Bước đầu đánh giá kết quả phục hồi chức năng sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần trên bệnh nhân thoái hóa khớp gối

CÁC CHỮ VIẾT TẮT PHCN : Phục hồi chức THKG : Thối hóa khớp gối TVĐ : Tầm vận động BMI : Chỉ số khối thể (Body mass index) MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu chức khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối .3 1.1.2 Biên độ tầm vận động khớp gối 1.1.3 Các thần kinh tham gia chi phối vận động khớp gối 1.2 Bệnh lý thối hóa khớp gối 1.2.1 Định nghĩa, phân loại thối hóa khớp gối 1.2.2 Ngun nhân, chế bệnh sinh bệnh thối hóa khớp gối 1.2.3 Điều trị bệnh thối hóa khớp gối ………11 1.3 Thay khớp gối 12 1.3.1 Lịch sử thay khớp gối 12 1.3.2 Khớp gối toàn phần 14 1.3.3 Kỹ thuật mổ 15 1.3.4 Một số biến chứng sau mổ 16 1.4 Một số kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 17 1.4.1 Trên giới .17 1.4.2 Ở Việt Nam 18 1.5 PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 19 1.5.1 Vật lý trị liệu 19 1.5.2 Vận động trị liệu 20 1.6 Một số phương pháp đánh giá PHCN khớp gối sau thay khớp gối 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Kỹ thuật PHCN 25 2.2.3 Phương pháp đánh giá kết 30 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi 35 3.1.3 Chỉ số BMI .36 3.1.4 Ngun nhân thối hóa khớp gối .36 3.1.5 Vị trí bên tổn thương 37 3.1.6 Thời gian đau trước mổ thối hóa khớp gối 37 3.2 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối 38 3.2.1 So sánh kết phục hồi TVĐ gấp trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị 38 3.2.2 So sánh kết phục hồi tầm vận động duỗi khớp gối trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị .39 3.2.3 So sánh mức độ vẹo hay vẹo khớp gối trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị .40 3.2.4 So sánh sức tứ đầu đùi trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị………… 41 3.2.5 So sánh mức độ đau nghỉ ngơi trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị 42 3.2.6 So sánh mức độ đau trước mổ,sau tuần sau tháng điều trị … 43 3.2.7 So sánh khả trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị 44 3.2.8 So sánh kết PHCN chung trước mổ, sau tuần sau tháng điều trị 45 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 46 3.3.1 So sánh kết PHCN khớp gối nhóm BMI khác .46 3.3.2 So sánh kết PHCN khớp gối nhóm tuổi khác nhau… 47 3.3.3 So sánh kết PHCN nhóm thời gian đau trước mổ THKG khác 48 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .49 4.1.1 Tuổi giới 49 4.1.2 Chỉ số BMI .50 4.1.3 Nguyên nhân thối hóa khớp gối .50 4.1.4 Bên tổn thương 51 4.1.5 Thời gian đau trước mổ thoái hóa khớp gối 51 4.2 Đánh giá kết PHCN khớp gối sau thay khớp gối 51 4.2.1 Tầm vận động gấp khớp gối 51 4.2.2 Tầm vận động duỗi khớp gối 52 4.2.3 Tính khơng ổn định khớp gối 53 4.2.4 Sức tứ đầu đùi .53 4.2.5 Triệu chứng đau .54 4.2.6 Khả 55 4.2.7 Kết PHCN chung .55 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 56 4.3.1 Kết phục hồi nhóm BMI khác .56 4.3.2 Kết phục hồi nhóm tuổi khác 57 4.3.3 Kết phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác 57 KẾT LUẬN……………………………………………………….58 KIẾN NGHỊ…………………………………………………… 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thối hóa khớp gối tiên phát hay thứ phát người lớn tuổi để lại di chứng đau học kéo dài, biến dạng trục học chi dưới, co rút, vững giới hạn tầm vận động khớp gối Việc điều trị bệnh lý vấn đề khó khăn dù điều trị nội khoa hay ngoại khoa Có nhiều phương pháp điều trị thối hóa khớp gối sớm thuốc, giảm cân, vật lý trị liệu hay phẫu thuật bảo tồn nội soi, cắt xương sửa trục [7,11] Trong trường hợp nặng biến dạng nhiều, co rút khớp gối, lệch trục học nặng, thương tổn X quang hẹp nặng khe khớp kèm khuyết xương định thay khớp gối đặt [2,24] Trên giới từ thập niên 1970 áp dụng phẫu thuật thay khớp gối toàn phần thành công nhằm cải thiện chức vận động sinh hoạt hàng ngày Phẫu thuật mang đến chất lượng sống cho người già bị hỏng nặng khớp gối [6] Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần thực từ năm 70 kỷ 20 áp dụng phổ biến khoảng 10 năm trở lại Tuy nhiên, kỹ thuật thay khớp gối thực cách năm phát triển số trung tâm lớn( Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện 108, Bệnh viện Xanh Pôn) Trong điều kiện kinh tế Việt Nam bước đầu phát triển, nhu cầu phục hồi chức (PHCN) nói chung PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối đặt Nó đóng vai trị quan trọng việc lấy lại chức khớp gối cách nhanh chóng sau phẫu thuật tránh để lại di chứng cứng khớp sau Tuy nhiên bệnh nhân luyện tập PHCN cách thường xuyên Đã có số tác giả báo cáo vấn đề Nguyễn Thành Chơn [2], Phạm Chí Lăng [8], Trương Chí Hữu-Nguyễn Văn Quang [6]…Các báo cáo cho thấy kết đánh giá chức khớp gối sau mổ đạt tỷ lệ cao Mặc dù kết thu theo dõi sau mổ Việt Nam nhận xét bước đầu, chưa sâu đánh giá kết trình PHCN sau phẫu thuật Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối cần thiết mang tính thực tiễn giúp cho ca phẫu thuật Để góp phần hồn thiện hiểu biết q trình PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần giai đoạn nay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối” nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối  TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu chức khớp gối [3] 1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức hợp gồm hai khớp: khớp xương đùi với xương chày khớp xương đùi với xương bánh chè .1.1.1 Diện khớp: - Đầu xương đùi: có ba diện là: lồi cầu trong, lồi cầu diện bánh chè hay ròng rọc - Đầu xương chày: hai diện khớp để tiếp với hai lồi cầu xương đùi - Mặt sau xương bánh chè: tiếp khớp sườn ngồi sườn rịng rọc xương đùi - Sụn chêm: có hai sụn chêm đệm hai đầu xương đùi xương chày sụn chêm hình chữ C sụn chêm ngồi hình chữ O Hai sụn mơ sụn sợi nằm hai diện khớp xương chày để giảm bớt không tương xứng diện khớp làm giảm nhẹ va chạm vận động Hai sụn nối với dây chằng ngang gối Hai đầu sụn lại bám vào củ gian lồi cầu xương chày Bờ ngồi sụn dày, phía trung tâm mỏng giới hạn bờ vòng sắc Sụn chêm cịn có ý nghĩa lớn động tác khớp : di chuyển sau gấp cẳng chân di chuyển trước duỗi cẳng chân Hình 1.1 Khớp gối nhìn từ 1.1.2 Phương tiện nối khớp: - Bao khớp: Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày Ở đầu xương đùi bám vào phía hai lồi cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè - Dây chằng: Bốn mặt khớp gối (trước sau hai bên) có dây chằng, dây chằng bên khỏe, thích ứng với chức duỗi gấp khớp + Mặt trước: có gân tứ đầu đùi xương bánh chè, dây chằng bánh chè hãm bánh chè + Mặt sau: ngồi bao khớp có dây chằng kheo chéo sợi quặt ngược gân bán mạc 56 2.5 Triệu chứng đau Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.11, 3.12 biểu đồ 3.5, 3.6 Mức độ đau sau tháng điều trị có giảm rõ so với sau tuần điều trị, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Khi nghỉ ngơi: sau tuần điều trị có bệnh nhân đau nhẹ (72,7%), bệnh nhân đau trung bình (27,3%) khơng có bệnh nhân đau nặng hay không đau; sau tháng điều trị có bệnh nhân khơng đau (63,6%), bệnh nhân đau nhẹ (36,4%) khơng có bệnh nhân đau trung bình hay đau nặng Khi bộ: sau tuần có bệnh nhân đau nhẹ (9,1%), bệnh nhân đau trung bình (36,4%), bệnh nhân đau nặng (54,5%) khơng có bệnh nhân khơng đau; sau tháng có bệnh nhân khơng đau (9,1%), bệnh nhân đau nhẹ (72,7%), bệnh nhân đau trung bình (18,2%) khơng có bệnh nhân đau nặng Kết cho thấy mức độ đau sau tháng điều trị có giảm so với sau tuần điều trị cao Trong nghiên cứu Phạm Chí Lăng [8] sau theo dõi trung bình 15 tháng có 90% khơng đau 10% đau mức độ khác Trong nghiên cứu Thomazeau H cs [42] sau theo dõi năm đến năm có 70% khơng đau 30% đau mức độ khác Trong nghiên cứu Cloutier JM cs [19] sau theo dõi đến 12 năm có 91% khơng đau, cịn 9% đau Kết chúng tơi cịn thấp so với nghiên cứu có lẽ thời gian tập PHCN sau mổ chúng tơi cịn ngắn .2.6 Khả Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.13 biểu đồ 3.7 cho thấy khả cải thiện tốt sau tháng điều trị Sau tuần điều trị có bệnh nhân đạt loại tốt (18,2%), bệnh nhân đạt loại trung bình (54,5%), 57 bệnh nhân đạt loại (27,3%) khơng có bệnh nhân đạt loại tốt Sau tháng điều trị có bệnh nhân đạt loại tốt (63,6%), bệnh nhân đạt loại tốt (36,4%) khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Điều cho thấy khả di chuyển bệnh nhân cải thiện rõ sau tập PHCN .2.7 Kết PHCN chung Được trình bày bảng 3.14 biểu đồ 3.8 đánh giá chung PHCN khớp gối sau thay khớp gối Trước mổ sau tuần điều trị chúng tơi thấy khơng có bệnh nhân đạt loại tốt tốt, có bệnh nhân đạt loại trung bình (18,2%) bệnh nhân đạt loại (81,8%) Sau tháng điều trị số bệnh nhân đạt loại tốt tăng lên bệnh nhân (81,8%), trung bình có bệnh nhân (18,2%) khơng có bệnh nhân đạt loại Sự khác biệt sau tháng điều trị sau tuần điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,005 Kết cho thấy khơng có khác biệt sau tuần điều trị trước mổ Điều chứng tỏ tác dụng tốt PHCN, phẫu thuật thay khớp gối đơn mà khơng tập luyện thời gian sau mổ chưa thể cải thiện chức khớp gối Nguyễn Thành Chơn [2] nghiên cứu 42 khớp gối (38 bệnh nhân ), sau theo dõi trung bình 30 tháng có 66,7% đạt loại tốt tốt, 66,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Jaffar Z, Band Jee Z cs [40] nghiên cứu 41 khớp gối (38 bệnh nhân), sau theo dõi 10 đến 13 năm có 80% đạt loại tốt tốt Thomazeau H cs [42] nghiên cứu 47 khớp gối, sau đến năm theo dõi có 91% đạt loại tốt tốt Scott WN cs [34] nghiên cứu 119 khớp gối (80 bệnh nhân) sau theo dõi trung bình năm có 83% tốt, 15% tốt 2% 58 Stern SH cs [36] nghiên cứu 194 khớp gối (153 bệnh nhân) sau theo dõi đến 12 năm có 61% đạt loại tốt, 26% đạt loại tốt, 6% đạt loại trung bình 7% đạt loại Diduch DR cs [20] nghiên cứu 103 khớp gối (80 bệnh nhân) sau theo dõi trung bình năm có 100% tốt tốt Kết nghiên cứu phù hợp với phần lớn nghiên cứu Riêng nghiên cứu Diduch DR đạt kết cao hẳn, Diduch DR nghiên cứu nhóm đối tượng trẻ 55 tuổi nên khả phục hồi tốt .3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết PHCN khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối 3.1 Kết phục hồi nhóm BMI khác Kết trình bày bảng 3.15 biểu đồ 3.9 cho thấy khả phục hồi nhóm có số BMI ≤ 24 cao nhóm có số BMI > 24 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm BMI ≤ 24 có 85,7% đạt loại tốt tốt, 14,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm BMI > 24 có 75% đạt loại tốt tốt, 25% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Theo nghiên cứu Phạm Chí Lăng [8]: có 83,3% số bệnh nhân đau khớp gối sau mổ thừa cân béo phì với BMI > 25 Amin AK cs [13] so sánh kết PHCN 41 khớp gối bệnh nhân béo phì có BMI > 40 với 41 khớp gối bệnh nhân có BMI < 30 sau thời gian theo dõi trung bình năm Kết đánh giá thang điểm KSS cho thấy nhóm có BMI < 30 phục hồi tốt nhóm có BMI > 40 Điều chứng tỏ số BMI có ảnh hưởng tới kết PHCN sau mổ Vì theo chúng tơi cần phải ý đến chế độ ăn giảm cân cho bệnh 59 nhân thời gian chuẩn bị mổ sau mổ để đạt kết PHCN tốt .3.2 Kết phục hồi nhóm tuổi khác Kết nghiên cứu trình bày bảng 3.16 biểu đồ 3.10 cho thấy khả PHCN nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm tuổi 60 có 75% đạt loại tốt tốt, 25% đạt loại trung bình, khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm tuổi 60 có 85,7 % đạt loại tốt tốt, 14,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Kết phục hồi nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60 theo chúng tơi nhóm tuổi 60 có bệnh nhân có điều kiện mời nhân viên PHCN nhà hỗ trợ tập hàng ngày .3.3 Kết phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác Kết trình bày bảng 3.17 biểu đồ 3.11 cho thấy khả phục hồi nhóm thời gian đau trước mổ khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm thời gian đau trước mổ < 10 năm có 66,7% đạt loại tốt tốt, 33,3% đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại Nhóm thời gian đau trước mổ ≥ 10 năm có 100% bệnh nhân tốt tốt, khơng có bệnh nhân đạt loại trung bình KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 11 bệnh nhân thối hóa khớp gối sau thay khớp gối tồn phần có xi măng sử dụng liệu pháp nhiệt hướng dẫn tập vận động bệnh viện từ - 10 ngày Sau viện bệnh nhân tiếp tục tập phục hồi chức nhà theo tập hướng dẫn Đánh giá kết dựa theo thang điểm HSS, sau tháng điều trị phục hồi chức nhận thấy: 60 Kết phục hồi chức chung sau tháng điều trị có 81,8% bệnh nhân đạt loại tốt, 18,2% bệnh nhân đạt loại trung bình khơng có bệnh nhân đạt loại tốt hay Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối: Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân có BMI < 23 tốt nhóm bệnh nhân có BMI ≥ 23, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Mức độ phục hồi chức nhóm bệnh nhân theo thời gian đau trước mổ thối hóa khớp gối khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 KIẾN NGHỊ Cần có phối hợp chặt chẽ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức để tất bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp gối tiến hành phục hồi chức sau phẫu thuật Tuyên truyền giáo dục để tăng trình độ hiểu biết cho nhân dân, đặc biệt 61 bệnh nhân thối hóa khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối cách tập luyện sau mổ Do thời gian nghiên cứu có hạn, số lượng bệnh nhân chưa nhiều, đánh giá bước đầu nên kết nghiên cứu cịn nhiều hạn chế Do chúng tơi thấy cần có nghiên cứu sâu số lượng bệnh nhân lớn vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Ngọc Ân (1995), “Hư khớp hư cột sống”, Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học, pp 193-209 Nguyễn Thành Chơn, Ngô Bảo Khang (2005), “Kết bước đầu thay khớp gối toàn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gịn - ITO”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập phụ 2, trang 134136 Nguyễn Đức Cự (1992), Giải phẫu học tập 1, Trường Đại học Y Hà Nội, trang 139-142 Dương Xuân Đạm (2000), Thể dục phục hồi chức vận động, Nhà xuất Thể dục thể thao, trang 63-85 Nguyễn Mai Hồng (2001), “Nghiên cứu giá trị nội soi khớp chẩn đoán điều trị thối hóa khớp gối”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, pp 18-19 Trương Chí Hữu, Nguyễn Văn Quang (2008), “Kết ban đầu thay khớp gối tồn phần bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tp Hồ Chí Minh”, http://www.chan thuong chinhhinh.com Phạm Chí Lăng (2005), “Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý thối hóa khớp gối”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập phụ 2, trang 142-146 Phạm Chí Lăng (2008), “Kết ban đầu điều trị thối hóa khớp gối thay khớp gối nhân tạo tồn phần kiểu xoay”, Tạp Chí Y học Tp Hồ Chí Minh, tập 12 phụ 1, trang 8-14 Vũ Hoàng Liên (2002), “Kết phẫu thuật điều trị cứng duỗi gối người lớn sau chấn thương theo phương pháp Judet”, Luận văn thạc sĩ y học, trang 10 Nguyễn Xuân Nghiên (2002), “Vận động trị liệu”, Vật lý trị liệu- Phục hồi chức năng, Nhà xuất Y học, trang 277-287 11 Nguyễn Văn Quang (2006), “Sinh học khớp gối”, Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh, Tập 10 phụ 2, trang 9-13 Tiếng Anh 12 Alice JA, Insall JN, Scuderi GR (1995), “Comparative analysis of outcome scores in total knee arthroplasty”, Presented at AAOS, Orlando 13 Amin AK, Clayton RA, Patton JT, Gaston M, Cook RE, Brenkel IJ (2006), “Total knee replacement in morbidly obese patients Results of a prospective, matched study”, J Bone Joint Surg Am, N 88, pp 13211326 14 Bellamy N, Campbell J (1989), “Hip and knee rating scales for total joint arthroplasty: a critical but constructive review Part 2”, J Orth Rheum, N 2, pp 63-76 15 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 16 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Surgical technique”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 165-234 17 Bertin KC, “History of total joint replacement”, http://www.utahhipand knee.com 18 Blount W.P (1954), Fractures in children in injuries about the elbow, Baltimore, the William and Wilkins, pp 81-112 19 Cloutier JM, Sabouret P, Deghrar A (1999), “Total knee arthroplasty with retention of both cruciate ligaments A nine to eleven-year followup study”, J Bone Joint Surg Am, N 81, pp 697-702 20 Diduch DR, Insall JN, Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D (1997), “Total knee replacement in young, active patients Long-term follow-up and functional outcome”, J Bone Joint Surg Am, N 79, pp 575-582 21 Drake BG, Callahan CM, Dittus RS, Wright JG (1994), “Global rating systems used in assessing knee arthroplasty outcomes”, J Arthroplasty, N 9, pp 409-417 22 Guston FH (2006), “Polycentric knee arthroplasty: prosthetic simulation of normal knee movement 1971”, Clin Orthop, N 446, pp 11-12 23 Insall JN (1984), “Total knee replacement” Surgery of the knee, Churchill Livingstone, New York, pp 587-695 24 Insall JN, Dorr LD, Scott RD (1989), “Rationale of Knee Scociety clinical rating system”, Clin Orthop, N 248, pp 13-16 25 Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, Shine J (1976), “A comparison of four models of total knee replacement”, J Bone Joint Surg Am, N 58, pp754 26 Kettlekamp DB, Thompson C (1975), “Development of a knee scoring scale”, Clin Orthop, N 107, pp 93 27 Leeb BF (2001), “Management of knee osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, N 60, pp 984 28 MacIntosh DL (1958), “Hemi-arthroplasty of the knee using a spaceoccupying prosthesis for painful varus and valgus deformities Proceedings of the joint meeting of the orthopaedic associations of the English speaking world”, J Bone Joint Surg Am, N 40, pp 1431 29 McAlindon T, Dieppe PA (1989), “Osteoarthritis: definitions and criteria”, Ann Rheum Dis, N 48, pp 531-532 30 McGinley BJ, Cushner FD, Scott WN (1999), “Debridement arthroscopy 10-year followup”, Clin Orthop, N 367, pp 190-194 31 McKeever DC (1960), “Tibial plateau prosthesis”, Clin Orthop, N 18, pp 86-95 32 Ranawat CS, Luessenhop CP, Rodriguez JA (1997), “The press-fit condylar modular total knee system Four-to-six-year results with a posterior-cruciate-substituting design”, J Bone Joint Surg Am, N 79, pp 342-348 33 Rasul AT (2005), “Total Joint Replacement Rehabilitation”, http:// emedicine.medscape.com 34 Scott WN, Rubinstein M, Scuderi GR (1988), “Results after knee replacement with a posterior cruciate-substituting prosthesis”, J Bone Joint Surg Am, N 70, pp 1163-1173 35 Scuderi GR, Tria AJ (2001), “Rehabilitation”, Surgical techniques in total knee arthroplasty, Springer, pp 669-677 36 Stern SH, Insall JN (1992), “Posterior stabilized prosthesis Results after follow-up of nine to twelve years”, J Bone Joint Surg Am, N 74, pp 980-986 Tiếng Pháp 37 Ayral X, Dougados M, et al (1993), “Validition du score et de la classification propose par la societe Francaise d’ arthroscopie evaluant la severite dé chondropathies du Genou”, Rev- Rhum- Mar, N 60, pp 688 38 Beguin J A, Hero J, et al (1982), Arthroscopie du genou, la Nouvelle presse Medical, N 44 39 Chanssaing V, Parie J (1986), Arthroscopie du genou, Masson 40 Jaffar- Band Jee Z, Lecuire F, Basso M, Rebouillat J (1994), “Résultats long terme de la prothèse totale du genou”, Livre des résulmés des communications particulieres, 69eme Réunion annuelle de la SOFCOT 41 Organisation Mondiale de la sante (1992), “Arthrose maladies rhumatismals”, Rapport d’un Groupe Scientifique de l’OMS, pp 247-258 42 Thomazeau H, Sevestre FX, Langlais F, Le Normand H, Fourastier J, et Le Groupe Guepar (1994), “Résultats ans et au delà des prothèses totales dans le genou rhumatoide”, Livre des résulmés des communications particulieres, 69eme Réunion annuelle de la SOFCOT PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU I.Thông tin chung 1.Mã bệnh án: 2.Họ tên: 3.Tuổi: 4.Giới: 5.Nghề nghiệp: 6.Địa liên lạc: Số điện thoại: 7.Ngày vào viện: 8.Nguyên nhân phẫu thuật: 9.Bên phẫu thuật: 10.Ngày phẫu thuật: 11.Thời gian từ lúc đau THKG đến thay khớp: 12.Chỉ số BMI: Chiều cao: Cân nặng: 13.Ngày đánh giá : - Lần 1: - Lần 2: II.Đánh giá kết (sử dụng thang điểm HSS) 1.Đau(chọn một)  Nghỉ ngơi:  Không đau(15)  Đau nhẹ(10)  Đau mức độ trung bình(5) BMI:  Đau mức độ nặng(0)  Đi bộ:  Không đau(15)  Đau nhẹ(10)  Đau mức độ trung bình(5)  Đau mức độ nặng(0) 2.Chức  Đi bộ:  Có thể không giới hạn(12)  > 30 phút(10)  15-30 phút(8)  < 15 phút (4)  Không thể bộ(0)  Lên xuống cầu thang:  Bình thường(5)  Cần trợ giúp(2)  Di chuyển:  Bình thường(5)  Cần trợ giúp(2) 3.TVĐ gấp (mỗi độ tương ứng với điểm) ROM=… Điểm=… 4.Sức tứ đầu đùi  Bậc bậc 1(0)  Bậc 2(4)  Bậc 3(8)  Bậc bậc 5(10) 5.Mất duỗi  Mất duỗi < 50 (10)  Mất duối 5o-10o(8)  Mất duỗi 11o-20o(5)  Mất duỗi > 20o(0) 6.Tính khơng ổn định khớp gối  Khơng vẹo vẹo ngồi(10)  Vẹo vẹo 0o-5o(8)  Vẹo vẹo 6o-15o(5)  Vẹo vẹo >15o(0) 7.Phần trừ điểm  Nhu cầu dùng dụng cụ trợ giúp di chuyển:  Dùng gậy(-1)  Dùng nạng(-2)  Dùng nạng(-3)  Hạn chế duỗi gối:  Góc 5o-9o(-2)  Góc 10o-14o(-3)  Góc ≥15o(-5)  Mức độ vẹo vẹo (mỗi 5o tương ứng trừ điểm): Số đo góc vẹo =… III.Tổng điểm: Điểm=… PHỤ LỤC THỬ CƠ BẰNG TAY Sức chia làm bậc: - Bậc 0: Khi kích thích khơng có dấu hiệu co cơ, liệt hoàn toàn Bậc 1: Cơ co yếu, sờ thấy co gân nhìn thấy co cục nhẹ, không thực động tác Bậc 2: Cơ co có thực tầm vận động với điều kiện loại bỏ trọng lực chi thể Bậc 3: Cơ co thực tầm vận động thắng trọng lực chi thể Bậc 4: Cơ co thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể thắng sức cản vừa phải bên Bậc 5: Cơ co thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể thắng sức cản mạnh bên ... tài: “ Bước đầu đánh giá kết phục hồi chức sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối? ?? nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay khớp gối tồn phần bệnh nhân. .. thối hóa khớp gối Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới chức khớp gối sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bệnh nhân thối hóa khớp gối 3  TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu chức khớp gối [3]... thấy kết đánh giá chức khớp gối sau mổ đạt tỷ lệ cao Mặc dù kết thu theo dõi sau mổ Việt Nam nhận xét bước đầu, chưa sâu đánh giá kết trình PHCN sau phẫu thuật Đánh giá kết PHCN sau phẫu thuật thay