Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi trên bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính. Nghiên cứu trên 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi được chẩn đoán tại khoa GPB - Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM MƠ BỆNH HỌC TRÊN BỆNH PHẨM SINH PHỔI XUN THÀNH Lê Phong Thu*, Trần Bảo Ngọc* TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mơ bệnh học u phổi trên bệnh phẩm sinh thiết xun thành dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi được chẩn đốn tại khoa GPB – Bệnh viện Đa khoa TW Thái Ngun từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012. Phương pháp nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Kết quả và kết luận: Phần lớn các tổn thương ác tính gặp ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ 3,86. Tuổi trung bình mắc bệnh là 62,3 ± 11,5. Đối với các tổn thương dạng khối ở phổi, sinh thiết phổi xun thành cho kết quả dương tính cao với tổn thương ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9%. Ung thư phổi chủ yếu gặp loại ung thư biểu mơ tuyến với tỷ lệ 55,9%, tiếp đến là ung thư biểu mơ vảy chiếm tỷ lệ 11,8%, ít gặp ung thư phổi loại tế bào lớn 5,9% và tế bào nhỏ 8,8%. Từ khóa: sinh thiết, ung thư biểu mơ, ung thư phổi ABSTRACT OBSERVE HISTOPATHOLOGICAL FEATURES OF CT ‐ GUIDED PERCUTANEOUS FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY IN THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL Le Phong Thu, Tran Bao Ngoc * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 156 ‐ 159 Objective: Observe pathological features of CT‐guided percutaneous fine needle aspiration biopsy. Patient and methods: We report the results of pathological study of 46 patients had CT‐guided percutaneous fine needle aspiration biopsy, diagnosed in Pathological Department of Thai Nguyen national general hospital from 1/2011 to 8/2012. We use cross – section study analysis. Result and conclusion: Male/female: 3.86. Average age: 62.3 ± 11.5. CT‐guided lung biopsy provides a high degree of diagnostic accuracy, allows for the specific characterization of lung nodules. Accuracy in diagnosing malignancy were 73.9%. The adenocarcinoma has highest rate 55.9%, the squamous cell carcinoma is 11.8%, the large cell and small cell carcinoma has lowest rate: 5.9% and 8.8%. Key words: biopsy, carcinoma, lung cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi là loại ung thư phổ biến nhất trên tồn cầu, bệnh có tiên lượng xấu, tỷ lệ sống thêm 5 năm khoảng 15%. Tại Việt Nam, ở nam giới ung thư phổi đứng hàng đầu trong tất cả ung thư, ở nữ giới đứng hàng thứ 3 (sau K vú, K dạ dày). Tại hội thảo ung thư quốc gia lần thứ XV tại Hà Nội cho biết: tỷ lệ mới mắc ung thư phổi ở nam giới là 14.652 ca/năm thứ nhất, còn ở nữ giới là 5.709 ca, xếp thứ ba. Và tỷ lệ mới mắc của *Bộ mơn Giải Phẫu Bệnh – Ung thư học, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun. Tác giả liên lạc: Ths Lê Phong Thu ĐT: 0976 888 383 Email: phongthudhytn@gmail.com các loại ung thư tăng nhiều so với năm 2000, 156 Chun Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 trong đó đặc biệt là ung thư phổi(Error! Reference source not found.). Theo ghi nhận ung thư tại Thái Nguyên (TN) giai đoạn 2006‐2010, ung thư phổi đứng hàng đầu ở nam, đứng thứ 3 ở nữ (sau ung thư vú và ung thư đại trực tràng)(10). Các tổn thương dạng khối u ở phổi thường được chẩn đoán dựa vào kết quả giải phẫu bệnh trên bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành. Tổn thương có thể là u lành như u tuyến phế quản hoặc các tổn thương giả u như viêm lao, viêm phổi, abces hoặc u ác tính. U ác cần được phân loại týp mơ bệnh học giúp cho các nhà lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị thích hợp cũng như tiên lượng thời gian sống thêm. Kỹ thuật chọc sinh thiết u phổi xuyên thành dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính đã được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ năm 2008 đến nay. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu đặc điểm mơ bệnh học nào trên bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành được tổng kết tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi trên bệnh phẩm sinh thiết xuyên thành dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 46 bệnh nhân có sinh thiết phổi được chẩn đoán tại khoa GPB – Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân có sinh thiết phổi tại khoa GPB. Địa điểm nghiên cứu Khoa Giải phẫu bệnh – Bệnh viện Đa khoa Trung ương TN. Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang. 157 Chun Đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học Tiêu chí nghiên cứu Tuổi, giới, phân loại mơ bệnh học các týp vi thể thường gặp. Kỹ thuật thu thập số liệu Chọn lọc bệnh nhân trong tiêu chuẩn nghiên cứu, ghi chép các chỉ tiêu nghiên cứu, đọc tiêu bản, nhận xét đặc điểm mô bệnh học. Kết quả giải phẫu bệnh được đọc độc lập bởi 2 bác sĩ. Phương pháp xử lý số liệu Theo phần mềm thống kê y học Epi‐Info 6.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo vị trí tổn thương. Vị trí Phổi phải Phổi trái Tổng n 26 20 46 Tỷ lệ 56,5% 43,5% 100% Nhận xét: Nghiên cứu của chúng tơi cho thấy phần lớn các tổn thương ác tính gặp ở phổi phải với tỷ lệ 52,9%. Nghiên cứu của Phạm Minh Anh trên 146 trường hợp tổn thương ở phổi cho kết quả phổi phải chiếm 54,8%, phổi trái chiếm 45,2%(7). Nghiên cứu của Nguyễn Hoài Nga, Bùi Diệu cho kết quả tổn thương phổi phải 59%, phổi trái 37%, hai phổi chiếm 4%(4). Nghiên cứu của Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh cho thấy tổn thương ở phổi phải chiếm 48,4%, phổi trái 45,1%, 2 phổi 6,5%(1). Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi cũng cho kết quả tổn thương ở phổi phải nhiều hơn nhưng khơng có trường hợp nào gặp ở hai phổi, có thể do số lượng mẫu còn ít. Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo kích thước tổn thương. Kích thước < 3cm 3-5cm > 5cm Tổng n 23 10 34 Tỷ lệ 2,9% 67,7% 29,4% 100% Nhận xét: Phần lớn các bệnh nhân có tổn thương dạng khối ở phổi được sinh thiết xun thành có kích thước 3‐5cm (67,7%), trường hợp Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học tổn thương có kích thước dưới 3cm ít gặp nhất (2,9%). Nghiên cứu của Phạm Minh Anh cũng cho thấy nhóm bệnh nhân có kích thước u 3‐6cm hay gặp nhất với tỷ lệ 60,2%(7). Nghiên cứu của Nguyễn Lam Hòa, Đỗ Phương Chung cho tỷ lệ gặp nhiều hơn ở nhóm có kích thước u trên 3cm (chiếm tỷ lệ 84,9%)(5). Như vậy, kết quả nghiên cứu của chúng tơi cũng phù hợp với các kết quả nghiên cứu của các tác giả trên. Bảng 3. Đặc điểm tổn thương trên bệnh phẩm sinh thiết. Loại tổn thương Lành tính Ác tính Khơng xác định Tổng n 11 34 46 Tỷ lệ 23,9% 73,9% 2,2% 100% Nhận xét: Trong số các trường hợp sinh thiết phổi, phần lớn gặp tổn thương ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9%. Như vậy, các tổn thương dạng khối ở phổi được sinh thiết xuyên thành cho kết quả dương tính với tỷ lệ cao. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả. Nguyễn Thị Minh Phương và cs cho thấy tổn thương ác tính chiếm tỷ lệ 77,5%(6). Kết quả nghiên cứu của Takuji tỷ lệ sinh thiết có tổn thương ác tính là 74%(8). Kết quả nghiên cứu của tác giả Đồn Trung Hiệp tỷ lệ sinh thiết phổi có tổn thương ác tính khá cao 88%(2). Trong nghiên cứu của chúng tơi có một trường hợp khơng xác định do mảnh sinh thiết chỉ là tổ chức hoại tử. Bảng 4. Đặc điểm mơ bệnh học tổn thương lành tính. Tổn thương lành tính Viêm Lao Tổng n 10 11 Tỷ lệ 90,9% 9,1% 100% Nhận xét: Tổn thương lành tính chủ yếu gặp tổn thương viêm: 90,9%. Theo kết quả nghiên cứu của Đồn Trung Hiệp, tổn thương lành tính gặp chủ yếu 3 loại là viêm phổi, áp xe phổi và lao(2). Trong nghiên cứu của chúng tôi không gặp trường hợp áp xe phổi nào. Ung thư phổi gặp ở nam nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ: 3,86. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hồi Nga, ung thư phổi theo giới Nam: 79,7%, Nữ: 20,3%(4). Bảng 5. Phân bố tổn thương ác tính theo nhóm tuổi. Nhóm tuổi 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Tổng n 13 34 Tỷ lệ 8,8% 23,5% 38,3% 26,5% 2,9% 100% Nhận xét: Tuổi mắc bệnh tăng dần, cao nhất ở nhóm tuổi 60‐69 (38,3%). Khơng có trường hợp nào dưới 40 tuổi. Tuổi trung bình mắc bệnh: 62,3 ± 11,5. Kết quả này phù hợp với kết quả của Đoàn Trung Hiệp đánh giá trên 50 bệnh nhân ung thư phổi thấy nhóm tuổi cao nhất là 50‐70 chiếm 54%, tuổi trung bình là 63,7±11,4(2). Kết quả của Trần Bảo Ngọc cũng cho thấy nhóm tuổi thường gặp nhất là 50 – 70(9). Đặc điểm mơ bệnh học tổn thương ác tính Bảng 6. Đặc điểm phân bố UTBM không tế bào nhỏ và UTBM loại tế bào nhỏ. UTBM không tế bào nhỏ UTBM tế bào nhỏ Tổng n 31 34 Tỷ lệ 91,2% 8,8% 100% Bảng 7. Đặc điểm mô bệnh học của ung thư phổi không tế bào nhỏ. Đặc điểm mô bệnh học UTBM tuyến UTBM tế bào vảy UTBM tuyến vảy UTBM tế bào lớn Tổng n 19 34 Tỷ lệ 55,9% 17,6% 11,8% 5,9% 100% (UTBM: Ung thư biểu mô). Nhận xét: Ung thư phổi chủ yếu gặp loại UTBM không tế bào nhỏ, chiếm tỷ lệ 91,2%, trong đó chủ yếu gặp UTBM tuyến, chiếm tỷ lệ 55,9%, tiếp đến là UTBM tế bào vảy: 17,6%, ít gặp UTBM khơng biệt hóa tế bào lớn và tế bào nhỏ là loại có độ ác tính cao, tiên lượng xấu. 158 Chun Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Phương và cs cũng cho thấy UTBM tuyến gặp nhiều nhất với tỷ lệ 65%, UTBM tế bào nhỏ gặp ít nhất với tỷ lệ 6%(6). Kết quả nghiên cứu của Trần Bảo Ngọc lại cho thấy UTBM tế bào vảy gặp nhiều hơn với tỷ lệ 55,6%, UTBM tuyến gặp ít hơn 16,6%, khơng gặp trường hợp nào UTBM tế bào lớn, tế bào nhỏ chiếm tỷ lệ thấp nhất là 11,2%(9). Kết quả này khác với kết quả nghiên cứu của chúng tơi có thể do cách phân loại của người đọc tiêu bản. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 bệnh nhân được sinh thiết phổi dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính, được chẩn đốn tại khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Ngun từ tháng 1/2011 đến tháng 8/2012, chúng tôi nhận thấy: Tổn thương phổi phải chiếm ưu thế hơn với tỷ lệ 56,5%. Kích thước tổn thương hay gặp nhất là 3 – 5cm. Phần lớn các tổn thương ác tính gặp ở nam giới, tỷ lệ nam/nữ 3,86. Tuổi trung bình mắc bệnh là 62,3 ± 11,5. Đối với các tổn thương dạng khối ở phổi, sinh thiết phổi xuyên thành cho kết quả dương tính cao với tổn thương ác tính, chiếm tỷ lệ 73,9%. Ung thư phổi chủ yếu gặp loại ung thư biểu mơ tuyến với tỷ lệ 55,9%, ung thư biểu mơ vảy chiếm tỷ lệ 11,8%, ít gặp ung thư phổi loại tế bào lớn 5,9% và tế bào nhỏ 8,8%. TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Quyết, Đặng Đức Cảnh (2012), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh ung thư phổi nguyên phát trên phim chụp X – Quang 159 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 10 Nghiên cứu Y học chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc”, Tạp chí ung thư học Việt Nam, Số 1‐ 2012, tr 250‐258. Đồn Trung Hiệp và cs (2009), “Giá trị của sinh thiết phổi dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đốn một số khối u phổi”, Y học TP.Hồ Chí Minh – Tập 13, Phụ bản số 6, tr 261‐265 Nguyễn Bá Đức (2010), “Báo cáo sơ bộ kết quả thực hiện dự án quốc gia về phòng chống ung thư giai đoạn 2008‐2010”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, tr 21‐26. Nguyễn Hồi Nga, Bùi Diệu và cs (2011), “Nhận xét một số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát”. Tạp chí Ung thư học Việt Nam – Số 3.2011. Tr 210‐215. Nguyễn Lam Hòa, Đỗ Phương Chung và cs (2011), “Đánh giá kết quả bước đầu chẩn đốn tế bào học bệnh ung thư phế quản – phổi bằng chọc hút u xun thành ngực tại Trung tâm Ung bướu Hải Phòng”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số 3 – 2011, tr 235 ‐ 238 Nguyễn Thị Minh Phương, Trần Quốc Hùng (2010), “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và giá trị chẩn đoán ung thư phổi ngun phát của sinh thiết phổi dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính”, Y học TP.Hồ Chí Minh – Tập 14, Phụ bản của số 4, tr 342‐34. Phạm Minh Anh (2012), “Giá trị phương pháp sinh thiết xun thành ngực trong chẩn đốn các khối u ở phổi tại bệnh viện ung bướu Hà Nội”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Sơ 1 – 2012, tr 285 – 288. Takuji Y, Shigeharu I et al (2003), “Usefulness of New Automated Cutting Needle for Tissue‐Core Biopsy of Lung Nodules Under CT Fluoroscopic Guidance”, Chest 2003, 124: 147‐154. Trần Bảo Ngọc, Nguyễn Quang Hưng (2011), “Đánh giá giá trị xác chẩn u phổi bằng sinh thiết kim xuyên thành ngực dưới sự hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính”, Bản tin Y Dược học miền núi, số 1‐2011, tr 39‐43 Trần Thị Kim Phượng, Vi Trần Doanh và cs (2012), “Ghi nhận ung thư quần thể ở Thái Nguyên giai đoạn 2006‐2010”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 2‐2012, tr 17 – 25. Ngày nhận bài báo Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 16‐06‐2013 20‐06‐2013 15–07‐2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học TO STUDY THE HISTOPATHOLOGICAL FEATUERS AND EXPRESSION OF P53 AND KI-67 OF COLORECTAL CANCER 95 Nguyen Van Hong, Tran Minh Đao, Ta Van To * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 95 110 95 THE VALUE OF FROZEN SECTION EXAMINATION IN SURGERY 101 Ngo Thi Minh Hanh, Trinh Tuan Dung, Nguyen Duc Vinh Lê Thi Thanh Xuan, Đao Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 101 - 107 101 CLINICAL PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS IN CHILDREN 108 Tran Thanh Tung, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 108 - 114 108 MORPHOLOGICAL STUDIES OF HIRSCHPRUNG’S DISEASE 115 Đoan Phuoc Thi, Nguyen Van Bang,Tran Van Hop, Le Thi Y Van, Vo Thi Phuong Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 115 - 123 115 PATHOLOGIC FEATURES OF GONADAL TUMORS IN CHILDREN 124 Nguyen Anh Quoc, Tran Minh Lam, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 124 - 130 124 RETROSPECTIVE STUDY OF CLINICO-PATHOLOGIC FEATURES OF 57 NASAL POLYPOSIS CASES 131 Tran Minh Thong, Lam Huyen Tran, Tran Thi Thuy Hang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 2013: 131 - 137 131 A STUDY OF CLINICOPATHOLOGIC FEATURES OF 52 PRIMARY CENTRAL NERVOUS SYSTEM LYMPHOMA CASES 138 Tran Minh Thong, Huynh Thi Thuy Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 138 - 143 138 INITIAL REVIEW OF PATHOLOGICAL FEATURES OF BCL6 PROTEIN EXPRESSION IN DLBCL AND ITS PROGNOSTIC ROLE IN THE TREATMENT 144 Vo Thi Thuy Quyen, Le Van Hung, Chu Lê Ngoc Hieu, Đang Quoc Nhi, Le Thanh Tu, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 144 - 149 144 DETECTION OF UNC13D MUTATIONS IN PEDIATRIC PATIENTS WITH HEMOPHAGOCYTIC LYMPHOHISTIOCYTOSIS BY DNA SEQUENCING 150 Hoang Anh Vu, Nguyen Van Tan Minh, Phan Thi Xinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 2013: 150 - 155 150 OBSERVE HISTOPATHOLOGICAL FEATURES OF CT - GUIDED PERCUTANEOUS FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY IN THAI NGUYEN NATIONAL GENERAL HOSPITAL 156 Le Phong Thu, Tran Bao Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 156 - 159 156 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 95 ... tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên nên chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm mô bệnh học u phổi trên bệnh phẩm sinh thiết xuyên ... tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ năm 2008 đến nay. Tuy nhiên, chưa có một nghiên cứu đặc điểm mơ bệnh học nào trên bệnh phẩm sinh thiết phổi xuyên thành ... UTBM tế bào nhỏ Tổng n 31 34 Tỷ lệ 91,2% 8,8% 100% Bảng 7. Đặc điểm mô bệnh học của ung thư phổi không tế bào nhỏ. Đặc điểm mô bệnh học UTBM tuyến UTBM tế bào vảy UTBM tuyến vảy UTBM tế bào