Nghiên cứu đặt vấn đề về dò họng ra da là biến chứng sau mổ thường gặp và khó giải quyết nhất sau phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần. Biến chứng này sẽ làm tình trạng bệnh nhân nặng nề hơn do đó cần phải có phương pháp xử trí thích hợp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG DỊ HỌNG RA DA SAU CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN Thái Hữu Dũng*, Lê Thanh Lâm*, Lê Huy Hồng*, Phạm Thái Quốc Bửu* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Dò họng da biến chứng sau mổ thường gặp khó giải sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Biến chứng làm tình trạng BN nặng nề cần phải có phương pháp xử trí thích hợp Phương pháp tiến hành: Trong thời gian từ 10/2012 đến 10/2013, BV TMH thực 13 ca phẫu thuật cắt quản tồn phần, có ca bị biến chứng Dò họng da sau mổ Chúng tơi thực điều trị bảo tồn cho BN Kết quả: trường hợp thành công với điều trị bảo tồn trường hợp có nhiễm trùng vùng dò nên thời gian điều trị lâu (1 tháng), trường hợp không bị nhiễm trùng nên điều trị nhanh (2 tuần) Kết luận: Tỉ lệ xảy Dò họng da 15,4% Chúng thống cách điều trị tốt biến chứng phòng ngừa, đồng thời phải theo dõi sát giai đoạn hậu phẫu để phát kịp thời xử trí thích hợp Khi xảy biến chứng nên lựa chọn điều trị bảo tồn trước phẫu thuật Từ khóa: dò họng da, cắt quản toàn phần ABSTRACT MANAGEMENT OF PHARYNGOCUTANEOUS FISTULA AFTER TOTAL LARYNGECTOMY Thai Huu Dung, Le Thanh Lam, Le Huy Hoang, Pham Thai QuocBuu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 95 - 98 Background: Pharyngocutaneous fistula (PCF) is the most common and troublesome postoperative complication following total laryngectomy This complication will make the patient’s condition worse so that it needs a suitable treatment Methods: From 10/2012 to 10/2013, ENT hospital has performed 13 cases of total laryngectomy There are cases of PCF We use conservative treatment on both of them Results: we were successful in both cases but case has infection, it take more time to resolve (1 month) compare to the other case (2 weeks) Conclusions: The rate of this complication is 15.4% We agree that the best fistula treatment is the prevention of its development We alse need close observation in the postoperative period to make sure timely suitable treatment can be given When this comlication happened, we suggest conservative treatment first Key words: Pharyngocutaneous fistula, total laryngectomy GIỚI THIỆU Ung thư quản bệnh lý ác tính hay gặp vùng đầu mặt cổ, chiếm khoảng ¼ ung thư vùng này, đứng hàng thứ ung thư nam giới với tỉ lệ 3/100000 dân1,2) ( Ngày với phát triển mạnh mẽ phương tiện chẩn đốn hình ảnh (nội soi, CTscan, MRI, …), cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp phát ung thư quản giai đoạn sớm ngày nhiều Tuy nhiên, * Bệnh Viện Tai Mũi Họng Tp HCM Tác giả liên lạc: BS CKII Phạm Thái Quốc Bửu ĐT: 0903 622 808 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Mail: drbuupham@gmail.com 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 phần lớn bệnh nhân đến khám vào giai đoạn muộn bệnh (T3, T4) khơng thể điều trị bảo tồn quản mà phải cắt quản tồn phần Cắt quản tồn phần có khơng kèm theo nạo vét hạch cổ phẫu thuật lớn xảy nhiều biến chứng Trong hay gặp Dò họng da Nhiễm trùng vết mổ (10) Dò họng da thành lập đường dẫn nối từ họng da vùng cổ quanh vết mổ vùng lỗ mở khí quản Nước bọt thức ăn theo đường đổ vào hố mổ lỗ hở da, điều gây nhiễm trùng vết mổ làm nặng thêm tình trạng bệnh nhân, vốn yếu ớt sau trải qua phẫu thuật lớn Ngồi nước bọt làm tổn thương mạch máu lớn vùng cổ gây xuất huyết(4,5,6,7) Dò họng da xem biến chứng thường gặp khó xử lý sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Theo y văn, tỉ lệ dao động, từ 5% - 65%, nguyên nhân gây biến chứng chưa hiểu rõ ràng đa số tác giả đồng ý số yếu tố phối hợp gây ảnh hưởng tỉ lệ xuất Dò họng da, kháng sinh dự phòng, xạ trị trước mổ, u lớn xâm lấn xoang lê, mở khí quản trước mổ, phương pháp mổ (đặc biệt kĩ thuật đóng họng), albumin máu trước mổ thấp, hemoglobin máu sau mổ 12,5 g/dl, rìa diện cắt (+), di hạch, nạo vét hạch cổ, thời gian mổ, bệnh lý kèm Tiểu đường, bệnh gan, Trào ngược dày thực quản, … (8,9,10) Biến chứng xảy gây tác động tâm lý xấu phẫu thuật viên bệnh nhân gia đình Nó làm bệnh nặng hơn, trì hỗn điều trị tiếp sau phẫu thuật (xạ trị), tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí chữa bệnh Do cần thiết phải có xử trí thích hợp kịp thời có biến chứng Dò họng da xuất (4,11) PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Từ 10/2012 đến 10/2013, khoa Nhi tổng hợp BV Tai Mũi Họng TP HCM thực 13 ca cắt quản toàn phần, có ca xuất biến chứng Dò họng da, tỉ lệ 15,4% Cả ca điều trị bảo tồn: điều trị nội tích cực, băng ép, dẫn lưu, dinh dưỡng đầy đủ KẾT QUẢ Trường hợp thứ Sau cắt quản toàn phần N8, BN rút tube levin cho ăn qua đường miệng ngày sau xuất sốt, vùng cổ vạt da sưng nề đỏ, chọc hút mủ đục BN mở lại vết mổ để đặt dẫn lưu penrose, đặt lại tube levin nuôi ăn, băng ép vùng cổ, dùng kháng sinh cephalosporin hệ + metronidazol, kháng viêm corticoid, giảm đau, vitamin C liều cao (2g/ngày), truyền đạm, mỡ Sau điều trị tích cực tháng đường dò lành, BN ăn uống bình thường qua đường tự nhiên xuất viện Hình 1: Xuất biến chứng Dò họng da (N10 sau mổ) Hình 2: tuần sau điều trị: đường dò có thun giảm 96 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học giai đoạn hậu phẫu để phát sớm biến chứng xử trí kịp thời Hình 3: tháng sau điều trị: đường dò đóng hồn tồn Trường hợp thứ Sau cắt quản toàn phần N12, BN rút tube levin cho ăn qua đường miệng, sau sốt nhẹ uống sữa bị dò da gần lỗ mở khí quản BN điều trị kháng sinh, giảm đau, vitamin C liều cao (2g/ngày), băng ép, đặt lại tube levin nuôi ăn, truyền đạm Sau tuần hết dò, ăn uống bình thường xuất viện BÀN LUẬN Dò họng da xem biến chứng thường gặp sau cắt quản toàn phần, thường xảy tháng sau mổ Tỉ lệ biến chứng15,4% phù hợp với nghiên cứu khác Xử trí loại biến chứng có cách, thứ điều trị bảo tồn bao gồm dẫn lưu + vệ sinh vùng dò, đặt tube levin nuôi ăn, băng ép, dinh dưỡng đầy đủ, vitamin C liều cao dùng kháng sinh mạnh có nhiễm trùng Theo cách BN theo dõi từ 2-4 tuần, tỉ lệ thành công gần 90%, thất bại xem xét đến cách thứ Cách thứ phẫu thuật, thường sử dụng vạt da ngực lớn để đóng lại lỗ dò (3,4,6) Nhưng dù có làm cách biến chứng làm bệnh nặng tăng thời gian nằm viện chi phí chữa bệnh: Ở trường hợp thứ BN có bị nhiễm trùng vùng dò nên phải điều trị suốt tháng cải thiện, trường hợp thứ khơng có dấu hiệu nhiễm trùng, lỗ dò nhỏ nên điều trị nhanh hơn, tuần Do cách tốt phải phòng ngừa biến chứng xảy theo dõi sát Chuyên Đề Tai Mũi Họng Khi xem xét yếu tố có liên quan đến tỉ lệ xảy biến chứng Dò họng da, nhóm bệnh nhân chúng tơi khơng có xạ trị trước mổ, nạo vét hạch cổ, mở khí quản trước mổ, rìa diện cắt (+), u lớn xâm lấn xoang lê, bệnh lý kèm Tiểu đường, bệnh gan, Trào ngược dày thực quản, nên không đánh giá yếu tố Thêm vào nhóm bệnh nhân chúng tơi ít, số trường hợp xảy biến chứng có ca, nên cần mở rộng nghiên cứu thêm có nhìn xác vấn đề KẾT LUẬN Trong nhóm bệnh nhân chúng tơi, tỉ lệ xảy Dò họng da sau cắt quản toàn phần 15,4%, tỉ lệ thành công với điều trị bảo tồn 100% Do tác hại nó, chúng tơi thống cách điều trị tốt biến chứng phòng ngừa, đồng thời phải theo dõi sát giai đoạn hậu phẫu để phát kịp thời xử trí thích hợp Khi xảy biến chứng nên lựa chọn điều trị bảo tồn trước xem xét phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahmet K M.D., et al (1999) Can pharyngo – cutaneous fistula incidence be reduced in total laryngeactomy patients? Tuckey Garzi Medical Jounal 1999; 10: 33-37 Arain AA (2013) Frequency and predisposing factors of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy Egyptian Journal of Ear, Nose, Throat and Allied Sciences (2013) 14, 103–106 Dedivitis RA, et al (2007) Pharyngocutaneous fistula following total laryngectomy Acta Otorhinolaryngol Ital; 27(1): 2–5 Dequanter D., et al (2008) Fistula and Stenosis after 135 (Pharyngo)Laryngectomies Acta chir belg, 2008, 108, 98-101 Marhajan R, et al (2010) Early complications of Total Laryngectomy: a retrospective study Nepalese Jounal of ENT Head and Neck Surgery Vol No Issue Nguyễn Mạnh Quốc, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Chấn Hùng (2004) Dịch tễ học ghi nhận ung thư Ung Bướu học nội khoa NXB Y học, TP HCM, tr 15-20 Qureshi S S, Chaturvedi P, Pai P S, Chaukar D A, Deshpande M S, Pathak K A, D'cruz A K A prospective study of pharyngocutaneous fistulas following total laryngectomy J Can Res Ther 2005;1:51-6 Saki N (2008) Pharyngocutaneous Fistula after Laryngectomy: Incidence, Predisposing Factors, and Outcome Arch Iranian Med 2008; 11 (3): 314 – 317 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Santana ME, Sawada NO (2008) Pharyngocutaneous fistulae after total laryngectomy: a systematic review Rev Latino-am Enfermagem julho-agosto; 16(4):772-8 10 Trần Anh Bích, Trần Minh Trường (2010) “Cắt quản bán phần điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm” Luận án chuyên khoa II Đại học Y Dược TP HCM, tr 1-22 11 Trần Hữu Tuân (2008) Ung thư quản Tai Mũi Họng NXB Y học, TP HCM, tr 323-337 98 Ngày nhận báo: 23/11/2013 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... nuôi ăn, truyền đạm Sau tuần hết dò, ăn uống bình thường xuất viện BÀN LUẬN Dò họng da xem biến chứng thường gặp sau cắt quản toàn phần, thường xảy tháng sau mổ Tỉ lệ biến chứng1 5,4% phù hợp với... yếu ớt sau trải qua phẫu thuật lớn Ngoài nước bọt làm tổn thương mạch máu lớn vùng cổ gây xuất huyết(4,5,6,7) Dò họng da xem biến chứng thường gặp khó xử lý sau phẫu thuật cắt quản toàn phần Theo... 2014 phần lớn bệnh nhân đến khám vào giai đoạn muộn bệnh (T3, T4) điều trị bảo tồn quản mà phải cắt quản toàn phần Cắt quản toàn phần có khơng kèm theo nạo vét hạch cổ phẫu thuật lớn xảy nhiều biến