Bài viết trình bày đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị bằng Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bằng bảng câu hỏi SF-36.
KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN BẠCH CẦU MẠN DÒNG TỦY GIAI ĐOẠN MẠN ĐIỀU TRỊ BẰNG IMATINIB MESYLATE ĐẠT ĐÁP ỨNG DI TRUYỀN TẾ BÀO HOÀN TOÀN BẰNG BẢNG CÂU HỎI SF-36 Cồ Nguyễn Phương Dung2, Nguyễn Dương Thảo Quyên1, Châu Hồng Anh1,2, Nguyễn Thị Mỹ Hịa1,2 TĨM TẮT 58 Mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bảng câu hỏi SF-36 Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định bạch cầu mạn dịng tủy giai đoạn mạn có đột biến gen BCR-ABL1 và/hoặc nhiễm sắc thể Philadelphia dương tính điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bệnh viện Truyền máu Huyết học TP Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Kết quả: Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 261 Tuổi trung vị thời điểm dân số nghiên cứu: 47 tuổi (16 tuổi – 80 tuổi) Tỉ lệ nam:nữ 1,23:1 Điểm trung bình sức khỏe thể chất (SKTC): 74,4 ± 20,8 Điểm trung bình sức khỏe tinh thần (SKTT): 75,5 ± 20,1 Các yếu tố ảnh hưởng SKTC SKTT: Tuổi cao, điểm SKTC thấp (p = 0,02); mức độ thiếu máu nặng, điểm SKTC Bệnh viện Truyền Máu Huyết Học Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Chịu trách nhiệm chính: Cồ Nguyễn Phương Dung SĐT: 0937.073.573 Email: phuongdung@pnt.edu.vn Ngày nhận bài: 15/8/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/8/2022 Ngày duyệt bài: 29/9/2022 488 thấp (p = 0,017); bệnh nhân có phù mi phù mặt buồn nơn điểm SKTT thấp (p = 0,004 – p = 0,002); bệnh nhân có bệnh lý kèm theo có điểm SKTC SKTT thấp (p = 0,003 – p = 0,023); bệnh nhân có đau nhức xương có điểm SKTC SKTT thấp (p = 0,008 – p = 0,014) Kết luận: Bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn tồn có chất lượng sống mức trung bình khía cạnh thể chất mức khá, tốt khía cạnh tinh thần Từ khóa: Bạch cầu mạn dòng tủy, chất lượng sống, Imatinib Mesylate, đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn, bảng câu hỏi SF-36 SUMMARY ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE BY THE SF-36 QUESTIONNAIRE IN PATIENTS WITH CHRONIC MYELOID LEUKEMIA IN CHRONIC PHASE AFTER TREATMENT WITH IMATINIB MESYLATE ACHIEVED COMPLETE CYTOGENETIC RESPONSE Objectives: Assessment of the quality of life by the SF-36 questionnaire in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase after treatment with Imatinib Mesylate achieved complete cytogenetic response Subjects: Patients were diagnosed with chronic myeloid leukemia in chronic phase with BCR-ABL1 fusion gene and/or Philadelphia TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 chromosome-positive were being treated with Imatinib mesylate achieved complete cytogenetic response in Blood Transfusion and Hematology Hospital, Ho Chi Minh City Method: Cross-sectional study Results: The total number of patients in the study was 261 The median age of the research population at the present time: 47 years old (16 years old – 80 years old) The male to female ratio is about 1,23:1 The mean physical health score: 74.4 ± 20.8 The mean mental health score: 75.5 ± 20.1 Factors affecting the physical and mental health: The higher the age, the lower the physical health score (p = 0.02); the higher the severity of anemia, the lower the physical health score (p = 0.017); patients with eyelid and facial edema and nausea had low mental health score (p = 0.004 – p = 0.002); patients with comorbidities had low physical and mental health score (p = 0.003 – p = 0.023); patients with musculoskeletal pain had low physical and mental health score (p = 0.008 – p = 0.014) Conclusion: Patients were diagnosed with chronic myeloid leukemia in chronic phase after treatment with imatinib mesylate achieved complete cytogenetic response and had the quality of life at an medium-good level in the physical and good level in the mental aspect Keywords: chronic myeloid leukemia, quality of life, Imatinib Mesylate, complete cytogenetic response, SF-36 questionnaire I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy (BCMDT) rối loạn tăng sinh tủy mạn tính bất thường tế bào gốc tạo máu Bệnh đặc trưng diện nhiễm sắc thể (NST) Philadelphia, từ tạo tổ hợp gen BCRABL1[1] Việc phát ứng dụng liệu pháp điều trị trúng đích với loại thuốc ức chế men BCR-ABL1 Tyrosine kinase (TK) dẫn đến ức chế tăng sinh tế bào nên kiểm soát bệnh thời gian dài mở nhiều hy vọng cho bệnh nhân (BN) BCMDT Tại Việt Nam, Imatinib Mesylate (IM) thuốc chủ lực để điều trị bước đầu bệnh BCMDT giai đoạn mạn Đã có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị thuốc, nhiên, lại có công bố chất lượng sống (CLCS) yếu tố ảnh hưởng đến CLCS người bệnh sử dụng thuốc Những liệu gần cho thấy thời gian sống toàn bệnh nhân đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với dân số chung, nhiên, CLCS có khác biệt rõ Do đó, song song với đánh giá hiệu điều trị đánh giá chất lượng sống liên quan đến sức khỏe vấn đề quan trọng, cần quan tâm lưu ý nhiều Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu “Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bảng câu hỏi SF-36” Bảng kiểm đánh giá CLCS sử dụng nghiên cứu SF-36 với tiêu chí SKTC SKTT Đây bảng câu hỏi sử dụng phổ biến nhất, làm thước đo đánh giá CLCS bệnh nhân tổng quát đa chiều Đa phần khảo sát CLCS bệnh lý mạn tính suy thận, tăng huyết áp, đái tháo đường… hay bệnh lý ung thư quan tổ chức khác nhau, có BCMDT, sử dụng bảng câu hỏi SF-36 cơng cụ nghiên cứu Thang đo chuyển ngữ chuẩn hóa, phù 489 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU hợp với phần lớn đối tượng người bệnh Việt Nam, tạo thuận lợi cho việc vấn trả lời câu hỏi II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu: Tất bệnh nhân chẩn đoán xác định BCMDT giai đoạn mạn có đột biến gen BCR-ABL1 và/hoặc nhiễm sắc thể Philadelphia dương tính điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bệnh viện Truyền máu Huyết học TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh: phải thỏa mãn tất tiêu chuẩn sau: - Từ 16 tuổi trở lên - Bệnh chẩn đoán xác định BCMDT giai đoạn mạn có đột biến gen BCR-ABL1 và/hoặc nhiễm sắc thể Philadelphia dương tính bệnh viện TMHH TP.HCM - Được điều trị với IM (Glivec) - Đã đạt đáp ứng hồn tồn di truyền tế bào (CCyR) - Có khả đọc hiểu viết tiếng Việt lưu loát - Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: có tiêu chuẩn sau: - Không thể trả lời vấn vấn đề sức khỏe - Có bệnh tâm thần kèm theo - Có bệnh lý ung thư thứ hai kèm theo - Bệnh nhân đáp ứng di truyền tế bào Một số tiêu chuẩn, định nghĩa sử dụng nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán BCMDT giai đoạn mạn: theo tiêu chuẩn WHO 2016 490 - Máu ngoại vi: tăng bạch cầu (12 – 1.000 x 109/L), bạch cầu hạt đầy đủ giai đoạn Dịng bạch cầu hạt khơng có hình ảnh loạn sinh Tế bào non thường 2% tổng số bạch cầu Tiểu cầu bình thường tăng 1.000 x 109/L - Chọc hút tủy xương: mật độ tế bào tủy tăng Khơng có hình ảnh loạn sinh Tỉ lệ tế bào non thường 5% tế bào tủy Tỉ lệ tế bào đầu dòng hồng cầu thường giảm mạnh Dịng mẫu tiểu cầu bình thường tăng Mẫu tiểu cầu nhỏ bình thường phân thùy Bạch cầu kiềm bạch cầu toan tăng - Khơng có tiêu chuẩn giai đoạn tiến triển chuyển cấp Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị [2] - Đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn (đáp ứng DTTB hoàn toàn): đánh giá dựa xét nghiệm FISH: 0% tế bào có NST Philadelphia (+) - Đáp ứng sinh học phân tử (đáp ứng SHPT): đánh giá dựa xét nghiệm định lượng BCR-ABL1 phương pháp RQ-PCR (MMR, MR4, MR4.5) * MMR BCR-ABL1 (IS) ≤ 0,1% * MR4 BCR-ABL1 (IS) ≤ 0,01% * MR4.5 BCR-ABL1 (IS) ≤ 0,0032% * Đáp ứng sâu sinh học phân tử (DMR – deep molecular response) từ MR4 trở xuống Tính điểm trung bình SKTC SKTT theo SF-36 [3] Tính điểm CLCS dựa vào thang đo SF36: - Bước 1: mã hóa câu trả lời bảng câu hỏi - Bước 2: tính điểm lĩnh vực sức khỏe: điểm trung bình cộng câu hỏi lĩnh vực TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 - Bước 3: tính điểm SKTC, SKTT: điểm trung bình cộng lĩnh vực thuộc thành phần sức khỏe Cách đánh giá mức độ qui định sau: * Từ 0–25 điểm: CLCS * Từ 26–50 điểm: CLCS trung bình * Từ 51–75 điểm: CLCS trung bình * Từ 76–100 điểm: CLCS khá, tốt Phân tích xử lý số liệu: - Dữ liệu nhập vào máy tính phân tích phần mềm thống kê SPSS 18.0 - Biến số định tính mơ tả bảng phân phối tần số tỉ lệ % - Các biến số định lượng biểu diễn giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị với khoảng nhỏ – lớn - So sánh tỉ lệ phép kiểm Chi bình phương, so sánh số trung bình phép kiểm ANOVA - Phân tích đa biến phương trình hồi qui tuyến tính cho biến định lượng - Kết trình bày hình thức bảng biểu đồ chương trình Excel 2010 Graphpad Prism Phương pháp tiến hành nghiên cứu: Hồi cứu hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán xác định bệnh BCMDT giai đoạn mạn tính có NST Philadelphia và/hoặc gen BCR-ABL1 dương tính Điều trị với IM Đạt trì đáp ứng hồn tồn DTTB Khơng đạt đáp ứng hồn tồn DTTB Xem ngày hẹn tái khám → Phỏng vấn trực tiếp BN đồng ý vấn Loại khỏi nghiên cứu BN khơng đồng ý vấn Hồn thành bảng câu hỏi nghiên cứu ❖ Mục tiêu 1: Xác định đặc điểm chung BN (dịch tễ, lâm sàng, huyết học, đặc điểm liên quan đến điều trị IM) ❖ Mục tiêu 2: Xác định độc tính IM (tỉ lệ, mức độ) ❖ Mục tiêu 3: Xác định điểm trung bình SKTC, SKTT yếu tố ảnh hưởng đến điểm SKTC SKTT Sơ đồ 1: Các bước thực nghiên cứu 491 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong thời gian từ 01/04/2020 đến 30/04/2020, chúng tơi có 261 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Tuổi trung vị thời điểm dân số nghiên cứu 47 tuổi (16 – 80 tuổi) Các đặc điểm BN thời điểm nghiên cứu trình bảng sau: Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Số BN (Tỉ lệ %) Tuổi • < 30 tuổi 60 (23) • 30 – 60 tuổi 168 (64,4) • > 60 tuổi 33 (12,6) Giới • Nam 144 (55,2) • Nữ 117 (44,8) Trình độ học vấn • Tiểu học 45 (17,2) • Trung học sở 87 (33,3) • Trung học phổ thơng 85 (32,6) • Cao đẳng, đại học, sau đại học 44 (16,9) Nghề nghiệp • Học sinh/sinh viên 13 (5) • Cơng nhân 31 (11,9) • Nơng dân 28 (10,7) • Bn bán 33 (12,6) • Nội trợ 47 (18) • Hưu trí 49 (18,8) • Cán cơng nhân viên 60 (23) Nơi • TPHCM 99 (38) • Ngồi TPHCM 162 (62) Chi phí di chuyển • < 500 ngàn VNĐ 187 (71,6) • ≥ 500 ngàn VNĐ 74 (28,4) Thời gian lần tái khám • ≤ 126 (48,3) • > 135 (51,7) Tình trạng nhân • Độc thân 40 (15,3) • Kết sống với vợ/chồng 204 (78,2) 492 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 • Ly dị/góa Khả chi trả chi phí điều trị • Thu nhập thân • Phụ thuộc vào gia đình • Thu nhập thân hỗ trợ từ gia đình Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Số BN (Tỉ lệ %) 17 (6,5) 91 (35) 136 (52) 34 (13) Số BN (Tỉ lệ %) Bệnh lý kèm theo • Khơng 166 (63,6) • Có bệnh kèm 75 (28,7) • Có ≥ bệnh kèm 20 (7,7) Nhóm nguy Sokal • Thấp 55 (21,1) • Trung bình 136 (52,1) • Cao 70 (26,8) Bảng 3: Đặc điểm huyết học mẫu nghiên cứu Giá trị nhỏ – Trung vị Giá trị bình thường lớn Nồng độ Hemoglobin (g/dl) 11,5 7,7 – 14,8 11,9 – 15,0 Số lượng bạch cầu (x 10 /L) 5,29 2,42 – 10,89 4,01 – 11,42 Số lượng bạch cầu hạt (x 2,71 0,94 – 8,0 1,7 – 7,5 109/L) Số lượng tiểu cầu (x 109/L) 200 70 – 381 150 – 450 Bảng 4: Đặc điểm liên quan đến điều trị IM mẫu nghiên cứu Số BN (Tỉ lệ %) Thời gian sử dụng IM • < 12 tháng 11 (4,2) • 12 – 60 tháng 135 (51,7) • > 60 tháng 115 (44,1) Thời gian đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn tồn • < tháng 12 (4,6) • – 12 tháng 167 (64) • > 12 tháng 82 (31,4) Đáp ứng sinh học phân tử • Khơng đáp ứng tốt 14 (5,4) • Có đáp ứng tốt 247 (94,6) ✓ MMR 88 (33,7) ✓ MR 16 (6,1) 4.5 ✓ MR 143 (54,8) 493 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Số BN (Tỉ lệ %) Đột biến kháng IM • Có (18,2) • Khơng 36 (81,8) Liều IM • 300 mg/ngày 16 (6,1) • 400 mg/ngày 223 (85,4) • 600 mg/ngày 21 (8) • 800 mg/ngày (0,4) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian trung vị sử dụng IM 52 tháng (6 – 203 tháng) Thời gian trung vị đạt đáp ứng hoàn toàn di truyền tế bào 10 tháng (3 – 62 tháng) Có 18,2% BN có đột biến kháng IM Các đột biến bao gồm: W261R, Y440H, K245R, E459K, K357E, S438P, M351T, F359V Độc tính Imatinib Mesylate Độc tính IM chia thành nhóm: độc tính huyết học khơng phải huyết học Bảng 5: Độc tính Imatinib Mesylate Độc tính Số BN (Tỉ lệ %) • Khơng 46 (17,6) • Có 215 (82,4) ✓ Độc tính huyết học 122 (46,7) Thiếu máu 88 (33,7) Giảm bạch cầu 45 (17,2) Giảm bạch cầu hạt 27 (10,3) Giảm tiểu cầu 39 (14,9) ✓ Độc tính khơng phải huyết học 139 (53,3) Co thắt 61 (23,4) Đau nhức xương 55 (21,1) Nôn 51 (19,5) Mệt mỏi 50 (19,2) Buồn nôn 37 (14,2) Biến đổi sắc tố da 32 (12,3) Phù mi, phù mặt 31 (11,9) Tăng men gan (3,1) Lở miệng (1,1) Điểm trung bình SKTC SKTT yếu tố ảnh hưởng đến điểm SKTC SKTT bệnh nhân BCMDT giai đoạn mạn điều trị IM 494 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Điểm trung bình SKTC SKTT Bảng 6: Điểm trung bình SKTC bệnh nhân BCMDT giai đoạn mạn điều trị IM Các mục thang đo SF-36 Điểm trung bình ± Độ lệch chuẩn SKTC chung 74,4 ± 20,8 Sức khỏe liên quan đến hoạt động chức 85 ± 16,7 Giới hạn hoạt động khiếm khuyết chức 69,5 ± 43,6 Sức khỏe thể chất tổng quát 55,9 ± 24,1 Sức khỏe liên quan cảm nhận đớn đau 87,1 ± 19,9 Điểm trung bình SKTC BN BCMDT giai đoạn mạn dùng IM mức cao mục sức khỏe liên quan đến hoạt động chức cảm nhận đớn đau có điểm trung bình tốt (trên 80) Bảng 7: Điểm trung bình SKTT bệnh nhân BCMDT giai đoạn mạn điều trị IM Các mục thang đo SF-36 Điểm trung bình ± Độ lệch chuẩn SKTT chung 75,5 ± 20,1 Giới hạn hoạt động khiếm khuyết tâm lý 82,4 ± 34,9 Sức khỏe liên quan đến cảm nhận sống 67,9 ± 20 Sức khỏe tinh thần tổng quát 66,3 ± 22,9 Sức khỏe liên quan hoạt động xã hội 85,5 ± 21,3 Điểm trung bình SKTT bệnh nhân nghiên cứu mức cao, cho thấy IM trì CLCS liên quan đến sức khỏe tốt Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT Bảng 8: Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT Các yếu tố SKTC SKTT Tuổi 0,02 Bệnh lý kèm theo Khơng có bệnh kèm 0,003 0,023 Có bệnh kèm Có ≥ bệnh kèm Thiếu máu 0,017 Đau nhức xương Khơng 0,008 0,014 Có Phù mi, phù mặt Khơng 0,004 Có Buồn nơn Khơng 0,002 Có 495 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC bao gồm tuổi, bệnh lý kèm đau nhức xương Cụ thể, tuổi cao, điểm SKTC thấp (p = 0,02); mức độ thiếu máu nặng, điểm SKTC thấp (p = 0,017); bệnh nhân có bệnh lý kèm theo có điểm SKTC thấp (p = 0,003); bệnh nhân không bị đau nhức xương có điểm SKTC cao (p = 0,008) Biểu đồ 1: Tương quan điểm SKTC tuổi bệnh nhân Có tương quan nghịch điểm trung bình SKTC tuổi bệnh nhân Tuổi cao điểm SKTC thấp Biểu đồ 2: Tương quan điểm SKTC nồng độ Hemoglobin bệnh nhân 496 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Có tương quan thuận điểm trung bình SKTC nồng độ Hemoglobin Nồng độ Hemoglobin cao điểm trung bình SKTC tốt Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTT Các yếu tổ ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTT bao gồm bệnh lý kèm, độc tính ngồi huyết học đau nhức xương, phù mi, phù mặt buồn nôn Cụ thể, bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo điểm SKTT thấp (p = 0,023); bệnh nhân bị đau nhức xương có điểm SKTT thấp (p = 0,014); bệnh nhân có phù mi phù mặt buồn nơn điểm SKTT thấp (p = 0,004 – p = 0,002) Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT bệnh lý kèm theo đau nhức xương Nếu bệnh nhân có nhiều bệnh lý kèm theo điểm SKTC SKTT thấp (p = 0,003 – p = 0,023); bệnh nhân có đau nhức xương điểm SKTC SKTT thấp (p = 0,008 – p = 0,014) IV BÀN LUẬN Điểm trung bình SKTC SKTT yếu tố ảnh hưởng đến điểm SKTC SKTT bệnh nhân BCMDT giai đoạn mạn điều trị IM Điểm trung bình SKTC SKTT Điểm trung bình SKTC SKTT BN nghiên cứu 74,4 ± 20,8 75,5 ± 20,1 Như vậy, BN có SKTC mức trung bình SKTT mức khá, tốt Đây kết khả quan bệnh lý ung thư: việc điều trị BCMDT giai đoạn mạn với IM đạt hiệu tối ưu đáp ứng CLCS Nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so sánh với nghiên cứu khác sử dụng thang điểm SF-36 để đánh giá CLCS BN BCMDT điều trị IM Điểm trung bình nghiên cứu chúng tơi cao Efficace Sự khác biệt nằm đặc điểm mẫu nghiên cứu, đa phần BN họ nằm nhóm cao tuổi, điểm ECOG cao có mệt mỏi thường xuyên [5] Ngoài ra, so sánh với nghiên cứu Katerina mốc thời gian cho thấy điểm SKTC SKTT thời điểm tháng thứ 15 họ thấp hơn, điểm thời điểm tháng thứ 50 có tương đồng, điều hợp lý 90% BN mẫu nghiên cứu chúng tơi có thời gian dùng IM lâu dài Mặt khác, so với nghiên cứu tác giả Hồ Trọng Hiếu, CLCS BN nghiên cứu chúng tơi tốt hơn, điều chọn mẫu gồm BN đạt đáp ứng DTTB hồn tồn, cịn tác giả chọn chung BN BCMDT giai đoạn mạn có dùng IM mà chưa xác định đáp ứng đạt thời điểm vấn Vào năm 2018, tác giả Efficace tiến hành nghiên cứu CLCS BN BCMDT giai đoạn mạn dùng Nilotinib, nghiên cứu cho thấy CLCS BN mức trung bình cải thiện dần qua thời gian Kết tương đồng với nghiên cứu chúng tơi Ngồi ra, vào năm 2019, Efficace tiếp tục thực khảo sát cho thấy Dasatinib mang lại CLCS tốt điều cho hầu hết độc tính Dasatinib có tần suất xuất so với IM 497 KỶ YẾU CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CHUYÊN NGÀNH HUYẾT HỌC - TRUYỀN MÁU Các nghiên cứu phương pháp khác Interferone alfa, Hydroxyurea cho thấy không mang lại CLCS tốt cho người bệnh BCMDT giai đoạn mạn IM Nghiên cứu IRIS so sánh CLCS Interferone alfa kết hợp Cytarabine liều thấp với IM Kết cho thấy CLCS BN suy giảm BN điều trị với IM trì CLCS Một nghiên cứu khác tác giả Jain cho thấy BN dùng IM có CLCS liên quan đến thang điểm thể chất tốt có ý nghĩa so với nhóm Hydroxyurea Ngồi ra, nghiên cứu so sánh IM dị ghép tế bào gốc (TBG) tác giả Đại học Bắc Kinh cho thấy ghép TBG có điểm SKTT tốt có ý nghĩa thống kê Điều lý giải ghép TBG phương án chữa khỏi bệnh hồn tồn, người dùng IM ln tình trạng lo sợ bệnh tiến triển gánh nặng kinh tế Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC Tuổi cao SKTC (p = 0,02) Kết tương tự so với nghiên cứu Efficace [5] Thể trạng, sức khỏe sức chịu đựng người lớn tuổi yếu so với người trẻ tuổi, kèm theo nhiều bệnh đồng mắc khiến SKTC suy yếu Mức độ thiếu máu nặng, SKTC (p = 0,017) Nghiên cứu tác giả Hồ Trọng Hiếu cho kết tương tự: bệnh nhân có nồng độ Hemoglobin 11 g/dl có điểm trung bình SKTC cao 16,2 điểm so với bệnh nhân có nồng độ Hemoglobin từ g/dl trở xuống (p < 0,05) [4] 498 Nguyên nhân thiếu hụt lượng huyết sắc tố khiến người bệnh có triệu chứng ù tai, hoa mắt, chóng mặt thường xuyên hay thay đổi tư thế, gắng sức dẫn đến giảm sút sức lao động chân tay lẫn trí óc Cải thiện nồng độ Hemoglobin góp phần nâng cao SKTC người bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTT Các độc tính khơng phải huyết học phù mi, phù mặt buồn nôn gây tác động xấu đến SKTT người bệnh (p = 0,004 – p = 0,002) Có thể độc tính biểu bên ngồi (phù mi, phù mặt) gây trở ngại giao tiếp hàng ngày (buồn nôn) nên khiến người bệnh lo lắng tiếp xúc với người xung quanh, cản trở mối quan hệ xã hội, khiến người bệnh lo lắng, tự ti Các yếu tố ảnh hưởng đến điểm trung bình SKTC SKTT Nhóm bệnh nhân có từ bệnh lý kèm trở lên nhóm có CLCS thấp nhất, nhóm có bệnh lý kèm, nhóm khơng có bệnh lý kèm có CLCS tốt nhóm cịn lại (p = 0,023) Trong nghiên cứu lớn, tỉ lệ sống cịn ước tính sau năm giảm với tăng số bệnh kèm theo đo số bệnh đồng mắc CCI [6] Ước tính tỉ lệ sống cịn 94%, 89%, 78% 46% cho bệnh nhân có CCI 2, – 4, – Đau nhức xương độc tính thuốc IM khiến cho bệnh nhân có CLCS giảm sút (p = 0,014) Người bệnh bị đau nhức hạn chế sinh hoạt hàng ngày, cảm giác đau đớn kéo dài làm nảy sinh tâm lý khó chịu, buồn bực, từ đó, ảnh hưởng công việc mối quan hệ xung quanh Tác giả Efficace cộng nghiên cứu liên TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 hệ gánh nặng triệu chứng với mức độ mệt mỏi người bệnh BCMDT dùng IM khẳng định: đau xương khớp chuột rút tác dụng phụ gây mệt mỏi V KẾT LUẬN Bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hồn tồn có chất lượng sống mức trung bình khía cạnh thể chất mức khá, tốt khía cạnh tinh thần Tuổi mức độ thiếu máu hai yếu tố ảnh hưởng đến điểm SKTC Độc tính khơng phải huyết học phù mi phù mặt buồn nôn ảnh hưởng đến điểm SKTT Trong đó, bệnh lý kèm theo bệnh nhân đau nhức xương ảnh hưởng đến điểm SKTC SKTT TÀI LIỆU THAM KHẢO L.Liesveld Jane, A Lichtman Marshall (2016) Chronic myelogenous leukemia and related disorders Williams Hematology, Ninth, pp 1437 - 1492 Baccarani Michele, Saglio Giuseppe, Goldman John, et al (2006) "Evolving concepts in the management of chronic myeloid leukemia: recommendations from an expert panel on behalf of the European LeukemiaNet" Blood, 108, pp.1809 – 1820 Cortes J, Jabbour E, Kantarjian H, et al (2007) Dynamics of BCR-ABL kinase domain mutations in chronic myeloid leukemia after sequential treatment with multiple tyrosine kinase inhibitors Blood, 110: 4005 - 4011 Võ Tuấn Khoa, Nguyễn Thy Khuê (2017) "Q trình chuyển ngữ, thích ứng văn hóa thẩm định bước đầu câu hỏi đánh giá chất lượng sống Short-form (SF) 36 phiên Việt " Tạp chí Nội tiết Đái tháo đường, 25, pp.28 - 33 Hồ Trọng Hiếu, Lê Hoàng Oanh, Nguyễn Đỗ Nguyên (2017) "Chất lượng sống bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy điều trị Imatinib bệnh viện Chợ Rẫy" Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 21(3), pp.228 - 235 Efficace Fabio, Baccarani Michele, Breccia Massimo, et al (2011) "Health-related quality of life in chronic myeloid leukemia patients receiving long-term therapy with imatinib compared with the general population" Blood, 118, pp.4554 - 4560 Saussele Susanne, Krauss Marie-Paloma, Hehlmann Rudiger, et al (2015) "Impact of comorbidities on overall survival in patients with chronic myeloid leukemia: results of the randomized CML study IV." Blood, 126(1), pp.42 - 49 499 ... mục tiêu ? ?Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân Bạch cầu mạn dòng tủy giai đoạn mạn điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bảng câu hỏi SF-36? ?? Bảng kiểm đánh giá CLCS sử... cầu nhỏ bình thường phân thùy Bạch cầu kiềm bạch cầu toan tăng - Khơng có tiêu chuẩn giai đoạn tiến triển chuyển cấp Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng điều trị [2] - Đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn. .. Tất bệnh nhân chẩn đốn xác định BCMDT giai đoạn mạn có đột biến gen BCR-ABL1 và/hoặc nhiễm sắc thể Philadelphia dương tính điều trị Imatinib Mesylate đạt đáp ứng di truyền tế bào hoàn toàn bệnh