Lọc màng bụng tại nhà bằng máy có hiệu quả tốt về mặt kiểm soát dịch, chỉ số lọc máu đủ. Chất lượng cuộc sống theo thang điểm SF-36 ở mức trung bình khá cả về thể chất và tinh thần. Bài viết đánh giá hiệu lọc máu, và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân lọc màng bụng bằng máy tại nhà.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢVÀ CHẤT LƯỢNG SỐNG BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG BẰNG MÁY TẠI NHÀ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trần Văn Tiến*, Nguyễn Bách* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu lọc máu, chất lượng sống bệnh nhân lọc màng bụng máy nhà Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 13 bệnh nhân (BN) lọc màng bụng (LMB) máy nhà Bệnh viện Thống Nhất, TP HCM khoảng thời gian 10/2016- 01/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh:(1) BN 18 tuổi LMB tay sau chuyển sang LMB máy nhà, liên tục với thời gian LMB máy ≥ 01 tháng; (2) Tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị kê đơn LMB; 3) Đồng ý tham gia nghiên cứu hợp tác trả lời bảng SF-36 Tiêu chuẩn loại trừ: BN lọc màng bụng máy không liên tục, lọc cấp cứu bệnh viện Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang mô tả Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát dịch tốt Kt/V tuần ≥ 1,7 chiếm tỷ lệ 92,3% và81.82% Nồng độ Hb Albumin huyết trung bình 10,87 ± 1,36 (g/dL) 32,88 ±5,07 (g/dL) Chất lượng sống tính theo thang điểm SF- 36 trung bình 52,12 ±4,93 Trong điểm thể lực điểm tinh thần 46,25 ± 7,78, 58,00 ± 6,15 Kết luận: Lọc màng bụng nhà máy có hiệu tốt mặt kiểm soát dịch, số lọc máu đủ Chất lượng sống theo thang điểm SF-36 mức trung bình thể chất tinh thần Từ khóa: lọc màng bụng nhà máy, chất lượng sống, lọc máu đủ ABSTRACT EVALUATING THE DIALYSIS ADEQUACY AND QUALITY OF LIFE IN THE AUTOMATED PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS IN THONG NHAT HOSPITAL Tran Van Tien, Nguyen Bach * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No - 2019: 42 – 46 Objectives: To evaluate dialysis adequacy and quality of life in the Automated Peritoneal Dialysis patients in Thong Nhat Hospital Methods: We enrolled 13Automated Peritoneal Dialysis patients in Thong Nhat Hospital from 10/2016 to 03/2019 with inclusion criteria: (1) Older than 18 years old dialysed by APD for more than 01 month, (2) followed adequately the protocol of treatment and APD prescription; (3) agreed and cooperated to anwer the questions in SF-36 form Exclusion criteria: urgent start APD Prospective, descriptive Results: The rate of APD patients with adequate ultrafiltration and weekly Kt/v≥ 1.7 was 92.3% and 83.33% respectively The mean Hb and serum albumin were 10.87±1.36 (g/dL) and 32.88 ± 5.07 (g/dL), respectively Health-related quality of life (HRQOL) score in SF-36 was 52.12 ± 4.93 The physical component summary (PCS) and mental component summary (MCS) scores were 46.25±7.78, and 58.00 ± 6.15, respectively Conclusions: The primary result in Thong Nhat hospital for 13 APD patients showed that APD was effective in adequate ultrafiltration and solute clearance Health-related quality of life of these patients in physical and mental component was moderate *Khoa Nội Thận Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Bách ĐT: 0918209808 42 Email: bachnguyen32@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Keywords: automated Peritoneal Dialysis, dialysis adequacy, quality of life thời gian LMB máy ≥ 01tháng ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhân (BN) lọc màng bụng (LMB) có nhiều hạn chế thể lực tinh thần(9,10) kỹ thuật LMB máy nhà vừa triển khai nước ta với tổng số 27 BN toàn quốc nên có liệu hiệu lọc chất lượng sống (CLCS) kỹ thuật BN Việt Nam(1) LMB máy áp dụng từ năm 1994, đến có mặt 97 nước với 75.000 BN, đánh giá an toàn hiệu tương đương với LMB tay(8) Bên cạnh LMB máy có nhiều lợi châm dịch – xả dịch toàn tự động máy thực hiện, kiểm soát dịch tốt BN có màng bụng tính thấm cao, dung nạp tốt với thể tích châm lớn tư nằm(4) Tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 11/2016, áp dụng LMB máy cho BN nội trú suy thận cần LMB sớm, bệnh nặng di chuyển vào phòng LMB, cần trợ giúp thực LMB BN điều trị ngoại trú.Năm 2018, có báo cáo hiệu thải độc tố ure, số hài lòng BN 04 BN lớn tuổi(6) Tuy nhiên, nghiên cứu chưa đánh giá số lọc máu đủ kt/V tuần CLCS BN áp dụng kỹ thuật Chúng theo dõi, điều trị cho 13 BN LMB máy nhà đủ tiêu chuẩn chọn bệnh tham gia vào nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu lọc máu đủ, chất lượng sống kỹ thuật để từ làm sơ cho nghiên cứu đánh giá yếu tố ảnh hưởng liên quan đến lọc máu đủ chất lượng sống BN người Việt Nam ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 13 BN từ tháng 10/2016 đến 01/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh BN 18 tuổi LMB tay sau chuyển sang LMB máy nhà, liên tục với Tuân thủ đầy đủ chế độ điều trị kê đơn lọc màng bụng Đồng ý tham gia nghiên cứu hợp tác trả lời bảng SF-36 Tiêu chuẩn loại trừ: BN LMB máy không liên tục, cấp cứu bệnh viện Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang Phương pháp Các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn, định LMB theo y văn Quy trình kỹ thuật thay dịch gồm bước tiêu chuẩn Chương trình lọc màng bụng ngoại trú (bằng tay) thơng thường lít x 4cử thay dịch/ngày với quy trình thay dịch chuẩn, có phòng thay dịch chuẩn đạt yêu cầu, tái khám ngoại trú 2-4 tuần Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phúc mạc theo hướng dẫn Hội thẩm phân phúc mạc quốc tế(4) Tiêu chuẩn chọn lựa BN LMB máy dựa theo nguyện vọng điều kiện kinh tế BN có đủ khả tự mua máy có người hỗ trợ sử dụng máy sau bác sĩ điều trị tư vấn kỹ Chương trình LMB ngoại trú máy: màng bụng có tính thấm trung bình: lít/chu kỳ X 5-7 chu kỳ trao đổi dịch/9-10 tối, ban ngày để bụng trống Có thể chuyển đổi với màng bụng ước đốn có tính thấm thấp: 2.5 lít/chu kỳ X chu kỳ trao đổi dịch/9-10 Đối với màng bụng ước đốn có tính thấm cao: 2.5 lít X chu kỳ trao đổi dịch/9-10 giờ(4) Các BN LMB tái khám tháng đánh giá lâm sàng tổng trạng, dinh dưỡng, huyết áp, cân nặng, chức thận tồn lưu, cân dịch, lượng dịch siêu lọc, tâm thần kinh, đánh giá tuân thủ quy trình LMB xét nghiệm kiểm tra thường quy BN LMB Điều chỉnh nồng độ dịch lọc, thuốc hạ áp, thuốc kích thích tạo hồng cầu, liều thuốc Insulin theo diễn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng Đặc điểm lọc màng bụng máy (n=13) tiến lâm sàng kết xét nghiệm Tiêu chuẩn đánh giá hiệu LMB máy: dựa vào số lọc máu đủ kt/V tuần, kiểm sốt dịch, tình trạng dinh dưỡng số albumin huyết thanh, kiểm soát huyết áp, kiểm soát thiếu máu số Hb khảo sát biến chứng LMB viêm phúc mạc, nhiễm trùng đường hầm, lối catheter, di lệch catheter Chỉ số kt/V tuần đích ≥ 1,7 Hb đích 11g/dL Tiêu chuẩn kiểm sốt dịch tốt BN đạt trọng lượng khơ, khơng phù ngoại biên khơng ứ trệ tuần hồn(4) Đánh giá thang điểm chất lượng sống Short Form -36 thể lực tinh thần, bao gồm lĩnh vực hoạt động chức năng, giới hạn chức năng, cảm nhận đau đớn, đánh giá sức khỏe cảm nhận sức sống; điểm sức khỏe tinh thần bao gồm lĩnh vực đánh giá sức khỏe, cảm nhận sức sống, hoạt động xã hội, giới hạn tâm lý tâm thần tổng quátđể đánh giá mức độ chất lượng sống (CLCS) SF-36 từ 0-25: CLCS thấp SF-36 từ 26-50: chất lượng sống trung bình thấp, SF-36 từ 51-75: CLCS trung binh cao, SF-36 từ 76-100: CLCS cao(9) KẾT QUẢ Bảng Một số đặc điểm bệnh nhân lọc màng bụng máy (n=13) Đặc điểm Trị số Tuổi (trung bình± ĐLC) Tuổi ≥ 60,n(%) 70,85±13,99 (32-85) 11 (76,92) Nam, n(%) (53,8) Trọng lượng khơ (kg) (trung bình± ĐLC) 55,15± 8,35 Nguyên nhân STM, n(%) Đái tháo đường THA Khác Bệnh lý kèm theo, n(%) Bệnh lý tim mạch nặng* Kiệt hết đường mạch máu ngoại biên 10 (76,9) (15,4) (7,7) (69,2) (69,2) Đặc điểm Trị số Thời gian LMB máy (tháng) Trung vị (khoảng tứ phân vị) (5-17,5) Thời gian LMB tay trước chuyển sang LMB máy (tháng) Trung vị (khoảng tứ phân vị) 5,5 (1-22,25) Thể tích nước tiểu lại (L/ngày) 0,66 ± 0,59 (0-1,5) Thể tích nước tiểu lại ≥ 0,4L/ngày, (53,33) n(%) LMB máy có người trợ giúp, n(%) 12 (92,3) Thành phần dịch lọc, n(%) Nồng độ glucose 2,5% Nồng độ glucose 1,5% Cả loại dịch (23,1) (38,5) (38,5) Tổng lượng dịch lọc ngày (L) 10 Số chu kỳ(trung bình± ĐLC) 5,77 ± 0,83 (5-7) Thêm 01 cử lọc màng bụng tay, n(%) (7,7) Bảng Đánh giá hiệu LMBbằng máy(n=13) Chỉ số đánh giá Trị số Kt/v tuần (n=11) Trung vị (BPV 25-75) 3,29 (2,26-4.22) Kt/V tuần ≥ 1.7 (n=11), n(%) 9(81,82%) Kiểm soát dịch đạt yêu cầu, n(%) 12 (92,3%) Hb (trung bình± ĐLC) (g/dL) 10,87±1,36 Huyết áp < 140/90 mmHg, n(%) 13 (100) Albumin huyết (trung bình±ĐLC) (g/dL) Albumin huyết > 35g/dL, n(%) 32,88±5,07 (46,15) Phospho huyết (trung bình±ĐLC) mmol/L 1,80±0,62 PTH huyết (trung bình±ĐLC) pg/mL 522,98±277,07 Bảng Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân lọc màng bụng máy thang điểm chất lượng sống SF- 36(n=12) Điểm chất lượng sống SF- 36 Điểm SF-36 (trung bình± ĐLC) Thể lực(trung bình± ĐLC) Tinh thần(trung bình± ĐLC) Trị số 52,12±4,93 46,25±7,78 58,00±6,15 Bảng 5.Khảo sát số biến chứngnhiễm trùng bệnh nhân LMB máy (n=13) Biến chứng LMB máy Viêm phúc mạc Nhiễm trùng đường hầm Nhiễm trùng lỗ thoát Số BN (%) (0) (0) (0) *Suy tim NYHA 3, bệnh mạch vành nhánh 44 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2019 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy BN LMB nhà máy có độ tuổi cao số kt/V tuần đạt tốt, kiểm soát dịch tốt, tỷ lệ cao BN có số thiếu máu, dinh dưỡng đạt đích điều trị đặt biệt số chất lượng sống mức trung bình LMB máy cho thấy hiệu thải trừ độc tố ure tương đương LMB tay tăng thuận tiện, hài lòng BN tăng chất lượng sống nhờ làm cử vào ban đêm Ngoài ra, LMB máy chứng minh an toàn với tỉ lệ nhiễm trùng, thời gian sống sống kỹ thuật tương đương LMB tay(8) Kt/V tuần số quan trọng đánh giá hiệu thải chất độc hòa tan, theo khuyến cáo nên > 1,7(4) Kết bảng cho thấy có 81,82% BN có Kt/V tuần > 1,7 So với nghiên cứu tác giả nước tỷ lệ BN có Kt/V tuần đạt > 1,7của cao so với kỹ thuật LMB tay BN ngiên cứu chúng tơi có độ tuổi cao (70,85±13,99), tỷ lệ cao ĐTĐ (76,9%) (Bảng 1) Nghiên cứu Đào Bùi Quý Quyền(2) 261 BN LMB Bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ BN đạt kt/V tuần > 1,7 79.7% Tác giả Phạm Văn Mỹ (2017) Bệnh Viện Đa Khoa Củ Chi tỷ lệ 80%(7).Có thể giải thích tỷ lệ cao BN đạt Kt/V đích nghiên cứu chúng tơi nhờ BN chức thận tồn lưu hiệu LMB máy thải bỏ chất hòa tan Bảng cho thấy lượng nước tiểu BN LMB 0,66 ± 0,59 với 53,33% BN tiểu > 400mL/ ngày Lượng nước tiểu lại khẳng định ưu điểm bảo tồn chức thận lại kỹ thuật LMB Có 03 BN (16,7%) có Kt/V tuần < 1,7 Các BN lớn tuổi, vô niệu, STM đo đái tháo đường lâu năm, kiệt hết mạch máu ngoại biên nên màng bụng BN bị xơ hóa nhiều Trong 03 BN này, có 01 BN có triệu chứng lâm sàng lọc máu không đủ nên phải tăng thêm 01 cử lọc tay tăng thêm 01 Nghiên cứu Y học túi dịch 5L So sánh kỷ thuật LMB máy số Kt/V tuần chúng tơi với số nghiên cứu khác nước ngồi ghi nhận số cao Tác giả Hee-Yeon Jung (2016), theo dõi 92 BN lọc màng bụng máy 11 trung tâm Hàn Quốc với kết Kt/V tuần 2,44(5) Tại Singapore, F Yang (2017) báo cáo BN LMB máy, Kt/V tuần 2,40(10) Sự khác biệt nguyên nhân Thứ BN chúng tơi có trọng lượng nhẹ cân (55,15± 8,35 kg) chúng tơi lọc 10 lít/ngày khuyến cáo thứ yếu tố chức thận tồn lưu bảo tồn tốt Một yếu tố khác phản ánh hiệu LMB máy kiểm soát dịch Kiểm soát tốt tải dịch yếu tố sống BN LMB, khơng kiểm sốt dịch (suy siêu lọc) nguyên nhân thất bại LMB LMB máy cho có lợi kiểm soát dịch với việc ngâm nhiều cữ ngắn, giúp kiểm soát dịch tốt dù BN có tính thấm màng bụng cao(4) Kết bảng cho thấy có 92,3% BN kiểm sốt dịch tốt Có lẽ nhờ chức thận tồn lưu BN tuân thủ tốt hạn chế nước, muối Trong lần tái khám tư vấn kỹ cho BN kiểm sốt dịch Ngồi ra,có thể đa số BN nghiên cứu người lớn tuổi (76,92%) nên cảm giác khát nước bị giảm BN uống nước Có 01 BN thừa dịch khó kiểm sốt BN suy thận ĐTĐ, vô niệu, kèm bệnh ung thư đại tràng di xa, K Một số số khác liên quan đến lọc máu đủ kiểm soát huyết áp, thiếu máu, dinh dưỡng cường cận giáp Hầu hết số nhóm nghiên cứu tốt (Bảng 3).Các BN nghiên cứu chúng tơi kiểm sốt tốt thiếu máu với nồng độ Hb trung bình 10,87 ± 1,36 g/dL Chỉ có 15% BN có Hb