Đánh giá cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép điều trị bằng Abobotulinum toxin

Đánh giá chất lượng sống của bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép cũng như vai trò của Abobotulinum toxin trong việc cải thiện chất lượng sống ở những bệnh nhân này dựa theo thang điểm chỉ số khuyết tật giọng nói (Voice Handicap Index – VHI).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN RỐI LOẠN PHÁT ÂM CO THẮT THỂ KHÉP ĐIỀU TRỊ BẰNG ABOBOTULINUM TOXIN Nguyễn Thành Tuấn*, Trần Ngọc Tài** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rối loạn phát âm co thắt (Spasmodic Dysphonia) đặc trưng co thắt không chủ ý rối loạn tư nội quản, gây giọng nói bất thường Bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến khả phát âm, giao tiếp, hòa nhập xã hội làm suy giảm chất lượng sống người bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép vai trò Abobotulinum toxin việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân dựa theo thang điểm số khuyết tật giọng nói (Voice Handicap Index – VHI) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu quan sát, tiến cứu 24 bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép điều trị bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh phương pháp tiêm abobotulinum toxin vào quản khoảng thời gian từ tháng 08/2015 đến tháng 08/2018 Đánh giá chất lượng sống dựa vào thang điểm số khuyết tật giọng nói VHI số liệu xử lý phần mềm SPSS Kết quả: 16,7% bệnh nhân rối loạn phát âm mức độ nặng; 50,0% mức độ nặng, 33,3% mức độ vừa khơng có bệnh nhân mức độ nhẹ Ảnh hưởng chất lượng sống bệnh nhân: khả diễn thuyết 100%, ảnh hưởng giao tiếp 91,7% làm giảm thu nhập 83,3% 83,3% bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép cải thiện giọng nói sau tuần tiêm Abobotulinum toxin Cải thiện chất lượng sống bệnh nhân: khả diễn thuyết 16,7%, ảnh hưởng giao tiếp 12,5% giảm thu nhập 41,6% Khơng có biến chứng nặng ghi nhận 8,3% tỷ lệ chứng khó thở gắng sức, 20,8% khó nuốt 33,3% tỷ lệ sặc; biến chứng thuyên giảm sau 1-2 tuần Kết luận: Tiêm Abobotulinum toxin vào âm phương pháp điều trị an toàn, đạt hiệu cao việc phục hồi chất lượng giọng nói, khả giao tiếp xã hội, hòa nhập cộng đồng bệnh nhân Từ khóa: rối loạn phát âm co thắt, Abobotulinum toxin ABSTRACT IMPACT ON QUALITY OF LIFE OF ABOBOTULINUM TOXIN TREATMENTS FOR ADDUCTOR SPASMODIC DYSPHONIA Nguyen Thanh Tuan, Tran Ngoc Tai * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 ‐ No 1‐ 2019: 34 ‐ 39 Background: Adductor spasmodic dysphonia (ADSD) involves an overadduction of the vocal folds during speech causing uncontrolled voice and pitch breaks and slow, effortful speech Patients with this disorder typically have severe vocal difficulties, with significant functional, social, and emotional consequences Objective: To explore the quality of life of ADSD patients and to investigate the longitudinal effects of botulinum toxin type A injections on voice-related quality of quality of life base on the Voice Handicap Index (VHI) Methods: This is a prospectively observational study with 24 ADSD patients received abobotulinum toxin *Khoa Y – Đai học Quốc Gia TP Hồ Chí Minh, Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thành Tuấn 34 ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ĐT: 0912156938 Email: nttuan@medvnu.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học injections into the affected muscles under electromyographic guidance at the University Medical Center of HCMC between 08/2015 and 08/2018.Evaluation of the results was based on the VHI scores and the data were processed by SPSS 16 Results: 16.7% of ADSD patients with very severe phonemic disorders; 50.0% severe, 33.3% moderate, and no mild cases Influence of quality of life: loss of speaking ability 100%, communication effects 91.7% and lost income 83.3% 83.3% of patients improved voice response after weeks of Abobotulinum toxin injection Improving quality of life: loss of speaking ability (16.7%), communication effects (12.5%) and lost income 41.6% No major complications such as endotracheal intubation, tracheostomy, or hospitalization for airway control; 8.3% mild dyspnea rate, 20.8% dysphagia and 33.3% rate of choking; These complications resolve after 1-2 weeks Conclusions: This study has shown that spasmodic dysphonia significantly affects the quality of life of the patients and treatment with abobotulinum toxin improves their quality of life Keywords: Abobotulinum toxin; adductor spasmodic dysphonia lựa chọn đầu tay(2,11) Tại Châu Á, số ĐẶT VẤN ĐỀ nước báo cáo kinh nghiệm điều trị Rối loạn phát âm co thắt (Spasmodic Abobotulinum toxin bệnh nhân rối loạn Dysphonia) bệnh lý đặc trưng phát âm co thắt cho thấy Abobotulinum toxin co thắt không chủ ý rối loạn tư giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân rối nội quản, gây giọng nói bất loạn phát âm co thắt(9) thường Đây bệnh gặp khơng có ngun nhân rõ ràng, tỉ suất mắc bệnh ước tính khoảng 1/100.000 dân(10) Bệnh khơng nguy hiểm đến tính mạng lại thủ phạm làm suy giảm chất lượng sống bệnh nhân, khiến họ gặp nhiều khó khăn, hạn chế giao tiếp hàng ngày cơng việc, dẫn đến việc làm(1) Rối loạn phát âm co thắt bao gồm hai loại: rối loạn thể khép rối loạn thể mở Trong đó, rối loạn thể khép tình trạng đóng chặt mơn, biểu lâm sàng giọng nói bị bóp nghẹt căng cứng giọng nói ngắt quãng Ngược lại, rối loạn thể mở tình trạng kéo dài thời gian mở mơn nên biểu lâm sàng nói giọng giọng nói quãng ngắn Hiện nay, rối loạn phát âm co thắt chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng chưa có tiêu chuẩn chẩn đốn rõ ràng(3) Trước đây, rối loạn phát âm co thắt điều trị thuốc uống không hiệu Từ năm 2016, Hội Tai Mũi Họng Phẫu Thuật Đầu Cổ Hoa Kỳ khuyến cáo sử dụng Abobotulinum toxin điều trị rối loạn phát âm co thắt xem Chuyên Đề Nội Khoa Để đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt, nhiều thang điểm sử dụng thang điểm VHI (Voice Handicap Index), V‐RQOL (Voice‐Related Quality of Life), thang GBI (Glasgow Benefit Inventory)…(1,8) Trong đó, thang điểm VHI thang điểm chuyên biệt cho bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt Do đó, mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt thể khép vai trò abobotulinum toxin việc cải thiện chất lượng sống bệnh nhân dựa theo thang điểm VHI ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU: Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu quan sát, tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân lớn 18 tuổi chẩn đoán rối loạn phát âm co thắt bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh bác sĩ có kinh nghiệm với bệnh rối loạn phát âm co thắt 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bệnh nhân chưa điều trị abobotulinum toxin lần nào, khoảng thời gian tối thiểu kể từ lần tiêm abobotulinum toxin cuối > 12 tuần bệnh nhân trở tình trạng trước điều trị Bệnh nhân điều trị abobotulinum toxin theo định bác sĩ điều trị Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có bệnh lý nội khoa nặng kèm sử dụng kháng sinh thuộc nhóm aminoglycosides Khó nuốt trước điều trị nguyên nhân tỉ lệ tác dụng phụ tăng lên Bệnh lý thần kinh rối loạn thần kinh khác kèm (ví dụ, bệnh nhược cơ, hội chứng Eaton‐Lambert, bệnh lý nơron vận động có ảnh hưởng đến nút thần kinh cơ) Đang có thai cho bú Thuốc nghiên cứu: Abobotulinum toxin, có tên biệt dược Dysport® cơng ty dược phẩm Ipsen Lt sản xuất Trong nghiên cứu quan sát này, tiến hành nghiên cứu với cỡ mầu thời gian dài Liều điều trị 2.5 ‐ đơn vị cho bên giáp phễu tiêm bên dựa vào đánh giá lâm sàng, giới hạn liều theo kinh nghiệm, y văn theo khuyến cáo nhà sản xuất Quy trình thực nghiên cứu Phương pháp tiêm abobotulinum toxin vào quản thực hướng dẫn điện quản Chúng sử dụng kim cách điện 27 có chấu gắn vào EMG, hoạt động giống điện cực đơn cực Chúng tơi sử dụng dung dịch pha lỗng chuẩn abobotulinum toxin (Dysport®, Ipsen Lt.) với nước cất, nồng độ đơn vị 0,1 mL Dung dịch sau điều chỉnh để tiêm thể tích chuẩn 0,1 mL dây Cơ mục tiêu để điều trị rối loạn phát âm co thắt thể khép thể khép giáp phễu, nguyên ủy từ bề mặt bên góc sụn giáp 36 dây chằng nhẫn giáp bám tận mặt trước sụn phễu Bệnh nhân đặt tư ngồi thẳng đứng với đầu vị trí trung lập Sờ xác định mốc sụn giáp sụn nhẫn, màng nhẫn giáp Kim uốn cong cao lên khoảng 30 đến 45 độ, sau đâm xuyên qua màng nhẫn giáp gần vị trí đường Sau qua màng nhẫn giáp, chiều kim theo hướng lên Trong bác sĩ đâm kim, lúc lắng nghe hướng dẫn từ EMG Khi đến vị trí này, tiếng “buzz" đặc trưng EMG tiếp cận giáp phễu Yêu cầu bệnh nhân nói/ I / thấy tăng cường đáp ứng EMG từ giáp phễu Với vị trí xác nhận EMG, bác sĩ phẫu thuật sau hút nhẹ để đảm bảo kim không xuyên qua mạch máu Khi bắt đầu tiêm chậm abobotulinum toxin Liều điều trị ban đầu điển hình chúng tơi tiêm 2,5 đến đơn vị Dysport mội bên dây Thu thập liệu Các liệu ghi nhận bao gồm: dân số học, lâm sàng, cận lâm sàng, kết trước sau điều trị ghi nhận vào tuần trước điều trị (tuần 0) sau điều trị tuần Phương pháp đánh giá kết gồm đánh giá chủ quan bệnh nhân đánh giá khách quan nhóm nghiên cứu: Đánh giá chủ quan bệnh nhân chủ yếu bảng số khuyết tật giọng nói VHI (Voice Handicap Index) Tổ Chức Nghiên Cứu Y Tế Và Chất Lượng (Agency for Healthcare Research and Quality) chấp thuận sử dụng vào năm 2002 tác giả Huỳnh Quang Trí dịch sang tiếng Việt năm 2008(6) VHI số đánh giá chủ quan bệnh nhân, nhiên tiêu chí đánh giá có hiệu quả, nhiều tác giả sử dụng(7Error! Reference source not found.,8) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Phương pháp phân tích số liệu Đặc điểm lâm sàng Số liệu phân tích dựa phần mềm SPSS 16.0 Chúng tơi phân tích hiệu thuốc hai nhóm bệnh nhân trước sau điều trị dựa vào kiểm định t cặp (paired t‐ test) phân tích tính an tồn thuốc dựa vào thống kê mơ tả Trình bày liệu dạng bảng biểu đồ Sự khác biệt xem có ý nghĩa thống kê P < 0,05 Có 22/24 bệnh nhân (91,7%) rối loạn phát âm liên tục 2/24 (8,3%) bệnh nhân rối loạn phát âm đợt Thời gian từ lúc khởi bệnh đến điều trị abobotulinum toxin 2,9±3,7năm (thấp tháng, cao 15 năm) Bệnh nhân có thời gian rối loạn phát âm co thắt 10 năm có 3/24 bệnh nhân (12,5%); khoảng từ 1‐10 năm có 16/24 bệnh nhân (66,7%); có 5/24 bệnh nhân (chiếm 20,8%) bệnh nhân có thời gian rối loạn phát âm năm KẾT QUẢ Từ tháng 8/2015 đến tháng 8/2018 có 24 bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt điều trị phương pháp tiêm abobotulinum toxin vào quản Chúng thu kết sau: Đặc điểm dân số học Bảng 1: Đặc điểm dân số học bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt Đặc điểm Tuổi Giới (nam/nữ) BMI Tuổi khởi phát Thời gian mắc bệnh (năm) Tiền sử gia đình có rối loạn vận động n=24 47,2 ± 14,2 22/2 21,6 ± 5,6 44,9 ± 14,7 2,9±3,7 Giá trị p 0,4 < 0,05 0,2 0,319 0,35 (4,2%) 0,187 Trong 24 bệnh nhân rối loạn phát âm co thắt ham gia điều trị abobotulinum toxin (Dysport), có 22 bệnh nhân nữ chiếm 91,7% có bệnh nhân nam, tỉ lệ nữ: nam 11:1 Sự khác biệt có ý nghĩa (P