Nội dung của bài giảng bao gồm gánh nặng bệnh tim mạch; thay đổi các cơ hội trong dự phòng nguy cơ tim mạch; tiềm năng dự phòng bệnh tim mạch; đặc điểm rối loạn Lipid máu; cơ hội bị bỏ sót đối với việc dự phòng; chiến lược can thiệp Non-HDL để phòng ngừa bệnh tim mạch, rối loạn Lipid máu hỗn hợp; rối loạn Lipid máu hỗn hợp.
YẾU TỐ TỒN DƯ SAU ĐIỀU TRỊ STATIN CÓ CẦN CAN THIỆP KHÔNG PGS TS Hồ Thượng Dũng, FACC, FSCAI PCT Hội TMCTQG VN PGĐ BV Thống Nhất, TP HCM TP ĐÀ NẴNG, 10/ 2017 Gánh nặng bệnh tim mạch Tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch hiệu chỉnhtheo tuổi vào năm 2015 Số trường hợp tử vong/100.000 91 – 220 221 – 290 291 – 350 351 – 420 421 – 480 481 – 550 551 – 610 611 – 680 Vào năm 2015, ước tính có 422,7 triệu trường hợp mắc bệnh tim mạch 17,92 triệu trường hợp tử vong bệnh tim mạch CVD: cardiovascular disease hinhanhykhoa.com Roth GA et al J Am Coll Cardiol 2017;70:1 Thay đổi hội dự phòng nguy tim mạch Sinh lý bệnh hội chứng mạch vành cấp thay đổi • Việc sử dụng statin gia tăng, với biện pháp phòng ngừa khác, statin bắt đầu thay đổi bệnh xơ vữa động mạch • Biểu hội chứng mạch vành cấp chuyển từ nhồi máu tim ST chênh lên (STEMI) sang nhồi máu tim không ST chênh lên (NSTEMI), đồng thời tỷ lệ đột quỵ tỷ lệ tử vong giảm • • Những phát củng cố giả thuyết chuyển đổi chế bệnh lý biểu biến chứng cấp tính bệnh xơ vữa động mạch Hồ sơ nguy nhân học bệnh nhân bị hội chứng mạch vành cấp chuyển đổi tồn cầu • Gánh nặng toàn cầu, bệnh nhân trẻ hơn, nhiều phụ nữ mắc bệnh hơn, kháng insulin/bệnh đái tháo đường nhiều hơn, tăng triglyceride máu nhiều dư thừa LDL-c ACS: hội chứng mạch vành cấp (acute coronary syndrome) CVD: cardiovascular disease LDL-c: low density lipoprotein cholesterol STEMI: nhồi máu tim không ST chênh lên (non-ST-elevation myocardial infarction) STEMI: nhồi máu tim ST chênh lên (ST-elevation Libby P et al Eur Heart J 2015;36:2984 myocardial infarction) Tiềm dự phịng bệnh tim mạch Dân số có nguy nhồi máu tim cấp PAR (%) 80 60 59.7 • • • • 56.1 45.3 49,2% ApoB100/ApoA1 16,2% cholesterol toàn phần 21,0% non-HDL cholesterol 29,5% HDL-cholesterol 36.3 40 ≤ 55 tuổi 20 > 55 tuổi Nam Men Nữ Women Nguy cho dân số (PAR), đo tỷ lệ nhồi máu tim cấp (AMI) người có yếu tố nguy mà loại bỏ yếu tố nguy loại PAR tính cách so sánh ngũ phân vị cao (Q2-5) với ngũ phân vị thấp (Q1) McQueen MJ cộng Lancet 2008; 372: 224 hinhanhykhoa.com McQueen MJ et al Lancet 2008;372:224 CARDS: Statins giảm biến cố tim mạch ĐTĐ Colhoun HM, et al Lancet 2004;364:685 A/Prof Ho Thuong Dung, HCM city, VN A/Prof Ho Thuong Dung, HCM city, VN ACC/AHA 2013: Lựa chọn Statin hinhanhykhoa.com PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM 14/07/2016 PGS TS Hồ Thượng Dũng BV Thống Nhất- TP HCM Vai trò LDL-C quan trọng … chưa đủ… A/Prof Ho Thuong Dung, HCM city, VN hinhanhykhoa.com ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BN ĐTĐ TYPE Mất cân lipoprotein gây xơ vữa lipoprotein chống xơ vữa Lipoprotein chống xơ vữa HDL-C Apo A A/Prof Ho Thuong Dung, HCM city, VN Lipoprotein gây xơ vữa VLDL Chylomicron Tàn dư VLDL IDL-C LDL-C nhỏ đặc Lp(a) Cơ hội bị bỏ sót việc dự phịng Hầu hết bệnh nhân bị bệnh mạch vành khơng có nồng độ LDL- cholesterol tối ưu Bệnh nhân (%) 100 Bệnh nhân điều trị statin 87,0 80 57,4 60 54,8 38,3 40 29,6 18,3 20 Statin TC≤175 LDL