Van ba lá là van tim thường bị lãng quên trong phẫu thuật. Hở van ba lá nặng là yếu tố ảnh hưởng lớn đến triệu chứng suy tim và tiên lượng sống còn lâu dài của bệnh nhân sau phẫu thuật tim. Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm sửa van ba lá trong phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬA VAN BA LÁ TRONG PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN Lê Chí Hiếu1, Vũ Tam Thiện2, Phạm Trần Việt Chương2, Ngô Lê Anh Lộc1, Nguyễn Hồng Định1,2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Van ba van tim thường bị lãng quên phẫu thuật Hở van ba nặng yếu tố ảnh hưởng lớn đến triệu chứng suy tim tiên lượng sống lâu dài bệnh nhân sau phẫu thuật tim Mục tiêu: Đánh giá kết sớm sửa van ba phẫu thuật van hai xâm lấn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt ca bệnh nhân (BN) phẫu thuật sửa van ba đồng thời phẫu thuật bệnh lý van hai xâm lấn bệnh viện Đại học Y dược TP HCM từ tháng 1/2017 đến tháng 3/2021 Kết quả: 56 BN có định phẫu thuật 34% trường hợp có suy tim NYHA nặng Tổn thương van hai ghi nhận hẹp van nặng 37 bệnh nhân, hở van nặng 22 bệnh nhân 49 bệnh nhân thay van hai bệnh nhân sửa van hai Sau mổ có 12 ca đặt bóng đối xung động mạch chủ, có ca tử vong sau mổ Thời gian nằm hồi sức thời gian nằm viện sau mổ 83 21 19,6 4,2 ngày Kết luận: Sửa van ba đồng thời phẫu thuật van hai xâm lấn đạt hiệu an tồn Từ khóa: van ba lá, van hai lá, phẫu thuật tim xâm lấn ABSTRACT CONCOMITANT TRICUSPID VALVE REPAIR IN PATIENTS WITH MINIMALLY INVASIVE MITRAL VALVE SURGERY Hieu Le Chi, Thien Vu Tam, Chuong Pham Tran Viet, Loc Ngo Le Anh, Dinh Nguyen Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 26 - No - 2022: 242-246 Background: The tricuspid has oft been the forgotten valve Tricuspid regurgitation has been associated with symptoms of heart failure and reduced survival Objectives: Determine the early outcomes of concomitant tricuspid valve repair in patients with minimally invasive mitral valve surgery Methods: A retrospective study was conducted to identify the cases who underwent concomitant tricuspid vavle repair with minimally invasive mitral valve surgery in our institution from January 2017 until March 2021 Results: 56 cases were indicated for surgery 34% cases underwent surgery in the context of acute heart falure There were 37 cases with mitral valve stenosis, 22 cases with mitral valve insufficiency There were 49 cases with valve replacement, cases with mitral valve repair There were postoperative complications required 12 cases of IABP placement and death case Mean ICU stay is 83 21 hours and hospital stay is 19.6 4.2 days Conclusions: The data show that the concomitant performance of TVR in patients undergoing MVS is a safe and effective procedure Keywords: tricuspid vavle repair, mitral valve, minimally invasive surgery Bộ môn Phẫu thuật Lồng ngực Tim mạch, Đại học Y dược TP HCM Khoa Phẫu thuật Tim mạch Người lớn, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Chí Hiếu ĐT: 0387903669 Email: hieulch123@gmail.com 242 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤNĐỀ Van ba l{ l| van tim thường bị lãng quên Hở van ba tình trạng van ba l{ khơng đóng kín thời kỳ tâm thu gây dòng máu ngược từ thất phải nhĩ phải Nguyên nhân hở van ba l{ thường thứ phát giãn vòng van ba lá, hậu giãn thất phải với cấu trúc van bình thường Trong nghiên cứu đ}y năm 2017, Badhwar v| cộng nghiên cứu xấp xỉ 80,000 bệnh nhân phẫu thuật van hai lá, 17,2% bệnh nhân phát hở van ba mức độ trung bình 8,5% hở van ba mức độ nặng trước phẫu thuật Lên đến 1/3 số bệnh nhân hẹp van hai có hở van ba từ mức độ trung bình trở lên Con số bệnh nhân hở van hai l{ ghi nhận khoảng 30%(1) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 lúc với phẫu thuật van hai cho bệnh nhân hở van ba từ mức độ trung bình trở lên hay bệnh nhân có dãn vịng van ba lá(2,3) Phẫu thuật tim xâm lấn ph{t triển nhanh chóng lợi ích phương ph{p n|y chứng minh qua kết tốt khả giảm sang chấn mổ, giảm tỉ lệ máu, thời gian phục hồi nhanh sớm trở lại sinh hoạt thường ngày bệnh nh}n, gia tăng hài lòng bệnh nhân tính thẩm mỹ cao(4) Ở Việt Nam, có nhiều nghiên cứu vấn đề sửa van ba lúc phẫu thuật van tim bên trái, vậy, phần lớn nghiên cứu phẫu thuật mổ mở qua đường mở ngực dọc tồn xương ức, chưa có nghiên cứu sửa van phối hợp phẫu thuật van hai xâm lấn Vì vậy, mục đích nghiên cứu n|y l| đ{nh gi{ kết sửa van phối hợp phẫu thuật van hai xâm lấn Vấn đề sửa van phối hợp lúc thực phẫu thuật tim kh{c đặt từ lâu Những khuyến cáo Châu Âu Mỹ kiến nghị sửa chữa hở van ba Bảng 1: Chỉ định phẫu thuật sửa van ba lúc phẫu thuật van tim bên trái(2,3) Khuyến cáo ACC/AHA Khuyến cáo ESC Phẫu thuật van ba nên thực bệnh nhân hở van ba Phẫu thuật nên định bệnh nhân hở van ba nặng trải qua phẫu thuật van tim bên trái thứ phát mức độ nặng trải qua phẫu thuật van tim bên trái Sửa van ba có lợi cho bệnh nhân hở van ba mức độ Phẫu thuật cân nhắc bệnh nhân hở van ba thứ nhẹ, trung bình hay lúc với phẫu thuật van tim bên trái phát mức độ nhẹ - trung bình với dãn vịng van (>40mm mà có đặc điểm sau (1) dãn vịng van ba (2) chứng >21mm/m siêu âm tim 2D) trải qua phẫu thuật suy tim phải trước van tim bên trái Phẫu thuật nên cân nhắc bệnh nhân trải qua phẫu Sửa van ba cân nhắc bệnh nhân hở van ba thuật van tim bên trái có hở van ba thứ phát nhẹ-trung mức độ trung bình tăng áp phổi thực lúc với phẫu bình kể khơng có dãn vịng van mà suy tim phải thuật van tim bên trái ghi nhận ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Những bệnh nh}n phẫu thuật van hai l{ v| van ba l{ đồng thời phẫu thuật tim xâm lấn khoa Phẫu thuật tim mạch người lớn, bệnh viện Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 1/2017 đến tháng 3/2021 Tiêu chuẩn loại trừ Những bệnh nhân hở van phối hợp bệnh lý tim bẩm sinh Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả Chuyên Đề Ngoại Khoa Phương pháp thực Chúng tra cứu hồ sơ bệnh viện để biết c{c đặc điểm bệnh nhân, tình trạng trước phẫu thuật bệnh đồng mắc, biến số phẫu thuật diễn biến hậu phẫu Thời gian theo dõi tính khoảng thời gian từ chẩn đo{n đến tiếp xúc lần cuối tử vong Kết cục sớm được x{c định vòng 30 ng|y đầu sau phẫu thuật toàn thời gian nằm viện Chúng tơi áp dụng đường phẫu thuật xâm lấn với đường mở ngực nhỏ bên phải canule động mạch, tĩnh mạch đùi chung, kèm với canule tĩnh mạch cảnh phải để giúp thao 243 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 26 * Số * 2022 Nghiên cứu Y học tác dễ qua trình sửa van ba Phẫu thuật van hai sửa van dây chằng nhân tạo + đặt vòng van, hay l| thay van l{ học tùy thuộc nguyên nhân tổn thương van Phẫu thuật sửa van ba thực phương ph{p đặt vịng van ba kèm theo tạo hình van kiểu biến đối thành van hai hay tạo hình kiểu De Vega Các phẫu thuật khác kèm theo phẫu thuật Maze điều trị rung nhĩ C{c đặc điểm bệnh nhân, tình trạng trước phẫu thuật, bệnh đồng mắc, biến số phẫu thuật diễn biến hậu phẫu Kết cục sớm 30 ng|y đầu sau phẫu thuật toàn thời gian nằm viện C{c thương tổn liên quan bệnh lý chẩn đo{n dựa siêu âm (qua thành ngực qua thực quản) CT Các biến số liên quan đến kết sau mổ gồm biến liên tục thời gian phẫu thuật (phút), thời gian tuần ho|n ngo|i thể (phút), thời gian kẹp động mạch chủ (phút), thời gian thở máy sau mổ (giờ), thời gian nằm hồi sức (giờ), thời gian nằm viện (ngày), tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật tử vong thời gian nằm viện Thu thập xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 20 Excel 2019 Biến số định tính trình b|y dạng tần số, tỉ lệ phần trăm Biến số định lượng trình bày dạng giá trị trung bình độ lệch chuẩn Hình 1: Vịng van hai 244 Hình 2: Vịng van ba KẾT QUẢ Trong thời gian từ 01/2017 dến 3/2021 khoa Phẫu thuật tim mạch người lớn, Bệnh viện Đại học Y dược, có 272 bệnh nh}n phẫu thuật tim van xâm lấn có 56 bệnh nhân phẫu thuật van ba l{ kèm với độ tuổi trung bình 54 tuổi, BN trẻ 35 lớn tuổi 78 tuổi BN nữ chiếm tỉ lệ cao với 36/56 (64,3%) Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng siêu âm tim BN nhóm nghiên cứu (N=56) Đặc điểm Tăng huyết áp Đái tháo đường type Tiền Bệnh phổi mạn tính Rối loạn lipid máu Hút thuốc I-II NYHA III-IV Thối hóa van Ngun nhân Hở van bệnh lý van tim Hậu thấp Hở van nặng Hẹp van nặng Hở van ba trung bình-nặng Đặc điểm siêu Tăng áp phổi (PAPs>50mmHg) âm tim trước Vòng van dãn (>40mm phẫu thuật >21mm/m2 da) EF>50% EF50%) Bảng 3: Xử trí phẫu thuật Xử trí Sửa van hai Thay van hai sinh học Thay van hai học Đặt vòng van ba Phẫu thuật MAZE Phẫu thuật kèm khác Số BN (12,5%) 19 (33,9%) 30 (53,6%) 56 (100%) 26 (46,4%) (5,4%) Bảng 4: Đặc điểm thời gian phẫu thuật hậu phẫu Thời gian kẹp động mạch chủ trung bình (phút) 105 32 Thời gian tuần hồn ngồi thể trung bình (phút) 169 55 Thời gian thở máy trung bình (giờ) 33,3 9,6 Thời gian nằm hồi sức (giờ) 83 21 Thời gian nằm viện sau mổ (ngày) 19,6 4,2 Tất bệnh nhân nghiên cứu phẫu thuật tim xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải, khơng có BN phải chuyển đường mở ngực xương ức Phẫu thuật van hai chủ yếu thay van (19/56 BN thay van sinh học 30/56 BN thay van l{ học), có 7/56 BN sửa van lá, hồi cứu lại nguyên nhân gây tổn thương van tim bệnh nhân thối hóa van Ngồi ra, chứng tơi kết hợp phẫu thuật MAZE 26/56 BN có định, tương đương 46,4%, trường hợp bệnh nhân có đóng lỗ bầu dục kèm v| trường hợp đóng lỗ Chuyên Đề Ngoại Khoa thông liên nhĩ thứ phát Bảng 5: Biến chứng hậu phẫu kết siêu âm tim sau phẫu thuật Biến chứng Chảy máu cần PT lại Loạn nhịp mắc Đột quỵ Hội chứng cung lượng tim thấp cần định IABP Tử vong Hở van nhẹ Van không hẹp hở Kết siêu âm tim Hở van ba trung bình sau phẫu thuật Hở van ba nặng (N=55) EF>50% EF