Bài viết trình bày mô tả chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau cắt thanh quản toàn phần, xác định các yếu tố liên quan đến chất lượng sống của bệnh nhân sau cắt thanh quản toàn phần. Sau cắt thanh quản toàn phần, kết quả của câu hỏi về chất lượng sống chung là thấp. Giới hạn hoạt động và khô miệng là hai yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống có ý nghĩa trong nhóm bệnh nhân có xạ trị.
ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CẮT THANH QUẢN TOÀN PHẦN LÊ VĂN CƯỜNG1, HOÀNG QUỐC VIỆT2 TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần Xác định yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng hồi cứu mô tả cắt ngang 37 bệnh nhân sau cắt quản toàn phần Bệnh viện Ung Bướu từ 1/1/2015 đến 30/6/2017 Chúng ghi nhận đặc điểm bệnh lý nhân từ hồ sơ bệnh án đánh giá chất lượng sống thông qua vấn bệnh nhân bảng câu hỏi WU - QOL Kết quả: Kết câu hỏi chất lượng sống chung: 32% tốt, 21% tốt, 37% trung bình, 8% kém, 0% Điểm số câu hỏi giao tiếp có điểm thấp (59), điểm tổng bảng câu hỏi 80/100 Xạ trị yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống qua triệu chứng khô miệng (p=0,028) hạn chế hoạt động (p=0,034) Kết luận: Sau cắt quản toàn phần, kết câu hỏi chất lượng sống chung thấp Giới hạn hoạt động khô miệng hai yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống có ý nghĩa nhóm bệnh nhân có xạ trị ABSTRACT Quality of life of the patients following total laryngectomy Objectives of the study: To describe the quality of life of patients after total laryngectomy To determine the factors related to quality of life of patients after total laryngectomy The patients and methods: Patients: 37 patients after total laryngectomy at the Oncology Hospital from 1/1/2015 to 30/6/2017 Study design: the Cross-sectional retrospective descriptive study We recorded the demographic information and medical history from medical records and interviewed the patients to determine the quality of life through using the WU-QOL questionnaire Results: As regards the overall QOL, 53% of our patients cited it as very good (32%) to good (21%) Patients identified speech (59/ 100) as the most important issues following total laryngectomy While the mean (SD) composite score of the QOL in our series of patients with total laryngectomy was 80/100 We found the statistical differences in saliva (p=0,028) and activity (p=0,034) domains in relation to the radiotherapy Conclusion: The overall QOL score in our series of TL patients was low Limitation of activity and dry mouth were the factors that significantly affect the quality of life in patients with radiotherapy Key words: Quality of life, Total laryngectomy, University of Washington Quality of Life Questionnaire ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt quản toàn phần phương pháp điều trị tận gốc ung thư quản Tuy nhiên, phương pháp để lại di chứng bao gồm: Rối loạn giao tiếp giọng nói, rối loạn cảm giác mùi nuốt Trên bệnh nhân xạ trị phải chụi biến chứng xạ trị Sự giảm chức dẫn đến hạn chế hoạt động, căng ThS.BSCKII Phó Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM CNĐD - Điều dưỡng Trưởng Khoa Ngoại - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 424 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ thẳng tâm lý giảm chất lượng sống (CLS) bệnh nhân Ngày nay, CLS sau điều trị xác định phần quan trọng chiến lược điều trị ung thư, phương pháp đánh giá hiệu điều trị Hằng năm, bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh tiến hành phẫu thuật cho khoảng 50 trường hợp cắt quản toàn phần Chất lượng sống nhóm bệnh nhân chưa nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần với mục tiêu: KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Trong thời gian nghiên cứu chọn 37 ca đủ tiêu chuẩn Bảng Đặc điểm nhân học Đặc điểm STT Tuổi Giới tính Trình độ văn hóa Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân cắt quản toàn phần khoa Ngoại 3, BVUB từ 1/1/2015 đến 30/6/2017, đủ hồ sơ liên lạc Bệnh nhân bị bệnh nặng Thiết kế nghiên cứu TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Tiểu học, THCS 19 THPH 15 Đại học Số người Không tôn giáo 22 Đạo phật Thiên chúa giáo Đạo khác Đặc điểm Kết Nghề nghiệp Trước mổ Sau mổ Nông dân 20 Nghề sử dụng giọng chuyên nghiệp Nghề khác 12 Không nghề 26 Đổi nghề Bên cạnh đó, thơng tin tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tình trạng bệnh chẩn đoán, giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị, bệnh lý kèm theo thu thập nhằm tìm hiểu mối liên quan đến chất lượng sống Các số liệu kiểm tra, làm sạch, phân tích số liệu phần mềm SPSS 21.0 STT Bảng câu hỏi chất lượng sống Xử lý số liệu Số người Mù chữ Bảng Đặc điểm nghề nghiệp trước sau mổ Thiết kế hồi cứu, mô tả cắt ngang Bảng câu hỏi chất lượng sống Đại học Washington (UW-QOL v4) gồm phần: đặc điểm nhân học, chất lượng sống ngày qua câu hỏi chung Mỗi câu hỏi bệnh nhân chọn trả lời từ đến 100, với 100 điểm điểm tốt Điểm tổng trung bình cộng 12 câu hỏi Tỷ lệ Nam/Nữ 35/2 Tôn giáo Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Tuổi trung bình 56,9 ± (khoảng tuổi 31-70) Mô tả chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần Kết Số người Không đổi 11 Đổi nghề Thất nghiệp 25 Bảng Đặc điểm Giai đoạn bệnh, GPBL phương pháp mổ Đặc điểm STT Giai đoạn bướu (T) Kết Số người T2 T3 21 T4 Tái phát 425 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Giai đoạn N Số người N0 28 N1 N2 N3 Số người Giải phẫu bệnh Carcinôm grad 32 Carcinôm grad Điều trị Số người Cắt quản toàn 12 Cắt quản toàn kèm nạo vét hạch cổ Kết hợp cắt quản toàn + Xạ trị bổ túc 16 Các yếu tố liên quan Bảng Tương quan chất lượng sống xạ trị, giai đoạn tuổi Xạ trị (t test) T (t test) Tuổi (tương quan pearson) Tình trạng đau 0,2 0,8 0,5 Ngoại hình 0,4 0,1 0,2 Hoạt động 0,034 0,5 0,9 Vui chơi, giải trí 0,8 0,4 0,1 Nuốt 0,7 0,3 0,054 Nhai 0,3 0,9 0,5 Lời nói 0,8 0,2 0,3 Đau vai 0,4 0,6 0,7 Vị giác 0,4 0,9 0,1 Đặc điểm Kết thang điểm WU- QOL Nước bọt 0,028 0,7 0,07 Trung vị thời gian từ mổ đến vấn 12 tháng Kết câu hỏi chất lượng sống nói chung: tốt 32%, tốt 21%, trung bình 37%, 8%, 0% Tinh thần 0,08 0,5 0,4 Lo lắng 0,9 0,9 0,5 Điểm tổng 0.1 0,9 0,1 Chất lượng sống nói chung 0,1 0,4 0,5 Bảng Bảng kết câu hỏi Đặc điểm Trung bình Độ lệch chuẩn Tình trạng đau 87 16 Ngoại hình 82 21 Hoạt động 77 20 Vui chơi,giải trí 73 19 Nuốt 89 14 Nhai 87 12 Lời nói 59 15 Đau vai 89 14 Vị giác 87 20 Nước bọt 80 16 Tinh thần 76 23 Lo lắng 75 19 Điểm tổng 80 10 Trong nhóm xạ trị không xạ trị khô miệng hạn chế hoạt động yếu tố khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Có nhóm yếu tố ảnh hưởng lên chất lượng sống sau cắt quản toàn phần, bao gồm nhóm yếu tố truyền thống nhóm chiến lược thích nghi với sống Nhóm yếu tố truyền thống bao gồm tuổi, giới, giai đoạn bệnh, phương pháp điều trị, phương pháp giao tiếp căng thẳng tinh thần[2],[5],[8] Nhóm chiến lược thích nghi sống gồm: (1) tìm kiếm sử dụng trợ giúp xã hội; (2) tập trung vào điểm tích cực; (3) tránh xa yếu tố tiêu cực; (4) vượt qua khó khăn sống tinh thần (5) vượt qua khó khăn sống hành vi[3] Trong nhiên cứu tập trung nghiên cứu ảnh hưởng yếu tố truyền thống lên chất lượng sống sau cắt quản toàn phần Trong nghiên cứu câu trả lời cho câu hỏi chất lượng sống chung có kết thấp (53% tốt) so sánh với tác giả khác [1],[4],[7] (khoảng 80%) Tuy nhiên tương đồng với tác giả khác câu hỏi giao tiếp có kết điểm thấp nhất[1],[7] Điều cho thấy giao tiếp sau mổ cắt quản toàn phần yếu tố then chốt chất lượng sống Trong loạt nghiên cứu đa số bệnh nhân (35/37 ca) giao tiếp 426 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SĨC GIẢM NHẸ chữ viết hay ngơn ngữ thể ca giao tiếp quản điện tử nên điểm số phù hợp Trong phương pháp giao tiếp sau mổ chữ viết ngơn ngữ thể hiệu Để cải thiện chất lượng sống nhóm bệnh nhân này, thay đổi phương pháp giao tiếp sau mổ phương pháp giao tiếp hiệu giọng thực quản hay khí thực quản Theo số nghiên cứu, chất lượng sống sau mổ liên quan yếu với giai đoạn bệnh, tuổi, giới, điều trị, phương pháp giao tiếp[6],[8] căng thẳng tinh thần[6] Tuy nhiên nghiên cứu này, trừ giao tiếp sau mổ, khơng có yếu tố liên quan lên chất lượng sống sau mổ Chúng tơi khơng phân tích so sánh khác biệt phương pháp giao tiếp sau mổ chất lượng sống mẫu nghiên cứu chúng tơi phần lớn bệnh nhân (35/37) giao tiếp chữ viết hay ngơn ngữ thể Trong nhóm có xạ trị khô miệng giảm hoạt động than phiền nhiều Do nhóm nên trọng can thiệp điều trị khô miệng hỗ trợ cho bệnh nhân tham gia hoạt động nhiều KẾT LUẬN Sau cắt quản toàn phần, kết câu hỏi chất lượng sống chung thấp Khơng có yếu tố yếu tố sau: hạn chế giao tiếp, hạn chế hoạt động căng thẳng tinh thần, liên quan có ý nghĩa, phương pháp giao tiếp sau mổ có điểm thấp Giới hạn hoạt động khô miệng hai yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống có ý nghĩa nhóm bệnh nhân có xạ trị Resources and Communication Disorders, Undergraduate Honors Theses 52 http://scholarworks.uark.edu/rhrcuht/52 De Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, Hordijk GJ, Blijham GH, Winnubst JA (2000), “Pretreatment factors predicting quality of life after treatment for head and neck cancer” Head Neck 22:398-407 Dunkel-Schetter C, Feinstein LG, Taylor SE, Falke RL (1992), “Patterns of coping with cancer” Health Psychol, 11:79-87 Kazi J R., De Cordova (2007), “Quality of Life following Total Laryngectomy: Assessment Using the UW-QOL Scale” ORL; 69:100-106 Lewellyn CD, McGurk M, Weinman J (2005), “Are psycho-social and behavioural factors related to health related-quality of life in patients with head and neck cancer? A systematic review” Oral Oncol 41:440-454 Perry A., Casey E and Cotton S., (2015), “Quality of life after total laryngectomy: functioning, psychological well-being and selfefficacy” INT J Lang Commun Disord, 50 (4), 467- 475 Tanya L E., Brianne C Bowker, M.S (2012), “Coping and Quality of Life After Total Laryngectomy” Otolaryngol Head Neck Surg 146(6):959-65 Vilaseca I, Chen AY, Backscheider AG., (2006), “Long-term quality of life after total laryngectomy” Head Neck 28:313-320 TÀI LIỆU THAM KHẢO Baioni, Brooke L., (2017), "Quality of Life after Total Laryngectomy" Rehabilitation, Human TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 427 ... khoảng 50 trường hợp cắt quản tồn phần Chất lượng sống nhóm bệnh nhân chưa nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm xác định chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần với mục tiêu: KẾT... điểm nhân học Đặc điểm STT Tuổi Giới tính Trình độ văn hóa Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân sau cắt quản toàn phần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh. .. Carcinôm grad Điều trị Số người Cắt quản toàn 12 Cắt quản toàn kèm nạo vét hạch cổ Kết hợp cắt quản toàn + Xạ trị bổ túc 16 Các yếu tố liên quan Bảng Tương quan chất lượng sống xạ trị, giai đoạn tuổi