Bài giảng Phẫu thuật van hai lá ít xâm lấn: Lợi ích nào cho bệnh nhân và thầy thuốc do PGS. TS. Nguyễn Hoàng Định biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Triệu chứng trước mổ dự báo tiên lượng dài hạn; Chức năng thất trái trước mổ dự báo tiên lượng dài hạn; Các kỹ thuật sửa van. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Phẫu thuật van hai xâm lấn Lợi ích cho bệnh nhân thầy thuốc PGS TS Nguyễn Hoàng Định Trung tâm Tim mạch BV ĐHYD TPHCM Tại bệnh nhân thích mổ xâm lấn? • Cưa xương ức: cần ba tháng hồi phục, đau, 1-2% viêm xương ức trung thất, không lái xe tuần • Ít xâm lấn: hồi phục nhanh gấp 3, đau, rút ngắn thời gian nằm viện, lái xe sau tuần, trở sinh hoạt bình thường sau tuần 3438 BN 10 năm Sửa van 85% Tử vong sớm 0,8% Sống cịn 10 năm: 71,5% Khơng mổ lại 10 năm: 96,6 92,9% Euro Heart Survey: 50% bệnh nhân HoHL nặng có triệu chứng từ chối mổ Isolated MR (n=877) No Severe MR (n=331) Severe MR (n=546) No Symptoms (n=144) No Intervention (n=193) 49% Mirabel et al, European Heart J 2007;28:1358-1365 Symptoms (n=396) Intervention (n=203) 51% Triệu chứng trước mổ dự báo tiên lượng dài hạn Nếu sửa van tốt trước BN có triệu chứng (suy tim sung huyết, loạn nhịp), tiên lượng sống 10 năm bảo tồn David T et al, J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1143-52 Chức thất trái trước mổ dự báo tiên lượng dài hạn Survival (%) 100 80 72% 60 53% EF 60% 40 EF 50-60% 32% EF < 50% 20 P = 0.0001 0 Enriquez-Sarano M et al Circulation 1994; 90: 830 - 37 10 Yrs Số lượng phẫu thuật tim xâm lấn năm 414 ca MICS BV ĐHYD 2014-2018 250 204 200 150 100 50 69 25 10 20 63 Tỉ lệ phẫu thuật tim xâm lấn 50 45 44.1 46.7 41.5 40 35 30 25 22.6 20 15 10 5.2 2014 2015 2016 2017 2018 Sửa van hai UMC (8/2014 to 8/2018) • • • • • 100 bệnh nhân Nam/nữ: 60/40 Tuổi: 15 – 67, trung bình 44,5 NYHA I, II: 63 NYHA III, IV: 37 Bệnh nguyên, chế hở van Bệnh nguyên Số ca (N=100) Thoái hoá 91 Hậu thấp Viêm NTM NT Bẩm sinh Tổng 100 Type Số BN (53) II A 21 II P 62 II A and II P Commissural III Kẽ trước Các kỹ thuật sửa van • • • • • • Cắt tam giác: 46 DC nhân tạo: 42 Chuyển DC: Mở rộng trước MNT: Khâu kẽ: Đặt vòng van: 96 Các kỹ thuật kèm • • • • Đóng PFO: Đóng lỗ thông LN tiên phát: Sửa van ba lá: 22 RF Cox-Maze IV xâm lấn : 12 Kết sớm Thời gian THNCT Thời gian kẹp ĐMC SAM Vỡ vòng van Mở lại cầm máu Mổ lại hở HL tồn lưu Dẫn lưu MP TBMMN Hẹp ĐM đùi Tử vong Thời gian thở máy Thời gian nằm ICU N=100 132±23 ph 85±25 ph 1 12 2.3 ngày Siêu âm tim xuất viện Không hở, hở nhẹ 93 Hở hộ Hở độ (thay van) Diện áp 8.6mm (6 – 12) Siêu âm tái khám (2 – 46 tháng): 96 trường hợp kết không đổi so với xuất viện Hai trường hợp hở độ hai chuyển thành độ Mổ lại TH (thay van) Kết luận • Phẫu thuật tim xâm lấn đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, cho phẫu thuật viên, cho BS nội tim mạch, cho bệnh viện • Bệnh nhân chấp nhận mổ dễ dàng hơn, định sớm giúp cải thiện kết dài hạn • Là xu hướng tất yếu phẫu thuật tim Chân thành cảm ơn quý đồng nghiệp! ... Kết luận • Phẫu thuật tim xâm lấn đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, cho phẫu thuật viên, cho BS nội tim mạch, cho bệnh viện • Bệnh nhân chấp nhận mổ dễ dàng hơn, định sớm giúp cải thiện kết...Tại bệnh nhân thích mổ xâm lấn? • Cưa xương ức: cần ba tháng hồi phục, đau, 1-2 % viêm xương ức trung thất, không lái xe tuần • Ít xâm lấn: hồi phục nhanh gấp 3, đau,... 2016 2017 2018 Sửa van hai UMC (8/2014 to 8/2018) • • • • • 100 bệnh nhân Nam/nữ: 60/40 Tuổi: 15 – 67, trung bình 44,5 NYHA I, II: 63 NYHA III, IV: 37 Bệnh nguyên, chế hở van Bệnh nguyên Số ca