Bài viết trình bày việc nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi trên bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính.
Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC TRÊN BỆNH PHẨM SINH THIẾT PHỔI XUYÊN THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Lê Phong Thu Tr ng i h c Y c Th i Nguy n TÓM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi đƣợc chẩn đốn khoa GPB – Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012 Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết kết luận: Phần lớn tổn thƣơng ác tính gặp nam giới, tỷ lệ nam/nữ 3,86 Tuổi trung bình mắc bệnh 62,3 ± 11,5 Đối với tổn thƣơng dạng khối phổi, sinh thiết phổi xuyên thành cho kết dƣơng tính cao với tổn thƣơng ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9% Ung thƣ phổi chủ yếu gặp loại ung thƣ biểu mô tuyến với tỷ lệ 55,9%, tiếp đến ung thƣ biểu mô vảy chiếm tỷ lệ 11,8%, gặp ung thƣ phổi loại tế bào lớn 5,9% tế bào nhỏ 8,8% Từ khóa: sinh thiết, ung thƣ biểu mô, ung thƣ phổi OBSERVATIONS OF HISTOPATHOLOGICAL FEATURES OF CT GUIDED PERCUTANEOUS FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY IN THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Le Phong Thu Thai Nguyen university of medicine and pharmacy ABSTRACT Objective: To observe histopathological features of lung tumors in CT-guided percutaneous fine needle aspiration biopsy Subjects and methods: 46 patients with CT-guided percutaneous fine needle aspiration biopsy, diagnosed at Pathological Department of Thai Nguyen National General Hospital from 1/2011 to 8/2012 A cross – sectional descriptive study used in this study Result and conclusion: Malignant lesions were most seen in males and male to female ratio was 3.86 Average age: 62.3 ± 11.5 For lung lesions in mass type, CT-guided lung biopsy provides a high positive result with malignant lesions , accounting for 73.9% The lung cancer mainly was adenocarcinoma with the highest rate of 55.9%, followed by, the squamous cell carcinoma of 11.8%, and the large cell and small cell carcinoma with the lowest rate: 5,9% and 8,8% Keywords: biopsy, carcinoma, lung cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ phổi loại ung thƣ phổ biến tồn cầu, bệnh có tiên lƣợng xấu, tỷ lệ sống thêm năm khoảng 15% Tại Việt Nam, nam giới ung thƣ phổi đứng hàng đầu tất ung thƣ, nữ giới đứng hàng thứ (sau K vú, K dày) Tại hội thảo ung thƣ quốc gia lần thứ XV Hà Nội cho biết: tỷ lệ mắc ung thƣ phổi nam giới 14.652 ca/năm thứ nhất, nữ giới 5.709 ca, xếp thứ ba Và tỷ lệ Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 mắc loại ung thƣ tăng nhiều so với năm 2000, đặc biệt ung thƣ phổi.[1] Theo ghi nhận ung thƣ Thái Nguyên giai đoạn 2006-2010, ung thƣ phổi đứng hàng đầu nam, đứng thứ nữ (sau ung thƣ vú ung thƣ đại trực tràng).[8] Các tổn thƣơng dạng khối phổi thƣờng đƣợc chẩn đoán dựa vào kết giải phẫu bệnh bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành Tổn thƣơng u lành nhƣ u tuyến phế quản tổn thƣơng giả u nhƣ viêm lao, viêm phổi, abces u ác tính U ác cần đƣợc phân loại típ mơ bệnh học giúp cho nhà lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp nhƣ tiên lƣợng thời gian sống thêm Kỹ thuật chọc sinh thiết u phổi xuyên thành dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính đƣợc thực Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên từ năm 2008 đến Tuy nhiên, chƣa có nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành đƣợc tổng kết Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên nên tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tƣợng nghiên cứu: 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi đƣợc chẩn đoán khoa GPB – Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012 - Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân có sinh thiết phổi khoa GPB - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng TN - Phƣơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, giới, phân loại mô bệnh học típ vi thể thƣờng gặp - Kỹ thuật thu thập số liệu: Chọn lọc bệnh nhân tiêu chuẩn nghiên cứu, ghi chép tiêu nghiên cứu, đọc tiêu bản, nhận xét đặc điểm mô bệnh học Kết giải phẫu bệnh đƣợc đọc độc lập bác sĩ - Phƣơng pháp sử lý số liệu: theo phần mềm thống kê y học Epi-Info 6.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thƣơng Vị trí n Tỷ lệ Phổi phải 26 56,5% Phổi trái 20 43,5% 46 100% Tổng - Nhận xét: Nghiên cứu cho thấy phần lớn tổn thƣơng ác tính gặp phổi phải với tỷ lệ 52,9% Nghiên cứu Phạm Minh Anh 146 trƣờng hợp tổn thƣơng phổi cho kết phổi phải chiếm 54,8%, phổi trái chiếm 45,2% [1] Nghiên cứu Nguyễn Hoài Nga, Bùi Diệu cho kết tổn thƣơng phổi phải 59%, phổi trái 37%, hai phổi chiếm 4% [5] Nghiên cứu Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh cho thấy tổn thƣơng phổi phải chiếm 48,4%, phổi trái 45,1%, phổi 6,5% [9] Nhƣ vậy, nghiên cứu cho kết tổn thƣơng phổi phải nhiều nhƣng khơng có trƣờng hợp gặp hai phổi, số lƣợng mẫu Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 Bảng Phân bố bệnh nhân theo kích thƣớc tổn thƣơng Kích thƣớc n Tỷ lệ 2,9% < 3cm 23 67,7% 3-5cm 10 29,4% > 5cm Tổng 34 100% - Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân có tổn thƣơng dạng khối phổi đƣợc sinh thiết xuyên thành có kích thƣớc 3-5cm (67,7%), trƣờng hợp tổn thƣơng có kích thƣớc dƣới 3cm gặp (2,9%) Nghiên cứu Phạm Minh Anh cho thấy nhóm bệnh nhân có kích thƣớc u 36cm hay gặp với tỷ lệ 60,2% [1] Nghiên cứu Nguyễn Lam Hòa, Đỗ Phƣơng Chung cho tỷ lệ gặp nhiều nhóm có kích thƣớc u 3cm (chiếm tỷ lệ 84,9%) [3] Nhƣ vậy, kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Bảng Đặc điểm tổn thƣơng bệnh phẩm sinh thiết Loại tổn thƣơng n Tỷ lệ 11 23,9% Lành tính 34 Ác tính 73,9% 2,2% Không xác định Tổng 46 100% - Nhận xét: Trong số trƣờng hợp sinh thiết phổi, phần lớn gặp tổn thƣơng ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9% Nhƣ vậy, tổn thƣơng dạng khối phổi đƣợc sinh thiết xuyên thành cho kết dƣơng tính với tỷ lệ cao Kết phù hợp với nghiên cứu nhiều tác giả Nguyễn Thị Minh Phƣơng cs cho thấy tổn thƣơng ác tính chiếm tỷ lệ 77,5% [7] Kết nghiên cứu Takuji tỷ lệ sinh thiết có tổn thƣơng ác tính 74%[10] Kết nghiên cứu tác giả Đoàn Trung Hiệp tỷ lệ sinh thiết phổi có tổn thƣơng ác tính cao 88%[4] Trong nghiên cứu chúng tơi có trƣờng hợp không xác định mảnh sinh thiết tổ chức hoại tử Bảng Đặc điểm mơ bệnh học tổn thƣơng lành tính Tổn thƣơng lành tính n Tỷ lệ Viêm 10 90,9% Lao 9,1% Tổng 11 100% - Nhận xét: Tổn thƣơng lành tính chủ yếu gặp tổn thƣơng viêm: 90,9% Theo kết nghiên cứu Đồn Trung Hiệp, tổn thƣơng lành tính gặp chủ yếu loại viêm phổi, áp xe phổi lao [4] Trong nghiên cứu không gặp trƣờng hợp áp xe phổi Biểu đồ Phân bố tổn thƣơng ác tính theo giới 21% Nam Nữ 79% Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 - Nhận xét: Ung thƣ phổi gặp nam nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ: 3,86 Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Hoài Nga, ung thƣ phổi theo giới Nam: 79,7%, Nữ: 20,3%[5] Bảng Phân bố tổn thƣơng ác tính theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ 8,8% 40-49 23,5% 50-59 13 60-69 38,3% 26,5% 70-79 2,9% 80-89 Tổng 34 100% - Nhận xét: Tuổi mắc bệnh tăng dần, cao nhóm tuổi 60-69 (38,3%) Khơng có trƣờng hợp dƣới 40 tuổi Tuổi trung bình mắc bệnh: 62,3 ± 11,5 Kết phù hợp với kết Đoàn Trung Hiệp đánh giá 50 bệnh nhân ung thƣ phổi thấy nhóm tuổi cao 50-70 chiếm 54%, tuổi trung bình 63,7±11,4 [4] Kết Trần Bảo Ngọc cho thấy nhóm tuổi thƣờng gặp 50 – 70 [6] Bảng Đặc điểm mô bệnh học tổn thương ác tính Bảng 6.1 Đặc điểm phân bố UTBM không tế bào nhỏ UTBM loại tế bào nhỏ n Tỷ lệ 31 91,2% UTBM không tế bào nhỏ 8,8% UTBM tế bào nhỏ Tổng 34 100% Bảng 6.2 Đặc điểm mô bệnh học ung thƣ phổi không tế bào nhỏ Đặc điểm mô bệnh học n Tỷ lệ UTBM tuyến 19 55,9% UTBM tế bào vảy 17,6% UTBM tuyến vảy 11,8% UTBM tế bào lớn 5,9% Tổng 34 100% (UT M: Ung th biểu mô) - Nhận xét: Ung thƣ phổi chủ yếu gặp loại UTBM không tế bào nhỏ, chiếm tỷ lệ 91,2%, chủ yếu gặp UTBM tuyến, chiếm tỷ lệ 55,9%, tiếp đến UTBM tế bào vảy: 17,6%, gặp UTBM khơng biệt hóa tế bào lớn tế bào nhỏ loại có độ ác tính cao, tiên lƣợng xấu Kết nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Phƣơng cs cho thấy UTBM tuyến gặp nhiều với tỷ lệ 65%, UTBM tế bào nhỏ gặp với tỷ lệ 6%[7] Kết nghiên cứu Trần Bảo Ngọc lại cho thấy UTBM tế bào vảy gặp nhiều với tỷ lệ 55,6%, UTBM tuyến gặp 16,6%, khơng gặp trƣờng hợp UTBM tế bào lớn, tế bào nhỏ chiếm tỷ lệ thấp 11,2%[6] Kết khác với kết nghiên cứu chúng tơi cắt phá sâu thêm mảnh cắt nhỏ để đọc phân loại rõ ràng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân đƣợc sinh thiết phổi dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính, đƣợc chẩn đoán khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung Ƣơng Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012, nhận thấy: Tổn thƣơng phổi phải chiếm ƣu với tỷ lệ 56,5% Kích thƣớc tổn thƣơng hay gặp – 5cm Phần lớn tổn thƣơng ác tính gặp nam giới, tỷ lệ nam/nữ 3,86 Tuổi trung bình mắc Tr ng ih cY c Th i Nguy n n tin Y c h c mi n n i s n m 2012 bệnh 62,3 ± 11,5 Đối với tổn thƣơng dạng khối phổi, sinh thiết phổi xuyên thành cho kết dƣơng tính cao với tổn thƣơng ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9% Ung thƣ phổi chủ yếu gặp loại ung thƣ biểu mô tuyến với tỷ lệ 55,9%, ung thƣ biểu mơ vảy chiếm tỷ lệ 11,8%, gặp ung thƣ phổi loại tế bào lớn 5,9% tế bào nhỏ 8,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Minh Anh, (2012), “Giá trị phƣơng pháp sinh thiết xuyên thành ngực chẩn đoán khối u phổi bệnh viện ung bƣớu Hà Nội”, T p chí Ung th h c Việt Nam, Sô – 2012, tr 285 – 288 Nguyễn Bá Đức, (2010), “Báo cáo sơ kết thực dự án quốc gia phòng chống ung thƣ giai đoạn 2008-2010”, T p chí Ung th h c Việt Nam, 1, tr 21-26 Nguyễn Lam Hòa, Đỗ Phƣơng Chung cs, (2011), “Đánh giá kết bƣớc đầu chẩn đoán tế bào học bệnh ung thƣ phế quản – phổi chọc hút u xuyên thành ngực Trung tâm Ung bƣớu Hải Phòng”, T p chí Ung th h c Việt Nam, số – 2011, tr 235 - 238 Đoàn Trung Hiệp cs, (2009), “Giá trị sinh thiết phổi dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn số khối u phổi”, Y h c TP.Hồ hí Minh – Tập 13, Phụ số 6, tr 261-265 Nguyễn Hoài Nga, Bùi Diệu cs, (2011), “Nhận xét số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ung thƣ phổi nguyên phát” T p chí Ung th h c Việt Nam – Số 3.2011 Tr 210-215 Trần Bảo Ngọc, Nguyễn Quang Hƣng, (2011), “Đánh giá giá trị xác chẩn u phổi sinh thiết kim xuyên thành ngực dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính”, n tin Y c h c mi n n i, số 1-2011, tr 39-43 Nguyễn Thị Minh Phƣơng, Trần Quốc Hùng, (2010), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng giá trị chẩn đoán ung thƣ phổi nguyên phát sinh thiết phổi dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính”, Y h c TP.Hồ hí Minh – Tập 14, Phụ số 4, tr 342-34 Trần Thị Kim Phƣợng, Vi Trần Doanh cs, (2012), “Ghi nhận ung thƣ quần thể Thái Nguyên giai đoạn 2006-2010”, T p chí Ung th h c Việt Nam, Số 2-2012, tr 17 – 25 Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh, (2012), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ung thƣ phổi nguyên phát phim chụp X – Quang chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc”, T p chí ung th h c Việt Nam, Số 1- 2012, tr 250-258 10 Takuji Yamagami, Shigeharu Iida, et al, (2003), “Usefulness of New Automated Cutting Needle for Tissue-Core Biopsy of Lung Nodules Under CT Fluoroscopic Guidance”, Chest 2003, 124: 147-154 ... thực Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên từ năm 2008 đến Tuy nhiên, chƣa có nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành đƣợc tổng kết Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái. .. tổng kết Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên nên tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dƣới hƣớng dẫn chụp cắt lớp vi tính... 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi đƣợc chẩn đoán khoa GPB – Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012 - Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhân có sinh thiết phổi