Bài viết xác định điểm số chất lượng sống của bệnh nhân ung thư hốc miệng trong năm 2013, và so sánh điểm số chất lượng sống theo tuổi, giới tính, vị trí và giai đoạn ung thư.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 CHẤT LƯỢNG SỐNG BỆNH NHÂN UNG THƯ HỐC MIỆNG TRƯỚC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TP.HCM NĂM 2013 Nguyễn Thị Khánh Hà*, Sherry L Priebe**, Nguyễn Thị Hồng* TĨM TẮT Mở đầu: Tại Việt Nam, chương trình chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân ung thư Do vậy, cần có liệu ban đầu chất lượng sống bệnh nhân ung thư để xây dựng đánh giá hiệu chương trình Mục tiêu: Xác định điểm số chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng năm 2013, so sánh điểm số chất lượng sống theo tuổi, giới tính, vị trí giai đoạn ung thư Đối tượng phương pháp: Thiết kế cắt ngang mô tả, sử dụng hai bảng câu hỏi EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-H&N35 để vấn 161 bệnh nhân ung thư hốc miệng trước điều trị Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM, từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2013 Các thang điểm từ 0-100 Điểm sức khỏe tổng quát chức cao phản ánh chất lượng sống tốt Điểm triệu chứng cao phản ánh mức độ triệu chứng tương ứng nhiều Phân tích kết phép kiểm Mann-Whitney Krustal-Wallis Kết quả: Điểm trung vị lĩnh vực chức tốt (83,3-93,3 điểm), sức khỏe tổng quát giảm nhiều (54,2 điểm) Các vấn đề nặng dần theo thứ tự điểm: ăn (8,3), giọng nói (11,1), nuốt (16,6), đau (25), tình trạng (33,3), suy giảm tình dục (33,3) Điểm số chất lượng sống khác biệt có ý nghĩa (p 40 tuổi P P50 [P25-P75] P50 [P25-P75] EORTC QLQ-C30 Sức khỏe tổng quát 54,1 (50-75) 54,1 (45,8-66,6) 0,70 Chức thể chất 93,3 (93,3-100) 93,3 (80-100) 0,34 Chức vai trò 100 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 0,75 Chức cảm xúc 75 (66,6-91,6) 83,3 (66,6-100) 0,47 Chức nhận thức 83,3 (83,3-100) 83,3 (66,6-100) 0,38 Chức xã hội 83,3 (33,3-100) 83,3 (66,6-100) 0,86 Mệt mỏi 22,2 (0-33,3) 22,2 (0-44,4) 0,35 Buồn nôn nôn (0-0) (0-0) 0,63 Đau 1,5 (1,5-2) (1,5-2,5) 0,79 EORTC QLQ-H&N35 Đau 25 (16,6-41,6) 25(16,6-50) 0,88 Nuốt 8,3 (8,3-16,6) 16,6 (0-33,3) 0,62 Giác quan 16,6 (0-33,3) (0-16,6) 0,26 Giọng nói 11,1 (0-33,3) (0-22,2) 0,13 141 Nghiên cứu Y học Ăn Tiếp xúc xã hội Tình dục Răng Há miệng Khơ miệng Nước bọt dính Ho Cảm giác mệt Thuốc giảm đau Dinh dưỡng Xông ăn Giảm cân Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ≤ 40 tuổi > 40 tuổi P50 [P25-P75] P50 [P25-P75] 33,3 (0-33,3) 8,3 (0-33,3) 16,6 (0-20) (0-6,6) 33,3 (0-50) 33,3 (0-66,6) (33,3-66,6) 33,3 (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) 33,3(0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) 33,3(0-33,3) (0-33,3) (0-100) (0-100) (0-100) (0-100) 100 (100-100) 100 (100-100) (0-100) (0-100) P 0,28 0,01 0,67 0,88 0,62 0,83 0,52 0,69 0,19 0,46 0,51 0,07 0,37 Khi so sánh điểm số chất lượng sống theo vị trí ung thư hốc miệng, khác biệt có ý nghĩa lĩnh vực tiếp xúc xã hội, tình dục, khơ miệng giảm cân (p < 0,05) (Bảng 5) Bệnh nhân ung thư giai đoạn sớm (I-II) khác biệt có ý nghĩa thống kê 10 lĩnh vực bao gồm: mệt mỏi đau (QLQ-C30), đau, nuốt, giác quan, giọng nói, ăn, tình dục, há miệng thuốc giảm đau (QLQ-H&N35) so với bệnh nhân ung thư giai đoạn trễ (III-IV) (p < 0,05) (Bảng 6) Kiểm định Mann-Whitney Bảng So sánh điểm số chất lượng sống bệnh nhân UTHM theo vị trí ung thư Lưỡi (n=71) Sức khỏe tổng quát Chức thể chất Chức vai trò Chức cảm xúc Chức nhận thức Chức xã hội Mệt mỏi Buồn nôn nôn Đau 50 (41,6-66,6) 93,3 (80-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 22,2 (0-44,4) (0-0) 33,3 (16,6-50) Đau Nuốt Giác quan Giọng nói Ăn Tiếp xúc xã hội Tình dục Răng Há miệng Khơ miệng Nước bọt dính Ho Cảm giác mệt Thuốc giảm đau Dinh dưỡng Xông ăn Giảm cân 25 (16,6-25) 16,6 (0-33,3) (0-16,6) 11,1 (0-33,3) 16,6 (0-33,3) (0-6,6) 16,6 (0-66,6) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) 33,3 (0-33,3) (0-33,3) 33,3 (0-33,3) (0-100) (0-100) 100 (100-100) (0-100) Sàn miệng (n= 34) Nướu (n= 29) EORTC QLQ-C30 58,3 (50-75) 58,3 (50-83,3) 100 (93,3-100) 93,3 (80-100) 83,3 (83,3-100) 100 (66,6-100) 83,3 (75-100) 83,3 (66,6-100) 100 (83,3-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 66,6 (66,6-100) 11,1 (0-33,3) 16,6 (0-44,4) (0-0) (0-0) 33,3 (16,6-33,3) 33,3 (0-50) EORTC QLQ-H&N35 25 (16,6-50) 25 (0-41,6) 8,3 (0-16,6) 16,6 (0-25) (0-16,6) (0-16,6) 11,1 (0-22,2) (0-22,2) 8,3 (0-33,3) 16,6 (0-33,3) (0-6,6) (0-13,3) 33,3 (0-50) 25 (0-33,3) 33,3 (0-66,6) 33,3 (0-33,3) (0-33,3) (0-0) (0-33,3) (0-0) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-100) (0-0) (0-0) (0-100) 100 (100-100) 100 (100-100) (0-100) 100 (0-100) Khẩu (n=15) Má & Môi (n=12) p 50 (50-66,6) 93,3 (83,3-100) 100 (58,3-100) 79,1 (66,6-91,6) 83,3 (66,6-100) 66,6 (41,6-100) 22,2 (5,5-33,3) (0-0) 16,6 (16,6-41,6) 54,1 (29,1-83,3) 93,3 (73,3-100) 83,3 (50-100) 83,3 (58,3-83,3) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 33,3 (0-55,5) (0-16,6) 16,6 (16,6-33,3) 0,26 0,21 0,71 0,57 0,47 0,39 0,80 0,06 0,95 33,3 (20,8-45,8) 16,6 (8,3-33,3) 8,3 (0-33,3) 5,5 (0-27,7) 8,3 (8,3-33,3) 6,6 (0-23,3) 50 (16,6-100) 33,3 (0-50) (0-33,3) 33,3 (20,8-45,8) 16,6 (8,3-33,3) 8,3 (0-33,3) (0-33,3) (0-0) 100 (0-100) 100 (100-100) 100 (100-100) 25 (16,6-50) 8,3 (0-25) (0-16,6) (0-11,1) 16,6 (8,3-22,2) (0-6,6) 41,6 (33,3-100) (0-66,6) 33,3 (0-66,6) 33,3 (0-66,6) (0-33,3) (0-0) 33,3 (0-33,3) (0-100) (0-100) 100 (100-100) (0-100) 0,96 0,60 0,61 0,41 0,97 0,04 0,04 0,20 0,13 0,03 0,16 0,90 0,09 0,24 0,37 0,35 0,03 Kiểm định Kruskal-Walis 142 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng So sánh điểm số chất lượng sống bệnh nhân theo giai đoạn ung thư hốc miệng Sức khỏe tổng quát Chức thể chất Chức vai trò Chức cảm xúc Chức nhận thức Chức xã hội Mệt mỏi Buồn nôn nôn Đau Đau Nuốt Giác quan Giọng nói Ăn Tiếp xúc xã hội Tình dục Răng Há miệng Khơ miệng Nước bọt dính Ho Cảm giác mệt Thuốc giảm đau Dinh dưỡng Xông ăn Giảm cân Sớm (I-II) P50 [P25-P75] EORTC QLQ-C30 50 (50-66,6) 93,3 (86,6-100) 100 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (83,3-100) 83,3 (66,6-100) 11,1 (0-33,3) (0-0) 16,6 (0-33,3) EORTC QLQ-H&N35 25 (8,3-41,6) 8,3 (0-16,6) (0-0) (0-11,1) 8,3 (0-25) (0-13,1) 25 (0-50) 16,6 (0-33,3) (0-0) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) Trễ (III-IV) P50 [P25-P75] P 58,3 (41,6-66,6) 93,3 (80-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (66,6-100) 83,3 (50-100) 22,2 (11,1-44,4) 0(0-0) 33,3 (16,6-50) 0,98 0,57 0,27 0,37 0,17 0,14 0,03 0,41 0,01 33,3 (16,6-50) 16,6 (8,3-41,6) (0-33,3) 11,1 (0-22,2) 16,6 (4,1-33,3) (0-6,6) 33,3 (0-83,3) 33,3 (0-66,6) (0-33,3) (0-33,3) 33,3 (0-33,3) (0-33,3) (0-33,3) 0,008 0,000 0,000 0,02 0,02 0,64 0,03 0,24 0,001 0,87 0,053 0,73 0,37 (0-100) (0-0) 0,003 (0-100) 100 (100-100) (0-100) (0-100) 100 (100-100) (0-100) 0,1 0,67 0,66 Kiểm định Mann -Whitney BÀN LUẬN Điểm chất lượng sống Tại Việt Nam, nghiên cứu sử dụng hai bảng câu hỏi EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-H&N35 đánh giá chất lượng sống bệnh nhân UTHM trước điều trị ung thư Năm 2012, nghiên cứu ung thư đầu cổ nước sử dụng bảng câu hỏi EORTC C30 H&N35 tiếng Anh Tổ chức Nghiên cứu Điều trị Ung thư Châu Âu (EORTC)(13) Trong nghiên cứu này, để hạn chế sai lệch trình phiên dịch bảng câu hỏi tiếng Anh sang tiếng Việt vấn, sử dụng hai bảng câu hỏi EORTC QLQ-C30 phiên 3.0 EORTC QLQ-H&N35 tiếng Việt Tổ chức Nghiên cứu Điều trị Ung thư Châu Âu (EORTC) cung cấp Nghiên cứu cho thấy số thang điểm (sức khỏe tổng quát lĩnh vực chức năng) EORTC QLQ-C30 lĩnh vực sức khỏe tổng qt có điểm trung vị thấp Riêng EORTCQLQ-H&N35, hầu hết bệnh nhân có vấn đề đau, nuốt, giọng nói, ăn, răng, suy giảm tình dục Triệu chứng thường gặp đau, mệt mỏi, suy giảm tình dục, vấn đề Kết tương tự nghiên cứu Lee c.s (2010) bệnh nhân UTHM lĩnh vực sức khỏe tổng qt có điểm số trung bình thấp Chức thể chất chức vai trò trước phẫu thuật tốt nhiều so với sau phẫu thuật tái khám lần đầu Tuy nhiên triệu chứng ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân triệu chứng Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 độ há miệng(11) Trong hầu hết nghiên cứu khác, sử dụng bảng câu hỏi khác nhau, triệu chứng đặc trưng vùng đầu cổ (như vấn đề nuốt nói) ảnh hưởng nhiều đến bệnh nhân(2,5,10,12) Sự khác biệt đặc điểm bệnh nhân khác thời điểm đánh giá khác Giới tính Kết cho thấy mối tương quan có ý nghĩa thống kê chất lượng sống với giới tính Nữ suy giảm chức thể chất tình dục nhiều nam; nam gặp phải triệu chứng buồn nôn nôn nhiều nữ Điều liên quan với tuổi nữ có độ tuổi (56,3±14,8) cao nam (54,5±10,7) Kết tương tự với nhiều nghiên cứu(1,8,9) Cụ thể, Infante-Cossio c.s (2009) ghi nhận nữ có điểm số chất lượng sống xấu nam hầu hết lĩnh vực, lĩnh vực chức thể chất Ngoài ra, bệnh nhân nam có khác biệt đáng kể so với nữ triệu chứng buồn nôn nôn, đau, khơ miệng, nước bọt dính(9).Nghiên cứu Hammerlidvà c.s (2001) bệnh nhân ung thư đầu cổ tìm thấy nữ có điểm số lĩnh vực chức cảm xúc xấu nam(8) Bên cạnh đó, Bjordal c.s (1999) kết luận chất lượng sống bệnh nhân nữ trước điều trị có kết xấu nam, năm sau khơng khác biệt(1) Tuy nhiên theo Rogers, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê chất lượng sống bệnh nhân nam nữ UTHM(13) Tuổi Chất lượng sống nhóm bệnh nhân 40 tuổi với nhóm 40 tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, ngoại trừ lĩnh vực tiếp xúc xã hội nhóm 40 tuổi bị hạn chế Kết khác với Infante-Cossio (2009) ghi nhận bệnh nhân 65 65 tuổi khác biệt rõ lĩnh vực chức thể chất chức nhận thức, đau, khó nuốt, ho, tình dục(9 ) Bên cạnh đó, theo Hammerlid c.s (2001), bệnh nhân 65 tuổi có điểm số tốt lĩnh vực chức cảm xúc chức xã hội(8) 144 Vị trí ung thư Điểm số chất lượng sống theo vị trí UTHM hầu hết khơng có khác biệt, ngoại trừ lĩnh vực gồm tiếp xúc xã hội, tình dục, khơ miệng, giảm cân Điều vị trí ung thư khác thuộc hốc miệng dẫn đến khơng có khác biệt đáng kể triệu chứng Giai đoạn ung thư So với tuổi giới tính giai đoạn bệnh ảnh hưởng quan trọng đến chất lượng sống Bệnh nhân giai đoạn sớm có điểm số sức khoẻ tổng quát tốt giai đoạn trễ Bảng câu hỏi EORTC QLQ-C30 có lĩnh vực mệt mỏi đau khác biệt có ý nghĩa Trong đó, bảng câu hỏi EORTC QLQH&N35 nhạy việc đánh giá thay đổi hai nhóm, nhóm bệnh nhân ung thư giai đoạn trễ thường xấu Nhận định quán với nghiên cứu Hammerlid (2001) bệnh nhân ung thư đầu cổ(8), Infante-Cossio (2009) bệnh nhân UTHM ung thư vòm hầu trước điều trị, kết luận giai đoạn sớm có điểm số tốt so với giai đoạn trễ(9) Nghiên cứu Borggreven (2007) bệnh nhân UTHM ung thư vòm hầu trước điều trị chứng minh chất lượng sống liên quan đến vị trí bướu, giai đoạn bệnh kèm Bệnh nhân UTHM bị đau nhiều ung thư vòm hầu, bệnh nhân giai đoạn III IV há miệng hạn chế mệt nhiều giai đoạn II Bên cạnh đó, chất lượng sống bệnh nhân ung thư có thêm bệnh khác thấp nhóm khơng có bệnh lý kèm theo(3) KẾT LUẬN Nghiên cứu sử dụng hai bảng câu hỏi EORTC QLQ-C30 EORTC QLQ-H&N35 bước đầu cung cấp số liệu chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng trước điều trị Nhìn chung, có khác biệt rõ so sánh theo tuổi, giới, vị trí ung thư Tuy nhiên giai đoạn ung thư, giai đoạn trễ có nhiều lĩnh vực có điểm Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 số xấu có ý nghĩa so với giai đoạn sớm (p < 0,05) Để đánh giá hiệu chương trình chăm sóc giảm nhẹ hiệu phương pháp điều trị đến chất lượng sống, cần tiếp tục nghiên cứu dài hạn việc theo dõi chất lượng sống bệnh nhân UTHM sau trình điều trị ung thư 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bjordal K, Hammerlid E, et al (1999), Quality of life in head and neck cancer patients: validation of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-H&N35, J Clin Oncol, 17, pp.1008-1019 Bjordal K, Kaasa S, et al (1994), Quality of life in patients treated for head and neck cancer: A follow-up study to 11 years after radiotherapy, Int J Radiation Oncol Biol Phys, 28, pp.847-856 Borggreven PA, Verdonck-De Leeuw IM, et al (2007), Quality of life and functional status in patients with cancer of the oral cavity and oropharynx: pretreatment values of a prospective study, Eur Arch Otorhinolaryngol, 264, pp.651-657 Cancer Research UK (2014), Oral cancer, http://publications.cancerresearchuk.org/downloads/product/c s_kf_oral.pdf De Graeff A, De Leeuw RJ, et al (2000), Long term quality of life of patients with head and neck cancer, Laryngoscope, 100, pp.98-106 Fayers PM, Aaronson NK, et al (2001), The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual, European Organisation for Research and Treatment of Cancer, Brussels, 3rd edition, pp.1-19 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Globocan (2012), Estimated incidence, mortality and 5-year prevalence: both sexes in world, International Agency for Research on Cancer, http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx Hammerlid E, Bjordal K, et al (2001), A prospective study of quality of life in head and neck cancer patients Part I at diagnosis, Laryngoscope, 111, pp.669-680 Infante-Cossio P, Torres-Carranza, et al (2009), Quality of life in patients with oral and oropharyngeal cancer, Int J Oral Maxillofac Surg, 38, pp.250-255 Konstantinovic VS (1999), Quality of life after surgical excision followed by radio-therapy for cancer of the tongue and floor of the mouth: evaluation of 78 patients, J Craniomaxillfac Surg, 27, pp.192-197 Lee HF, Liu HE (2010), Prospective changes of the quality of life for patients newly diagnosed with oral cancer during the acute stage, Eur J Oncol Nurs, 14, pp.310-315 Roger SN, Hannah L, et al (1999), Quality of life 5–10 years after primary surgery for oral and oropharyngeal cancer, J Craniomaxillofac Surg, 27, pp.187-191 Rogers SN, Humphris G, et al (1998), The impact of surgery in quality of life as measured by the Medical Outcomes Short Form 36, Oral Oncol, 34, pp.171-179 Trần Bảo Ngọc (2012), Chất lượng sống 71 bệnh nhân ung thư đầu cổ giai đoạn trễ sau hóa xạ trị dùng bảng EORTC C30 H&N35, Tạp chí Ung thư tồn quốc, tháng 10/2012, Hà Nội Ngày nhận báo: 05/01/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/02/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 145 ... sàng chất lượng sống bệnh nhân trước điều trị Do đó, chúng tơi thực nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân UTHM trước điều trị nhằm: (1) Xác định điểm số chất lượng sống bệnh nhân UTHM trước. .. Borggreven (2007) bệnh nhân UTHM ung thư vòm hầu trước điều trị chứng minh chất lượng sống liên quan đến vị trí bướu, giai đoạn bệnh kèm Bệnh nhân UTHM bị đau nhiều ung thư vòm hầu, bệnh nhân giai đoạn... QLQ-H&N35 bước đầu cung cấp số liệu chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng trước điều trị Nhìn chung, có khác biệt rõ so sánh theo tuổi, giới, vị trí ung thư Tuy nhiên giai đoạn ung thư, giai đoạn