Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát chất lượng sống của bệnh nhân sau cắt tuyến tiền liệt tận gốc qua nội soi. 103 trường hợp ung thư TTL được phẫu thuật nội soi tiền phúc mạc trong thời gian từ 2004-2012 tại khoa Niệu bệnh viện Bình dân. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN GỐC QUA NỘI SOI Vũ Lê Chuyên* TÓM TẮT Mở đầu: Những biến chứng bệnh nhân sau phẫu thuật gồm tiểu khơng kiểm sốt, rối loạn cương phần làm giảm chất lượng sống Để hạn chế nhược điểm này, nhiều cải tiến kỹ thuật thực trình phẫu thuật Bài báo cáo trình bày kỹ thuật hiệu Tư liệu phương pháp: 103 trường hợp ung thư TTL phẫu thuật nội soi tiền phúc mạc thời gian từ 2004-2012 khoa Niệu bệnh viện Bình dân Các yếu tố thu nhận phân tích chất lượng sống bao gồm tỷ lệ thành công, phương pháp cầm máu đám rối, khâu nối cổ bàng quang niệu đạo, bảo tồn bó mạch thần kinh cương, tỷ lệ tiểu khơng kiểm sốt, rối loạn cương Kết quả: Tỷ lệ thành công phẫu thuật 93%, chuyển mổ mở trường hợp Khơng có biến chứng quan trọng tử vong Tỷ lệ xì rò kéo dài kiểm sốt nước tiểu nhóm khâu nối mũi liên tục hai lớp thấp hẳn Tỷ lệ dương cương thấp so với tác giả ngoại quốc, việc bảo tồn thần kinh cương cho kết tốt Kinh nghiệm phẫu thuật viên đóng vai trò quan trọng kết phẫu thuật Kết luận: Chất lượng sống bệnh nhân ung thư TTL trải qua phẫu thuật nội soi cắt TTL tận gốc qua nội soi đánh giá qua hai tiêu chí: tiểu khơng kiểm sốt rối loạn cương Trong loạt nghiên cứu này, sử dụng dao cắt siêu âm, khậu cầm máu đám rối tĩnh mạch, khâu nối cổ bàng quang niệu đạo hai lớp, bảo tồn bó mạch thần kinh cương biện pháp cải thiện kết phẫu thuật chất lượng sống Từ khóa: chất lượng sống bệnh nhân sau cắt tiền liệt tuyến ung thư ABSTRACT QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER ENDOSCOPIC RADICAL PROSTATECTOMY Vu Le Chuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 35 - 41 Introduction: Complications of surgery include urinary incontinence, erectile dysfunction was somewhat reduced quality of life of prostate cancer patients To limit this drawback, many technical improvements were made during surgery This report presents these technical and performance Materials and methods: 103 cases of prostate cancer underwent laparoscopic radiacal prostatectomie from 2004 to 2012 at the Department of Urology Binh dan hospitals Factors acquisition and analysis of quality of life including success rate, the method control plexus bleeding, vesico urethral anastomosis, nerve bundles preserve, urinary incontinence rate, erectile disorder Results: The success rate of surgery was 93%, cases transferred to open surgery No major complication or death Rate and long leakage and incontinence in continous and double layer suture were much lower Erectile rate was low as compared with foreign authors, but the preservation of erectile nerves gave good results Surgeon's experience played an important role in surgical outcome Conclusions: Quality of life of cancer patients undergoing laparoscopic radical prostatectomie was assessed by two criteria: urinary incontinence and erectile dysfunction In this series, using ultrasonic scappel, controling venous plexus bleeding, double layer suture of bladder neck to urethra, nerve bundles preserved as were the * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS TS Vũ Lê Chuyên Chuyên Đề Thận Niệu , ĐT: 0903840514, Email: vulechuyen@hotmail.com 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 measures to improve surgical outcomes and quality of life Keywords: Measuring quality of life after radical prostatectomy, Quality of life following radical prostatectomy Trocar lại phía bên người phụ mổ để hỗ MỞ ĐẦU trợ thao tác ống hút hay kẹp kim Mổ hở cắt TTL tận gốc ung thư TTL Bóc tách mặt trước bàng quang TTL đến thực bệnh viện Bình Dân từ lâu mặc cân chậu Phẫu thuật bắt đầu việc nạo hạch dù số lượng không nhiều(1,15) Theo đà phát triển chậu bịt hai bên PSA > 10ng/ml Xẻ cân chậu phẫu thuật nội soi nước giới, hai bên, bộc lộ đám rối tĩnh mạch Santorini, việc từ năm 2000, phẫu thuật nội soi ổ bụng Tiết cầm máu đám rối thực Niệu phát triển mạnh bệnh viện nhiều cách: Cuối năm 2004, bắt đầu thực Kẹp clips khâu cầm máu vicrly phẫu thuật nội soi ổ bụng để cắt tận gốc 2-0, sau cắt cẩn thận đám rối kéo TTL Trong thời gian từ 2004-2012 nội soi không đốt điện để bộc lộ mỏm TTL tiến hành phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt TTL tận niệu đạo gốc cho 103 trường hợp ung thư TTL Những biến chứng bệnh nhân sau phẫu thuật gồm tiểu khơng kiểm sốt, rối loạn cương phần làm giảm chất lượng sống Để hạn chế nhược điểm này, nhiều cải tiến kỹ thuật thực trình phẫu thuật Bài báo cáo trình bày kỹ thuật hiệu TƯLIỆU -PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU 103 trường hợp ung thư TTL phẫu thuật nội soi tiền phúc mạc thời gian từ 2004-2012 khoa Niệu bệnh viện Bình dân Chuẩn bị phẫu thuật Các bước định, chẩn đoán chuẩn bị bệnh nhân tương tự mổ mổ Bệnh nhân thông báo phẫu thuật nội soi khả chuyển mổ mở khó khăn cần thiết Bác sĩ gây mê đánh giá việc bơm khí CO2 ảnh hưởng lên thơng khí khí máu bệnh nhân Tiến hành phẫu thuật Dùng trocar: trocar 10 mm + trocar mm Tiến hành đặt trocar (theo kỹ thuật Hasson) tạo khoang làm việc cách rạch da cân rốn, đặt bong bóng bơm tạo khoang ngồi phúc mạc, sau đặt trocar 10 camera quan sát trocars hai bên hốc chậu 36 Cầm máu đám rối dao cắt siêu âm Cắt ngang 1/2 thành trước niệu đạo, mỏm TTL, để lộ thông niệu đạo lưu Cột ngang thông Foley để ngăn ngừa bóng bị xẹp trước cắt ngang ống bên chỗ cột Sau cắt 1/2 thành sau niệu đạo Dùng Allis để gắp đoạn thông Foley có bóng, lơi chếch phía đầu để dễ bộc lộ cân Denonviller với túi tinh ống dẫn tinh, cẩn thận bộc lộ, clip cắt mạch máu sau – bên cuả TTL Sau đó, cắt vòng quanh vùng ranh giới cổ bàng quang – TTL để cắt bỏ tận gốc TTL Khâu hẹp cổ bàng quang mũi bên, sau việc nối cổ bàng quang - niệu đạo thực kỹ thuật sau: Khâu nối cổ bàng quang niệu đạo đến mũi rời, tất vicryl 3/0 Thực 53 trường hợp Trong 50 trường hợp cuối, áp dụng mũi khâu liên tục với có hai đầu kim 30 trường hợp cuối cùng, thực thêm lớp khâu mạc bàng quang với lớp niệu đạo Lưu thông niệu đạo thông Foley 18 F Bỏ bệnh phẩm vào túi đựng lấy ngồi Dẫn lưu khoang Retzius, rút trocar đóng bụng Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Dẫn lưu vùng chậu rút tổng lượng dịch chảy < 20 ml/ngày Chụp X-quang cản quang bọng đái ngược dòng vào ngày 14 hậu phẫu; khơng dò thuốc cản quang ngồi, rút thơng tiểu BN xuất viện; ngược lại, dò nhiều, lưu thơng tiểu thêm tuần, sau chụp lại phim Nghiên cứu Y học cứng nên tiến hành sinh thiết, phát ung thư TTL Các trường hợp khác viêm dính nhiều vùng chậu nên khó khăn qua trình phẫu thuật, kéo dài thời gian phẫu thuật chảy máu nhiều, nên phải chuyển mổ hở Lượng máu mổ Tái khám BN sau tháng, tháng sau tháng Trường hợp BN không tới bệnh viện, gọi điện thoại vấn Theo dõi dấu hiệu tái phát ung thư (dựa PSA huyết thanh, DRE), tình trạng tiểu khơng kiểm sốttiểu khó tình trạng cương dương vật So sánh hiệu phương pháp cầm máu khâu nối chất lượng sống Lượng máu 865.22 +/- 692.564ml, 150ml, nhiều 3000ml Trong số trường hợp phẫu thuật thuận lợi lượng máu truyền khơng q 1000ml, với 10 trường hợp phẫu thuật bệnh nhân có tiền có mổ vùng chậu, bướu to hay thao tác làm thủng phác mạc có tới trường hợp phải truyền 1000ml máu, chí có đến trường hợp cần truyền đến 3000 ml máu KẾT QUẢ Các biến chứng sau mổ Thời gian mổ - Chúng tơi có trường hợp thủng phúc mạc mổ, khơng có trường hợp tổn thương quan lân cận Thời gian mổ 212.17 +/- 72.861p Nhanh 100 p, lâu 420p Trong đó, bệnh nhân có tiền phẫu thuật vùng chậu, bướu lớn hay thủng phúc mạc lúc mổ, thời gian mổ 224 +/- 118.659 p, nhanh 100p, lâu 420p Ngược lại, số 18 trường hợp khơng có tiền phẫu thuật vùng chậu, thời gian mổ trung bình 208,89 +/- 59.199 phút, nhanh 110p, lâu 208.89p Dẫn lưu vùng chậu rút sau 48 Có trường hợp dẫn lưu rút sau ngày tiết dịch hồng kéo dài Tỷ lệ thành công Trong 103 trường hợp tiến hành phẫu thuật có trường hợp phải chuyển mổ hở chiếm tỷ lệ 6,15% Trong đó, trường hợp chuyển mổ hở lý bướu lớn có kích thước 80gr, trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi 37 tuổi cắt đốt nội soi bướu TTL cách năm phát ung thư TTL thể sarcoma biệt hóa xạ trị + hố trị BV Ung Bướu, sau tiểu khó nên chuyển BV Bình Dân phẫu thuật nội soi cắt mơ bướu sót lại Vì tình trạng viêm dính nhiều gây chảy máu đáng kể nên chuyển mổ hở Trường hợp lại bệnh nhân phẫu thuật mở bàng quang lấy sỏi tuyến tỉnh, lúc thám sát cổ bàng quang phát bướu TTL Chuyên Đề Thận Niệu - Tràn khí da xuất 12 trường hợp - Bệnh nhân có trung tiện vòng 36 Chỉ có bệnh nhân trung tiện sau 48 - Không có biến chứng tim mạch, hơ hấp tử vong - Rò nước tiểu qua ống dẫn lưu Nhóm khâu mũi rời Nhóm khâu mũi liên tục Nhóm khâu hai lớp 10 ngày 0% 62% 38% 30% 48% 22% 57% 30% 13% - Tình trạng tiểu kiểm sốt sau rút thơng niệu đạo theo dõi sau – tháng,6, 12 tháng; tiêu chuẩn từ đến tã ngày: Nhóm khâu mũi rời Nhóm khâu mũi liên tục Nhóm khâu hai lớp 6 tháng tháng tháng tháng 30% 47% 60% 85% 52% 90% 92% 98% 87% 90% 97% 100% Diễn biến sau mổ Biểu lâm sàng Có 12 t/hợp hẹp cổ bàng quang phải tiến hành nội soi xẻ rộng cổ BQ 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Các bệnh nhân chụp X- quang bàng quang lúc tiểu, thấy khơng có dò thuốc cản quang ngồi, cổ bàng quang rộng rãi, dung tích bàng quang bình thường khơng có trào ngược bàng quang – niệu quản Rối loạn cương dương sau phẫu thuật Hầu hết bệnh nhân có rối lọan cương sau phẫu thuật, tình trạng phục hồi cương dương Nhóm khâu mũi rời Nhóm khâu mũi liên tục Nhóm khâu hai lớp Nhóm khơng bảo tồn Nhóm bảo tồn 12 tháng 16% 38% 37% 2% 65% Theo dõi trị số PSA huyết sau mổ Tất bệnh nhân theo dõi PSA sau mổ tháng, tháng, tháng, 12 tháng Cho đến có 22 bệnh nhân có PSA lớn 0,5 ng/ml, số lại, PSA dao động từ đến 0,14 ng/ml BÀN LUẬN Chọn lựa bệnh nhân Dựa vào nguy tử vong ung thư lợi ích mang lại từ phẫu thuật (tức khả khỏi bệnh, không bị tái phát ung thư phương diện sinh hóa lâm sàng) Nguy tử vong ung thư tuỳ thuộc bệnh sử tự nhiên bệnh tuổi thọ lại BN; lợi ích mang lại từ phẫu thuật tùy thuộc giai đoạn lâm sàng bướu, trị số PSA huyết trước mổ điểm Gleason sau mổ(18) Vì thế, phẫu thuật khơng thích hợp BN có khả trị khỏi (tức có di hạch vùng di xa) không sống đủ lâu để tận hưởng lợi ích mang lại từ phẫu thuật (do tuổi cao có nhiều bệnh nội khoa kết hợp) Các khuyến cáo gần khuyên chọn BN ≤ 70 tuổi có đời sống lại ≥ 10 năm bướu khu trú vỏ bọc(8,7) Khoảng 40% ung thư TTL chẩn đoán lâm sàng khu trú vỏ bọc thực định giai đoạn bệnh thấp thực tế 38 (understaged)(11) Nhiều yếu tố khác nghiên cứu nhằm tiên đoán giai đoạn bệnh ung thư khơng có yếu tố tự thân tỏ thích hợp Độ nhạy thăm khám trực tràng ngón tay việc tiên đốn ung thư khu trú khoảng 50%(11) với 22%63%(10) bị xâm lấn vỏ bọc bệnh phẩm cắt TTL tận gốc Trị số PSA có tương quan với tiến triển bệnh khơng thể dự đốn giai đoạn bệnh 64%(18) BN có PSA < ng/ml, 53%67%(9) BN có PSA 4-10 ng/ml, 31%-56%(9) BN có PSA 10-20 ng/ml 9%(18) BN có PSA > 50 ng/ml có ung thư khu trú Tương tự vậy, < 1% (18) BN có PSA < ng/ml đến 27% BN có PSA > 50 ng/ml có di hạch lympho Khi điểm Gleason ≤ 6, 70% BN có ung thư khu trú so với 34% điểm Gleason ≥ 7(18) Các nghiên cứu kết hợp yếu tố nói nhằm tăng độ xác tiên đốn giai đoạn bệnh Trong đó, mơ hình Partin phổ biến nhất, dựa vào thông số trước phẫu thuật trị số PSA huyết thanh, Giai đoạn lâm sàng bướu (clinical T stage) điểm số Gleasone) cho phép tiên đốn xác giai đoạn bệnh học bướu nhằm giúp phẫu thuật viên lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp(9,14,18) Phẫu thuật cắt TTL tận gốc kiểu xi dòng (antegrade) hay ngược dòng (từ chóp đến đáy - retrograde) theo kỹ thuật PC Walsh? Nhiều tác giả giới dùng kỹ thuật xuôi dòng Tác giả Song(9) mơ tả bước phẫu thuật theo xi dòng Trường hợp cuả tác giả B Bollens, F Absil, TN Sinh & TM Sâm áp dụng kỹ thuật xi dòng(1) Chúng tơi thử áp dụng kỹ thuật ngược dòng mà chúng tơi quen thuộc mổ mở cắt tuyến tiền liệt tận gốc, với suy nghĩ nguyên lý phẫu thuật mổ mở ứng dụng cho phẫu thuật nội soi ổ bụng Thực tế cho thấy áp dụng thành công Các tác giả người Brazil Tobias-Machado cs (2004) có Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 nhận định tương tự(10): nhóm thực 25 trường hợp cắt TTL tận gốc ngược dòng ngả nội soi ngồi PM, nêu biện luận chứng minh thuận lợi cuả kỹ thuật ngược dòng, phản bác lại nhận định cuả Raboy - tác giả tiên phong cuả cắt TTL tận gốc phẫu thuật nội soi PM - kỹ thuật mổ xi dòng bị chảy máu ngược dòng Nạo hạch chậu bên thường qui trước cắt TTL tận gốc với mục đích đánh giá xác diễn tiến bệnh sau phẫu thuật có kế hoạch điều trị hỗ trợ, cắt lạnh lúc mổ không đặt Tuy nhiên, việc định giai đoạn bệnh từ kết cắt lạnh huỷ bỏ phẫu thuật cắt TTL sau có di hạch, dù tỷ lệ âm giả tới 30%(9) Cắt lạnh lúc mổ tỏ thích hợp BN có yếu tố tiên lượng xấu: PSA trước mổ > 10 ng/ml, giai đoạn lâm sàng T2 T3 điểm Gleason cao ≥ 4(6,9) Chỉ định nạo hạch chậu chưa thống Xác suất di hạch chậu xác định từ giai đoạn lâm sàng, trị số PSA trước mổ điểm Gleason theo mơ hình Partin từ định xử trí H Lepor nạo hạch chậu PSA > 10 ng/ml điểm Gleason ≥ 7(8,7) Cầm máu tốt đám rối tĩnh mạch Santorini (đám rối tĩnh mạch lưng) khâu quan trọng giúp nhận diện cấu trúc giải phẫu trọng yếu (cơ vòng vân niệu đạo, đám rối thần kinh-mạch máu cương) giảm biến chứng Khâu đám rối tĩnh mạch lưng mũi chữ X dùng dao điện cắt mũi khâu Khâu tăng cường đầu mặt cắt chảy máu PC Walsh thường khâu đính đầu xa vào mặt sau khớp mu giúp cố định đám rối tĩnh mạch lưng vào xương mu tạo điều kiện bóc tách chóp TTL sau tốt hơn(4) Ngoài ra, kỹ thuật cầm máu đám rối tĩnh mạch lưng khác mô tả (kỹ thuật Myers – Bunching technique, Scardino, Renda Marievoet…)(4,3,17,16) Cần lưu ý bảo tồn tối đa vòng vân thao tác đám rối tĩnh mạch lưng vòng vân nằm Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Phẫu tích chóp TTL có nguy sót lại mơ ung thư đầu xa niệu đạo (positive margin tumor)(4,3,8,7) Chúng khơng có điều kiện làm cắt lạnh lúc mổ đầu xa niệu đạo nên biết nguy Để giảm thiểu bờ phẫu thuật dương tính, số tác giả đề nghị cắt đám rối tĩnh mạch lưng cách chóp 15 mm, cắt niệu đạo cách chóp mm (tỷ lệ bờ phẫu thuật dương tính từ 16% đến 46% trước giảm 11%)(4) Khi cắt qua thành sau niệu đạo phần sau vòng vân, tiến hành tìm mặt phẳng bóc tách TTL trực tràng cân Denonvillier Các tác giả khuyên không nên dùng thông Foley kéo TTL phía (phía bụng) có nguy giật đứt cân khỏi TTL sót mơ bướu(4) Bóc tách mặt sau bên TTL cách luôn bám sát TTL với hy vọng bảo tồn đám rối mạch máu-thần kinh cương thể hang Chúng chưa có kinh nghiệm việc phẫu tích bảo tồn bó mạch-thần kinh cương thể hang tác giả nước ngồi mơ tả Theo H Lepor, bảo tồn bó mạch-thần kinh cương thể hang không đặt ung thư có nguy lan ngồi vỏ bọc TTL(8,7) Nguy tỷ lệ với thể tích u, điểm Gleason xâm lấn quanh thần kinh mẫu sinh thiết Cụ thể, tác giả cắt rộng bó mạch-thần kinh sinh thiết bên TTL có điểm Gleason kèm xâm lấn quanh thần kinh chiếm ≥ 50% thể tích u; có điểm Gleason kèm xâm lấn quanh thần kinh chiếm ≥ 30% thể tích u; có điểm Gleason kèm xâm lấn quanh thần kinh chiếm ≥ 10% thể tích u Tiếp tục bóc tách cân Denonvillier khỏi ống dẫn tinh, túi tinh Khâu lộn niêm mạc cổ bọng đái để tránh nguy hẹp miệng nối(5,3,17,16) Nếu rộng, cổ bọng đái khâu hẹp ½ sau cho đút lọt thơng niệu đạo khoảng 30Fr Chúng thường khâu nối niệu đạo-bọng đái với mũi vicryl 4.O Số mũi khâu không làm tăng nguy hẹp miệng nối không ảnh hưởng tới kiểm soát tiểu(5) Trong 50 trường hợp cuối, áp dụng mũi khâu liên tục với có 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 hai đầu kim 30 trường hợp cuối cùng, thực thêm lớp khâu mạc bàng quang với lớp niệu đạo Việc rõ ràng làm giảm rò nước tiểu tiểu khơng kiểm sốt Điều quan trọng chỗ nối phải kín Vì thế, sau hồn tất khâu nối, thường bơm bọng đái với 120-180 ml NaCl 0,9% để kiểm tra Tâm lý ổn định lấy khối ung thư khỏi thể hay không Đặt thông tiểu lưu 24 Fr, nòng, kéo nhẹ bong bóng lên cổ bọng đái 24 đầu sau mổ Chụp X-quang cản quang bọng đái ngược dòng ngày hậu phẫu; khơng dò thuốc cản quang ngồi rút thơng tiểu; dò nhiều, lưu thơng tiểu thêm tuần chụp lại phim để đánh giá 23 bệnh nhân chúng tơi có kết chụp phim khả quan vào ngày 7-10 hậu phẫu (khơng bị dò) khơng có trường hợp bị bí tiểu sau rút thơng Như vậy, để ưu điểm phẫu thuật nội soi cắt TTL qua nội soi hoàn chỉnh, việc cải thiện chức kiểm soát nước tiểu chức cương quan trọng Trong loạt này, áp dụng nhiều biện pháp kỹ thuật để đáp ứng yêu cầu nói Có trường hợp bị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức kéo dài Theo nghiên cứu tác giả khác tỷ lệ tiểu khơng kiểm sốt theo đánh giá phẫu thuật viên 5%-10%, theo bệnh nhân (dựa bảng câu hỏi) 19%-31%(18) Các yếu tố nguy tuổi bệnh nhân, kỹ thuật mổ, bảo tồn bó mạch-thần kinh cương dương hẹp miệng nối niệu đạo-bọng đái Những cải thiện tình trạng kiểm sốt tiểu thường gặp 12 tháng đầu sau mổ kéo dài tới năm(18) Các biến chứng trong, sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, lượng máu trung bình lúc mổ 865.22 +692.564ml, 150ml, nhiều 3000ml Đây số liệu ban đầu đáng khích lệ so sánh với tác giả khác nước thực hàng trăm hàng ngàn trường hợp Chúng cho thể trạng gầy ốm đa số người Việt Nam với kỹ thuật cầm máu tốt đám rối tĩnh mạch lưng làm giảm lượng máu Chang SS cs(2) nghiên cứu yếu tố giúp tiên đoán nguy chảy máu truyền máu cắt toàn phần TTL, nhận thấy số khối thể (BMI) yếu tố tiên lượng mạnh Người có BMI bình thường (< 25) bị máu tỷ lệ cần truyền máu thấp nhiều so với người thừa cân (BMI = 25-30) béo phì (BMI > 30) Trong lơ nghiên cứu này, có trường hợp 03 trường hợp bị bí tiểu vào khoảng tháng thứ 36, biến chứng hẹp cổ bàng quang phải tiến hành nội soi xẻ rộng cổ bàng quang Chất lượng sống bệnh nhân: Chất lượng sống bệnh nhân bị ung thư TTL chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố 40 Vết mổ nhỏ đau nhờ phẫu thuật nội soi Kiểm soát nước tiểu hay khơng Vẫn trì sống tình dục khơng dùng biện pháp triệt tiêu kích thích tố nam Khơng bị biến chứng tiêu hóa xạ trị Có 61% bệnh nhân bị rối loạn cương dương (dương vật không cương đêm, lúc ngủ dậy kích thích) Tuy nhiên, hầu hết trường hợp ung thư lô nghiên cứu chưa đánh giá mức tình trạng cương dương trước phẫu thuật nên biến chứng chúng tơi khó đánh giá xác Gần đây, bệnh nhân ung thư TTL phát giai đoạn sớm ngày nhiều điều kiện để bảo tồn bó mạch-thần kinh cương Ngồi ra, giữ chức cương điều quan tâm BN thường định chọn lựa điều trị người bệnh Tỷ lệ cương sau bảo tồn bên 20% so với 90% bên(4) Sự hồi phục chức cương tăng dần theo thời gian xảy năm sau phẫu thuật Các yếu tố khác cần xem xét tuổi BN, tình trạng cương dương trước mổ, giai đoạn ung thư kinh nghiệm phẫu thuật viên Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Trong loạt bệnh nhân này, tỷ lệ khác biệt rối loạn cương nhóm khâu nối cổ bàng quang niệu đạo ưu việt phương pháp khâu nối loạt đầu chúng tơi chưa có kinh nghiệm bảo tồn bó mạch thần kin Nhiều tác giả đặt kinh nghiệm phẫu thuật viên việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân 10 KẾT LUẬN Chất lượng sống bệnh nhân ung thư TTL trải qua phẫu thuật nội soi cắt TTL tận gốc qua nội soi đánh giá qua hai tiêu chí: tiểu khơng kiểm sốt rối loạn cương Trong loạt nghiên cứu này, sử dụng dao cắt siêu âm, khậu cầm máu đám rối tĩnh mạch, khâu nối cổ bàng quang niệu đạo hai lớp, bảo tồn bó mạch thần kinh cương biện pháp cải thiện kết phẫu thuật chất lượng sống TÀI LIỆU THAM KHẢO Bollens R, Absil F, Trần Ngọc Sinh, Thái Minh Sâm (2004)– “Nhân trường hợp cắt tuyến tiền liệt toàn phần phẫu thuật nội soi phúc mạc bệnh nhân bướu ác tuyến tiền liệt bệnh viện Chợ Rẫy”, Y học TPHCM, tập 8, phụ 2, tr 151 -153 Chang SS, Duong DT, Wells N, Cole EE, Smith JA, Cookson MS (2004), “Predicting blood loss and transfusion requirements during radical prostatectomy: the significant negative impact of increasing body mass index”, J Urol, 171, pp 1861-1865 Gontero P, Kirby RS (2005), “Nerve-sparing radical retropubic prostatectomy: techniques and clinical considerations”, Prostate cancer and Prostate diseases, pp 1-7 Gillitzer R, Thuroff JW (2003), “Technical advances in radical retropubic prostatectomy techniques for avoiding complications” Part 1: apical dissection, BJU Int, 92, pp 172177 Gillitzer R, Thuroff JW (2003), “Technical advances in radical retropubic prostatectomy techniques for avoiding complications.” Part 2: vesico-urethral anastomosis and nervesparing prostatectomy, BJU Int, 92, pp 178-184 Chuyên Đề Thận Niệu 11 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Janetschek G (2005), “Pelvic lymph node dissection in prostate cancer”, Current Opinion in Urology, 15, pp 65-67 Lepor H (2001), “Radical retropubic prostatectomy”, Urol Clin North Am, 28(3), pp 509-519 Lepor H (2003), “Pratical considerations in radical retropubic prostatectomy”, Urol Clin North Am, 30(2), pp 363-368 Link RE, Morton RA (2001), “Indications for pelvic lymphadenectomy in prostate cancer”, Urol Clin North Am, 28(3), pp 491-498 Omar AM, Townell N (2004), “Laparoscopic radical prostatectomy: a review of the literature and comparison with open techniques”, Prostate cancer and Prostate diseases, 7, pp 295-301 Swindle PW, Kattan MW, Scardino PT (2003), Markers and meaning of primary treatment failure, Urol Clin North Am, 30(2), pp 377-401 Takenaka A, Hara R, Soga H, Murakami G, Fujisawa M (2005), “A novel technique for approaching the endopelvic fascia in retropubic radical prostatectomy, based on an anatomical study of fixed and fresh cadavers”, BJU Int, 95, pp 766-771 Vu le Chuyen (2007), “Treatment of failures: What to when PSA rises after surgery or radiation”, 15th FAUA Annual Meeting, pp 48 Vũ lê Chuyên cs (2005), ” Những kinh nghiệm bước đầu phẫu thuật tận gốc ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Bình dân”, Y học Việt nam, 313, tr 629-637 Vũ văn Ty cs (2005), “Một số nhận xét phẫu thuật cắt toàn tuyến tiền liệt sau xương mu bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn lâm sàng T1 T2”, Y học Việt nam, 313, tr 146-755 Walsh PC (2002), Anatomic radical retropubic prostatectomy, In: PC Walsh, AB Retik, ED Vaughan, AJ Wein (eds), Campell’s Urology, 8th ed, WB Saunders Co, Philadelphia-LondonToronto-Montreal-Sydney-Tokyo, Vol 4, pp 3107-3129 Walsh PC (2004), Anatomical radical retropubic prostatectomy: detailed description of the surgical technique, J Urol, 171, p 2114 Wilkinson BA, Hamdy FC (2001), “State-of-art staging in prostate cancer”, BJU Int, 87, pp 423-431 Ngày nhận báo : 20/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo : 30/5/2014 Ngày báo đăng : 10/7/2014 41 ... thuật viên việc cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân 10 KẾT LUẬN Chất lượng sống bệnh nhân ung thư TTL trải qua phẫu thuật nội soi cắt TTL tận gốc qua nội soi đánh giá qua hai tiêu chí: tiểu... bàng quang phải tiến hành nội soi xẻ rộng cổ bàng quang Chất lượng sống bệnh nhân: Chất lượng sống bệnh nhân bị ung thư TTL chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố 40 Vết mổ nhỏ đau nhờ phẫu thuật nội soi. .. tận gốc ung thư tuyến tiền liệt bệnh viện Bình dân”, Y học Việt nam, 313, tr 629-637 Vũ văn Ty cs (2005), “Một số nhận xét phẫu thuật cắt toàn tuyến tiền liệt sau xương mu bệnh nhân ung thư tuyến