Chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú từ nghiên cứu đến thực tiễn

Mục tiêu của bài viết này nhằm tóm lược tổng quan tài liệu y văn trên thế giới được xuất bản gần đây về những lợi ích, những thuận lợi và không thuận lợi cũng như thực trạng của việc triển khai áp dụng lượng giá chất lượng sống trong các nghiên cứu y học cũng như trong thực hành lâm sàng hiện nay, góp phần làm tiền đề cho các nghiên cứu trong lĩnh vực này ở nước ta trong tương lai.

TỔNG QUAN Nguyễn Thị Kim Tuyến CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TỪ NGHIÊN CỨU ĐẾN THỰC TIỄN Nguyễn Thị Kim Tuyến Trường Cao đẳng Bách khoa Đà Nẵng Tóm tắt Khái niệm chất lượng sống ngày đóng vai trị quan trọng vấn đề chăm sóc sức khoẻ tồn giới, đặc biệt chăm sóc điều trị cho bệnh nhân ung thư Trong năm gần đây, tần suất mắc bệnh ung thư vú Việt nam ngày gia tăng, bệnh lý xác định bệnh ung thư phổ biến phụ nữ Mặc dù vậy, chất lượng sống việc lượng giá chất lượng sống khái niệm tương đối mẻ phác đồ điều trị chăm sóc cho bệnh nhân ung thư vú nước ta Mục tiêu báo nhằm tóm lược tổng quan tài liệu y văn giới xuất gần lợi ích, thuận lợi không thuận lợi thực trạng việc triển khai áp dụng lượng giá chất lượng sống nghiên cứu y học thực hành lâm sàng nay, góp Tổng quan 1.1 Giới thiệu: Ngày nay, toàn giới, ung thư vú (UTV) bệnh ung thư hàng đầu nữ giới Tần suất mắc UTV khác nước khác nhau, nhiên tỷ lệ mắc UTV mức cao so với ung thư khác Từ năm 1990 đến nay, theo ghi nhận từ nghiên cứu nhiều trung tâm nước bệnh viện lớn tỷ lệ mắc UTV phụ nữ Việt nam ngày tăng dần Từ năm 2000 đến 2010, tần suất mắc UTV Việt nam tăng hai lần, từ 17.9/100,000 lên đến 29.9/100,000 phụ nữ; UTV thực trở thành loại ung thư hàng đầu phụ nữ Việt nam [1] Tại Hội nghị Phịng chống Ung thư tồn quốc lần thứ XVI, tháng 12 năm 2013, Bùi Diệu CS đưa số ấn tượng tình hình mắc UTV xu hướng phát triển bệnh Việt nam vào năm [2] Ở nước châu Âu Mỹ, người ta ước tính người phụ nữ mắc ung thư vú thời điểm đời họ [3] Mỗi năm, toàn giới có 1,1 triệu phụ nữ chẩn đốn UTV có khoảng 410.000 người chết UTV [4] Chất lượng sống (CLS) thuật ngữ sử dụng để đánh giá chung mức độ tốt đẹp sống cá nhân phạm vi tồn xã hội, Tạp chí Phụ Sản 18 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 phần làm tiền đề cho nghiên cứu lĩnh vực nước ta tương lai Abstract Quality of life has an increasingly important role in healthcare worldwide, especially in the management for cancer patients In recent years, the incidence of breast cancer in Vietnam rises up, and the disease has been known as the most common cancer in women nowadays The concept of Quality of life and its assessment, however, remains relatively new in treatment modalities for breast cancer patient in our country The purpose of this article is to review the benefits, advantages, disadvantages, as well as the current situation of the implementation of quality of life assessment in medical researches and in daily practice published recently in medical literature bao gồm lượng giá mức độ sảng khoái, hài lịng hồn tồn thể chất, tâm thần xã hội Con người Chúng ta ngày coi trọng tình trạng sức khoẻ xem yếu tố quan trọng tạo nên CLS Chính vậy, mà nghiên cứu liên quan đến sức khoẻ, bệnh tật, thực hành lâm sàng, khái niệm Chất lượng sống hiểu theo nghĩa Chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ (Health-related Quality of Life), khái niệm chủ quan người bệnh bị ảnh hưởng tác động tình trạng sức khoẻ hay bệnh lý đó, ảnh hưởng lên khả sống sống bình thường họ Đối với bệnh nhân UTV, khái niệm CLS nói đến tình trạng hài lịng bệnh nhân phương diện hoạt động thể chất, tinh thần, xã hội trình mắc bệnh điều trị bệnh; nói đến tác động bệnh UTV trình điều trị UTV ảnh hưởng đến sống hoạt động bình thường người bệnh [5] Lượng giá CLS sử dụng câu hỏi (các công cụ) Trung tâm nghiên cứu CLS thiết kế nên để vấn bệnh nhân để bệnh nhân tự trả lời Mỗi công cụ thiết kế gồm nhiều câu hỏi sâu vào chi tiết số tiêu chí đại diện cho CLS bệnh nhân mặt sức khoẻ, ví dụ mức độ đau, Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Thị Kim Tuyến, email: kimtuyenbs@gmail.com Ngày nhận (received): 16/02/2014 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 25/03/2014 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 26/03/2014 Tạp chí phụ sản - 12(1), 18-26, 2014 khó thở, ngủ, khả tự thực sinh hoạt thể…Mỗi cơng cụ sâu vào lượng giá số lĩnh vực chuyên biệt khác nhau, ví dụ có chun trầm cảm, có chuyên hoạt động chức năng, có chuyên cho bệnh nhân ung thư… Ngày nay, ngày có nhiều chứng khoa học cho thấy Lượng giá CLS có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán, dự báo tiên lượng bệnh, đánh giá diễn tiến theo dõi bệnh, định thái độ xử trí lâm sàng, giao tiếp bệnh nhân thầy thuốc điều trị Lượng giá CLS cịn sử dụng xây dựng chiến lược can thiệp cách hệ thống, phân chia nguồn lực y tế nỗ lực nghiên cứu, đào tạo nhân viên y tế làm giảm chi phí y tế 1.2 Tác động bệnh ung thư vú lên người bệnh: Bệnh nhân UTV phải chịu đựng triệu chứng thực thể tình trạng đau đớn tâm lý, ảnh hưởng xấu đến CLS họ Những trải nghiệm UTV bệnh nhân khác nhau, hầu hết trải qua giai đoạn sau: (1) Chẩn đoán bệnh, (2) Điều trị đầu tiên, (3) Phát nguy di truyền giải tình trạng tâm lý phát sinh biết nguy cơ, (4) Các vấn đề đặc thù giai đoạn bệnh như: bệnh chưa xâm lấn, bệnh xâm lấn hạch, bệnh tái phát…, (5) Kết thúc điều trị tái hòa nhập với sống, (6) Thời gian sống thêm, (7) Chăm sóc giảm nhẹ bệnh giai đoạn muộn Các vấn đề tâm lý xã hội với khó khăn triệu chứng thực thể bệnh gây ảnh hưởng xấu đến CLS Tình trạng đau đớn tâm lý xã hội chẩn đốn UTV ảnh hưởng xấu đến việc điều trị triệu chứng lấn át tất Người ta cảm thấy buồn rầu, lo lắng bất an, chí sốc sợ hãi [6] Theo Sharpe CS., vấn đề quan trọng việc sống chung với bệnh trình mà người quen dần với bệnh tự điều chỉnh sống để thích nghi Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân gần chẩn đoán UTV di báo cáo ngày nhiều lĩnh vực họ xem quan trọng sống qua lần hỏi Đặc biệt, 47% người tham gia nghiên cứu thay đổi vấn đề mà họ cho quan trọng qua lần hỏi cách tháng 43% người tham gia thay đổi câu trả lời từ lần hỏi thứ hai sang thứ ba (tức sau tháng kể từ lần hỏi đầu tiên) [7] 1.3 Điều trị UTV chất lượng sống: Trong đa số trung tâm y tế giới, điều trị bệnh ung thư Tiêu chí Đáp ứng khối u cách khách quan Sự sống sau bệnh sử dụng cách thường quy để đánh giá kết cục/dự hậu việc điều trị Tuy nhiên, nhận thức CLS nhu cầu CLS bệnh nhân ngày cao, nên có thay đổi quan trọng y học diễn khoảng 10 năm gần Thứ việc nhận thức tình trạng hài lịng người bệnh quan trọng điều trị ung thư, CLS bệnh nhân ung thư xem Tiêu chí quan trọng thứ ba để lượng giá kết điều trị Thứ hai, việc sử dụng cơng cụ lượng giá CLS để đánh giá tình trạng hài lịng người bệnh Các cơng cụ CLS dùng nhiều thử nghiệm lâm sàng để dự báo thời gian sống thêm, đáp ứng với điều trị, để phát sớm biến chứng tâm lý/tâm thần [8] Việc hiểu tác động điều trị UTV lên CLS người bệnh trở thành vấn đề trung tâm nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kể từ 25 năm qua Theo Ganz Goodwin, với thời gian sống sau điều trị ngày tăng, bệnh nhân UTV lượng giá với nhiều công cụ CLS khác để so sánh tác động bệnh UTV điều trị UTV với người mắc bệnh mạn tính khác với người phụ nữ khỏe mạnh [9] 1.4 Tầm quan trọng việc đáp ứng nhu cầu bệnh nhân UTV: Theo Ganz Goodwin, lượng giá CLS bệnh nhân UTV, ta cần ý đến giai đoạn bệnh, bao gồm: bệnh nhân UTV chưa xâm lấn; UTV giai đoạn sớm UTV chỗ giai đoạn muộn; bệnh nhân sống thêm không bệnh sau điều trị bước một; người sống thêm năm hay nhiều hơn; người mắc UTV tái phát lần đầu sau thời gian sống thêm không bệnh; cuối người sống chết dần với bệnh tái phát giai đoạn muộn [9] Một tình hay gặp người bệnh muốn nhân viên y tế hỏi thăm hài lòng họat động ngày họ nhân viên y tế lại quan tâm đến điều [10] Tuy nhiên, khơng quan tâm đến kết tổng thể bệnh nhân việc thăm khám, theo dõi sau điều trị trở nên vô nghĩa Các bác sỹ ung thư, điều dưỡng bác sỹ tâm lý thống CLS biến quan trọng xem xét đánh giá việc điều trị ung thư [11] Sử dụng quan điểm bệnh nhân định đề cao người bệnh mà giúp cải thiện mức độ hài lòng thái độ hợp tác người bệnh Bằng cách lượng giá CLS người ta phát điều trị vấn đề thuộc tâm lý chức mà trước quan tâm [12] 1.5 Mục tiêu viết CLS việc lượng giá CLS bệnh nhân nói chung bệnh nhân UTV nói riêng Việt nam khái niệm mẻ chưa nghiên Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 19 TỔNG QUAN cứu nhiều, chưa thực trở thành tiêu chí điều trị theo dõi bệnh nhân Tổng hợp y văn nước có Trường Đại học Y Dược Huế gần Bệnh viện Ung bướu TP Hồ Chí Minh có hai báo cáo CLS bệnh nhân UTV nghiên cứu cắt ngang, nhằm lượng giá CLS bệnh nhân thời điểm đó, khơng có theo dõi biến đổi CLS qua nhiều thời điểm [13,14] Chúng thực viết nhằm mục đích điểm lại số y văn giới để cung cấp nhìn tổng quát khái niệm tầm quan trọng CLS, tình hình ứng dụng lượng giá CLS thực hành lâm sàng ý nghĩa Trong phạm vi viết, chúng tơi giới thiệu tóm tắt công cụ lượng giá CLS sử dụng y văn, đồng thời nêu lên quan điểm có tính đồng thuận ý nghĩa, tầm quan trọng CLS phạm vi ứng dụng Các cơng cụ lượng giá Chất lượng sống: Do tính phức tạp bệnh UTV chất khác quần thể người bệnh nghiên cứu nên khơng thể có cơng cụ vừa có tính bao qt, lại vừa đủ nhạy để nói lên biến đổi có ý nghĩa lâm sàng kết điều trị bệnh nhân giai đoạn chăm sóc y tế Tuy nhiên, nhà nghiên cứu lĩnh vực cố gắng xây dựng số câu hỏi “cốt lõi” để lượng giá kết UTV Dưới số công cụ sử dụng nhiều nghiên cứu, tập trung vào số điểm ưu tiên CLS Tuy nhiên, có nhiều nghiên cứu sử dụng phối hợp hai công cụ nhiều để đánh giá đầy đủ 2.1 The Breast Cancer Chemotherapy Questionnaire (BCQ) Gồm 30 câu, nhằm lượng giá kết bệnh nhân UTV giai đoạn II có hố trị hỗ trợ Bộ bao gồm trường (hậu rụng tóc, hài lịng chủ quan, triệu chứng thực thể, bất tiện phiền toái, mệt mỏi, rối loạn cảm giác, nôn mửa) [15] 2.2 Breast Cancer Prevention Trial Symptom Checklist (BCPT) Gồm 43 câu, khảo sát triệu chứng thực thể tâm lý liên quan đến mãn kinh sử dụng Tamoxifen, như: bốc hỏa, nôn mửa, kiểm soát bàng quang, rối loạn âm đạo, đau xương khớp, vấn đề nhận thức, cân nặng, vấn đề tay) [16] 2.3 Cancer Needs Questionnaire – Short Form (CNQ-SF) Gồm 32 câu, nhằm lượng giá nhu cầu Tạp chí Phụ Sản 20 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Nguyễn Thị Kim Tuyến bệnh nhân ung thư Bao gồm trường (tâm lý, thông tin sức khỏe, hoạt động thể lực sống ngày, chăm sóc hỗ trợ dành cho bệnh nhân, trao đổi thông tin người với người) [17] 2.4 Cancer Rehabilitation Evaluation System – Short Form (CARES-SF) Gồm 59 câu, nhằm lượng giá vấn đề liên quan đến bệnh ung thư Bao hàm trường (thể chất, tâm lý, tương tác y tế, bề ngồi, tình dục hài lịng chung); phân chia thành thang điểm gồm mức, từ (khơng có gì) đến (rất nhiều) [18] 2.5 European Organization for Research and Treatment of Cancer QOL Cancer Specific Version (EORTC QLQ-C30) [19,20] Gồm 30 câu đặc thù để khảo sát CLS bệnh nhân ung thư Lượng giá gồm trường (thể chất, vai trò, nhận thức, cảm xúc, xã hội, mệt mỏi, đau, buồn nôn nôn) 2.6 European Organization for Research and Treatment of Cancer QOL Breast Cancer Specific Version (EORTC QLQ-BR23) Gồm 23 câu đặc thù cho bệnh UTV, thường khảo sát chung với EORTC QLQ30, dùng để lượng giá CLS cộng đồng UTV nhiều giai đoạn điều trị với mô thức khác Bộ bao gồm lĩnh vực (hình ảnh thể, tình dục, triệu chứng tay, triệu chứng vú, tác dụng phụ điều trị toàn thân) [21] 2.7 Functional Assessment of Cancer Therapy – Breast Symptom Index (FACT-B – FBSI) (44 items) Gồm 44 câu đặc thù dành cho bệnh nhân UTV, bao hàm lĩnh vực (hài lòng thể chất; hài lòng yếu tố xã hội/gia đình; quan hệ với thầy thuốc, hài lòng cảm xúc; họat động chức năng; mối quan tâm khác) [22] 2.8 Functional Assessment of Cancer Therapy – Endocrine Symptom Subscale (FACT-ES) Gồm 18 câu, thường dùng chung với FACT-B, tập trung vào vấn đề nội tiết mà bệnh nhân trải qua trình điều trị bệnh UTV[23] 2.9 Life Satisfaction Questionnaire (LSQ) Gồm 32 câu, dùng để lượng giá cảm giác chung thỏa mãn sống liên quan đến trường học, mối quan hệ, thời gian rỗi, tín ngưỡng hài lịng chung Bộ thiết kế dành riêng cho phụ nữ bị UTV, bao hàm trường: chất lượng mối quan hệ gia đình, triệu chứng thực thể, tình hình KTXH, chất lượng họat động ngày, ảnh thưởng bệnh tật, chất lượng mối quan hệ bạn thân [24] 2.10 World Health Organization Quality of Life – Brief Version (WHOQOL-BREF) Gồm 26 câu để khảo sát mức độ lĩnh vực Tạp chí phụ sản - 12(1), 18-26, 2014 lượng giá CLS Bao hàm lĩnh vực (sức khỏe thể chất, tâm lý, mối quan hệ xã hội, yếu tố môi trường) [25] Lợi ích việc giá CLS: 3.1 Lợi ích chung việc lượng giá CLS: Lượng giá CLS dùng can thiệp dự phòng để thơng tin cho bác sỹ tình trạng bệnh lý bệnh nhân, giúp bác sỹ biết phương pháp điều trị ảnh hưởng đến CLS Theo Jacobsen, hiểu biết CLS cải thiện mối liên hệ giao tiếp bác sỹ với bệnh nhân [26] Sau xem xét ưu điểm lượng giá CLS, Viện Y tế quốc gia Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ kết luận cần phải đưa việc lượng giá CLS vào nghiên cứu 3.2 Lợi ích lượng giá CLS thực hành lâm sàng: Magruder-Habib [27] Rubenstein [28] báo cáo có nhiều thay đổi cách có ý nghĩa điều trị nhóm có can thiệp- tức nhóm có lượng giá CLS - so với nhóm chứng- tức nhóm khơng lượng giá CLS Các thầy thuốc tác động nhiều lên phạm trù bệnh nhân báo cáo nhóm nghiên cứu so với nhóm chứng (73% so với 68,3%) [27] Theo Gold, Baraff [29] Mazonson [30], có tỷ lệ chuyển bệnh đến bác sỹ chuyên khoa cao cách có ý nghĩa nhóm có can thiệp so với nhóm chứng Các bác sỹ nhận rằng, cơng cụ trở nên hữu ích nhiều bệnh nhân có lượng giá điểm chức ban đầu xấu [31] Như vậy, lượng giá CLS phần giúp phân loại bệnh nhân để có thái độ điều trị chuyên biệt Về phía bệnh nhân, theo Detmar, 97% bệnh nhân nói điểm số CLS mang lại lượng giá đầy đủ sức khỏe hoạt động chức họ; 57% nói bác sỹ dùng điểm số CLS cách rõ ràng khám bệnh; 79% tin điểm số CLS làm tăng hiểu biết bác sỹ bệnh nhân; 87% cho hữu ích coi CLS tiêu chuẩn khám bệnh Về thời gian khám bệnh, nghiên cứu không thấy có khác biệt có ý nghĩa khoảng thời gian khám hai nhóm, nữa, thời gian khám nhóm chứng cịn dài nhóm can thiệp (20.4 phút so với 19.8 phút) [32] 3.3 Vai trò lượng giá CLS việc tạo thuận lợi cho giao tiếp: Mazonson [30] báo cáo có tăng giao tiếp thầy thuốc bệnh nhân nhóm can thiệp so với nhóm chứng Theo Wagner [31], có 67% bệnh nhân báo cáo có thái độ tích cực việc hoàn thành lượng chia sẻ cảm giác khả thể chất họ với thầy thuốc Hơn nữa, nghiên cứu cho thấy có nhiều bệnh nhân muốn bác sỹ hỏi cảm xúc (80%), so với số người muốn hỏi khả thể chất (71%) Hầu hết bệnh nhân muốn bác sỹ hỏi sống còn, họat động thể chất, hạn chế thể vai trò vấn đề thể chất Những nghiên cứu khác cho tỷ lệ trung bình bác sỹ có thay đổi việc khám chữa bệnh kể từ bắt đầu sử dụng công cụ lượng giá CLS [33] Các nghiên cứu vấn đề CLS nhóm can thiệp thảo luận thường xuyên lượng giá CLS, đặc biệt EORTC-C30 sử dụng, so với nhóm chứng [32,34] Theo Taenzer, 49% câu hỏi CLS bệnh nhân nhận diện bác sỹ nêu trình khám [34] Trong nghiên cứu Detmar, 10 12 vấn đề CLS thảo luận nhiều nhóm có can thiệp Các bác sỹ nhóm can thiệp tỷ lệ bệnh nhân lớn có vấn đề CLS từ trung bình đến nặng (ví dụ: khó khăn sinh hoạt, cảm giác, hoạt động xã hội, đau, mệt mỏi); so với bác sỹ nhóm chứng - nhận diện vấn đề khó khăn sinh hoạt đau Sự gia tăng đáng lưu ý việc thảo luận vấn đề quan sát thấy, chức xã hội, vấn đề mà chất có tính lan tỏa lâu dài mệt mỏi- vấn đềcác bác sỹ thường nhắc đến [32] Cũng nghiên cứu Detmar [32], nhóm can thiệp nhận nhiều tư vấn việc giải vấn đề sức khỏe so với nhóm chứng Khi khảo sát mức độ thỏa mãn, khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm mức độ hỗ trợ cảm xúc mà họ nhận được- nhóm can thiệp nhận nhiều nhóm chứng Nhìn chung, nhóm can thiệp có cải thiện khác biệt có ý nghĩa qua thời gian liên quan đến sức khỏe tinh thần thể vai trò (vai trị gì?) Tất bác sỹ nói hồ sơ CLS tạo tranh toàn cảnh trải nghiệm liên quan đến sức khỏe; họ chúng giúp cho việc thơng tin qua lại, đặc biệt nói đến chủ đề tâm lý xã hội triệu chứng “không mong đợi” rối loạn giấc ngủ 3.4 Vai trò lượng giá CLS định lâm sàng: Bendsten CS kết luận rằng, bác sỹ lâm sàng cho cách tiếp cận toàn diện, bao gồm lượng giá CLS cần thiết cho việc điều trị bệnh nhân [35] Cả Di Maio, Le phát lợi ích quan trọng CLS để khuyến khích việc chia sẻ định để tạo thuận lợi cho trao đổi thông tin thầy thuốc bệnh nhân [36,37] cách cung cấp phản hồi Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 21 TỔNG QUAN từ phía bệnh nhân liên quan đến trình (điều trị) họ, mục tiêu điều trị kỳ vọng họ đạt Những lợi ích lớn khác lượng giá CLS bao gồm phát vấn đề xử lý mà thường chúng hay bị bỏ qua trình chăm sóc việc giáo dục bệnh, tư vấn dinh dưỡng việc đạt đồng thuận bác sỹ bệnh nhân bắt đầu chăm sóc điều trị Lượng giá CLS hữu ích theo dõi suy giảm lực hoạt động chức nhận diện vấn đề thể chất lẫn cảm xúc khác Bendsten Le tìm thấy việc phản hồi đặn làm giảm lo âu, từ tránh hạn chế khám gọi điện thoại cho bác sỹ, nhờ mà cải thiện thỏa mãn q trình chăm sóc [35,37] Nếu bệnh nhân làm chủ vai trò tự xử lý tình nhiều sử dụng thước đo CLS, việc sử dụng nguồn lực hiệu hơn, chi phí giảm Detmar khám phá tất thầy thuốc lâm sàng nói họ muốn sử dụng liên tục thước đo CLS việc khám chữa bệnh, nhiều thầy thuốc cho họ cần có cơng cụ chi tiết hơn, dành cho nhóm bệnh nhân đặc thù, ví dụ vị trí đau việc giảm đau cho bệnh nhân di xương [32] Một nghiên cứu Middeke cho thấy tất thầy thuốc tham gia nghiên cứu cho điểm số CLS dễ hiểu thuận tiện lâm sàng, nửa số bác sỹ nói điểm số CLS cung cấp thông tin hỗ trợ giúp có chẩn đốn đầy đủ [38] Các kế họach điều trị thay đổi phụ thuộc vào số CLS cá thể Di Maio [36] thấy bệnh nhân ung thư lớn tuổi thường ưa thích trị liệu làm tăng CLS họ trị liệu giúp kéo dài thời gian sống thêm; 22% chọn lựa hóa trị biết trị liệu theo lý thuyết kéo dài thời gian sống thêm tháng, 68% chọn lựa hóa trị làm giảm triệu chứng cách rõ ràng, cho dù không kéo dài thời gian sống thêm 3.5 Lợi ích lượng giá CLS không dựa vào thăm khám: Một nghiên cứu Donaldson cho thấy internet, máy tính, điện thoại thiết bị công nghệ cầm tay ngày cho phép lượng giá CLS mà không cần thăm khám bệnh Những công nghệ giúp tiếp cận với việc lượng giá CLS có hiệu cao, kịp thời cá nhân hóa Với phương thức cho bệnh nhân ghi toàn vào câu hỏi lượng giá CLS họ không phòng khám trải qua triệu Tạp chí Phụ Sản 22 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Nguyễn Thị Kim Tuyến chứng bệnh, sau nộp lại phản hồi lúc ngày Các bảng kết bệnh nhân tự báo cáo (Patient- reported Outcomes- báo cáo PRO), nộp ngày bác sỹ xem xét lập tức, nộp sau làm việc xem xét vào hôm sau Bằng cách đánh giá báo cáo PRO, bác sỹ ưu tiên lọc bệnh nhân cần thiết can thiệp trước định chọn phương án điều trị thích hợp [39] Tính chấp nhận lượng giá CLS: 4.1 Tổng quan: Nhân viên y tế lẫn bệnh nhân nhận thấy việc lượng giá CLS chấp nhận việc giúp cho bệnh nhân UTV vượt qua vấn đề CLS bệnh gây Có nhiều nghiên cứu minh họa lý thầy thuốc cho việc thực lượng giá CLS chấp nhận 4.2 Tính chấp nhận nhân viên y tế: Finlay Bezjak báo cáo nhân viên y tế đồng ý lượng giá CLS có giá trị thực hành lâm sàng Bezjak tiến hành điều tra 271 thầy thuốc Nhóm Hợp tác Ung thư học miền Đông (Eastern Cooperative Oncology Group- ECOG) thấy 94% số người trả lời không đồng ý với phát biểu “Tơi khơng có kế hoạch đưa kiện CLS vào thực hành lâm sàng” Ngồi ra, 75% khơng đồng ý với câu phát biểu “Tôi sẵn sàng sử dụng công cụ lượng giá CLS thức mà bệnh viện cấp yêu cầu” 82% cho họ có khuynh hướng gia tăng việc sử dụng CLS việc chăm sóc bệnh nhân họ tương lai [11] Nhiều nghiên cứu cho thấy có tỷ lệ trung bình thầy thuốc có thái độ tích cực việc thực dễ dàng áp dụng lượng giá CLS thực hành Moore [40] cho thấy có tỷ lệ lớn bác sỹ nội khoa bác sỹ gia đình báo cáo thơng tin CLS cách xác sử dụng công cụ nhiều tương lai Một nghiên cứu khác Taenzer cho thấy có đáp ứng tích cực tỷ lệ lớn điều dưỡng viên ung thư, liên quan đến tính hữu ích bảng câu hỏi quản lý máy tính, với 91% nói cáo cáo cho thấy mối quan tâm phù hợp, 74% nói báo cáo cho thấy lĩnh vực cần thiết cho bệnh nhân [41] Velikova báo cáo đánh giá bảng kiểm bác sỹ ung thư, người ta thấy bác sỹ lâm sàng nghĩ thông tin CLS hữu ích 43% thăm khám; hữu ích 28%; hữu ích 21% không hữu ích 9% [42] Tạp chí phụ sản - 12(1), 18-26, 2014 4.3 Mức độ chấp nhận bệnh nhân: Stiggelbout [43] thấy việc sử dụng bảng hỏi để lượng giá cảm xúc bệnh nhân liên quan đến CLS dễ dàng Apolone [44] khảo sát tính chấp nhận cơng cụ CLS cộng đồng bệnh nhân cho thấy tỷ lệ đáp ứng 64% với vài câu hỏi bị bỏ ngỏ Kết ví dụ tính chấp nhận bệnh nhân công cụ, nghiên cứu này, sử dụng EORTC QLQ-C30 Để dễ chấp nhận, công cụ phải nhạy với nhu cầu bệnh nhân Bệnh nhân ung thư cho lượng giá dùng câu hỏi lời để hỏi thường dễ chấp nhận câu hỏi dùng số đưa chọn lựa trả lời Hơn nữa, nghiên cứu Pijls-Johannesma phát người hỏi thường thích câu hỏi khơng có câu thiên cá nhân, cảm giác, liên quan đến vấn đề họ cần [45] Những khó khăn lượng giá CLS rào cản việc thực hiện: 5.1 Tổng quan: Morris thấy 80% nhân viên y tế tin thông tin lấy từ lượng giá CLS có giá trị, 50% số họ đưa CLS vào thực hành Các tác giả quy vấn đề cho khơng sẵn lịng sử dụng thầy thuốc họ cho điều khơng cần thiết; cho niềm tin số bác sỹ họ khơng có đủ cơng cụ thích hợp; cho khó khăn thực tế hạn chế nguồn lực thời gian [46] 5.2 Các khó khăn đặc tính cơng cụ lượng giá CLS: Mặc dù thơng tin CLS có giá trị lâm sàng, thầy thuốc thường cho cung cấp liệu “mềm” mà thông số “cứng” liệu từ phòng xét nghiệm Các rào cản việc thực phát sinh loại hình câu hỏi đưa Những câu thiên cá nhân, nhạy cảm, câu liên quan thường bị người trả lời bỏ qua Ví dụ, câu hỏi nghiệp bệnh nhân chẳng hạn Những công cụ không thích hợp với cộng đồng người lớn tuổi, nhiều người số nghỉ hưu [45] 5.3 Các khó khăn thực có liên quan đến cộng đồng bệnh nhân: Một số khó khăn lượng giá CLS phát sinh từ trước đưa chúng vào thực hành Một vài nghiên cứu lượng giá CLS bệnh nhân sống lâu sau bệnh (hơn năm sau chẩn đốn), hầu hết lượng giá bệnh nhân vào năm sau chẩn đoán Việc đưa vào nghiên cứu bệnh nhân sống lâu sau bệnh sẵn lòng tham gia cần thiết quan điểm họ gắn kết, hịa vào q trình phát triển cơng cụ ban đầu Một khó khăn khác cộng đồng lớn tuổi, công cụ lượng giá CLS khó phối hợp vào thực hành lâm sàng số họ có tỷ lệ cao khơng biết đọc, khó làm theo u cầu câu hỏi, có rối loạn nhận thức, có nhiều bệnh kèm, khó khăn sử dụng công cụ chưa lượng giá cộng đồng Di Maio Perrone [36] thấy tỷ lệ làm theo thấp người lớn tuổi, có 21,5% bệnh nhân lớn tuổi trả lời xong bảng hỏi sau tháng, có 37,2% bệnh nhân trẻ hồn thành bảng hỏi 5.4 Các khó khăn thực có liên quan đến việc sử dụng nhân viên y tế: Một số nghiên cứu cho thấy thầy thuốc chưa quen với lượng giá CLS, so với chẩn đốn hình ảnh hay xét nghiệm, thường không quen với việc làm để diễn giải kết câu trả lời dành cho họ Người ta thường nói đến việc hạn chế thời gian khó khăn gắn liền với việc thực lượng giá CLS thực hành; nhiên, Maguire thấy thường tốn khoảng 60 giây nhiều để người bác sỹ trích xuất toàn vấn đề bệnh nhân mà thơi [47] 5.5 Những vấn đề khó khăn khác: Gotay thấy rào cản khác việc thực lượng giá CLS bao gồm hạn chế nhân lực tài cần thiết để tạo liệu chất lượng cao, có kiểm sốt; thủ thuật theo dõi, thu thập liệu trình xem xét [48] Một số tác giả tin nên dùng vấn chuyên gia công cụ tự lượng giá để hạn chế lượng liệu bị Như Velikova Allenby báo cáo, điểm số CLS thường thu thập từ công cụ tự lượng giá in sẵn nhập tay vào sở liệu [8], phương pháp dùng phổ biến Tuy nhiên, Le cho thấy phương pháp nhiều công sức, nhiều thời gian (phát thu lại bảng hỏi), có nhiều sai số [37] Gần đây, người ta phát triển hệ thống nhận diện điểm số quang học (optical mark-recognition systems) để thúc đẩy việc nhập liệu vào sở liệu Hình thức nhập liệu xử lý số lượng lớn liệu thực dụng bảng hỏi gửi tới bưu điện Tuy nhiên, hệ thống có khó khăn định, ví dụ đòi hỏi biểu mẫu đặc biệt, nhận diện nhiều câu trả lời, vấn đề liệu phải kiểm tra sở liệu phát sai số Velikova Allenby báo cáo rằng, gần đây, phương tiện điện tử để quản lý Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 23 TỔNG QUAN lượng giá CLS đưa vào sử dụng để chống lại số trục trặc có liên quan đến biểu mẫu in sẵn hệ thống đọc quang học Bàn luận: 6.1 Tổng quan: Mục tiêu chung viết tìm hiểu y văn giới vấn đề tương đối mẻ Việt nam, nghiên cứu CLS khả ứng dụng lượng giá CLS vào thực hành lâm sàng bệnh nhân nói chung bệnh nhân UTV nói riêng Bài viết nhằm tìm hiểu xem việc đưa lượng giá CLS vào thực hành có mang lại lợi ích CLS bệnh nhân hay khơng, cách khảo sát tính chấp nhận lượng giá CLS giới nhân viên y tế, lượng giá CLS sử dụng nào, gợi ý giải pháp thách thức việc thực hiện, tìm giải pháp kỹ thuật cải thiện tính xác lượng giá CLS giúp việc đưa vào thực hành lâm sàng ung thư cách dễ dàng 6.2 Tính chấp nhận lợi ích chung lượng giá CLS cho bệnh nhân UTV Lượng giá CLS chứng minh chấp nhận cao giới thầy thuốc, điều dưỡng, nhân viên làm tâm lý nhiều lý Lượng giá CLS mang lại lợi ích cho bệnh nhân UTV cho phép ta nhìn sâu vào bên sống bị ảnh hưởng UTV mà thường không đề cập đến, bao gồm sức khỏe tinh thần, tình trạng hài lịng cảm giác, gia đình xã hội, khả trì nghiệp, tăng thu nhập tài theo đuổi họat động vui chơi giải trí Kiến thức quan trọng nhiều bệnh nhân UTV ln nghĩ CLS không quan trọng thời gian sống Nỗ lực tìm hiểu, điều tra CLS cải thiện mối liên hệ bác sỹ bệnh nhân cho bệnh nhân thấy bác sỹ ln chăm sóc quan tâm tới tình trạng sức khỏe họ Đối với bệnh nhân, điều thực có ý nghĩa 6.3 Hướng tương lai lĩnh vực lượng giá CLS bệnh nhân UTV- Các đề xuất việc thực lượng giá CLS Việc đưa vào thực tương lai không diễn theo hướng đơn giản thêm việc lượng giá CLS vào nhiệm vụ ngày nhân viên y tế chăm sóc bệnh ung thư Với mục đích cung cấp đáp ứng kịp thời nhu cầu bệnh nhân, CLS gắn vào q trình chăm sóc bệnh nhân theo mơ hình Báo cáo PRO (Patient-reported Outcomes) cách thiết kế lại việc chăm sóc, đặc biệt ý đến nguyên tắc phân bố có hiệu đưa vào cấu trúc hạ tầng kỹ thuật [49] Tạp chí Phụ Sản 24 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Nguyễn Thị Kim Tuyến Để coi hệ thống lượng giá lý tưởng, hệ thống phải thuận tiện lâm sàng (phải hữu ích trình bày theo thứ tự thời gian), phải nhạy với thay đổi, nhạy văn hóa, gánh nặng thấp, tốn kém, gắn kết vào thủ thuật vận hành tiêu chuẩn đáp ứng đòi hỏi cộng đồng, người sử dụng người điều phối [50] Để phương pháp lượng giá CLS dễ dàng đưa vào thực ngày, đòi hỏi chúng phải ngắn, dễ diễn dịch kết quả, không cần thiết phải đào tạo hay ghi điểm rắc rối [51] Những lượng giá phải bệnh nhân dễ dàng chấp nhận phản hồi nhanh chóng, khơng gây gián đoạn [37] Lưu ý rằng, hạn chế thời gian nên bệnh nhân, bác sỹ nhân viên y tế không muốn đưa vào điều cơng việc ngày họ Việc cung cấp bảng diễn giải, khuyến cáo nguồn lực có sẵn bảng điểm hữu ích cung cấp cho bác sỹ thang điểm trạng thái chức [52] 6.4 Đề xuất giải pháp hướng đến thách thức việc thực Qua tham khảo nhiều nghiên cứu, tổng kết số đề xuất tác giả giải pháp nhằm vượt qua thách thức hay rào cản để đưa việc lượng giá CLS vào với thực hành lâm sàng ngày nhiều hơn, sau: Khó khăn thách thức Giải pháp đề xuất Về đặc điểm công cụ: Khuyến cáo thực lượng giá CLS, cung cấp Lượng giá CLS cung cấp nhìn sâu vào bên tình trạng sức khoẻ bệnh nhân; cung cấp liệu chất lượng, khác với liệu số liệu “mềm” lượng mà đo đạc “cứng” mang lại Các kiểu câu hỏi Khi xây dựng cơng cụ, cần nhắm đến nhạy cảm, mang tính cá nhân nhóm bệnh nhân cụ thể; cần test công cụ nhiều lần trước ứng dụng không phù hợp Về cộng đồng bệnh nhân: Không lượng giá bệnh nhân sống Phải xây dựng thẩm định từ đầu lâu (trên năm) mà lượng giá công cụ phù hợp với người sống sau bệnh năm bệnh nhân sống sau năm Người già, đáp ứng, khó Nên dùng hình thức vấn trực tiếp gửi bảng hỏi để bệnh nhân tự lượng giá nhận biết, chữ Về nhân viên y tế: Thầy thuốc chưa quen với lượng Tốt tổ chức khoá học vấn đề ứng dụng giá CLS diễn giải kết lượng giá CLS vào thực hành Khơng có sẵn công cụ Các sở y tế cần xây dựng, nghiên cứu đưa vào thích hợp để tiện dùng ứng dụng số công cụ thích hợp, có sẵn sở để làm dễ cho việc sử dụng cần thiết Nên cho bệnh nhân tự lượng giá CLS lúc chờ đợi Một số khó khăn khác: đến lượt vào khám bệnh Thiếu thời gian Các bảng lượng giá thường Khuyến cáo sử dụng việc nhập liệu máy báo cáo “bằng tay”, tốn vi tính để tránh sai sót, dễ dàng thống kê báo nhiều thời gian xác cáo kết 6.5 Sử dụng công nghệ để làm dễ cho việc lượng giá CLS thực hành lâm sàng Sử dụng công nghệ vào việc đưa lượng giá CLS vào Tạp chí phụ sản - 12(1), 18-26, 2014 thực hành lâm sàng mang lại nhiều thuận lợi làm dễ dàng cho thầy thuốc sử dụng thông tin CLS với bệnh nhân Ví dụ máy tính hình cảm ứng giúp bệnh nhân dễ thao tác Các phương pháp lượng giá điện tử xác tốn thời gian bảng hỏi giấy bút Kết luận Tóm lại, phương tiện lượng giá CLS hữu ích mang lại nhiều thuận lợi cho bệnh nhân UTV Việc đưa lượng giá CLS vào thực hành lâm sàng khám chữa bệnh có nhiều tiềm mang lại lợi ích cao CLS ngày trở thành yếu tố quan trọng phải xét đến điều trị toàn diện cho bệnh nhân UTV Việc cung cấp góc nhìn xác vào bên CLS thơng qua công cụ lượng giá, bác sỹ lâm sàng đưa định điều trị cách tốt Ngày nay, ứng dụng phương tiện công nghệ thông tin lượng giá CLS thuận lợi, mang lại kết xác có hiệu cao, giúp thực diện bao phủ rộng lớn Lợi ích sử dụng công cụ CLS củng cố thêm nghiên cứu so sánh nhóm can thiệp nhóm chứng, tất cho kết nhóm can thiệp nhận nhiều tư vấn thảo luận hữu ích với thầy thuốc Thơng tin lời khuyên nhận Tài liệu tham khảo NB Đức, B Diệu, TV Thuấn, NTH Nga, TT Hoa, V Hơ, NL Hồ, ND Thăng, HQ Thắng, NC Hùng, PX Dũng, BĐ Tùng, LH Minh CS (2010): Tình hình mắc Ung thư vú Việt nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008 Tạp chí Ung thư học Việt nam Hội thảo phịng chống Ung thư quốc gia, Hà nội 2010 Số 1-2010;73-80 B Diệu, NTH Nga, TV Thuấn, LH Minh, PX Dũng, NC Hùng Xu hướng bệnh ung thư vú Việt nam Tạp chí Ung thư học Việt nam, số 4-2013; 34-39 NNT Bảo, NĐ Tùng, NVQ Huy Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú cơng cụ FACT-G, SF-36 QLQ-C30.Tạp chíY Dược học số (2011);98-105 CTT Anh, HV Trung, NQ Điền, TT Xuân, LVĐ Nhân, NTH Nguyên, NHV Thanh, NQ Bảo, NĐT Thanh Khảo sát chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị Tạp chí Ung thư học Việt nam, số 4-2013;409-417 Ries LAG Harkins, D, Krapcho, M, et al.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2003 2006 Pfizer Oncology: Breast Cancer Fact Sheet 2006 Hewitt M Herdman, R., and Holland, J., Editors, National Research Council: Meeting Psychosocial Needs of Women with Breast Cancer 2004, :229-233 Wen KY, Gustafson DH: Needs assessment for cancer patients and their families Health Qual Life Outcomes 2004, 2:11 Sharpe L, Butow P, Smith C, McConnell D, Clarke S: Changes in quality of life in patients with advanced cancer: Evidence of response shift and response restriction Journal of Psychosomatic Research 2005, 58:497-504 buổi tư vấn mang lại nhiều lợi ích Ngồi việc học UTV, bệnh nhân cịn biết làm để sử dụng tốt lời khuyên họ nhận để cải thiện CLS Vì cơng cụ CLS mang lại lượng giá xác tình trạng hài lòng thể chất họat động chức nên việc sử dụng chúng thực hành lâm sàng mang lại lợi ích đáng kể cho bệnh nhân giúp cho họ tự chăm sóc thân kỹ Các nghiên cứu tương lai liên quan đến CLS bệnh nhân UTV khảo sát vấn đề khoa học bật xung quanh việc thực công cụ CLS, phiên vi tính hóa việc lượng giá qua điện thoại, để làm cho q trình lượng giá trơi chảy bệnh nhân thầy thuốc nhân viên y tế khác Tại Việt nam chúng ta, bối cảnh bệnh UTV ngày tăng, cần phải tập trung phát triển nhiều phương tiện chẩn đoán, phát sớm, điều trị chăm sóc tồn diện cho bệnh nhân Theo xu hướng chung y tế giới, cần sớm tiến hành nhiều nghiên cứu vấn đề CLS sớm đưa việc lượng giá CLS bệnh nhân UTV vào thực hành lâm sàng sở y tế Có mang lại lợi ích tồn diện cho bệnh nhân, nâng cao chất lượng điều trị chăm sóc y tế 10 Donaldson MS:Taking stock of health-related quality-of-life measurement in oncology practice in the United States Journal of the National Cancer Institute Monographs 2004, :155-167 11 Schor EL, Lerner DJ, Malspeis S: Physicians’ assessment of functional health status and well-being Archives of Internal Medicine 1995, 155:309-314 12 17 Finlay IG, Dunlop R: Quality of life assessment in palliative care Annals of Oncology 1994, 5(1):13-18 13 Ganz PA: Impact of quality of life outcomes on clinical practice Oncology 1995, 9(11):61-65 14 Sprangers MA, Schwarz CE: Integrating response shift into health-related quality of life research: A theoretical model Social Science and Medicine 1999, 48:1507-1515 15 Levine MN, Guyatt GH, Gent M, De Pauw S, Goodyear MD, Hryniuk WM, Arnold A, Findlay B, Skillings JR, Bramwell VH, et al.: Quality of life in stage II breast cancer: an instrument for clinical trials Journal of Clinical Oncology 1988, 6(12):1798-1810 16 Day R, Ganz PA, Costantino JP, Cronin WM, Wickerham DL, Fisher B: Health-related quality of life and tamoxifen in breast cancer prevention: a report from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study Journal of Clinical Oncology 1999, 17(9):2659-2669 17 Cossich T, Schofield P, McLachlan SA: Validation of the cancer needs questionnaire (CNQ) short-form version in an ambulatory cancer setting Qual Life Res 2004, 13(7):1225-1233 18 Turner J, Kelly B, Swanson C, Allison R, Wetzig N: Psychosocial impact of newly diagnosed advanced breast cancer Psycho-Oncology 2005, 14(5):396-407 Tạp chí Phụ Sản Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 25 TỔNG QUAN 19 Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Dehaes J, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F: The European-Organization-for-Researchand-Treatment-of-Cancer QLQ-C30 - a Quality-of-Life Instrument for Use in International Clinical-Trials in Oncology Journal of the National Cancer Institute 1993, 85(5):365-376 20 McLachlan SA, Devins GM, Goodwin PJ: Validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (QLQ-C30) as a measure of psychosocial function in breast cancer patients European Journal of Cancer 1998, 34(4):510-517 21 Sprangers MAG, Groenvold M, Arraras JI, Franklin J, teVelde A, Muller M, Franzini L, Wiliams A, deHaes H, Hopwood P, Cull A, Aaronson NK: The European Organization for Research and Treatment of Cancer breast cancer-specific quality-of-life questionnaire module: First results from a three-country field study Journal of Clinical Oncology 1996, 14(10):2756-2768 22 Brady MJ, Cella DF, Mo F, Bonomi AE, Tulsky DS, Lloyd SR, Deasy S, Cobleigh M, Shiomoto G: Reliability and validity of the Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast quality-of-life instrument Journal of Clinical Oncology 1997, 15(3):974-986 23 Fallowfield LJ, Leaity SK, Howell A, Benson S, Cella D: Assessment of quality of life in women undergoing hormonal therapy for breast cancer: validation of an endocrine symptom subscale for the FACT-B Breast Cancer Research andTreatment 1999, 55(2):189-199 24 Carlsson M, Hamrin E: Measurement of quality of life in women with breast cancer Development of a Life Satisfaction Questionnaire (LSQ-32) and a comparison with the EORTC QLQ-C30 Quality of Life Research 1996, 5(2):265-274 25 da Silva Lima AF, Fleck M, Pechansky F, de Boni R, Sukop P: Psychometric properties of the World Health Organization quality of life instrument (WHOQoL-BREF) in alcoholic males: a pilot study Quality of Life Research 2005, 14(2):473-478 26 Jacobsen PB, Davis K, Cella D: Assessing quality of life in research and clinical practice Oncology (Williston Park) 2002, 16(9 Suppl 10):133-139 27 44 Magruder-Habib K, Zung WWK: Improving Physicians Recognition and Treatment of Depression in General MedicalCare - Results from a Randomized Clinical-Trial Medical Care 1990, 28(3):239-250 28 Rubenstein LV, McCoy JM, Cope DW, Barrett PA, Hirsch SH, Messer KS, Young RT: Improving patient quality of life with feedback to physicians about functional status Journal of General Internal Medicine 1995, 10(11):607-614 29 Gold I, Baraff LJ: Psychiatric Screening in the Emergency Department - Its Effect on Physician Behavior Annals of Emergency Medicine 1989, 18(8):875-880 30 Mazonson PD, Mathias SD, Fifer SK, Buesching DP, Malek P, Patrick DL: The mental health patient profile: does it change primary care physicians’ practice patterns? Journal of the American Board of Family Practice 1996, 9(5):336-345 31 Maguire P: Barriers to Psychological Care of the Dying British Medical Journal 1985, 291(6510):1711-1713 32 Detmar SB, Muller MJ, Schornagel JH, Wever LDV, Aaronson NK: Health-related quality-of-life assessments and patient-physician communication - A randomized controlled trial Jama-Journal of the American Medical Association 2002, 288(23):3027-3034 33 Wasson J, Hays R, Rubenstein L, Nelson E, Leaning J, Johnson D, Keller A, Landgraf J, Rosenkrans C: The shortterm effect of patient health status assessment in a health maintenance organization Qual Life Res 1992, 1(2):99-106 34 Taenzer P, Bultz BD, Carlson LE, Speca M, DeGagne T, Tạp chí Phụ Sản 26 Tập 12, số 01 Tháng 4-2014 Nguyễn Thị Kim Tuyến Olson K, Doll R, Rosberger Z: Impact of computerized quality of life screening on physician behaviour and patient satisfaction in lung cancer outpatients Psycho-Oncology 2000, 9:203-213 35 Bendtsen P, Leijon M, Sommer AS, Kristenson M: Measuring health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in a routine hospital setting: Feasibility and perceived value Health and Quality of Life Outcomes 2003, 1:5 36 Di Maio M, Perrone F: Quality of Life in elderly patients with cancer Health Qual Life Outcomes 2003, 1(1):44 37 Le PP, Kohane IS, Weeks JC: Using a pen-based computer to collect health-related quality of life and utilities information Proceedings of the 19th Annual Symposium on Computer Application in Medical Care 1995, :839-842 38 Middeke M, Bauhofer A, Koller M: Computerized visualization of quality of life data of individual cancer patients - the QoL-Profiler Inflammation Research 2004, 53(Supplement 2):S175-S178 39 Donaldson M: Using patient-reported outcomes in clinical oncology practice: benefits, challenges and next steps Expert Rev Pharmacoeconomics Outcomes Res 2006, 6(1):87-95 40 Moore AA, Siu AL, Partridge JM, Hays RD, Adams J: A randomized trial of office-based screening for common problems in older persons American Journal of Medicine 1997, 102(4):371-378 41 Taenzer PA, Speca M, Atkinson MJ, Bultz BD, Page S, Harasym P, Davis JL: Computerized quality-of-life screening in an oncology clinic Cancer Practice 1997, 5(3):168-175 42 Velikova G, Booth L, Smith AB, Brown PM, Lynch P, Brown JM, Selby PJ: Measuring quality of life in routine oncology practice improves communication and patient well-being: A randomized controlled trial Journal of Clinical Oncology 2004, 22(4):714-724 43 Stiggelbout AM, De Haes JCJM, Kiebert GM, Kievit J, Leer JWH: Tradeoffs between Quality and Quantity of Life: Development of the QQ Questionnaire for Cancer Patient Attitudes Med Decis Making 1996, 16(2):184-192 44 Apolone G, Filiberti A, Cifani S, Ruggiata R, Mosconi P: Evaluation of the EORTC QLQ-C30 questionnaire: a comparison with SF-36 Health Survey in a cohort of Italian long-survival cancer patients Ann Oncol 1998, 9(5):549-557 45 Pijls-Johannesma MC, Pijpe A, Kempen GI, Lambin P, Dagnelie PC: Health related quality of life assessment instruments: a prospective study on preference and acceptability among cancer patients referred for radiotherapy Eur J Cancer 2005, 41(15):2250-2256 46 Morris J, Perez D, McNoe B:The use of quality of life data in clinical practice Qual Life Res 1998, 7(1):85-91 47 Maguire P, Faulkner A, Booth K, Elliott C, Hillier V: Helping cancer patients disclose their concerns European Journal of Cancer 1996, 32A(1):78-81 48 Gotay CC, Korn EL, McCabe MS, Moore TD, Cheson BD: Quality-of-life assessment in cancer treatment protocols: research issues in protocol development J Natl Cancer Inst 1992, 84(8):575-579 49 Velikova G, Wright EP, Smith AB, Cull A, Gould A, Forman D, PerrenT, Stead M, Brown J, Selby PJ: Automated collection of qualityof-life data: A comparison of paper and computer touch-screen questionnaires Journal of Clinical Oncology 1999, 17(3):998-1007 50 Sederer LI, Dickey B, Eisen SV: Assessing outcomes in clinical practice Psychiatric Quarterly 1997, 68(4):311-325 51 Buxton J, White M, Osoba D: Patients’ experiences using a computerized program with a touch-sensitive video monitor for the assessment of health-related quality of life Quality of Life Research 1998, 7(6):513-519 52 Wasson J, Keller A, Rubenstein L, Hays R, Nelson E, Johnson D: Benefits and Obstacles of Health-Status Assessment in Ambulatory Settings - the Clinician Point-of-View Med Care 1992, 30(5):Ms42-Ms49  ... PX Dũng, NC Hùng Xu hướng bệnh ung thư vú Việt nam Tạp chí Ung thư học Việt nam, số 4-2013; 34-39 NNT Bảo, NĐ Tùng, NVQ Huy Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân ung thư vú cơng cụ FACT-G, SF-36... khó khăn thực có liên quan đến cộng đồng bệnh nhân: Một số khó khăn lượng giá CLS phát sinh từ trước đưa chúng vào thực hành Một vài nghiên cứu lượng giá CLS bệnh nhân sống lâu sau bệnh (hơn... chấp nhận bệnh nhân công cụ, nghiên cứu này, sử dụng EORTC QLQ-C30 Để dễ chấp nhận, công cụ phải nhạy với nhu cầu bệnh nhân Bệnh nhân ung thư cho lượng giá dùng câu hỏi lời để hỏi thư? ??ng dễ chấp