng kém. Khảo sát một số yếu tố nguy cơ và biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT CẮT THANH QUẢN TỒN PHẦN Võ Nguyễn Hồng Khơi*, Trần Minh Trường** TĨM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật cắt quản toàn phần đại phẫu, hay gặp người lớn tuổi, nhiều bệnh lý kèm theo, dễ tai biến trongvà sau phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng cao bệnh nhân có tiềnsử xạ trị, hóa trị, tiểu đường, suy giáp, dinh dưỡng Mục tiêu: Khảo sát số yếu tố nguy biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Nghiên cứu 45 trường hợp phẫu thuật cắt quản toàn phần bệnh viện Chợ Rẫy, từ 4/2016 – 4/2017 Kết quả: Các yếu tố nguy gặp nhiều hút thuốc (88,9%), uống rượu (75.6%), nguy dinh dưỡng (55,.6%) Bệnh lý kèm theo gặp nhiều cao huyết áp (13.3%) Biến chứng chỗ 16 trường hợp (35.6%), dò họng trường hợp (15,6%), nhiễm trùng vết mổ trường hợp (11.5%), chảy máu trường hợp (4.4%), tụ dịch hố mổ trường hợp (6.7%) Biến chứng quan khác trường hợp (20%), viêm phế quản trường hợp (17,8%), trào ngược dày thực quản trường hợp (2.2%) Kết luận: Theo dõi hậu phẫu, phát xử trí kịp thời biến chứng quan trọng phẫu thuật cắt quản toàn phần Biến chứng sớm thường gặp dò họng, nhiễm trùng vết mổ Từ khóa: biến chứng, ung thư quản, cắt quản toàn phần ABSTRACT RESEARCH OF COMPLICATIONS AFTER TOTAL LARYNGECTOMY Vo Nguyen Hoang Khoi, Tran Minh Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 79 - 83 Objective: Suvery the risck factor and the complications after total laryngectomy Materials and method: Cross–sectional study Researche on 45 patients treated with total laryngectomy at ENT departement in Cho Ray Hospital, from April 2016 to July 2017 Results:Common risk factors are history of smoke (88,9%), alcohol (75,6%), nutritional risk (55,6%) Most common other pathologies co-ordinate are hypertension (13,3%) Local complications are 16 patiens (35,6%), pharyngocuaneous fistula (15,6%), wound infection (11,5%), hemmorrhage (4,4%), wound stagnant fluid (6,7%) Other complications (20%), bronchitis (17,8%), gastroesophageal reflux disease (2,2%) Conclusion: Postoperative care and timely dection and management of complications are important Most common complication are pharyngocuaneous fistula, the second are wound infection Keywords: complications, larynx cancer, total laryngectomy 1% loại ung thư, tần suất bệnh 4-5 ca ĐẶT VẤN ĐỀ /100.000 dân(8) Có nhiều phương pháp điều trị Ung thư quản ung thư thường ung thư quản phẫu thuật, xạ trị, gặp chiếm 25% ung thư đầu cổ, chiếm hóa trị kết hợp phương pháp * Lớp chuyên khoa cấp khóa 2015-2017, ĐHYD TP HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Minh Trường ĐT: 0903.726.280 Email: tranminhtruong2005@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 79 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Trong phẫu thuật cắt quản tồn phần coi phương pháp điều trị điều trị ung thư quản hạ họng giai đoạn nặng, trường hợp điều trị ung thư quản thất bại sau hóa trị, xạ trị(4) Phẫu thuật cắt quản toàn phần đại phẫu, hay gặp người lớn tuổi, nhiều bệnh lý kèm theo, dễ tai biến sau phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng cao bệnh nhân có tiền sử xạ trị, hóa trị, tiểu đường, suy giáp, dinh dưỡng Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục đích khảo sát yếu tố nguy cơ, biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Mục tiêu Khảo sát số yếu tố nguy bệnh nhân phẫu thuật cắt quản toàn phần Khảo sát biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 45 trường hợp phẫu thuật cắt quản toàn phần bệnh viện Chợ Rẫy, thời gian từ 4/2016 -4/2017 Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ Một số yếu tố nguy Bảng Một số yếu tố nguy Số bệnh nhân Tỷ lệ 40 88,9% 34 75,6% 8,9% 25 55,6% Biến chứng chỗ Bảng Biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Biến chứng Dò họng Chảy máu Tụ dịch hố mổ Nhiễm trùng vết mổ Hở mô da Số trường hợp Tỷ lệ 15,6 % 4,4 % 6,7% 11,1 % 6,7 % Về tụ dịch hố mổ Tụ dịch hố mổ thường dẫn lưu không tốt, có khoảng chết, q trình giãn mạch viêm cấp sau mổ dẫn đến nhiều dịch xuất tiết đọng hố mổ Một số trường hợp tụ dịch hố mổ chảy máu Xử trí ban đầu tháo múi chỉ, băng ép, tình trạng tụ dịch không cải thiện cần mở hố mổ đặt lại dẫn lưu Trong trường hợp tụ dịch chảy máu phải mở hố mổ cầm máu Nhiễm trùng vết mổ hở mô da Trong 45 trường hợp nghiên cứu theo bảng 3: có trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ (11,1%) Trong trường hợp có trường hợp bị hở mơ da (6,7%) nhiễm trùng gây hoại tử mép da Biến Chứng Cơ Quan Khác Bảng Biến chứng quan khác Nghiên cứu mô tả cắt ngang Yếu tố nguy Hút thuốc uống rượu Xạ trị trước phẫu thuật Nguy dinh dưỡng Biến chứng sớm sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Mẫu n = 45 Biến chứng khác Viêm phế quản Trào ngược dày thực quản Tổng Bệnh nhân Tỷ lệ 17,8% Mẫu 2,2% n = 45 20% Liên quan dò họng số yếu tố nguy Trong nghiên cứu khảo Bảng Bệnh lý kèm theo sát mối liên quan yếu tố (nguy Bệnh lý khác kèm theo Số bệnh nhân Tỷ lệ Mẫu Tăng huyết áp 13,3% Đa hồng cầu 2,2% Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 2,2% n = 45 Viêm dày 2,2% Tổng 19,9% dinh dưỡng, hút thuốc lá, uống rượu, xạ trị 80 trước mổ, tụ dịch hố mổ), theo bảng chưa rút kết luận mối tương quan với p > 0,05 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng Liên quan số yếu tố nguy dò họng Yếu tố nguy Nguy dinh dưỡng N = 45 Hút thuốc N =45 Xạ trị trước mổ N =45 Uống rượu N = 45 Tụ dịch hố mổ N = 45 Có Khơng Có Khơng có khơng Có uống Khơng uống Có Khơng BÀN LUẬN Yếu tố nguy Trong nghiên cứu yếu tố hút thuốc lá, uống rượu, nguy dinh dưỡng có tỷ lệ cao Trong thuốc có 30 chất gây ung thư khác, thuốc yếu tố nguy ung thư quản Hút thuốc uống rượu làm tăng nguy biến chứng sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân này(8,9) Devendra nghiên cứu: yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng vết mổ phẫu thuật đầu cổ Kết nghiên cứu cho thấy mức độ albumin thấp 3,7g/dl làm tăng nguy nhiễm trùng vết mổ, cần trì mức độ albumin mức 4g/dl(2) Xạ trị trước mổ: Xạ trị gây tổn xơ hóa, tổn thương mơ vùng cổ, tổn thương răng, tuyến nước bọt, khô niêm mạc hầu họng Những bệnh nhân thường có lành thương chậm bình thường, dễ xẩy biến chứng sau phẫu thuật Bệnh lý kèm theo Theo bảng 2, bệnh lý kèm theo gặp nhiều cao huyết áp (13,3%) Những bệnh nhân có bệnh lý kèm theo thiếu dinh dưỡng, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, tăng huyết áp gây khó khăn phẫu thuật, ảnh hưởng đến lành thương sau mổ, dễ biến chứng sau phẫu thuật(7) Trong nghiên cứu chúng tơi biến chứng dò họng thường gặp (15,6%), nhiễm trùng vết mổ (11,1%) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Dò họng Khơng dò Dò họng 22 16 35 3 35 30 37 Test thống kê Fisher’s Exact: P = 0,37 Fisher’s Exact: P = 0,166 Fisher’s Exact: P = 0,5 Fisher’s Exact: P = 0,22 Fisher’s Exact: P = 0,059 Theo Christopher H .F (2014): biến chứng thường gặp nhiễm trùng vết mổ dò họng, tỷ lệ dò tới 50% bệnh nhân xạ trị(3) Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bỏ quản có ảnh hưởng đáng kể tới tình trạng bệnh chi phí chăm sóc sức khoẻ, kéo dài thời gian nằm viện, hoạt động tiếp theo, di chứng lâu dài gây tử vong Về biến chứng dò họng Nghiên cứu chúng tơi có trường hợp dò họng (15,6%), có trường hợp mở hố mổ đóng lỗ dò, trường hợp lại điều trị bảo tồn làm vết thương, băng ép, kháng sinh chế độ dinh dưỡng thích hợp, tiếp tục cho ăn qua sonde dày theo dõi sau 3- tuần thấy hết dò Trong nghiên cứu Trần Minh Trường: 41 trường hợp dò họng, tất điều trị bảo tồn, tự lành khơng cần phẫu thuật đóng lỗ dò(10) Qua nghiên cứu cho thấy dò họng biến chứng thường gặp nhất, tỷ lệ dò họng chúng tơi số tác giả khác dao động 9,8 – 21%, đa số điều trị bảo tồn Theo Christopher HR dò họng xảy vòng từ 1- tuần sau phẫu thuật, phụ thuộc vào có xạ trị trước phẫu thuật hay không(4) Trong nghiên cứu chúng tơi dò họng xuất từ ngày – 21 sau phẫu thuật 81 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Trong nghiên cứu số tác giả khác có liên quan số yếu tố nguy dò họng: - Nghiên cứu Trần Minh Trường : bệnh nhân hút thuốc có tỷ lệ dò nhiều khơng hút thuốc (p