Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn: Chỉ định, kĩ thuật và kết quả

Số lượng phẫu thuật thay hoặc sửa van hai lá được thực hiện bằng kĩ thuật ít xâm lấn tại các nước có nền y tế phát triển đã vượt quá con số thực hiện bằng phương pháp kinh điển. Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá chỉ định, các kĩ thuật thực hiện và kết quả ngắn hạn của phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ, được nội soi lồng ngực hỗ trợ và rút ra những kinh nghiệm trong thời gian đầu triển khai kĩ thuật mới.

Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN: CHỈ ĐỊNH, KĨ THUẬT VÀ KẾT QUẢ Nguyễn Hoàng Định*, Võ Tuấn Anh** TÓM TẮT Mở đầu: Những năm gần đây, phẫu thuật tim xâm lấn phát triển mạnh giới chứng minh đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân Số lượng phẫu thuật thay sửa van hai thực kĩ thuật xâm lấn nước có y tế phát triển vượt số thực phương pháp kinh điển Đề tài nhằm mục tiêu đánh giá định, kĩ thuật thực kết ngắn hạn phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ, nội soi lồng ngực hỗ trợ rút kinh nghiệm thời gian đầu triển khai kĩ thuật Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca bệnh nhân phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 8/2014 đến tháng 8/2016 Kết quả: Có 72 trường hợp phẫu thuật van hai lá, có 53 trường hợp sửa van, tuổi trung bình 44.5  12.2 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 1.65:1 45 trường hợp van thoái hóa, trường hợp van hậu thấp, trường hợp viêm nội tâm mạc nhiễm trùng trường hợp tim bẩm sinh Cơ chế tổn thương sa sau (22 trường hợp), đứng thứ hai sa trước với 10 trường hợp, sa trước sau có trường hợp chẻ van chiếm trường hợp phẫu thuật trường hợp có biến chứng, nhiều tràn máu màng ngồi phổi cần dẫn lưu (4 trường hợp), trường hợp vỡ vòng van, trường hợp mổ lại hở tồn lưu trường hợp mổ lại tràn máu màng tim Khơng có tử vong Tỉ lệ sửa van hai thành công (không hở hở độ siêu âm sau mổ) cao (90,5%) Kết luận: Phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ hỗ trợ nội soi lồng ngực an toàn, hiệu quả, giảm sang chấn thể chất tinh thần cho người bệnh Kỹ thuật xâm lấn áp dụng ngày rộng rãi hồn thiện Tuy nhiên, thách thức kĩ thuật bệnh van tim hậu thấp bệnh van hai tiến triển, đường cong huấn luyện kéo dài Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt cho người bệnh Từ khóa: Phẫu thuật tim xâm lấn, đường mở ngực phải nhỏ, nội soi lồng ngực ABSTRACT VIDEO ASSISTED MINIMALLY INVASIVE MITRAL VALVE SURGERY VIA RIGHT MINITHORACOTOMY: INDICATIONS, TECHNIQUES AND RESULTS Nguyen Hoang Dinh, Vo Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 327 - 333 Background – Objectives: Minimally invasive mitral valve surgery (MIMVS) is under rapid development worldwide in recent years The number of MIMVS is exceeding that of conventinal method via sternotomy in developped countries The study aimed for the assessment of indications, techniques and short term result of MIMVS and the experience in building a new technique in our center Method: Our restrospective reviewed 72 patients underwent minimally invasive mitral valve surgery at the University Medical Center at Ho Chi Minh City from 08/2014 to 08/2016 * Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch ĐHYD TPHCM ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Hoàng Định ĐT: 0908500090 Email: nguyenhoangdinh@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 327 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Results: 72 patients underwent minimally invasive mitral valve surgery Mean age was 44.5  12.2 Male to female ratio was 1.65:1 Patients with mitral valve repair included 45 degenerative valves, postrheumatic valves, endocarditis and congenital valves The main mechanism was posterior leaflet prolapse (22 patients), anterior leaflet prolapse consists of 10 patiens, there were patients with both leaflets prolapse and patients with anterior leaflet cleft We encountered complications: hemothorax requiring draining, annular rupture, reoperation due to residual mitral regurgitation and reoperation due to pericardial effusion Goals of operation were achieved 90.5% Conclusions: In our experiences with MIMVS procedure, the early outcomes are satisfactory with low morbidity and no mortality MIMVS is though safe and feasible, provided that patient selection is good and safety protocols are followed Key words: Minimally invasive mitral surgery, minithoracotomy, thoracic endoscopy MỞĐẦU Trong năm gần đây, phẫu thuật tim xâm lấn có bước phát triển nhanh chóng mạnh mẽ Các lợi ích phẫu thuật tim xâm lấn chứng minh từ năm thập kỉ 90 Trong vòng 20 năm trở lại đây, bác sĩ phẫu thuật tim mạch giới phát triển hoàn thiện kĩ thuật, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn Kỹ thuật mổ tim xâm lấn tối ưu hóa, đem lại kết tốt đảm bảo độ an toàn cho bệnh nhân so với phẫu thuật tim kinh điển(5) Theo ghi nhận sổ bộ, số lượng phẫu thuật thay sửa van hai qua đường mở ngực nhỏ bên phải có hỗ trợ nội soi lồng ngực nước có y tế phát triển Mỹ, Pháp, Đức, Nhật vượt số thực phương pháp kinh điển qua đường mở dọc toàn xương ức Tỷ lệ đạt 50 – 60%, ngày tăng, đạt đến 90 -95% trung tâm hàng đầu phẫu thuật tim xâm lấn(2) Phẫu thuật tim xâm lấn người bệnh quan tâm, trước hết hiệu mặt thẩm mỹ Tuy vậy, lợi điểm phẫu thuật tim xâm lấn lớn nhiều: Giảm đau sau mổ, giảm tỉ lệ máu, loại trừ biến chứng viêm xương ức, giúp bệnh nhân mau hồi phục nhanh chóng trở lại với sống bình thường(1,8) Tuy nhiên, để thực phẫu thuật tim xâm lấn, bác sĩ phẫu thuật tồn kíp mổ phải đào tạo cách thích hợp Việc làm chủ kỹ thuạt mổ mới, sử dụng thành thạo hệ thống mổ nội soi dụng cụ phẫu thuật xâm lấn, thành thạo kỹ thuật tuần hoàn thể qua đường mạch máu ngoại vi để giảm thiểu tai biến có liên quan đến kỹ thuật nội soi xâm lấn có ý nghĩa quan trọng đến tỉ lệ thành công sở Tại Việt Nam, có hai sở phía Bắc Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM phía Nam đơn vị triển khai thành công phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải có nội soi lồng ngực hỗ trợ Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá định, kĩ thuật kết bước đầu sau 02 năm thực rút số kinh nghiệm bước đầu để góp phần thúc đẩy phát triển kĩ thuật Mục tiêu Đánh giá kết sớm phẫu thuật van hai xâm lấn đường mở ngực phải có nội soi lồng ngực hỗ trợ Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả loạt ca 328 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Trích lục liệu hồ sơ bệnh án Khoa Phẫu Thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM bệnh nhân phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải có nội soi lồng ngực hỗ trợ thời gian từ tháng 08/2014 đến tháng 08/2016 Nghiên cứu Y học Máy tim phổi nhân tạo Stockert S5 Cannula tĩnh mạch đùi tầng SorinTM cỡ 22Fr 23/25 Fr, cannula động mạch đùi số 18 Fr, 20 Fr Dụng cụ vén mô mềm Tiêu chuẩn chọn bệnh + Bệnh nhân bệnh van hai có định phẫu thuật + Được phẫu thuật xâm lấn tối thiểu qua đường mở ngực nhỏ bên phải + EF > 20%, tuổi < 70 tuổi, PAPs < 60 mmHg + Chức thất (P) tốt (TAPSE > 15 mm) Tiêu chuẩn loại trừ + Có bệnh lý tim mạch khác cần can thiệp kèm: Bệnh lý van động mạch chủ, bệnh lý động mạch vành, bệnh lý tim bẩm sinh + Hở van động mạch chủ trung bình + Tắc hẹp động mạch chủ bụng, động mạch chậu, động mạch đùi hai bên + Huyết khối hệ thống tĩnh mạch chủ + Tiền phẫu thuật lồng ngực bên (P) trước + Bệnh nhân phẫu thuật tim qua đường xương ức + Hở van ba lá, thông liên nhĩ lỗ thứ phát rung nhĩ khơng thuộc tiêu chí loại trừ Mơ tả kỹ thuật Dụng cụ phẫu thuật Bộ máy phẫu thuật nội soi Karl – StorzTM gồm camera ội soi 15 độ, phận xử lý hình ảnh, nguồn sáng, hình hiển thị thổi khí CO2 Bộ dụng cụ phẫu thuật tim xâm lấn gồm hệ thống tay đỡ, banh ngực, dụng cụ mổ cán dài, thước đo dây chằng, kẹp động mạch chủ Chitwood, dụng cụ nâng nhĩ trái với nâng kính thước khác Hình Các dụng cụ phẫu thuật xâm lấn Các bước tiến hành phẫu thuật Bệnh nhân nằm ngửa, kê gối vải ngực phải để nâng ngực phải lên góc 15 – 20 độ so với mặt bàn Dán điện cực sốc điện Sát trùng trải khăn mổ bộc lộ toàn ngực phải, đường xương ức từ hõm ức trở xuống, vùng bẹn đùi hai bên Bệnh nhân theo dõi thông số huyết động trường hợp mổ tim có tuần hồn ngồi thể thơng thường Chúng tơi đặt nội khí quản, vậy, thời gian đầu triển khai đặt nội phế để kiểm sốt riêng rẽ thơng khí hai phổi cho phổi (P) ngưng thở mà khơng cần phải chạy tuần hồn ngồi thể Thiết lập tuần hoàn thể qua đường ngoại vi: Rạch da cm nếp lằn bẹn bên (P) Bộc lộ kiểm soát động mạch tĩnh mạch đùi Dưới siêu âm tim qua thực quả, luồn dây dẫn đầu J dài 260 mm qua tĩnh mạch đùi lên đến tĩnh mạch chủ trên, đặt cannula tĩnh mạch hai tầng (SorinTM) theo dây dẫn cho đầu cannula nằm tĩnh mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 chủ Đặt cannula động mạch đùi theo phương pháp Seldinger bảo phẫu trường hút máu với ống hút mềm đặt vào tĩnh mạch phổi trái Đường rạch da mở ngực nam quầng vú, dài – cm, nữ đường rạch da nếp ngực cm Phẫu tích tránh mơ tuyến vú, qua lớp ngực vào khoang màng phổi khoang liên sườn Đặt dụng cụ vén mô mềm để bộc lộ tốt phẫu trường Chạy tuần hoàn thể đủ lưu lượng hạ thân nhiệt xuống 320C Đặt trocar qua liên sườn đường nách trước cho trocar 00 Dây dẫn khí CO2 nối vào trocar thổi vào phẫu trường từ mở tim đóng tim Camera nội soi đưa qua trocar, mở màng tim cm trước song song với thần kinh hoành Khâu mũi treo màng tim vén hoành Kiểm tra lại vị trí cannula tĩnh mạch tĩnh mạch chủ Phẫu tích xoang chếch để bộc lộ phần sau nhĩ trái Đặt que nâng nhĩ trái bờ phải xương ức, chọn khoang liên sườn cho bộc lộ van hai tốt nhất, lưu ý tránh tổn thương động mạch ngực bên phải Sửa thay van hai theo nguyên tắc tương tự phẫu thuật kinh điển, sử dụng dụng cụ có cán dài, quan sát trực tiếp phối hợp với quan sát qua hình nội soi để thực thao tác phẫu thuật Hình Vị trí vết mổ dụng cụ Khâu mũi chữ U có đệm vào gốc động mạch chủ, qua đặt cannula gốc động mạch chủ để truyền dung dịch liệt tim Kết nối cannula với hệ thống đo áp lực Rạch da liên sườn phía sau so với trocar nội soi, qua đặt kẹp động mạch chủ Chitwood, bề cong kẹp hướng lên để tránh tổn thương động mạch phổi tiểu nhĩ trái Sau kẹp ngang động mạch chủ, truyền dung dịch liệt tim CustodiolR lạnh lút vòng phút kiểm sốt áp lực đường liệt tim Phương pháp đảm bảo bảo vệ tim tốt vòng 120 phút Mở nhĩ trái qua rãnh Waterston Đảm 330 Đặt ống silicone qua van hai trước đóng nhĩ trái để thuận lợi cho việc đuổi khí tim Sau đóng nhĩ trái, đuổi khí qua đường mở nhĩ trái cách bóp bóng làm căng phổi Rút cannula gốc động mạch chủ khâu kín lỗ kim gốc động mạch chủ Gắn điện cực vào mặt hoành thất phải Mở kẹp động mạch chủ cho tim đập lại Rút ống silicone thất trái Khi nhịp tim ổn định, cai dần tuần hoàn thể Kiểm tra kết phẫu thuật siêu âm tim qua thực quản Kiểm tra cầm máu, lưu ý đến lỗ trocar, lỗ que nâng nhĩ trái lỗ đặt kẹp động mạch chủ Dẫn lưu khoang màng tim khoang màng phổi phải Rút cannula động mạch tĩnh mạch đùi Tái tạo mạch máu Prolene 6.0 Đóng vết mổ đùi đóng ngực theo lớp Xử lí số liệu Số liệu thống kê xử lý phần mềm SPSS Các biến số liên tục mơ tả số trung bình  độ lệch chuẩn Các biến số liên tục không tuân theo phân phối chuẩn mô tả số trung vị khoảng tứ phân vị Các biến số phân loại mô tả tần suất tỉ lệ phần trăm KẾTQUẢ Từ tháng 8/2014 đến tháng 8/2016, có 72 bệnh nhân phẫu thuật van hai qua Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 đường mở ngực nhỏ bên phải có nội soi lồng ngực hỗ trợ Tuổi từ 15 – 67, trung bình 44.5, tỉ lệ nam/nữ = 1.65:1 Suy tim NYHA I, II có 63 trường hợp trường hợp suy tim NYHA III, IV Có 53 trường hợp sửa van hai lá, bệnh nguyên hở van hai tóm tắt Bảng Bảng Bệnh nguyên hở van hai Bệnh ngun Thối hóa Hậu thấp Viêm NTM nhiễm trùng Bẩm sinh Tổng cộng Số trường hợp 45 53 Bảng Cơ chế tổn thương van theo phân loại A.Carpentier Cơ chế tổn thương Sa trước Sa sau Sa trước sau Hạn chế van Chẻ trước Số lượng (53) 10 22 4 Bảng Kết sớm phẫu thuật Kết Thời gian tuần hoàn thể Thời gian kẹp động mạch chủ Thời gian thở máy Thời gian nằm hồi sức Vỡ vòng van hai Mổ lại chảy máu màng tim Mổ lại hở tồn lưu Tràn máu MP cần dẫn lưu Tử vong N=72 162 ± 42 phút 115 ± 25 phút 15 2,3 ngày 1 Bảng Kết siêu âm sau phẫu thuật Siêu âm xuất viện Không hở van hở độ 48 Hở độ Hở độ (thay van) Chiều dài diện áp – 12mm (8,6 mm) Siêu âm tái khám (2 – 16 tháng) Khơng có bệnh nhân tăng độ hở van Khơng có bệnh nhân cần mổ lại BÀNLUẬN Phẫu thuật van hai xâm lấn đáp ứng nhu cầu nhiều đối tượng khác Nghiên cứu Y học Bệnh nhân có hu cầu mổ sớm trước tim có thay đổi chức sau tổn thương giải phẫu, hồi phục nhanh, tổn thương thể chất tâm lý, không bị biến chứng liên quan đến vết mổ xương ức, tính thẩm mỹ cao Bác sĩ phẫu thuật có nhu cầu phát triển kĩ thuật mới, tăng số lượng ca mổ Bác sĩ nội tim mạch có nhu cầu có thêm lựa chọn cho bệnh nhân mình, gửi bệnh nhân đến phẫu thuật sớm Các nhà quản lý y tế mong muốn bệnh viện có tính cạnh tranh cao, gia tăng hiệu điều trị Các lý khiến cho phẫu thuật van hai xâm lấn giành quan tâm đầu tư phát triển Trong hồn cảnh đó, việc đảm bảo an toàn hiệu điều trị cho bệnh nhân chìa khóa để thành cơng việc áp dụng kĩ thuật Tính an tồn phẫu thuật van hai xâm lấn có nội soi lồng ngực hỗ trợ Qua hai năm triển khai kĩ thuật mới, thực 53 trường hợp sửa van hai xâm lấn với kết khả quan Phẫu thuật van hai xâm lấn có nội soi lồng ngực hỗ trợ thực thường quy Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Khơng có trường hợp tử vong số 53 bệnh nhân Tỉ lệ tai biến biến chứng trường hợp, có trường hợp tràn dịch màng phổi cần dẫn lưu, trường hợp liên quan trực tiếp đến kĩ thuật mổ biến chứng nặng (vỡ vòng van hai lá), trường hợp mổ lại hở van hai tồn lưu Theo Holzhey(3), phẫu thuật xâm lấn đặt nhiều thách thức kĩ thuật vòng 50 – 100 trường hợp Ngồi tai biến biến chứng phẫu thuật van tim hở có tuần hồn ngồi thể, phẫu thuật van hai xâm lấn có tai biến đặc thù Đa số tai biến biến chứng hai nguyên nhân: Chọn lựa bệnh nhân không phù hợp đường cong huấn luyện chưa đủ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Các biến chứng đặc thù phẫu thuật van hai xâm lấn gồm có - Đặt cannula động tĩnh mạch đùi gây tổn thương mạch máu chỗ, bóc tách động mạch đùi, nặng nề gây tổn thương mạch máu vùng chậu bụng Tụ dịch bạch huyết vùng đùi - Tuần hoàn thể ngược dòng gây tăng nguy tai biến mạch máu não bệnh nhân có tổn thương xơ vữa nẵng động mạch chủ gây bóc tách động mạch chủ ngược dòng - Thời gian tuần hoàn thể thời gian kẹp động mạch chủ kéo dài so với phẫu thuật kinh điển ảnh hưởng đến chức thất bệnh nhân có chức thất trái giảm, tăng áp động mạch phổi nặng trước mổ bảo vệ tim khơng tốt trước mổ Tuần hồn ngồi thể kéo dài gây ảnh hưởng đến chức tạng, quan trọng gan thận(6,7) Chọn lựa bệnh nhân thích hợp yếu tố quan trọng Thời gian tuần hoàn thể thời gian kẹp động mạch chủ phẫu thuật van hai xâm lấn dài phẫu thuật kinh điển Do đó, giai đoạn đầu cần chọn bệnh nhân có chức thất trái tốt, không tăng áp động mạch phổi, không hở van động mạch chủ để đảm bảo bảo vệ tim tối ưu mổ Khi vượt qua đường cong huấn luyện, bác sĩ phẫu thuật mở rộng định, phải tôn trọng điểm yếu để bảo đảm an tồn cho bệnh nhân(5) Các kết đáng khích lệ hai năm triển khai phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải nhỏ chứng tỏ định phẫu thuật tn thủ biện pháp an tồn tất nội dung phẫu thuật đạt với mổ hở theo phương kinh điển 332 Phẫu thuật sửa van hai loại phẫu thuật tinh tế đòi hỏi nhiều kĩ phẫu thuật tim thực phương pháp xâm lấn(4) So với phẫu thuật thay van hai lá, phẫu thuật sửa van hai đem lại nhiều lợi ích vượt trội cho người bệnh: Cải thiện chức thất trái, giảm tỉ lệ tử vong sớm dài hạn, giảm việc sử dụng thuốc kháng đông loại kháng Vitamin K lâu dài, giảm tỉ lệ phẫu thuật lại Tỉ lệ sửa van hai thành công 52/53 trường hợp Gần tất kĩ thuật sửa van thối hóa thực qua phương pháp xâm lấn: Cắt tam giác sau, cấy dây chằng nhân tạo cho sau trước, tạo hình vòng van hai với vòng van nhân tạo… Chúng tơi mở rộng dần định sửa van hai đến bệnh lý van hậu thấp, số lượng hạn chế (3 trường hợp) kết ban đầu tương đối khả quan Tuy vậy, trường hợp tổn thương van phức tạp mà khả sửa, ưu tiên dùng phương pháp mổ mở để sửa van Nếu khả sửa van hậu thấp hạn chế, chúng tơi định mổ xâm lấn để thay van hai Các kinh nghiệm trình triển khai phẫu thuật tim xâm lấn: Trước triển khai kĩ thuật mới, cần thông qua Hội đồng Khoa học Kĩ thuật Hội đồng Y đức bệnh viện Tuy thủ tục chung việc thông qua lại quan trọng kĩ thuật có đường cong huấn luyện kéo dài Chi phí mua dụng cụ thích hợp cao, dụng cụ tốt giúp cho việc triển khai dễ dàng Huấn luyện đào tạo đồng cho ê kíp bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ tuần hoàn thể, dụng cụ viên cần thiết Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, trường hợp nên mổ chuyên gia Trong vòng 50 trường hợp đầu tiên, cần chọn lựa bệnh nhân đơn giản Sau nắm vững định kĩ thuật, ê kíp có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 thể bắt đầu mổ trường hợp khó Đường mổ ban đầu rộng rãi, sau thu ngắn dần Dung dịch liệt tim Custodiol giúp bảo vệ tim tốt khoảng thời gian lên đến 120 phút giúp đơn giản hóa kĩ thuật đồng thời cải thiện kết sau mổ KẾTLUẬN Phẫu thuật sửa van hai xâm lấn đường mở ngực nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ khả thi, an tồn có kết sớm khả quan Phẫu thuật có ưu điểm phẫu thuật xâm lấn: Giảm sang chấn thể chất tinh thần cho người bệnh Tuy có thách thức kĩ thuật đòi hỏi đường cong huấn luyện dài, với thách thức đặc thù bệnh lý bệnh van hai hậu thấp giai đoạn tiến triển.Vì vậy, cần có đầu tư thỏa đáng sách, huấn luyện nhân lực trang thiết bị Việc chọn lựa bệnh nhân hợp lý tuân thủ nghiêm ngặt quy định an toàn phẫu thuật giúp đem lại kết tốt đảm bảo an toàn cho người bệnh Nghiên cứu Y học TÀILIỆUTHAMKHẢO Glauber M et al (2015) Early and long-term outcomes of minimally invasive mitral valve surgery through right minithoracotomy: a 10-year experience in 1604 patients J Cardiothorac Surg, 10: p 181 Gammie JS et al (2010) J Maxwell Chamberlain Memorial Paper for adult cardiac surgery Less-invasive mitral valve operations: trends and outcomes from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database Ann Thorac Surg 90(5): p 1401-8, 1410 e1; discussion 1408-10 Holzhey K, David M et al (2013) "Learning Minimally Invasive Mitral Valve Surgery." Circulation 128 (5): 483-491 Iribarne A et al (2010) Minimally invasive versus sternotomy approach for mitral valve surgery: a propensity analysis Ann Thorac Surg, 90(5): p 1471-7; Ito T (2015) Minimally invasive mitral valve surgery through right mini-thoracotomy: recommendations for good exposure, stable cardiopulmonary bypass, and secure myocardial protection Gen Thorac Cardiovasc Surg 63(7): p 371-8 Modi P, Hassan A, and Chitwood WR Jr (2008) Minimally invasive mitral valve surgery: a systematic review and meta-analysis Eur J Cardiothorac Surg 34(5): p 943-52 Modi P et al (2009) Minimally invasive video-assisted mitral valve surgery: a 12-year, 2-center experience in 1178 patients J Thorac Cardiovasc Surg 137(6): p 1481-7 Yamada T et al (2003) Comparison of early postoperative quality of life in minimally invasive versus conventional valve surgery J Anesth 17(3): p 171-6 Ngày nhận báo: 07/02/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/02/2016 Ngày báo đăng: 05/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy năm 2017 333 ... Tính an tồn phẫu thuật van hai xâm lấn có nội soi lồng ngực hỗ trợ Qua hai năm triển khai kĩ thuật mới, thực 53 trường hợp sửa van hai xâm lấn với kết khả quan Phẫu thuật van hai xâm lấn có nội... hóa kĩ thuật đồng thời cải thiện kết sau mổ KẾTLUẬN Phẫu thuật sửa van hai xâm lấn đường mở ngực nhỏ có nội soi lồng ngực hỗ trợ khả thi, an tồn có kết sớm khả quan Phẫu thuật có ưu điểm phẫu thuật. .. pháp mổ mở để sửa van Nếu khả sửa van hậu thấp hạn chế, chúng tơi định mổ xâm lấn để thay van hai Các kinh nghiệm q trình triển khai phẫu thuật tim xâm lấn: Trước triển khai kĩ thuật mới, cần thông