Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật đặt intraspine trong bệnh lý hẹp ống sống và thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐẶT INTRASPINE TRONG BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG VÀ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG Trần Hùng Phong, *Lại Huỳnh Thuận Thảo TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật đặt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Phương pháp: hồi cứu 122 bệnh nhân chẩn đoán hẹp ống thắt lưng thối hóa khơng vững vị đĩa đệm lưng tầng phẫu thuật giải ép lấy nhân đệm kết hợp đặt intraspine từ tháng 1/2014 đến 6/2015 bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh nhân ghi nhận đặc điểm lâm sàng hình ảnh học Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thang điểm NRS, Roland-Morris gia tăng chiều cao phía sau đĩa đệm lỗ liên hợp hình ảnh học x quang Kết quả: Mức độ đau lưng thấp đau theo phân bố rễ theo thang điểm NRS, chức cột sống theo thang điểm Roland-Morris thời điểm trước mổ (7,43±1,63; 6,27±1,16; 14,47±3,57), sau mổ tháng (2,15 ± 1,7; 1,04 ± 1,49; 4,02 ± 2,61), tỉ lệ cải thiện theo Roland-Morris sau tháng 71,75 ± 18,83% Chiều cao phía sau đĩa đệm lổ liên hợp phim X quang trước mổ (9 ± 1,16; 13,4 ± 1,18), sau mổ tháng (10,9±1; 15,3±1,23) khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: Phẫu thuật đặt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho kết tốt lâm sàng hình ảnh học sau mổ tháng, biến chứng xảy Từ khóa: hẹp ống sống thắt lưng, dụng cụ intraspine ABSTRACT SURGICAL RESULTS OF INTRASPINE PLACEMENT FOR THE TREATMENT OF SPINAL LUMBAR STENOSIS AND DISC HERNIATION Tran Hung Phong, Lai Huynh Thuan Thao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 50 - 55 Objectives: Evaluation result of surgical treatment in spinal stenosis and herniated disc of the lumbar spine by placing intraspine interlaminar implant Methods: 122 patients retrospectively diagnosed lumbar stenosis are not instability due to degeneration and lumbar disc herniation below levels by decompression surgery and discectomy plus placing interspine (1/2014 to 6/2015) in Cho Ray hospital Patients recorded the clinical characteristics and imaging Evaluating the results of surgical treatment by NRS scale, Roland-Morris and increase disc and foramen height by x-ray imaging studies Results: The degree of low back pain and nerve root pain due to NRS scale, functional spinal Roland-Morris scale at the time of surgery (7.43 ± 1.63; 6.27 ± 1.16; 14, 47 ± 3.57), postoperative months (1.7 ± 2.15; 1.04 ± 1.49, 4.02 ± 2.61), Percentage according to Roland-Morris improved after months was 71, 75 ± 18.83% Height disc and foramen height on preoperative radiographs (9 ± 1.16; 13.4 ± 1.18), postoperative months (10.9 ± and 15.3 ± 1.23) differences are statistically significant * Khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Chợ Rẫy thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lại Huỳnh Thuận Thảo, 50 ĐT: 0933656599, Email: drthuanthao@yahoo com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Conclusion: This method brings good results, both clinical and radiologic postoperative months, fewer complications occur Key words: lumbar spinal stenosis, intraspine instrument hai mãnh sống nên trí lâu dài tác ĐẶT VẤN ĐỀ dụng làm tăng chiều cao phía sau đĩa đệm Nhóm bệnh lý thối hóa cột sống đĩa đệm chiều cao lỗ liên hợp thắt lưng thường gặp nhất, nguyên nhân Chúng thực nghiên cứu nhằm gây đau lưng mãn tính Phẫu thuật điều trị mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật đặt hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát lưng nhằm mục đích giải phóng chèn ép thần vị đĩa đệm cột sống thắt lưng kinh đồng thời phải giữ độ vững ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tính linh hoạt cột sống Trên giới chưa có tiêu chuẩn điều trị nhóm bệnh lý Khơng bệnh nhân bị đau lưng mãn tính sau phẫu thuật lấy nhân đệm đặc biệt bệnh nhân trẻ lao động nặng Việc làm cứng khớp nẹp vis hàn xương lựa chọn, nhiên phẫu thuật lớn mang nhiều nguy cơ, đồng thời làm gia tăng thối hóa đốt sống kế cận Gần phẫu thuật viên có xu hướng thực phẫu thuật xâm lấn mà đảm bảo loại bỏ nguyên nhân gây đau, bảo toàn chức cột sống, cụ thể nhiều dụng cụ đặt vào khoảng liên gai sau đời Tuy nhiên dụng cụ có nhiều chống định mặt hạn chế hạn chế độ ưỡn, không kiểm soát vận động cúi, xoay nghiêng bên có ưu điểm làm tăng chiều cao phía sau đĩa đệm lỗ liên hợp Nhưng theo nghiên cứu Sobottke R, euro spine 2009 ưu điểm dụng cụ interspinous (DIAM, XSTOP, WALIS) lại trở số bình thường giống trước mổ sau thời gian theo dõi tháng sau phẫu thuật Một phương pháp phát triển để vừa đạt mục tiêu phẫu thuật hàn xương (giảm đau cân giải phẫu), đồng thời bảo tồn chức vận động => dụng cụ INTRASPINE, làm từ silicone sinh học nên bị đào thải, bền vững đàn hồi tốt so với dụng cụ đặt vào liên gai sau, mặt khác intraspine có chân đế đặt vào khoảng Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Đối tượng nghiên cứu Gồm 122 bệnh nhân chẩn đốn hẹp ống thắt lưng thối hóa khơng vững thoát vị đĩa đệm lưng tầng phẫu thuật giải ép lấy nhân đệm kết hợp đặt intraspine từ tháng 1/2014 đến 6/2015 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả cắt ngang Cách chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu 122 trường hợp Cách thức tiến hành Thu thập liệu lâm sàng cận lâm sàng, kết phẫu thuật với mẫu bệnh án thiết kế sẵn cho tất bệnh nhân Các biến số nghiên cứu bao gồm Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân - Tuổi - Giới tính - Thời gian từ khởi phát đến lúc nhập viện Triệu chứng lâm sàng - Đau lưng thấp, vận động, cảm giác, triệu chứng vòng trước sau phẫu thuật - Chẩn đốn hình ảnh trước sau phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật, thời gian biến chứng có 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 - Đánh giá thang điểm đau rễ đau thắt lưng theo NRS Đáng giá chức cột sống theo Roland – Morris Phương tiện kỹ thuật Hình ảnh khảo sát MRI 1,5 Tesla, X quang CSTL trước sau phẫu thuật, tháng, tháng, lần theo dõi sau Xử lí số liệu Số liệu làm xử lí phần mềm thống kê stata Số liệu trình bày tỉ lệ %, bảng biểu đồ, kiểm định tỉ lệ dùng phép kiểm với độ tin cậy 95% KẾT QUẢ Tuổi Tuổi trung bình: 48,28 ± 12,6, tuổi nhỏ nhất: 18, tuổi lớn nhất: 75, nhóm tuổi 40-60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 53,2% Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60 Tổng Số bệnh nhân 29 28 37 19 122 Trong lô nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm ưu 55 %, nữ 45% Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện Trung bình 14,5 tháng, sớm ngày dài 72 tháng Đặc điểm lâm sàng 52 Phản xạ gân xương giảm Rễ L5 Rễ S1 đau cách hồi thần kinh tê theo phân bố rễ giảm cảm giác theo phân bố rễ gối gót Rối loạn vòng Tần số Tỉ lệ % 78 109 3,3 63,9 89,3 13 10,7 2,5 4,1 0 Nhận xét: nghiên cứu tất bệnh nhân có đau lưng thấp, đa số hạn chế cử động đau 82,8%, đau cách hồi thần kinh 63,9% Trong 122 bệnh nhân có đến 89,3% tê theo phân bố rễ, 10,7% biểu giảm cảm giác tương ứng với tổng số bệnh nhân teo Phản xạ gân xương gối giảm 2,5%, gót giảm 4,1% Thang điểm đánh giá đau lưng đau theo phân bố rễ thần kinh NRS Trước mổ Sau mổ (n1 = 122) (n2 = 122) Đau lưng Đau theo phân bố rễ Sau tháng (n3 = 97) 7,43 ± 1,63 2,15 ± 1,7 6,27 ± 1,16 2,56 ± 1,4 1,04 ± 1,49 Tần số Tỉ lệ % Yếu chân 122 10 100 8,2 Hạn chế cử động đau Teo Rễ L4 101 82,8 2,5 P < 0,05 < 0,05 Nhận xét: mức độ đau lưng đau theo phân bố rễ thân kinh thời điểm trước mổ sau mổ, khám sau tháng cho thấy giảm dần theo thời điểm có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Thang điểm đánh giá chức cột sống theo Roland-Morris Bảng 4: Thang điểm Roland-Morris Thời gian Roland-Morris Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng Tính chất Cảm giác Tính chất Bảng 3: Thang điểm mức độ đau NRS Tỉ lệ % 0,8 6,6 23,8 22,9 30,3 15,6 100 Giới Triệu chứng lâm sàng Đau lưng thấp Vận động Triệu chứng lâm sàng Trước mổ (n1 = 122) Sau Tỉ lệ % cải P tháng thiện sau tháng (n2 = 97) 14,47 ± 4,02 ± 2,61 71,75 ± 18,83 < 0,05 3,57 Nhận xét: thang điểm Roland-Morris thời điểm sau mổ tháng giảm nhiều so với thời điểm trước mổ, điều cho thấy tỉ lệ cải thiện chức cột sống sau mổ cao 71,75% khác biệt cải thiện chức cột sống mang ý nghĩa thống kê p < 0,05 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình ảnh học hẹp ống sống vị Biến chứng Bảng 6: hình ảnh học MRI cột sống Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có biến chứng sau mổ Tuy nhiên sau phẫu thuật tháng có bệnh nhân bị tụ dịch, nhiễm trùng vết mổ; bệnh nhân đau lưng thấp, tê chân không cải thiện Tất bệnh nhân phẫu thuật lại tháo intraspine Tính chất Thốt vị đĩa đệm đơn Hẹp ống sống đơn phì đại mặt khớp dầy dây chằng vàng Kết hợp hai yếu tố Tần số 21 61 Tỉ lệ % 17,22 50 40 32,78 Kết phẫu thuật BÀN LUẬN Thời gian mổ trung bình: 1,22 ± 0,42 Phương pháp mổ: giải ép đơn đặt intraaspine chiếm 50% giải ép ống sống kết hợp lấy nhân đệm đặt intraspine chiếm 50% Vị trí, số tầng liên quan đến phẫu thuật Bảng 7: Vị trí, tầng, phẫu thuật Vị trí L3L4 L4L5 L5S1 Số tầng liên quan tầng tầng Tần số 19 84 24 Tần số 110 12 Tỉ lệ % 15,57 68,85 19,67 Tỉ lệ% 90,16 9,84 Hiệu lâm sàng sau phẫu thuật: Bảng 8: Hiệu lâm sàng sau mổ tháng Thời gian Đau lưng thấp Đau rễ Hạn chế cử động đau Trước mổ 100% 89,3% 82,8% Sau mổ tháng 50,1% 22,4% 20,5% Nhận xét: số bệnh nhân khơng triệu chứng đau lưng, gần 80% bệnh nhân khơng triệu chứng đau rễ đau mức độ nhẹ Và số bệnh nhân đau cường độ đau giảm, thang điểm NRS giảm có ý nghĩa thống kê Chiều cao phía sau đĩa đệm lỗ liên hợp trước sau phẫu thuật Bảng 9: Chiều cao phía sau đĩa đệm, lỗ liên hợp đo x quang Thời gian Chiều cao Chiều cao phía sau đĩa đệm Chiều cao lỗ liên hợp Trước mổ (n1 = 122) Sau mổ tháng (n3 = 97) p ± 1,16 10,9 ± < 0,05 13,4 ± 1,18 15,3 ± 1,23 < 0,05 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Đặc điểm dịch tễ - Tuổi trung bình 48,28 ± 12,6, tuổi nhỏ nhất: 18, tuổi lớn nhất: 75, nhóm tuổi trung niên 40-60 tuổi chiếm tỉ lệ cao 53,2%, kết phù hợp với tác giả Nguyễn Đình Tùng, tác giả Mark S Greenberb, tác giả Guizzardi có tuổi trung bình 49,91 ± 13,51, tác giả Rune Hedlune tuổi trung bình 47(5,2,7) Mặc dù theo tác giả nước giới triệu chứng hẹp ống sống thắt lưng thường xảy người cao tuổi trung niên bệnh nhân trẻ tuổi có tần số nhỏ, nghiên cứu cho kết phù hợp - Giới: lô nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân nam chiếm 55 %, nữ 45% Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Đình Tùng tác giả Nguyễn Trọng Yên, hẹp ống sống thắt lưng thường xảy nam giới cao so với nữ(7,8), nghiên cứu phù hợp Tuy nhiên tác giả nước khác giới cho tỉ lệ tương đương nam nữ Nhận thấy chênh lệch nghiên cưu không đáng kể, mặt khác số lượng bệnh thời gian ngắn - Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện trung bình 14,5 tháng, sớm ngày dài 72 tháng Những bệnh nhân nhập viện sớm thường rơi vào nhóm bệnh nhân trẻ, lao động nặng khối vị lớn có mãnh rời bệnh nhân nhập viện trễ thường phân bố nhóm bệnh nhân trung niên, cách hồi hẹp ống sống thắt lưng đon Điền phù hợp với tác giả Mark 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 S Greenberb, Red Hedlune với thời gian khởi phát trung bình 24 tháng(2,6) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Trong nghiên cứu tất bệnh nhân có đau lưng thấp, đa số hạn chế cử động đau 82,8%, đau cách hồi thần kinh 63,9% Trong 122 bệnh nhân có đến 89,3% tê theo phân bố rễ, 10,7% biểu giảm cảm giác tương ứng với tổng số bệnh nhân teo Phản xạ gân xương gối giảm 2,5%, gót giảm 4,1% Điều phù hợp với tác giả nước nước, hầu hết biểu hẹp ống sống đau lưng đau cách hồi thần kinh hầu hết bểu thoát vị đĩa đệm đau lưng kết hợp với thay đổi vận động, cảm giác phản xạ theo phân bố rễ tương ứng - Về vị trí hẹp ống sống vị đĩa đệm, tầng L4L5 thường gặp (68,85%), kêt phù hợp với tác giả Nguyễn Trọng Yên 66,22%, tỉ lệ phù hợp với tác giả Mark S Greenberg 54%, Rune Hedlune 62%, Chao L 94,4% Sự phù hợp giải thích đoạn L4L5 có biên độ hoạt động chịu lực nhiều nhất(2,8,6) - Trên hình ảnh học MRI hầu hết bệnh nhân có hẹp ống sống, chiếm tỉ lệ 82,78%, vị đơn 17,22% tương ứng với nhóm tuổi 30 có tỉ lệ 7,4%, bệnh nhân nhập viện đau lưng đau rễ nhiều, thời gian từ lúc triệu chứng khởi phát đến nhập viện ngắn, đối tượng lao động nặng, hình ảnh vị lớn có mãnh rời Nghiên cứu cho thấy phù hợp với tác giả Nguyễn Trọng Yên, Mark S Greenberb Rune Hedlune(2,8,6) Kết phẫu thuật - Mức độ đau lưng đau theo phân bố rễ thân kinh thời điểm trước mổ sau mổ, khám sau tháng cho thấy giảm dần theo thời điểm có ý nghĩa thống kê tương tự thang điểm Roland-Morris thời điểm sau mổ tháng giảm nhiều so với thời điểm trước mổ, điều cho thấy tỉ lệ cải thiện chức cột 54 sống sau mổ cao 71,75% khác biệt cải thiện chức cột sống mang ý nghĩa thống kê p < 0,05 Theo nghiên cứu Guizzardi 2014, đánh giá hiệu an toàn phẫu thuật đặt intraspine cho bệnh nhân thối hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng, cho thấy tỉ lệ đau lưng giảm dần từ 97% 51,8%, đau theo phân bố rễ 97 % giảm 22%, đau cách hồi thần kinh từ 22,9% 3%, tương ứng mức độ sử dụng thuốc gảm dần, từ 100% thời điểm trước mổ, sau mổ tháng 59,8%, tháng 15,8%, đánh giá ức độ hài lòng bệnh nhân sau mổ tháng 89% Tuy nhiên theo Trouillier, 2004, nghiên cứu hồi cứu 85 bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lưng khơng kèm vững chia làm ba nhóm, nhóm giải ép tối thiểu, nhóm giải ép rộng, nhóm giải ép có kết hợp dụng cụ, sau 79 tháng theo dõi, tỉ lệ cải thiện lâm sàng theo thang điểm VAS, ODI tốt nhóm Như hiệu lâm sàng phẫu thuật giải ép chưa thể khẳng định phẫu thuật đặt intraspine Tác giả Guizzardi tiếp tục hồi cứu 89 bệnh nhân so sánh hiệu lâm sàng phẫu thuật vi phẫu lấy đĩa đệm đơn nhóm A với vi phẫu thuật lấy đĩa đệm kết hợp intraspine nhóm B(3) Kết cho thấy tỉ lệ hết đau lưng nhóm B 74%, A 41%, mức độ hạn chế hoạt động ngày đau lưng nhóm B 21% nhóm A 51% Đánh giá chất lượng sống theo tiêu chuẩn Macnab, 71% chất lượng tuyệt vời, 22% chất lượng tốt nhóm B nhóm A đat 40% chất lượng tuyệt vời 20% chất lượng tốt Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Qua tác giả cho thấy hiệu phẫu thuật đặt intraspine Tuy nhiên tác giả khẳng định nghiên cứu hồi cứu so sánh với số lượng bệnh nhân thời gian theo dõi chưa dài, mức độ chứng thấp, nên cần có nhiều nghiên cứu tiền cứu so sánh ngẫu nhiên mức độ cao - Gần số tác giả đặt dụng cụ interspinous (DIAM, XSTOP, WALIS) cho bệnh nhân thối hóa đĩa đệm lưng có hiệu lâm sàng tốt, làm tăng chiều cao phía sau đĩa đệm Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lỗ liên hợp sau mổ Tuy nhiên nghiên cứu Sobottke R, euro spine 2009 ưu điểm dụng cụ interspinous lại trở số bình thường giống trước mổ sau thời gian theo dõi tháng sau phẫu thuật Nghiên cứu cho thấy hiệu làm tăng chiều cao phía sau đĩa đệm lổ liên hợp có ý nghĩa thống kê thời điểm theo dõi tháng, cho thấy hiệu dụng cụ intraspine Kết phù hợp với kết tác giả Nguyễn Trọng Yên tác giả Guizzardi(4,8) Điều giải thích khác biệt cấu tạo intraspine dụng cụ interspinous khác, có intraspine có hệ thống chân đế đặt hai mãnh sống dụng cụ khác khơng - Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp có biến chứng sau mổ Tuy nhiên sau phẫu thuật tháng có bệnh nhân bị tụ dịch, nhiễm trùng vết mổ; bệnh nhân đau lưng thấp, tê chân không cải thiện, bệnh nhân đặt intraspine với kích thước 12 mm đến 14 mm Tất bệnh nhân phẫu thuật lại tháo intraspine Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Trọng n có 5,7% bệnh nhân biến chứng đau lưng tê chân nhiều cần phẫu thuật lại, nhiên theo tác giả Guizzardi tỉ lệ biến chứng 0% Cho thấy việc chọn lựa bệnh nhân trước mổ việc lựa chọn kích thước intraspine lúc mổ vấn đề cần xem xét Nghiên cứu Y học việc lựa chọn bệnh nhân kích thước intraspine quan trọng Việc chọn lưa không không mang lại hiệu điều trị mong muốn Cần có thêm nhiều nghiên cứu so sánh tiền cứu ngẫu nhiên có mức độ chứng cao để so sánh hiệu việc lấy đĩa đệm hoăc giải ép đơn lấy đĩa đệm giải áp kết hợp intraspine TÀI LIỆU THAM KHẢO Corriero VO, Morichi R, Vagaggini A, Paol L and Guizzardi G (2014), “Lumbar herniated disc treated by microdiscectomy alone or microdiscectomy plus an interlaminar shock absorbing device: Retrospective study with minimum 3-years follow up”, J spine, vol 3, pp 1-4 Greenberg SM (2010) Degeneration disc/spine disease In: Greenberg, S.M Handbook of Neurosurgery, 7th edition, pp 474-486 Thieme Medical publisher,New York Guizzardi G (2014), “Evaluation of the effectiveness and safety of the intraspine interlaminar implant in the treatment of degeneration lumbar disc disease”, Intermediary analysis China- application for approval of medical devices, pp 1-9 Guizzardi G, Petrini P (2007), “Diam spinal stabilization system Motion preservation surgery of the spine: advanced techniques and controversie”, Eur spine journal, vol 68, pp 519-522 Guizzardi G, Petrini P, Morichi R, Maltioli CM, Scaglione V, Ceccarelli M and Amoroso (2008), “Italian multicentric study on the use of a new interlaminar prosthesis (Intraspine) in DDD of lumbar spine”, Eur spineJ, vol 17, pp 1603-1604 Hedlund M, Johanson C, Hagg O, Fritzell P and Tullberg T (2015), “The long-term outcome of lumbar fusion in the Swedish lumbar study”, Eur Spine J, vol 24, pp 669-710 Nguyễn Đình Tùng (2013), “Hẹp ống sống thắt lưng”, Phẫu thuật thần kinh, nhà xuất y học, tr 531-537 Nguyễn Trọng Yên, Đặng Hoài Lâm Nguyễn Thanh Tuấn (2014), “Đánh giá kết điều trị hẹp ống sống thắt lưng thối hóa có dụng nẹp mềm intraspine”, Y học thành phố Hồ Chí Minh hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên, Số 6, Tập 18, tr 28-32 KẾT LUẬN Phẫu thuật đặt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng cho kết tốt lâm sàng hình ảnh học sau mổ tháng, biến chứng xảy Tuy nhiên Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Ngày nhận báo: 7/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo : 10/11/2015 Ngày báo đăng: 05/12/2015 55 ... nghiên cứu nhằm gây đau lưng mãn tính Phẫu thuật điều trị mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật đặt hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát lưng nhằm mục đích... mềm intraspine , Y học thành phố Hồ Chí Minh hội nghị phẫu thuật thần kinh thường niên, Số 6, Tập 18, tr 28-32 KẾT LUẬN Phẫu thuật đặt intraspine bệnh lý hẹp ống sống thoát vị đĩa đệm cột sống thắt. .. cột sống mang ý nghĩa thống kê p < 0,05 Theo nghiên cứu Guizzardi 2014, đánh giá hiệu an toàn phẫu thuật đặt intraspine cho bệnh nhân thối hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng, cho thấy tỉ lệ đau lưng