ĐÁNH GIÁ kết QUẢ xử TRÍ BIẾN CHỨNG của cắt THANH QUẢN TOÀN PHẦN và BIẾN CHỨNG nạo vét HẠCH cổ tại BỆNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI CUNG èNH HON ĐáNH GIá KếT QUả Xử TRí BIếN CHứNG CủA CắT THANH QUảN TOàN PHầN Và BIếN CHứNG NạO VéT HạCH Cổ TạI BệNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh: Tai mũi họng Mã số: CK 62725305 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Tống Xuân Thắng HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Chẩn đoán điều trị ung thư quản ung thư hạ họng 1.1.1 Đại cương Ung thư quản 1.1.2 Điều trị ung thư quản giai đoạn muộn 14 1.1.3 Cắt quản toàn phần 15 1.1.4 Đại cương ung thư hạ họng 17 1.2 Nạo vét hạch cổ 30 1.3 Phân loại biến chứng cắt quản toàn phần nạo vét hạch cổ 32 1.4 Triệu chứng xử trí biến chứng cắt quản toàn phần nạo vét hạch 35 1.4.1 Rò ống họng 35 1.4.2 Chảy máu 37 1.4.3 Nhiễm trùng vết mổ 38 1.4.4 Rò bạch huyết 39 1.4.5 Mù mắt 41 1.4.6 Biến chứng thần kinh 41 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 Đối tượng nghiên cứu 45 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 45 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 45 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 45 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .45 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 45 2.2 Phương pháp nghiên cứu .45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .45 2.2.2 Tham số nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 51 3.1.Đặc điểm chung 51 3.1.1 Tuổi .51 3.1.2 Giới: 51 3.1.3 Giai đoạn TNM .51 3.1.4 Tia xạ, hóa chất, mở khí quản trước mổ 52 3.1.5 Loại ung thư 52 3.1.6 Tạo hình ống họng 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng 53 3.2.1 Tỷ lệ biến chứng .53 3.2.2 Rò ống họng 54 3.2.3 Chảy máu 55 3.2.4 Rò bạch huyết 56 3.2.5 Biến chứng thần kinh 56 3.3 Xử trí biến chứng 57 3.3.1 Rò ống họng 57 3.3.2 Chảy máu 57 3.3.3 Biến chứng rò bạch huyết .57 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng 58 4.3 Xử trí biến chứng 58 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Lát cắt đứng dọc qua quản Hình 1.2: Lát cạnh đường dọc quan sát khoang, sụn dây chằng quản Hình 1.3: Ung thư biểu mô vảy T3N0M0 optic 70 độ 12 Hình 1.4: Lát CT Axial contrast ung thư biểu mô vảy môn T4NOMO khối u lan qua khoang cạnh môn, sụn giáp quản .13 Hình 1.5: Vùng hạ họng mở rộng từ ngang mức xương móng đến mức sụn nhẫn .18 Hình 1.6: Đáy xoang lê nằm chỗ nối liền mặt xoang lê vùng sau nhẫn 19 Hình 1.7: Dẫn lưu bạch huyết hạ họng 20 Hình 1.8: Hạch lympho lan niêm mạch ung thư sau nhẫn:lan xuống niêm mạc phía (A) mở rộng tổn thương di đến quanh khí quản, tuyến giáp, hạch quanh thực quản (B,C) 25 Hình 1.9: Hạch bạch huyết lan niêm mạc ung thư xoang lê.Sự lan xuống niêm mạc (A) bao gồm đáy xoang lê sau di hạch quanh khí quản, quanh thực quản,tuyến giáp nhóm cảnh vai móng (B)Sự xâm nhiễm vào (C) bao gồm sụn phễu vùng xung quanh quản 26 Hình 1.10 Phân nhóm hạch Memorial Sloan-Kettery Center 30 Hình 1.11 Tạo hình ống họng cạt vai ngực .36 Hình 2.1 Đường rạch da phẫu thuật cắt quản tồn phần 46 Hình 2.2 Vạt da bóc tách, đường rạch cân bộc lộ bình diện 47 Hình 2.3: Cắt quản từ sụn khí quản thứ 2, phẫu tích dọc theo bờ sau khí quản .48 Hình 2.4: Phẫu tích dọc theo nẹp phễu thiệt, bảo tồn niêm mạc tối đa 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản ung thư hạ họng ung thư phổ biến vùng đầu cổ Trong đó, ung thư quản ung thư phổ biến thứ vùng đầu cổ, sau ung thư vòm Tần suất mắc hàng năm toàn giới vào khoảng 151000 ca số người chết ung thư quản hàng năm 82000 người Ung thư hạ họng có tỷ lệ mắc thấp hơn, chiếm 3-4% ung thư vùng đầu cổ nói chung Tuy nhiên, mức độ nặng tiên lượng ung thư hạ họng lại xấu ung thư quản, với 77% bệnh nhân phát ung thư hạ họng giai đoạn III IV, tỷ lệ sống sau năm 35% [1] Phẫu thuật cắt quản toàn phần phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị ung thư quản ung thư hạ họng giai đoạn muộn Đây phẫu thuật tàn phá lớn, cần thiết để loại bỏ triệt để khối u ung thư lan rộng Phẫu thuật cắt quản toàn phần kèm theo tạo hình niêm mạc ống họng cịn lại ít, tạo vạt vạt ngực lớn hay vạt vai ngực Phẫu thuật nạo vét hạch cổ thực với phẫu thuật cắt quản tồn phần nhằm mục đích loại bỏ hạch di ung thư vùng cổ, đem lại kết điều trị tốt cho bệnh nhân ung thư Nạo vét hạch chọn lọc, chức năng, tiệt cải biên hay tiệt tùy theo trường hợp bệnh nhân cụ thể phẫu thuật viên định Tuy nhiên, phẫu thuật cắt quản tồn phần nạo vét hạch có nhiều biến chứng Các biến chứng hay gặp rò ống họng, chảy máu, rò dưỡng chấp, nhiễm trùng vết thương số biến chứng khác, nặng tử vong [2] Việc điều trị biến chứng dựa tính chất, đặc điểm, mức độ nặng phức tạp biến chứng, điều trị nội khoa, bảo tồn hay phẫu thuật Các biến chứng ảnh hưởng trực tiếp tới kết điều trị bệnh nhân, làm nặng thêm tình trạng bệnh, tăng tỉ lệ tử vong số ngày nằm viện bệnh nhân Việc xử trí biến chứng phát triển nhiều nhiều năm vừa qua, nhiên cịn có nhiều phác đồ khác biệt định trung tâm ung thư lớn giới Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: Đánh giá kết xử trí biến chứng cắt quản toàn phần biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh viện tai mũi họng TW nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sau cắt quản toàn phần nạo vét hạch cổ Đánh giá kết điều trị biến chứng sau cắt quản toàn phần, nạo vét hạch cổ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương Chẩn đoán điều trị ung thư quản ung thư hạ họng 1.1.1 Đại cương Ung thư quản a Giải phẫu quản Thanh quản phần trước cổ ngang mức C3-C5 nối liền với hạ họng khí quản Chức : bảo vệ đường thở, phát âm, hô hấp Những chức đảm bảo van: sụn thiệt đến sụn phễu, băng thất, dây Bất kỳ chức van dẫn đến vấn đề hô hấp, sặc, tắc nghẽn đường thở, thay đổi giọng nói Bộ khung quản khung sụn tạo thành bởi: sụn giáp, sụn nhẫn, sụn phễu, sụn nắp, sụn thiệt, sụn chêm sụn vừng.Chúng liên kết màng dây chằng, vận động nhờ nội ngoại lai Vị trí giải phẫu: Thanh quản chia làm vùng: thượng môn, môn, hạ môn + Thượng môn mở rộng từ sụn nắp tới đỉnh buồng thất (apex of the ventricle) gồm: thất, nếp phễu thiệt, sụn phễu sụn nắp (mặt lưỡi mặt quản) Được lót biểu mơ đường hơ hấp (hình trụ có lơng chuyển); đỉnh buồng thất nơi thay đổi từ biểu mô đường hô háp sang biểu mô vảy + Thanh môn bao gồm dây thanh, mép trước, vùng liên phễu sàn buồng thất Nó mở rộng xuống cm mặt phẳng qua đỉnh thất Dây dày lại mép trước hình thành điểm vàng “macula flava”, phía trước dây chằng hợp lại thành dây chằng Broyle hay dây chằng mép trước gắn vào sụn giáp Thanh mơn lót biểu mơ vảy phân tầng.Các lớp mơn từ ngồi vào trong: biểu mô vảy phân tầng, mô liên kết, dây Lớp mô liên kết gồm lớp: lớp nông (khoảng reinke) chứa mô xơ lỏng lẻo, lớp sâu lớp chứa sợi collagen sợi đàn hồi tạo nên dây chằng âm + Hạ môn kéo dài từ 1cm bên đáy buồng thất tới bờ sụn nhẫn Là khu vực mơn đến phía cung sụn nhẫn Ít u nguyên phát xuất phát từ mà thường từ môn lan xuống Hạ môn lát biểu mơ trụ có lơng chuyển Các màng quản: Nón đàn hồi (conus elasticus) màng nhẫn (cricovocal membrane) từ mặt cung sụn nhẫn mở rộng lên để gắn vào phía trước mặt sụn giáp phía sau đỉnh mấu sụn phễu Viền nón đàn hồi dày lên thành dây chằng âm Màng tứ giác mở rộng từ sụn phễu tới sụn thiệt Viền nếp phễu thiệt, viền dày lên tạo băng thất hay dây giả Màng giáp móng màng xơ đàn hồi căng từ bờ sụn giáp đến mặt sau xương móng Hình 1.1: Lát cắt đứng dọc qua quản A: thượng môn B: môn C: hạ môn 1.Sụn nắp a phần móng b phần móng Nếp phễu thiệt Sụn phễu Băng thất Buồng thất Morgani Dây Khoang trước thiệt Sụn giáp Sụn nhẫn 10 Xương móng Khoang quản: Nắm khoang quan để hiểu rõ hướng lan ung thư quản, mà có kế hoạch phẫu thuật bảo tồn quản Khoang trước thiệt khoang Boyer: nằm phía trước tới thiệt móng Nó giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía gắn vào sụn thiệt tới sụn giáp, phía trước màng giáp móng phần sụn giáp Nó chứa mơ xơ mỡ nhiều kênh bạch huyết, phía bên tiếp nối với khoang cạnh môn Khoang cạnh môn bao quanh buồng thất bao phía trước bên sụn giáp, phía sau bên niêm mạc xoang lê, phía 48 Hình 2.3: Cắt quản từ sụn khí quản thứ 2, phẫu tích dọc theo bờ sau khí quản [16] - Thì 13: Phẫu tích đầu trên, bộc lộ sụn nắp thiệt, cắt dọc theo nẹp phễu thiệt, cố gắng bảo tồn tối đa niêm mạc, trừ trường hợp ung thư thượng mơn phải cắt rộng thêm niêm mạc Hình 2.4: Phẫu tích dọc theo nẹp phễu thiệt, bảo tồn niêm mạc tối đa 49 - Thì 14: đường cắt hai bên tận hết khoảng sau nhẫn phễu, nối với tổ chức cắt phía dưới, giải phóng tồn quản hạch nạo vét - Thì 15: Sinh thiết tức vùng niêm mạc cịn lại nghi ngờ cịn sót u - Thì 16: Rửa hốc mổ, cầm máu - Thì 17: đóng ống họng Vicril 3-0 Khâu phủ siết họng che phủ ống họng, khâu móng móng vào với - Thì 18: đặt dẫn lưu, khâu phục hồi, kết thúc phẫu thuật * Chăm sóc sau mổ - Dinh dưỡng: ăn qua sonde dày, bệnh nhân test uống xanh metylene vào ngày 12-14 sau khơng có rị rút sonde ăn đường miệng - Canulla: canuyn có cuff ngày đầu, sau thay canuyn shiley nịng - Dẫn lưu: rút vào ngày thứ thứ - Thay băng hàng ngày B Tham số Đặc Điểm chung - Tuổi - Giới - Giai đoạn T,N,M - Vị trí khối u: hạ họng, quản - Tia xạ hóa chất trước mổ - Phẫu thuật có tạo hình ống họng vạt ngực lớn, vai ngực hay khâu phục hồi đơn - Tỷ lệ biến chứng chung - Loại biến chứng: Rò ống họng, chảy máu, rò dưỡng chấp, nhiễm trùng vết mổ - Mở khí quản trước phẫu thuật - Thời gian nằm viện - Phẫu thuật để xử trí biến chứng 50 C Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Biến chứng sau phẫu thuật - Rò ống họng: [17] + Lâm sàng: sốt nhẹ, đau vùng cổ, da vùng cổ nề đỏ, ấn có nước bọt rị qua vết mổ, rò nước bọt dẫn lưu + Cận lâm sàng: MRI vùng cổ - Chảy máu: máu chảy dẫn lưu > 250ml/ > 500ml 3-4 Công thức máu: HGB HCT, RBC - Nhiễm trùng vết mổ: Vết mổ tấy đỏ, ấn đau, chảy mủ ấn, mùi hơi, bệnh nhân có sốt - Rị dưỡng chấp: dịch màu trắng đục, sữa, chảy vào dẫn lưu, số lượng tùy bệnh nhân, số lượng nhiều cần phải phẫu thuật > 300 ml 500ml/ 24 Xét nghiệm dịch dưỡng chấp nồng độ triglycerid > 100 mg/dl - Biến chứng thần kinh: + Dây TK VII: liệt mặt, xệ môi, không nhếch mép + Dây XII: liệt lưỡi bên bệnh, lưỡi lệch bên liệt + Dây XI: hội chứng vai cầu tay + Dây TK hoành: liệt hoành bên bên + Liệt dây X: nuốt vướng + Tổn thương thân giao cảm cổ: hội chứng Horner + tổn thương dây IX: cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi D Xử trí biến chứng sau phẫu thuật - Điều trị bảo tồn hay điều trị phẫu thuật - Rò ống họng: băng ép, mở thông dày, nuôi dưỡng tĩnh mạch, đặt bypass, dẫn lưu, kháng sinh Hoặc phẫu thuật tạo hình vạt ngực lớn, vạt vai ngực - Chảy máu: mổ lại cầm máu, mạch máu chảy (thuộc nhánh tĩnh mạch cảnh hay động mạch giáp trên, giáp dưới, quản trên) - Hội chứng vai cầu tay: tập phục hồi chức sớm 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1.Đặc điểm chung 3.1.1.Tuổi Tuổi Nam Nữ max Trung bình 3.1.2.Giới: giới Nu; 20.00% Nam; 80.00% 3.1.3.Giai đoạn TNM T N1 N2 N3 T1 T2 T3 T4 3.1.4.Tia xạ, hóa chất, mở khí quản trước mổ Tia xạ trước mổ Hóa chất trước mổ Mở khí quản trước pt n % 52 3.1.5.Loại ung thư ung thư hạ họng; 40.00% t hanh quản; 60.00% 3.1.6.Tạo hình ống họng Cách tạo hình Tạo hình vạt ngực lớn Tạo hình vạt vai ngực Khâu đơn N (%) 53 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng 3.2.1.Tỷ lệ biến chứng Biến chứng Tỷ lệ % Rị ống họng Chảy máu Viêm phổi Nhiễm trùng vết mổ Rò dưỡng chấp Tử vong Vỡ động mạch cảnh Huyết khối Xuất huyết tiêu hóa Biến chứng thần kinh Dây Vận động: - Tổn thương dây VII - Tổn thương dây X - Tổn thương dây XI - Tổn thương dây XII Dây cảm giác: - Tổn thương dây IX - Tổn thương dây tai lớn - Tổn thương dây TK hoành - Tổn thương đám rối cổ Hội chứng vai cầu tay (dây XI) Tổn thương thân giao cảm cổ Biến chứng phụ Loét Nhiễm trùng nhẹ 3.2.2.Rò ống họng Mối liên quan Rò ống họng tia xạ trước mổ Rị ống họng Có tia xạ trước mổ Khơng tia xạ 54 Có rị Khơng rị P Mối liên quan rò ống họng giai đoạn T Rò ống họng Có rị Khơng rị P T3 T4 Mối liên quan rò ống họng hạch N Rò ống họng N2 N3 Có rị Khơng rị P Mối liên quan rò ống họng phẫu thuật nạo vét hạch Rị ống họng Có rị Khơng rị p Nạo vét hạch chọn lọc Nạo vét hạch tiệt 55 Mối liên quan rò ống họng phẫu thuật tạo hình ống họng Rị ống họng Có rị Khơng rị P Khâu đơn Tạo vạt chỗ Triệu chứng rò ống họng Triệu chứng n % Sốt Da vùng cổ nề đỏ Nước bọt chảy dẫn lưu ấn vùng cổ có nước bọt chảy Hơi thở hôi 3.2.3.Chảy máu Lâm sàng Chảy máu Dịch > 250ml/ >500ml/ 3-4 n % Nguồn mạch chảy máu Nhánh tĩnh mạch cảnh Động mạch giáp Động mạch giáp Động mạch quản n % 56 Liên quan chảy máu phẫu thuật nạo vét hạch Chảy máu Chảy máu Không chảy máu p Nạo vét hạch tiệt Nạo vét hạch chọn lọc 3.2.4.Rò bạch huyết Số lượng dịch dưỡng chấp Rò bạch huyết n 50-100ml/ngày 100-300ml/ ngày > 300 ml/ ngày Liên quan rò bạch huyết nạo vét hạch Rị bạch huyết Có rị Khơng rị P % Nạo vét hạch chọn lọc Nạo vét hạch tiệt 3.2.5.Biến chứng thần kinh Liệt VII nhánh bờ hàm Xệ môi Liệt dây XI Hội chứng vai cầu tay Hội chứng Horner Liệt dây XII Liệt dây IX n % 57 3.3.Xử trí biến chứng 3.3.1.Rị ống họng Rị ống họng Bảo tồn N % Thời gian điều trị bảo tồn Điều trị bảo tồn Băng ép Mở thông dày N Phẫu thuật < tuần Đặt Bypass > tuần 3.3.2.Chảy máu Mổ lại cầm máu mạch chảy máu Nhiều mạch chảy máu 3.3.3.Biến chứng rò bạch huyết Điều trị bảo tồn Phẫu thuật Nút rò can thiệp chụp hình hệ bạch huyết < tuần n % 1-2 tuần > tuần 58 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1.Đặc điểm chung - Thống kê theo tỷ lệ % trung bình tham số 4.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng - Rò ống họng - Chảy máu - Rò bạch huyết - Biến chứng thần kinh - Biến chứng nhiễm trùng vết mổ - Tỷ lệ tử vong 4.3.Xử trí biến chứng DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Jonas T.JohnsonA.Rosen C (2014), Bailey's head and neck surgery otolaryngology, Vol II, Wolter Kluver Herranz J., Sarandeses A., Fernández M F et al (2000), Complications after total laryngectomy in nonradiated laryngeal and hypopharyngeal carcinomas, Otolaryngology—Head and Neck Surgery, 122(6), 892-898 Papazoglou G., Terzakis G., Doundoulakis G et al (1994), Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: incidence, cause, and treatment, Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 103(10), 801-805 Thawley S E (1981), Complications of combined radiation therapy and surgery for carcinoma of the larynx and inferior hypopharynx, The Laryngoscope, 91(5), 677-700 Cavalot A L., Gervasio C.-F., Nazionale G et al (2000), Pharyngocutaneous fistula as a complication of total laryngectomy: review of the literature and analysis of case records, Otolaryngology– Head and Neck Surgery, 123(5), 587-592 Paydarfar J A.Birkmeyer N J (2006), Complications in head and neck surgery: a meta-analysis of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula, Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 132(1), 67-72 Mclean J N., Nicholas C., Duggal P et al (2012), Surgical management of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy, Annals of plastic surgery, 68(5), 442-445 Kimura Y., Tojima H., Nakamura T et al (1994), Deltopectral flap for one-stage reconstruction of pharyngocutaneous fistulae following total laryngectomy, Acta Oto-Laryngologica, 114(sup511), 175-178 Magdy E A (2008), Surgical closure of postlaryngectomy pharyngocutaneous fistula: a defect based approach, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 265(1), 97-104 10 Rimensberger P C., Müller-Schenker B., Kalangos A et al (1998), Treatment of a persistent postoperative chylothorax with somatostatin, The Annals of thoracic surgery, 66(1), 253-254 11 Fahimi H., Casselman F P., Mariani M A et al (2001), Current management of postoperative chylothorax, The Annals of thoracic surgery, 71(2), 448-450 12 Cope C (1998), Diagnosis and treatment of postoperative chyle leakage via percutaneous transabdominal catheterization of the cisterna chyli: a preliminary study, Journal of Vascular and Interventional Radiology, 9(5), 727-734 13 Farwell D G., Reilly D F., Weymuller Jr E A et al (2002), Predictors of perioperative complications in head and neck patients, Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 128(5), 505-511 14 Wu P., Peng Z., Chen J et al (2018), Uncertain effect of preventative shoulder rehabilitation for patients who underwent total laryngectomy with neck dissection, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 275(3), 795-801 15 Paul W.Flint, Bruce H.Haugheyetc (2014), Cummings Otolaryngology head and neck surgery, sixth edition, Vol II, Elsevier 16 James I.CohenClayman G l (2012), atlas of head and neck surgery elsevier 17 Myers E N (1972), The management of pharyngocutaneous fistula, Archives of Otolaryngology, 95(1), 10-17 BỆNH ÁN MẪU Hành Chính MÃ BỆNH ÁN: …………………… Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………………… Tuổi……… Giới……………… Địa chỉ…………………………………… Ngày vào viện:………………………Ngày viện:………………………… Tổng số ngày điều trị:…………………SĐT:………………………………… Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Ung thư quản  ung thư hạ họng  T1  T2  T3  T4  N1  Tia xạ trước mổ  Hóa chất trước mổ  Tạo hình ống họng: Khâu đơn  Nạo vét hạch chọn lọc  N2  N3  M1  Mở khí quản trước pt  vạt ngực lớn  Vạt vai ngực  Nạo vét hạch tiệt  Biến chứng: Rò ống họng  Chảy máu  Nhiễm trùng vết mổ liệt nhánh bờ hàm  Liệt dây X  Liệt dây TK hoành  Liệt dây IX  HC Horner  Rò bạch huyết  liệt dây XI  Liệt dây XII  Đặc điểm lâm sàng rò ống họng: sốt  da vùng cổ sưng đỏ  Ấn có nước bọt chảy vết mổ  nước bọt chảy dẫn lưu  đau vùng cổ  Đặc điểm lâm sàng biến chứng khác: (mô tả) ………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Đặc điểm cận lâm sàng biến chứng: (mơ tả)…………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Xử trí biến chứng Điều trị bảo tồn  Phẫu thuật  Phương pháp điều trị bảo tồn: Rò ống họng: Băng ép  Thời gian…………… Mở thơng dày  Phẫu thuật đóng vạt ngực lớn, vạt vai ngực  Rò bạch huyết: Băng ép  Đặt bypass  CDHA can thiệp đóng rò  thời gian: …………… Lượng dịch bạch huyết 24h: …………ml/24 h Chảy máu: Mổ lại cầm máu  Động mạch giáp  Nhánh tĩnh mạch cảnh  Động mạch giáp  Động mạch quản  BC thần kinh: Điều trị phục hồi chức  Nhiễm trùng vết mổ: chăm sóc chỗ bằng: Urgotul  Betadin Gel  Dung dịch betadin 10%  Kháng sinh: nhóm Cepha  Quinolon  carbapenem  glycopeptid  ... chọn bệnh nhân - Bệnh nhân chẩn đoán ung thư quản ung thư hạ họng, phẫu thuật cắt quản toàn phần quản toàn phần hạ họng bán phần quản hạ họng toàn phần nạo vét hạch - bệnh nhân theo dõi xử trí biến. .. quản toàn phần biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh viện tai mũi họng TW nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sau cắt quản toàn phần nạo vét hạch cổ Đánh giá kết. .. lệ biến chứng Các biến chứng phẫu thuật cắt quản toàn phần nạo vét hạch cỏ chia thành biến chứng biến chứng phụ Các biến chứng phụ liệt kê bảng sau Bảng 1.1 Các biến chứng cắt quản toàn phần nạo